肝性脑病查房课件.ppt

肝性脑病护理查房病史汇报相关知识护理计划健康教育1234病史汇报v床号：34床v姓名：张德海v性别：男v年龄：52岁v住院号:97561v职业：农民v入院时间2016年12月4日08:40v生命体征：T36.2，P106次/分，R21次/分 BP：108/60mmHg现病史患者因反复腹胀1年余，加重伴意识障碍1天入院患者既往有长期嗜烈酒约300g/天*25年至今未接戒1 2月4日拟诊断肝性脑病入住我科入院体检 一般情况：神志模糊，精神差，轮椅推入病房呈意识障碍状态，呼之能应，患者于前一日饮食后出现反应迟钝，对光反射存在，可引出扑翼样震颤。全身情况:巩膜黄染阳性，未见肝掌及蜘蛛痣，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛。辅助检查：急诊血象检查：血 常 规 示：血 红 蛋 白90g/L、红 细 胞2.251012/L、平 均 血 红 蛋 白 量42.6pg；肝 功 能 示：总 胆 红 素85.66umol/L、直 接 胆 红 素55.31umol/L、间 接 胆 红 20.35umol/L；电 解 质:NA:133.00mmol/L，k2.2mmol/L;血糖、值正常。相关诊疗计划：感染科护理常规，一级护理，病重，给予护肝，抗纤维化，利尿，醒脑对症处理用药治疗：还原谷胱甘肽，门冬氨酸鸟氨酸，复方氨基酸精氨酸+氯化钾，呋塞米入院诊断：肝性脑病，酒精性肝硬化（失代偿期），慢性肝衰竭病情动态 意识模糊予以降氨治疗 12月4 11:35清 醒腹 胀 利 尿缓解mmol/L相关知识 肝性脑病v 一、定义v 肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。v 二、临床表现v 慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和肝臭。v 三、并发症v 感染、肝肾综合征、脑水肿。二、病因v大部分：肝硬化 占70%v小部分：重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎v更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染暴发性肝功衰竭三、诱 因v 上消化道出血v 大量排钾利尿、放腹水v 高蛋白饮食v 安眠镇静药、麻醉药v 便秘、尿毒症v 外科手术、感染四、发病机制v 至今尚未完全明了 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。四、发病机制五个学说p 氨中毒学说v 假性神经递质学说v 血浆氨基酸失衡学说v-氨基丁酸学说重点分期 意识状态 神经系统改变 脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常但应答准确。可出现扑翼样震颤 轻度变化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。明显异常四期（昏迷期）神志完全尚失，不能唤醒。无法引出扑翼样震颤。明显异常五、临 床 表 现12.临床表现由轻到重：性格行为轻微改变 精神错乱行为异常昏睡昏迷六、辅助检查1、血氨：静脉（4070 微克/dl）动脉（静脉的0.52 倍）慢性（升高）急性（正常）2、脑电图检查（节律变慢）3、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感觉）4、心理智能测验：定向力、计算力七、诊断依据1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环2、精神错乱，昏睡或昏迷3、肝性脑病的诱因4、明显肝功损害/血氨增高5、扑翼样震颤6、脑电改变八、治疗原则v 1、消除诱因：如使用麻醉、止痛、安眠、镇静等类药物时，使用不当，可出现昏睡，直至昏迷。必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。v 2、减少肠内毒物的生成和吸收（1）饮食：开始数日内禁食蛋白质。神志清楚后可进食少量植物蛋白，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。（2）灌肠或导泻：消除肠内积食、积血或其他含氨物质，可八、治疗原则 用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服乳果糖和25%硫酸镁。（3）抑制细菌生长：遵医嘱给予抗生素治疗。v 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱v 4、肝移植：对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗方法。v 5、其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细胞功能、保持呼吸道通畅、防治脑水肿、防止出血与休克和腹膜或肾脏透析治疗。护理计划护理问题1护理目标2护理措施3v 护理问题：意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。v 护理目标：患者神志清醒。v 护理措施：1、严密观察病情变化，密切注意肝性脑病的早期征象，及时发现和处理前驱症状，如有无情绪反常、意识状态、性格、行为的改变，有无扑翼样震颤、言语不清等。2、控制感染，加强支持治疗和护理，合理应用抗菌药。3、严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特别是使用利尿剂的患者需定期测定电解质，并及时补充纠正。避免大量放腹水。4、保持大便通畅。禁用肥皂水灌肠。避免使用含氨药物，催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。v v 护理问题：有受伤的危险：与意识改变有关v 护理目标：患者没有受伤。v 护理措施：v 1、消除房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子等以防伤人。v 2、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。v 3、协助患者床上使用便器。v 4、专人陪护，恢复期，要特别警惕病人单独下床活动。v 护理问题：v 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍、控制蛋白摄入。v 护理目标：患者营养合适，皮肤有弹性。v 护理措施：1、遵医嘱给予静脉补充营养。2、对病人的营养状况进行监测，发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g，以后每3-5 天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。v 护理问题：知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。v 护理目标：患者了解疾病相关知识，正确对待疾病。v 护理措施：v 1、为患者提供健康指导，了解病情及治疗，有效促进患者配合医务人员的治疗和护理。v 2、取得家属配合一起完成病人的日常生活护理预防感染并发症，指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。健康教育v 认识和避免诱因v 合理饮食v 劳逸结合，保持良好心态v 按时和遵医嘱服药，定期随访v 注重肝性脑病的早期征象，早期就诊 健康教育v 疾病知识指导：向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素。v 饮食指导：以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为原则，切忌暴饮暴食及进食生冷、硬、粗糙刺激性食物，肝性脑病前期时，应禁食高蛋白食物。v 适当运动，轻体力活动，以不劳累为宜，可慢走或打太极等，外出时注意保暖。v 用药指导：指导病人按医嘱规定的计量、用法服药，了解药物的主要不良反应，不滥用对肝脏损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，并定期随访复诊。v 照顾者指导：使病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病的时候能及时被发现，及时得到诊治。家属给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。