健康养生中风你应该了解的.ppt

中风，你应该了解的不幸罹患中风的名人最后的岁月，轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚乌亚诺娃护理。2006年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台不幸罹患中风的名人不幸罹患中风的名人2009年9月30日凌晨，因为脑中风的赵本山，被送入上海华山医院紧急抢救。经过手术治疗，赵本山目前恢复良好。脑中风是人类健康的“第一杀手”！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病脑中风已上升为中国第一位死亡原因的疾病中风给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担 成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存但是10%15有严重的残疾需要长期护理 中风后幸存患者1/3需要有人照顾他们的起居一整年60的患者社交活动或户外活动受限 Cost？医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。更可怕的是，中风患者还时刻面临着高复发风险与普通人群相比风险增高心肌梗死中风57倍34倍23 倍9倍4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）23倍中风患者心梗患者外周动脉病患者认识中风，预防中风 什么是中风？中风是怎么发生的？哪些人容易发生中风？应该怎么预防？我应该采取什么行动预防中风？什么是中风？中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风堵 塞！破裂！中风的主要症状面瘫(Facial weakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作症状，请立即致电120TIA=“小中风”短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似中风 持续时间很短，数分钟至数小时（24小时)。突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力突发言语障碍，或理解力下降单侧或双侧视物模糊突发头昏、平衡调节障碍或行走困难突发不明原因的头痛短暂性脑缺血发作(TIA)因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。但是：半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA 20TIA患者在随后的3个月内会发生中风 TIA是发生中风的重要先兆TIA后24小时内，20人里就有1人会继发中风中风Neurology 2009;72:19411947中风是怎么发生的？脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)心绞痛:稳定 不稳定缺血性脑中风 缺血性脑中风心肌梗死外周动脉疾病:间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死动脉粥样硬化血栓形成是一种全身性疾病脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死脑中风常见的发病机制导致脑中风的罪犯血小板中风常见的认识误区 错误的观点 中风不可预防 中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风 中风后治疗6个月就会好 正确的认识 超过80的中风是可预防的 发生中风应尽快就医 所有年龄段的人都可能发生 可能终生无法恢复哪些人容易发生中风？中风的危险因素 可控制的 无法控制的中风的危险因素？年 龄：年龄增高发病率增加性 别：男性女性家族史：有心脑血管疾病家族史无法改变或控制的因素中风的危险因素？可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史 发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。怎么评估中风复发的风险有多大？ESSEN 中风风险评分危险因素 分值75岁 2高血压 1糖尿病 1有过心肌梗死 1其他心血管疾病（除外房颤和MI）1外周动脉疾病（PAD）1吸烟者 1有过缺血性中风/TIA 1最高分值 90123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险4%3 分以上需要更强的抗血小板药物ESSEN评分3患者的复发风险是 3患者的一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry 2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI 0.91-3.80 Essen中风风险评分3与3患者的中风复发事件比较 12.510.07.55.02.50.00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20Months after admissionEssen Risk Score3 3%Essen评分越高，中风复发和心血管事件危险越高中风复合心血管事件REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性中风/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年无论住院或门诊患者，ESRS是评估中风患者再发风险的理想工具，识别高危患者14.0事件率/年(%)12.010.08.06.04.02.00.00 1 2 3 4 5 6 6ESRSESRS3 30%ESRS3 70%减少中风风险，我们能做什么？防发病（一级预防）：从未发生过中风或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发控制危险因素 控制血压血压应维持在140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmHg 控制血糖：控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制 控制高血脂：降脂目标：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平 为什么要坚持服用降压药？有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍 长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕 如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%千万不可吃吃停停您的血糖正常吗？血压、血糖正常可以停药吗？必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。切忌乱停药。不能！高血脂和脑中风有什么关系？高血脂动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成脑中风致残或死亡脑中风危险增高！总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）戒烟：避免主动或被动吸烟 控制体重 合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少30 分钟保持健康的生活方式 健康的生活方式帮助您控制 血压 血脂 血糖 全身良好状态的恢复 从此，为您的成功治疗打下扎实的基础健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础管住嘴要少吃可适量多吃O 早评早治、远离中风复发！进行ESSEN中风风险评分评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！如果已经发生中风或TIA，我们能做什么？卒中合并多血管床病例王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。既往史：-3年前有心梗史，不规律服用ASA;-高血压(162/97 mmHg)诊断：-缺血性卒中-冠心病 陈旧性心梗Essen评分=3 卒中复发高危患者！111抗血小板药物是防止中风复发的必备用药为什么要服用抗血小板药物？动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重血小板 血小板内皮细胞 内皮细胞内皮下腔 内皮下腔血小板粘附到 血小板粘附到内皮下腔 内皮下腔血小板血栓 血小板血栓常见的抗血小板药物有哪些？阿司匹林 便宜、疗效有限 氯吡格雷（波立维）一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著Diener HC,et al.Clopidogrel for the secondary prevention of stroke.Expert Opin Pharmacother,2005,6(5):755-764.ESSEN 3 分的高危患者，预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效CAPRIE 研究：缺血性中风患者的ESSEN 分析12108642001 2 34 5 6ESSEN波立维 75mg阿司匹林 325mg波立维优于阿司匹林 中风事件率/年(%)抗血小板药物要服用多久？脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院。目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是 如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物我现在感觉良好，可以停用抗血小板药物吗？不能！u 多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或TIA患者，都会感到症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患者感觉不到症状；u 动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。防治中风复发的三大基石所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略抗血小板、降压和他汀的治疗.Stroke.2007;38:1110-1112定期随访 定期 出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊 定点 你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久向您的医生咨询 如何控制中风风险 评估发生中风的风险 医生会根据您的情况作些必要的检查 并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的水平；是否需要更强的抗血小板治疗脑中风的就医指导 中风治疗强调一个就医时机，一旦发现中风的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，这只能耽误诊治。及时诊断和治疗可以明显改善患者的预后，减少死亡率，降低致残率。及早就医、专科诊治切记:时间就是大脑！“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”谢谢！