骨科糖尿病患者护理课件.ppt

骨科糖尿病患者护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音 感谢您不吸烟 欢迎随时提问 随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为17.2%。因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的 3 3一、概念 定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。4 4二、糖尿病的分类(Classification)n1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）n2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）n妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病5 5临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊或伴发病就诊3.3.反应性低血糖反应性低血糖4.4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高6 6多饮 多饮视物模糊 体重减轻多食疲乏多尿7 7（二）并发症（二）并发症 v 糖尿病酮症酸中毒v 高渗性非酮症糖尿病昏迷v 感染慢性并发症v 糖尿病大血管病变v 糖尿病微血管病变v 糖尿病神经病变v 糖尿病足急性并发症8 8实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳阳性性是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排除糖尿病的可能除糖尿病的可能22.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.0 mmol6.0 mmol/L/L。是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的重重要要依依据据，并并可可用用于于判判断断病病情和控制情况。情和控制情况。9 93 3、OGTT OGTT（口服葡萄糖耐量试验）（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT OGTT）。）。准 准 备：备：试验前 试验前 3 3 天每日进食碳水化合物 天每日进食碳水化合物 200 g 200 g 禁食 禁食10 10 小时以上 小时以上无水葡萄糖：无水葡萄糖：成人 成人 75 g 75 g，儿童，儿童 1.75 g/Kg 1.75 g/Kg方 方 法：法：将 将75 g 75 g 葡萄糖溶于 葡萄糖溶于250 250 300ml 300ml中，中，5 5 分钟内饮完，分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 分别于服糖前和服第一口糖后 2 2 小时取静脉血测定血糖水 小时取静脉血测定血糖水平 平其它：静脉葡萄糖耐量试验（其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT IVGTT）10 10糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：目的：使血糖达到或接近正常水平 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 延长寿命，降低死亡率 五架马车 五架马车 健康教育 健康教育 饮食治疗 饮食治疗 运动治疗 运动治疗 药物治疗 药物治疗 血糖监测 血糖监测11 11磺酰脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂12 12口服降糖药物的应用原则肥肥胖胖患患者者：可可选选用用双双胍胍类类及及-葡葡萄萄糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂或或噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类非肥胖患者非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物：可首选促胰岛素分泌的药物如如果果使使用用一一种种药药物物血血糖糖控控制制不不满满意意，可可以以联联合合使使用另一类药物用另一类药物对对于于6565岁岁以以上上的的老老年年人人，在在使使用用半半衰衰期期长长的的口口服服降糖药时，应注意低血糖的发生降糖药时，应注意低血糖的发生从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量13 13服用口服降糖药的注意事项注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖注注意意与与其其它它药药物物的的相相互互作作用用（受受体体阻阻断断剂剂、钙钙拮抗剂）拮抗剂）告告知知病病人人口口服服降降糖糖药药是是非非根根治治性性的的，需需要要与与饮饮食食、运动等相配运动等相配口口服服降降糖糖药药不不能能使使血血糖糖达达标标时时，应应尽尽早早开开始始胰胰岛岛素治疗素治疗 告告知知病病人人要要相相信信科科学学，不不能能相相信信广广告告和和江江湖湖游游医医的的偏偏方方，一一定定要要依依照照医医务务专专业业人人士士的的指指导导或或处处方方而服用药物而服用药物 14 14如何预防口服降糖药的副作用 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物 物 发生下列情况时应注意监测血糖：发生下列情况时应注意监测血糖：调整药物剂量时 调整药物剂量时 更换药物种类时 更换药物种类时 服药后出现不良反应时 服药后出现不良反应时 可能出现低血糖症状时 可能出现低血糖症状时 如有可能，每半年检查一次肝功能 如有可能，每半年检查一次肝功能15 15口服降糖药物护理 1、观察药物不良反应 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、指导患者按时进餐16 16药物不良反应磺脲类 磺脲类 低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏 低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服。餐前半小时服 格列奈 格列奈 三餐前服 三餐前服,不进餐不服药 不进餐不服药双胍类 双胍类 主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药 主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克 物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或 或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂 餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂 糖苷酶抑制剂 主要副作用为 主要副作用为胃肠 胃肠反应，肠疾病与肠功 反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用 能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类 主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能 主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高 的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2 2倍以上者禁用 倍以上者禁用17 17胰岛素治疗的护理 1、准确执行医嘱 2、注射部位和方法 3、观察和预防胰岛素不良反应 4、治疗中检测血糖和尿糖的变化 5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。18 18胰岛素治疗胰岛素的主要作用 胰岛素的主要作用 1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 19 19适应症：适应症：1 1 型糖尿病 型糖尿病 糖尿病急性并发症 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 梗塞、脑血管意外 外科围手术期 外科围手术期 妊娠与分娩 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 继发性糖尿病制剂：制剂：20 20治疗措施21 21胰岛素的储存避免日晒避免日晒 2-82-8冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻22 22胰岛素注射部位-皮下l l 腹部-吸收最快l l 大腿l l 上臂l l 臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位23 23注射部位的轮换 间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素24 24 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。25 25正确的注射方法正确选取注射器材正确选取注射器材清洁双手清洁双手正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以45459090角刺入角刺入注射完毕后等待注射完毕后等待1010秒钟拔针秒钟拔针目前主张的注射方法为针与皮肤呈目前主张的注射方法为针与皮肤呈9090角刺入，角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛26 26注射角度注射角度儿童和消瘦成年人 正常体重成年人 肥胖成年人 45 角 腹部或大腿 捏起皮摺 90 角 腹部或大腿 捏起皮摺 90 角 大腿:捏起皮摺 腹部:不需捏皮摺27 27捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大28 28注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定稳定增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应29 29注意！注射前一定要洗手 75%酒精消毒注射部位周围 510厘米待干 胰岛素笔的针头一次一换30 30胰岛素的保存时间未拆封未拆封已拆封已拆封外出外出保存保存方式方式冰箱冷藏 冰箱冷藏，温，温度在 度在28 28。初次使用之前 初次使用之前需在室温回温 需在室温回温后使用。后使用。不需冷藏 不需冷藏，保存在室 保存在室温 温(25(25 左 左右 右)，避免 避免日晒。日晒。乘飞机时 乘飞机时，请随身携 请随身携带，不要放如行李中 带，不要放如行李中托运。托运。离开车辆时，应随身 离开车辆时，应随身携带，避免留在车中 携带，避免留在车中。保存保存期限期限可保存直到包 可保存直到包裝 裝 盒 盒 上打印的 上打印的保存期 保存期 限为止 限为止。瓶装的保 瓶装的保存 存6 6周 周笔芯胰岛 笔芯胰岛素，保存 素，保存4 4周 周 31 31抽取瓶装胰岛素方法1.洗干净手2.将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓3.用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡32 32注意要点！要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素33 33观察和预防胰岛素不良反应副作用副作用 1.1.低血糖反应 低血糖反应 与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷 脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡 甚至死亡 处理：处理：口服 口服15g 15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注 左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40 50%GS40 100ml 100ml，必要时可重复；或胰高血糖素 必要时可重复；或胰高血糖素1mg 1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.2.局部过敏反应 局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕 注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 吐、腹泻等胃肠道症状 3.3.注射局部脂肪营养不良 注射局部脂肪营养不良 其它：其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等 少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等34 34注意事项：v胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温2020以下以下v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药注射器抽药v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染收，局部消毒应严密以防感染 v两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性v注意低血糖的发生并告知防治方法注意低血糖的发生并告知防治方法35 35低血糖的反应及处理 病人教育 病人教育 主要内容有 主要内容有 教育病人知道发生低血糖的常见诱因，其一是胰岛 教育病人知道发生低血糖的常见诱因，其一是胰岛素应用不当，主要见于应用胰岛素治疗的糖尿病病人，其中胰岛素用量过 素应用不当，主要见于应用胰岛素治疗的糖尿病病人，其中胰岛素用量过大是最常见的原因。大是最常见的原因。低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖常发生 低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖常发生在餐后 在餐后3 3小时左右；晚餐前应用中、长效胰岛素者易发生夜间低血糖。此外 小时左右；晚餐前应用中、长效胰岛素者易发生夜间低血糖。此外还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药，或因运动使血循环加速致注射部 还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药，或因运动使血循环加速致注射部位胰岛素吸收加快，或胰岛素种类调换如从动物胰岛素转为人胰岛素时，位胰岛素吸收加快，或胰岛素种类调换如从动物胰岛素转为人胰岛素时，或胰岛素注射方法不当，如中、长效胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误 或胰岛素注射方法不当，如中、长效胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误等。其二是磺脲类口服降糖药剂量过大。其三是饮食不当，包括忘记或延 等。其二是磺脲类口服降糖药剂量过大。其三是饮食不当，包括忘记或延迟进餐、进食量不足或食物中碳水化合物过低，运动量增大的同时未相应 迟进餐、进食量不足或食物中碳水化合物过低，运动量增大的同时未相应增加食物量、减少胰岛素或口服降糖药物的剂量以及空腹时饮酒过量等。增加食物量、减少胰岛素或口服降糖药物的剂量以及空腹时饮酒过量等。按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进餐，按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进餐，延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动保持恒定，运动前适量进 延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量。经常测试血糖，尤其注射胰岛素者及常发 食或适当减少降糖药物的用量。经常测试血糖，尤其注射胰岛素者及常发生夜间低血糖者。生夜间低血糖者。教会病人识别低血糖反应的表现，掌握自救的方法。教会病人识别低血糖反应的表现，掌握自救的方法。36 36低血糖的症状 交感神经症状 交感神经症状 心慌不适，烦躁不安，手心出汗等等。是因为低血糖时 心慌不适，烦躁不安，手心出汗等等。是因为低血糖时体内出现了许多升高血糖的激素，也就是拮抗胰岛素的 体内出现了许多升高血糖的激素，也就是拮抗胰岛素的激素的升高导致了前述的症状。激素的升高导致了前述的症状。中枢神经症状中枢神经症状反应迟钝，行为异常，思维障碍，昏迷等等，这反应迟钝，行为异常，思维障碍，昏迷等等，这些症状是因为低血糖时大脑能量供应障碍所致。些症状是因为低血糖时大脑能量供应障碍所致。37 37低血糖的临床分级 轻度 轻度 饥饿感、手抖、出汗（多冒冷汗）、心慌、面色苍白 饥饿感、手抖、出汗（多冒冷汗）、心慌、面色苍白 中度 中度 虚弱、头痛、混乱感、嗜睡、视物模糊、行为改变 虚弱、头痛、混乱感、嗜睡、视物模糊、行为改变 重度 重度 烦躁不安、癫痫或痉挛昏迷 烦躁不安、癫痫或痉挛昏迷38 38低血糖的危害 11型糖尿病患者至少型糖尿病患者至少4%4%是死于低血糖是死于低血糖心血管系统功能心血管系统功能 神经系统 神经系统 社会活动（学习、就业等）社会活动（学习、就业等）其它：眼睛、肾脏 其它：眼睛、肾脏39 39低血糖的紧急处理 进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素及1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的。40 40低血糖的预防向糖尿病病人普及健康教育向糖尿病病人普及健康教育饮食规律合理，避免过度控制主食，三餐定时定饮食规律合理，避免过度控制主食，三餐定时定量，根据胰岛素和降糖药的作用时间按时进餐，量，根据胰岛素和降糖药的作用时间按时进餐，必要时可加餐必要时可加餐限制酒精的摄入，杜绝空腹饮酒限制酒精的摄入，杜绝空腹饮酒运动要规律合理，避免空腹运动，餐后运动要规律合理，避免空腹运动，餐后1-21-2小时小时运动为宜运动为宜加强血糖的监测加强血糖的监测外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等外出活动应结伴而行，随身携带糖果，饼干等41 41饮食护理原则合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐42 42制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要43 43三大营养素的热能分配比例碳水化合物脂肪蛋白质44 44三大营养素的选择与注意事项蛋白质的选择蛋白质的选择：每日蛋白质的摄入应占总能量的：每日蛋白质的摄入应占总能量的10102020其中优质蛋白质应占其中优质蛋白质应占30%30%50%50%。不主张吃素，希望每日能摄入不主张吃素，希望每日能摄入100100150 g150 g瘦肉瘦肉（包括禽类及鱼虾），（包括禽类及鱼虾），11个鸡蛋（个鸡蛋（50 g50 g左右），左右），11袋奶（袋奶（250 g250 g），适量豆制品，用于补充优质），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。日蛋白质的摄入应占总能量的蛋白质。日蛋白质的摄入应占总能量的10102020。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白质的比例可适当增加。蛋白质的比例可适当增加。45 45脂肪的选择脂肪的选择：每日脂肪的摄入占总能量：每日脂肪的摄入占总能量20202525。目前提倡饱和脂肪酸。目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸:多多不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸=1:1:1=1:1:1。动物食品中，瘦肉即含。动物食品中，瘦肉即含10%10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在要了。烹调油一般每日限制在202025 g25 g以内，以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等瓜子、花生、核桃等 46 46碳水化合物的选择碳水化合物的选择：碳水化合物主要含在主食中，：碳水化合物主要含在主食中，每日摄入碳水化合物应占总能量的每日摄入碳水化合物应占总能量的50506060，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150 g150 g。每日摄入碳水化合物应占总能量的。每日摄入碳水化合物应占总能量的50506060。目前大多数糖尿病专家认为，碳水化。目前大多数糖尿病专家认为，碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性，量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。改善糖耐量。47 47 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素 素：一般每日应吃：一般每日应吃500 g 500 g蔬菜，提倡多吃含纤维素高的蔬 蔬菜，提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽 菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交 量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃 换。每吃100 g 100 g要减少 要减少25 g 25 g（半两）粮食。血糖控制好的（半两）粮食。血糖控制好的可少吃一些水果 可少吃一些水果,糖尿病人可以吃含糖量低、维生素 糖尿病人可以吃含糖量低、维生素C C丰 丰富的水果，像梨、草莓、枇杷、菠萝、石榴、桃子等。富的水果，像梨、草莓、枇杷、菠萝、石榴、桃子等。柑桔、荔枝、红果、香蕉、西瓜、葡萄等含糖量较多，柑桔、荔枝、红果、香蕉、西瓜、葡萄等含糖量较多，宜少吃或不吃 宜少吃或不吃,每吃 每吃200 g 200 g水果，也要减少 水果，也要减少25 g 25 g粮食，同 粮食，同时还要记住糖尿病人不宜饭后吃水果，这样会使血糖骤 时还要记住糖尿病人不宜饭后吃水果，这样会使血糖骤升。应在两餐饭之间吃，即上午 升。应在两餐饭之间吃，即上午10 10 点钟，下午 点钟，下午3 3 点钟及 点钟及晚上 晚上10 10 点钟。在这段时间吃水果，可以防止发生低血糖，点钟。在这段时间吃水果，可以防止发生低血糖，而又不使血糖升高。每吃 而又不使血糖升高。每吃200 g 200 g水果，也要减少 水果，也要减少25 g 25 g粮食。粮食。48 48注意事项 1、严格定时进餐 2、关键在于控制总热量 3、严格限制甜食 4、保持大便通畅 5、监控体重49 49 血糖仪的使用方法 50 50血糖监测系统操作一插入试纸,开机51 51血糖监测系统操作二 对比代码52 52血糖监测系统三 采集血样 采集血样:1:1微升 微升53 53血糖监测系统四 5秒钟后,就可以得到准确测试结果54 54试纸的保存注意事项：（1 1）试纸应放置在防潮及避光的）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过 原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏 摄氏30 30度的干爽阴凉处，切勿将 度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。或将瓶盖一直开启。（2 2）每次开启新试纸时，请立即）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，有效期为 将开瓶日期写在瓶上，有效期为开启日起三个月内，已过期试纸 开启日起三个月内，已过期试纸请立刻丢弃。请立刻丢弃。（3 3）切勿将试纸连同漂白液或含）切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器 漂白物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘氟 测试区切勿沾染酒精及碘氟。（4 4）各款仪器试纸不可共用。）各款仪器试纸不可共用。55 55Er1 血糖仪可能有故障。血糖仪可能有故障。取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。如仍出现ER1，请及时与强生公司当地客户服务人员联系 56 56Er2 使用用过的试纸，或血糖 使用用过的试纸，或血糖仪有问题 仪有问题用新试纸重新测量，如仍出现错误，请及时与强生公司当地客户服务人员联系57 57Er3 在滴血符号出现在屏幕之 在滴血符号出现在屏幕之前，将血样或模拟血糖液 前，将血样或模拟血糖液样本滴到试纸上 样本滴到试纸上用新试纸重新测量，只有在滴血符号出现后才能滴下血样或模拟样本。58 58电池符号 电池符号和度量单位同时 电池符号和度量单位同时出现，表明电量降低，电 出现，表明电量降低，电池大约还可完成 池大约还可完成50 50次测量，次测量，结果仍然准确 结果仍然准确。及时更换电池。只有电池符号出现，电量 不足，无法工作。59 59测血糖的注意事项一、血糖试纸的保存血糖试纸要求在干燥,10度和30度温度下放置。不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。居住在一些比较潮湿的地方(比如南方)的病友应该注意:每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。60 60测血糖的注意事项 二、在测指血的时候需要消毒 二、在测指血的时候需要消毒 测试前手指的皮肤准备推荐用温水 测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指 和皂液清洗手指,或用酒精棉签消毒 或用酒精棉签消毒,两 两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐 种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前 用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。的皮肤准备。但不论哪一种方法都必须记住 但不论哪一种方法都必须记住:手指 手指一定要在干燥状态下取血 一定要在干燥状态下取血,也就是说温 也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指 水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒 酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺 后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指 破手指,保证测量的准确。保证测量的准确。61 61 三、三、需要强调的是 需要强调的是,不宜采用含碘消毒剂 不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘 如碘伏、碘酒 酒)消毒皮肤。消毒皮肤。碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应 碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,使测量结果产生误差。使测量结果产生误差。测血糖的注意事项62 62测血糖的注意事项 四、采血方法要正确：四、采血方法要正确：正确的采血方法是选择左手无名指指尖两侧皮肤较 正确的采血方法是选择左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较 薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为 少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。采血前可将手臂下垂 出血量不足而影响结果。采血前可将手臂下垂10 10 15 15秒，秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前 使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。端三分之一处，让血慢慢溢出即可。63 63测血糖的注意事项 有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力 有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位，将血挤出。其实，挤压扎针的部位，将血挤出。其实，这种用挤压扎针部 这种用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。原 原因是患者在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，因是患者在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，这时不仅会挤出血，还会挤出一部分皮肤的组织液，对 这时不仅会挤出血，还会挤出一部分皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。64 64测血糖的注意事项 五、血糖仪的清洁 当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。65 65术前准备及治疗 作为常规术前准备，空腹血糖增高以及既往糖尿病史常 作为常规术前准备，空腹血糖增高以及既往糖尿病史常可作出诊断，也可以测量餐后 可作出诊断，也可以测量餐后2 2小时血糖，若 小时血糖，若11.2mmol/L 11.2mmol/L可诊断，必要时可重复检测，有怀疑时再 可诊断，必要时可重复检测，有怀疑时再做二次口服糖耐量实验，目前诊断用葡萄糖氧化酶法，做二次口服糖耐量实验，目前诊断用葡萄糖氧化酶法，正常值 正常值3.896.40mmol/L 3.896.40mmol/L，表示糖尿病治疗控制在稳定，表示糖尿病治疗控制在稳定状态。在饮食控制基础上，对 状态。在饮食控制基础上，对2 2型糖尿病轻症患者可采 型糖尿病轻症患者可采用磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂类口服降糖药物控制 用磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂类口服降糖药物控制血糖，可以单味用药，也可根据病情联合用药。口服效 血糖，可以单味用药，也可根据病情联合用药。口服效果不佳者及一型糖尿病患者则采用胰岛素控制血糖。根 果不佳者及一型糖尿病患者则采用胰岛素控制血糖。根据血糖值决定胰岛素的用量。术前血糖宜控制在 据血糖值决定胰岛素的用量。术前血糖宜控制在7.28.9mmol/L 7.28.9mmol/L，尿糖（，尿糖（+），较为安全。），较为安全。66 66术中处理 术中补液是关键，由于测血糖设备简捷方便，所以术中可以重复测血糖以控制血糖的平稳，老年患者不宜过量使用生理盐水，GIK的优点是符合生理，简单易行。术中血糖保持在5.614mmol/L为宜，否则有低血糖的危险。67 67术后处理手术后在条件允许下应尽快争取进食，如仍不能手术后在条件允许下应尽快争取进食，如仍不能进食，应静脉补充进食，应静脉补充10%10%葡萄糖液，每葡萄糖液，每66小时小时500700ml500700ml，视病情每，视病情每4646小时查血糖、尿酮，小时查血糖、尿酮，必要时查电解质、血气分析，以便掌握病情变化，必要时查电解质、血气分析，以便掌握病情变化，及时处理。术后保留导尿及时处理。术后保留导尿2323天，有利于观察尿天，有利于观察尿量的变化，加强护理工作，保持环境整洁舒适，量的变化，加强护理工作，保持环境整洁舒适，有利于患者术后休息，术后有利于患者术后休息，术后5757天可根据病情逐天可根据病情逐步减少胰岛素的用量，恢复口服降糖药，逐渐过步减少胰岛素的用量，恢复口服降糖药，逐渐过渡到患者术前糖尿病的治疗。渡到患者术前糖尿病的治疗。68 68 对于将接受骨科手术的糖尿病患者，必须尽可能控制其病 对于将接受骨科手术的糖尿病患者，必须尽可能控制其病情，详细检查有无并发症的存在，诸如酸中毒、动脉硬化、情，详细检查有无并发症的存在，诸如酸中毒、动脉硬化、冠心病、高血压等慢性疾病。如有，应完善各项辅助检查，冠心病、高血压等慢性疾病。如有，应完善各项辅助检查，注意饮食调节、补液、纠正电解质失衡。改善循环，保护 注意饮食调节、补液、纠正电解质失衡。改善循环，保护心肌，维持正常的心功能，预防肺部及手术部位的感染等。心肌，维持正常的心功能，预防肺部及手术部位的感染等。采取适当的治疗措施，减轻各种并发症，严格掌握手术适 采取适当的治疗措施，减轻各种并发症，严格掌握手术适应症，降低手术风险。糖尿病患者全身应激能力差，易出 应症，降低手术风险。糖尿病患者全身应激能力差，易出现心血管意外，故手术力求从简，避免组织严重损伤，尽 现心血管意外，故手术力求从简，避免组织严重损伤，尽量缩短手术时间和术前发现禁食时间，减少糖尿病患者的 量缩短手术时间和术前发现禁食时间，减少糖尿病患者的术后并发症。糖尿病患者因长期高血糖有利于细菌生长，术后并发症。糖尿病患者因长期高血糖有利于细菌生长，加之糖尿病患者免疫功能低下，毛细血管脆性增加，易于 加之糖尿病患者免疫功能低下，毛细血管脆性增加，易于感染，创口愈合能力减退，故术后要给予有效的抗生素，感染，创口愈合能力减退，故术后要给予有效的抗生素，应用的原则是光谱、足量联合，最好根据细菌培养及药敏 应用的原则是光谱、足量联合，最好根据细菌培养及药敏结果选用，拆线时间适当延长。结果选用，拆线时间适当延长。69 69术前发现糖尿病史预防糖尿病急性并发症的最有术前发现糖尿病史预防糖尿病急性并发症的最有效措施。当对于许多效措施。当对于许多22型糖尿病患者起病过程隐型糖尿病患者起病过程隐匿，极易漏诊。尤其是一些无症状期糖尿病患者匿，极易漏诊。尤其是一些无症状期糖尿病患者的手术、感染、失水等应激情况或静脉补糖，脱的手术、感染、失水等应激情况或静脉补糖，脱水剂使用等诱因时，可突然发展成糖尿病酮症酸水剂使用等诱因时，可突然发展成糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷。因此凡手术患者除常中毒或非酮症高渗性昏迷。因此凡手术患者除常规询问有无糖尿病病史，检查空腹血糖、餐后规询问有无糖尿病病史，检查空腹血糖、餐后22小时血糖外，必要时做糖耐量实验，仅满足于空小时血糖外，必要时做糖耐量实验，仅满足于空腹血糖的测定，没有对患者糖耐量和胰岛功能作腹血糖的测定，没有对患者糖耐量和胰岛功能作出认真评价是后来引起高渗性昏迷的潜在原因。出认真评价是后来引起高渗性昏迷的潜在原因。并发症一旦确定应足量补液、快速纠正失水，小并发症一旦确定应足量补液、快速纠正失水，小剂量胰岛素，尽量不补碱是成功抢救的关键。剂量胰岛素，尽量不补碱是成功抢救的关键。70 70 糖尿病的并发症较复杂，骨科医生应在治疗中不断总结和积累经验，应在内科医生的指导和协助下，护理人员精心观察护理的基础上，才能降低骨科糖尿病患者围手术并发症的发生率和死亡率。71 71谢 谢 聆 听