颈椎病护理查房汇总课件.ppt

一例颈椎间盘突出症患者术后护理一例颈椎间盘突出症患者术后护理主查人：梁莹莹主查人：梁莹莹 CCHASA CHHHH查房 查房内容查房内容查房目的查房目标病情介绍颈椎间盘突出症治疗相关知识 查房目的查房目的1、掌握颈椎病的分型及其临床表现2、掌握颈椎病的定义、病因及诱因3、了解颈椎病手术的术前术后护理及功能锻炼4、熟悉颈椎并患者术后的健康教育 查房目标查房目标N0-N1:1、掌握颈椎病的概述以及肌力评定 2、掌握颈椎病术后如何护理N2-N3：1、掌握颈椎病术后并发症及如何处理 2、掌握颈椎病康复指导及预防病情简介病情简介患者：王光涛患者：王光涛 男男：76岁岁 住院号：住院号：201615166201615166 诊断：颈诊断：颈3/43/4椎间盘突出椎间盘突出 于于20162016年年5 5月月3 3日来我科住院日来我科住院 患者系颈部不适伴四肢麻木无力，上肢放射痛患者系颈部不适伴四肢麻木无力，上肢放射痛1010年，年，4 4月前加重，门诊月前加重，门诊MRIMRI检查结果示：检查结果示：“颈椎退行性变颈椎退行性变2 2、颈颈2-62-6椎间盘突出椎间盘突出3 3、颈、颈3/43/4水平椎管狭窄伴脊髓内缺水平椎管狭窄伴脊髓内缺血灶血灶4 4、腰、腰4-4-骶骶1 1椎间盘变性并突出；腰椎间盘变性并突出；腰4/54/5水平椎管水平椎管狭窄狭窄5 5、腰椎退行性改变，门诊拟诊、腰椎退行性改变，门诊拟诊“颈颈3-43-4椎间盘突椎间盘突出出”收住入院。收住入院。入科体格检查入科体格检查生命体征：生命体征：T:36.3T:36.3 P:76P:76次次/分分 R:20 R:20次次/分分 BP:143/78mmHg BP:143/78mmHg床边体检：颈床边体检：颈3/43/4棘突有压痛、放射痛，颈椎活动正棘突有压痛、放射痛，颈椎活动正常，四肢浅感觉异常，痛觉正常触觉减退，温度感觉常，四肢浅感觉异常，痛觉正常触觉减退，温度感觉减退，四肢深感觉正常，臂丛神经牵拉阳性，颈部牵减退，四肢深感觉正常，臂丛神经牵拉阳性，颈部牵引实验阳性，颈部加压实验阳性。引实验阳性，颈部加压实验阳性。术前术前MRIMRI摄片摄片术术前前X线线术后术后X X线线实验室检查实验室检查2016-05-04生化检查报告：尿素氮：9.0mmol/L,肌酐：177umol/L,尿酸614.6umol/L，膀抑素C2.64mg/L.2016-05-09予请肾内科会诊。会诊意见：1、低盐低脂、优质蛋白饮食 2、慎用损害肾功能药物及保肾治疗。病程介绍病程介绍2016-05-032016-05-03：患者入院，完善各项检查检验：患者入院，完善各项检查检验2016-05-102016-05-10：术前准备：术前准备2016-05-112016-05-11：患者在全麻下行颈椎间盘突出后路单边：患者在全麻下行颈椎间盘突出后路单边开窗减压开窗减压+钢板内固定术，患者术后钢板内固定术，患者术后P:100P:100次分，次分，R:2R:21 1次分，次分，BP:BP:143/143/8 86 6mmHgmmHg，血氧饱和度，血氧饱和度99%99%，吸氧，吸氧2L/min,2L/min,颈托固定制动，颈部切口敷料干洁，切口引颈托固定制动，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体流管一根，引出暗红色血性液体1 15ml5ml。四肢肌力。四肢肌力4 4级。级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛评分：保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛评分：3 3分。分。2016-05-132016-05-13：患者术后第二天，引出血性液体：患者术后第二天，引出血性液体3030mlml，拔除引流管及尿管。患者下床活动。拔除引流管及尿管。患者下床活动。2016-05-202016-05-20：患者术后第：患者术后第9 9天，今日出院天，今日出院什么是？你是否出现过如下症状？你是否出现过如下症状？颈痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕经常出现头晕，头痛手臂酸痛，无力，麻木，放射痛视物不清，耳鸣失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心走路不稳，脚下有踏绵感警警 惕惕 ！颈颈椎椎病病颈椎解剖知识颈椎解剖知识概述：概述：脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。端达尾骨尖。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。四个生理性弯曲四个生理性弯曲颈曲、胸曲、腰曲、骶颈曲、胸曲、腰曲、骶曲曲从侧面看呈从侧面看呈S S形，即颈和形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后凸向后 可使脊柱产生弹性动作，可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。性保护作用。解剖概要解剖概要脊柱由脊柱由3333个椎骨、个椎骨、2323个个 椎间盘联合而成。颈椎椎间盘联合而成。颈椎7 7个、胸椎个、胸椎1212个、腰椎个、腰椎5 5个、个、5 5个骶椎融合为骶个骶椎融合为骶骨、骨、4 4个尾椎形成尾骨。个尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征各部椎骨的特征寰椎（第寰椎（第1 1颈椎）颈椎）无椎体、棘突、关节突。无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组由前后弓和两个侧块组成成各部椎骨的特征各部椎骨的特征枢椎（第枢椎（第2 2颈椎）颈椎）有齿突有齿突棘突粗大棘突粗大寰枢关节寰枢关节三个关节面三个关节面带动头部左右旋转带动头部左右旋转各部椎骨的特征各部椎骨的特征3-6 3-6 颈椎特征颈椎特征椎体小呈椭圆形椎体小呈椭圆形横突有孔（内有椎动、横突有孔（内有椎动、静脉通过）静脉通过）棘突分叉棘突分叉各部椎骨的特征各部椎骨的特征 隆椎（第隆椎（第7 7颈椎）颈椎）棘突最长，末端不分叉棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标针灸取穴的重要体表标志（低头）志（低头）颈椎病又称颈椎综合症是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。引起颈椎病的常见原因引起颈椎病的常见原因1 1、年龄因素、年龄因素2、劳损3、不良姿、不良姿势4、风寒湿因素寒湿因素年龄因素年龄因素椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。劳损劳损长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。不良姿势不良姿势如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。风寒湿因素风寒湿因素外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。颈椎病的疾病分型颈椎病的疾病分型神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。交感型颈椎病交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。倒。其他型颈椎病其他型颈椎病 如何如何诊断诊断颈椎病的诊断依据颈椎病的诊断依据1 1、询问病史，、询问病史，2 2、体格检查，、体格检查，3 3、神经系统方面的检查，、神经系统方面的检查，4 4、X X线检查。线检查。颈椎正侧位片颈椎双斜位片CT、MRI下列下列5 5条症状，凡是有其中条症状，凡是有其中1 1条者，即表明患有条者，即表明患有颈椎病颈椎病：后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻疼痛，而向下加压则疼痛加重者；颈部疼痛的同时，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者；低头时，突然引发全身麻木颈部疼痛的同时，伴有上肢或下肢肌力减弱、肌体疼痛者；下列下列6 6条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：为明确诊断，应需做进一步的检查：单纯性颈部不适，颈部位于任何位置都有一种不舒服的感觉；不明原因的上肢麻木，尤其指尖明显者；手指有放射性疼痛者；身上有束带感，好像被布带缠绕一样走路时忽然跪下或行走时腿部有“打漂”的感觉或踩“棉”感；手中持物突然落下牵引治疗颈托和颈围的固定 中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗 颈椎病的治疗方法颈椎病的治疗方法肌力的评定肌力的评定通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理人不同的心理反应，做好心理疏导。疏导。详细介绍手术方法，目的，优详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。点，增强患者的信心。2、评估患者四肢肌力及感觉功能、评估患者四肢肌力及感觉功能。3 3、呼吸道的管理、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟嘱其戒烟。4 4、训练床上大小便、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食1212小时禁水小时禁水4 4小小 时。时。颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。术后护理术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。6、饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。7、加强功能锻炼。8、并发症的护理（1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。（2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。（3）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。（4）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。(5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。术前护理问题术前护理问题2016-05-032016-05-03知识的缺乏术后护理问题术后护理问题2016-05-112016-05-111、有组织灌注不足的危险2、疼痛3、自理缺陷4、导管脱落的危险5、有感染的危险6、颈托固定制动7、知识缺乏术前护理问题及护理措施术前护理问题及护理措施2016-05-032016-05-03知识缺乏：护理措施：1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小 便及肢体的活动。3、指导患者做术前训练：后路手术做俯卧位训练。4、术前指导患者禁食12小时，禁饮8小时。评价：2016-05-11 患者能掌握疾病的术前相关知识术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-05-112016-05-11有组织灌注不足的危险：护理措施：1、密切监测生命体征变化 2、评估术中出血量及密切观察术后伤口引流液的 颜色、性状、量。3、评估有无有效循环血容量减少的症状：口干、脉 速、脉压缩小、血压下降、皮肤湿冷、尿少、意 识变化等。4、保持静脉通道通畅，保证补液量以维持机体所 需，注意保暖。遵医嘱及时监测血常规 评价：2016-05-013 患者生命体征平稳术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-05-112016-05-11疼痛：评分3分护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发 生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2、减少或限制增加疼痛的因素。3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐 等。4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼 痛的耐受性。6、遵医嘱使用止痛剂。评价：2016-05-20 患者疼痛减轻，评分1分。术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-05-112016-05-11自理缺陷日常生活功能评分：50分护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人 将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在 一直线，避免扭曲。3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自 理能力。评价：2016-05-18 患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足 日常生活功能评分：95分术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-05-112016-05-11导管脱落的危险：评分：8分护理措施：1、妥善固定导管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。2、保持导管引流通畅，如有异常应及时处理。3、床头悬挂标识，向病人及家属告知其注意事项。4、发生导管脱落时，按照导管滑脱防范预案及应急流程 处理。评价：2016-05-15 未发生导管脱落 导管滑脱评分：0分。护理问题术后及护理措施护理问题术后及护理措施2016-05-112016-05-11有感染的可能：护理措施：1、严格遵循无菌技术操作 2、观察体温变化 3、保持伤口敷料外观干燥，及时换药 4、遵医嘱查血常规 5、指导患者多饮水。评价：2016-05-20 未发生感染，表现为体温正常、伤口处无渗血。护理问题术后及护理措施护理问题术后及护理措施2016-05-112016-05-11 颈托固定制动：护理措施：1、观察患者有无呼吸困难情况 2、观察颈托固定松紧度 3、告知其患者注意事项 4、加强皮肤护理 评价：2016-05-20 未发生并发症 术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2016-05-112016-05-11知识缺乏：护理措施：1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被 动锻炼，由下至上，每日23次，每次30分钟。2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳 与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日23次，每次1530分钟。3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩 关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日 23次，每次1530分钟。4、术后35天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医嘱带颈托、支具选择下床时间。评价：2016-05-19 患者能正确进行功能锻炼。颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育 颈椎病的出院指导颈椎病的出院指导3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在 睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托 完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择 合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要 定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节 应注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院 复查。颈椎病治疗误区颈椎病治疗误区颈肩疼痛乱按摩急性发作时私自进行按摩、推拿，会加重神经根水肿，使病情恶化，应在专业医生指导下进行推拿、按摩、牵引等治疗症状稍微缓解就停止治疗症状改善后不可放松警惕，应遵医嘱继续治疗，改善脑供血状况，以免反复发作滥用止痛药物颈肩疼痛时自己滥服用止痛药物可掩饰真实病情，症状暂时缓解，但病根未除，可使病情恶化 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1.前后点头:头先前再后，点头时下颌尽量靠近胸骨，8-10次。2.左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀或舒适为好，8-10次。不宜加重头晕等 3.手拉椅边：左手拉头向右，右手拉头向左。4.活动腰肢:双手上举过头，掌心向前或上，8-10次。5.捏拿颈肩：左右交替2-3分钟6.旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 1030次，再由前向后旋转1030次。7.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。