重症肺炎病例分享课件.ppt

重症肺炎病例分享优选重症肺炎病例分享目录 思 考 总 结 有 关 治 疗 临 床 诊 断 辅 助 检 查 病 史 资 料病史资料病史资料胡某某，男性，87岁代主诉：突发胸闷、气短4小时余既往史：高血压病史10余年，收缩压最高至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。吸烟史50余年。2018.4.23 6:30左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。2018.4.23 11:40左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。2018.4.23 14:00左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入ICU进一步抢救治疗。病史资料病史资料BP：194/112mmHg P：126次/分 R：22次/分 T：37.1 急性病容，口唇紫绀，端坐呼吸。颜面无明显浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，右侧腹股沟区可见肿物，约4*5cm大小，不降入阴囊，按压疝外环口疝块仍可突出，质软，无触痛，平卧后可还纳。辅助检查辅助检查血常规：WBC：21.04109/L NEU：96.24%RBC：4.891012/L HB：148g/L PLT：213109/L 血生化：TC：6.34mmol/L TG：0.83mmol/L HDL：2.85mmol/L LDL：4.98mmol/L CREA：166.6umol/L UREA：13.22mmol/L 血 结 果辅助检查 动脉血气分析入院入科辅助检查影像学检查临床诊断临床诊断重症肺炎心力衰竭 呼吸衰竭高血压3级 很高危组高脂血症右侧腹股沟直疝治疗措施有关治疗治疗思路 1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg200mmHg，考虑存在中度ARDS。2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度给氧，如效果不理想则使用机械通气。4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。有关治疗治疗方案的制定 无创呼吸机应用 改善通气、纠正缺氧 药物应用 抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物 中药汤剂 -清热化痰有关治疗治疗方案的实施 无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用无创正压通气，采用肺保护性通气策略。入科时2小时后有关治疗治疗方案的实施 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴 清气化痰丸加减 保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗有关治疗治疗后第2天 症状明显好转，各项检查指标仍提示体内缺氧。PCT：8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液0.2g q12h静滴。有关治疗治疗后第3天 喘闷症状明显好转 动脉血气分析指标较前 明显改善 PCT：4.02ng/ml。有关治疗治疗后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命体征稳定，转入普通科室继续治疗。治疗前后对比2018.04.23.2018.04.26有关治疗思考总结1.人格的完善是本，财富的确立是末。3.相见时难别亦难，东风无力百花残!12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!3.积极向上是所以成功者的特质。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!15.人只能按照自己的条件去寻找终生伴侣。13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。2.爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!12.我从不想未来，它来得太快。-爱因斯坦(美国)18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。1.人生一世，除了亲情、爱情外，友情是决不可缺的，因为亲情是一种深度，爱情是一种纯度，而友情是一种广度。19.网络事业创造了富裕，又延续了平等。13.要无条件自信，即使在做错的时候。6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。17.要冒一险!整个生命就是一场冒险，走得最远的人常是愿意去做、愿意去冒险的人。1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。3.相见时难别亦难，东风无力百花残!14.使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手头脑心灵再加上双脚的才是推销员。“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。4.在人类的历史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代价!而女人天生善于忍耐，不知摆布过多少男人。13.个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁!人间的长旅充满了多少凄冷、孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。15.如果你准备结婚的话，告诉你一句非常重要的哲学名言你一定要忍耐包容对方的缺点，世界上没有绝对幸福圆满的婚姻，幸福只是来自于无限的容忍与互相尊重。2.成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。