粪便常规检验幻灯片ppt课件.ppt

粪便常规检查 1 1粪便的组成未消化的残渣如未消化的残渣如44天前摄入的食物纤维素天前摄入的食物纤维素胆汁（色素类和盐类）胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化引起胆色素的变化肠道分泌物，包括粘液肠道分泌物，包括粘液来自血液的白细胞来自血液的白细胞脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞至少至少1/31/3的固体成分由细菌组成的固体成分由细菌组成无机物（占无机物（占10%10%20%20%）：主要是钙和磷酸盐）：主要是钙和磷酸盐不能消化的或不能被吸收的食物不能消化的或不能被吸收的食物2 2粪便的检查大小、形状、稠度、颜色、气味、有无大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血血PHPH值、粘液、脓汁、组织成分值、粘液、脓汁、组织成分食物残渣食物残渣细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质碳水化合物、矿物质3 3食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠(其他汁液)分解蛋白质、脂肪、碳水化合物4 4粪便检验目的 根据粪便的性状，根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态 间接判断胃肠、胆胰等功能状态 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等）病理情况，虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型 间接或直接判断胃肠道疾病的类型 根据粪便隐血试验结果，根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤 间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤 5 5标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥采采集集标标本本时时应应用用干干净净竹竹签签挑挑取取粪粪便便含含有有粘粘液液或或脓脓血血部部分分，外外观观无无异异常常的的粪粪便便应应从从粪粪便便的的表表面面不不同同部位部位粪便标本采集6 6一般检查留取少量粪便即可一般检查留取少量粪便即可(至少有至少有55克克大小大小)检检查查痢痢疾疾阿阿米米巴巴滋滋养养体体应应于于排排便便后后立立即即送送检检，从从脓脓血血和和黏黏液液部部分分取取材材，寒寒冷冷季季节节时时标标本本送送验验及及检检查时应需保温查时应需保温 粪便标本采集7 7粪便的形态学肉眼可见性状（宏观形态）显微镜下的物质（微观形态）8 8生理学指标（Physiological Finding）肉眼可见的：颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形-成形的、气味-（有赖于粪便的pH、细菌的发酵作用）显微镜下观察：（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪（脂肪酸结晶、中性脂肪）9 9形状（Shape）过度硬实:排泄延迟所致的液体吸收增加 带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄 硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘10 10量（Volume）量增加的临床意义：缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义：感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、吸收障碍综合征）11 11粪便的颜色 红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血 黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的摄入，活性碳干扰因素：干扰因素：红色红色-甜菜、黑色甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红-（牛奶饮食、低肉饮食），绿色（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶（抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜）、黄色绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、（母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症）抗生素引起的肠道菌群失调症）12 12粪便的颜色 灰色（灰色的，脂肪的）灰色（灰色的，脂肪的）：巧克力、可可、脂肪 巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）（皮脂溢）灰白色（酒精性的）：灰白色（酒精性的）：高奶制品饮食、机械性黄疸 高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐（胆管阻塞）、钡餐 棕黑色：棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中 肉类饮食、长期暴露于空气中 黑绿色：黑绿色：溶血性黄疸 溶血性黄疸 绿色：绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生 含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗 素治疗 银色：银色：黄疸与血液的混合 黄疸与血液的混合 黄色或黄绿色：黄色或黄绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻 含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、泻剂、rapid transit time rapid transit time13 13粪便的颜色 药物：白色物质 白色物质-（抗酸药、铝盐）（抗酸药、铝盐）红色物质 红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）黑色物质 黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）粉红物质 粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐）（过量的抗凝剂或水杨酸盐）淡色 淡色物质 物质-（钡）（钡）绿色物质 绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐）（消炎镇痛药、汞盐）棕色物质 棕色物质-（蒽醌）（蒽醌）蓝绿色物质 蓝绿色物质-（diathiazine diathiazine噻嗪）噻嗪）橘红色物质 橘红色物质-（苯重氮吡啶）（苯重氮吡啶）棕黄色物质 棕黄色物质-（蕃泻叶）（蕃泻叶）14 14粪便的粘绸度稀薄（腹泻）：稀薄（腹泻）：液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病 高蔬菜饮食、糖尿病性肠病 细菌性肠毒素 细菌性肠毒素-（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病 炎症性肠道疾病 胰腺疾病 胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎 收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎15 15粪便的粘绸度稀薄（腹泻）：稀薄（腹泻）：药物 药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障 淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障 碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症 碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过（过敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）16 16粪便的粘绸度干燥：干燥：高肉质饮食高肉质饮食干结（便秘）：干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性减少减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继肛门损伤继发状况、过敏性肠炎综合症发状况、过敏性肠炎综合症水状（容积过大）：水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、双糖酶缺乏、大肠埃希菌、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素17 17黏液（Mucus）在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。脓血黏液：脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核炎、结肠肿瘤、肠结核大量黏液：大量黏液：结肠绒毛状腺瘤结肠绒毛状腺瘤在粪便表面有血性黏液：在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症菌痢、直肠炎症在粪便表面有凝胶状黏液：在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响18 18粪便性状与疾病 大便为米汤样多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷及急性砷(砒霜砒霜)中毒中毒 洗肉水样或血水样见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎肠炎 大便呈黄绿色水样内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎萄球菌性肠炎及假膜性肠炎19 19粪便性状与疾病 粪便含脓血可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠乙状结肠炎肠乙状结肠炎 暗红色或果酱样常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠炎患者或某些慢性菌痢病人炎患者或某些慢性菌痢病人 柏油样见于见于上上消化道消化道出血出血(如胃、十二指如胃、十二指肠溃疡肠溃疡、胃癌出血胃癌出血或药物所致或药物所致)20 20粪便性状与疾病 粪便为绿豆汤样 见于沙门氏菌感染见于沙门氏菌感染 粪便呈蛋清样 见于白色念珠菌性肠道感染见于白色念珠菌性肠道感染 粪便干燥颗粒状 见于结肠痉挛引起的见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘痉挛性便秘”，肠梗，肠梗阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻21 21粪便有形成分与疾病细胞食物残渣结晶寄生虫22 22镜检 上皮细胞：胃肠道炎症 炎症细胞：肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染-（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）细肌纤维：腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加快、胃肠道吸收紊乱23 23镜检 结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴）脂肪颗粒 淀粉颗粒 寄生虫及其卵24 24粪便细胞真 菌 红细胞 脓 球25 25粪便细胞 白细胞增加肠炎时白细胞数量一般会增加，菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加 红细胞增加下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等 念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后 26 26粪便结晶 夏科-莱登结晶 为无色透明的菱形结晶。两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现 27 27粪便残渣淀粉颗粒淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良时大量出现碳水化合物消化不良时大量出现 脂肪小滴脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等 植物纤维植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等肠蠕动亢进、腹泻等肌纤维肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功能严重不全的反映和胰腺功能严重不全的反映 28 28粪便残渣脂肪球 脂肪球呈大小不一圆形折光强的小球珠 呈大小不一圆形折光强的小球珠 淀粉颗粒 淀粉颗粒具有同心性纹或不规则放射 具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭 线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性 具有一定折光性29 29粪便残渣植物纤维 植物纤维螺旋形或网格状结构 螺旋形或网格状结构 肌纤维 肌纤维 淡黄色条状、片状，带纤维的横纹 淡黄色条状、片状，带纤维的横纹30 30肠道阿米巴 滋养体 大滋养体 大滋养体20 20 40 40m m大小，依靠 大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患 伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和 者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋 红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体（肠腔型滋养体）养体（肠腔型滋养体）6 6 20 20m m大小，大小，伪足少 伪足少 包囊 多见于隐性感染者及慢性患者粪 多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、便中，呈圆形、5 5 20 20m m大小，成熟 大小，成熟包囊具有 包囊具有4 4个核，是溶组织阿米巴的 个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性 感染型，具有传染性31 31主要肠道寄生虫形态蛔虫卵蛔虫生活史未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为 未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为9045 9045m m，卵壳，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱 内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明 落，卵壳则呈无色透明 32 32主要肠道寄生虫形态 鞭形虫 鞭虫卵鞭虫成虫鞭虫卵呈纺锤形，大小约为 鞭虫卵呈纺锤形，大小约为5022 5022m m，黄褐色，卵壳较厚，黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞 两端各具一个透明的盖塞。虫卵自人体排出时，卵壳内细 虫卵自人体排出时，卵壳内细胞尚未分裂 胞尚未分裂 33 33主要肠道寄生虫形态 钩虫钩虫卵钩虫生活史虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为 虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为6040 6040m m，卵内细胞多为 卵内细胞多为2 2 4 4个，卵壳与细胞间有明显的空隙 个，卵壳与细胞间有明显的空隙34 34主要肠道寄生虫形态 蛲虫 蛲虫卵 蛲虫成虫(雌)雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患 雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵 者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵即可被吞入肚子里，重新感染 即可被吞入肚子里，重新感染35 35与临床的沟通配合性状 性状:颜色异常 颜色异常镜检 镜检:红细胞、脓球 红细胞、脓球细菌培养 细菌培养 血液分析 血液分析性状 性状:颜色异常 颜色异常镜检 镜检:未见异常 未见异常隐血试验：阳性 隐血试验：阳性 血液分析及肿瘤标志物检查 血液分析及肿瘤标志物检查性状 性状:未见异常 未见异常镜检 镜检:未见异常或 未见异常或 疑是虫卵 疑是虫卵隐血试验：弱阳性 隐血试验：弱阳性血清学检查 血清学检查注 注 粪便常规检验只是一个初筛试验，必须结合病人的临床症状进行综合分析 粪便常规检验只是一个初筛试验，必须结合病人的临床症状进行综合分析 36 36与临床的沟通配合指导医护人员教病人规范留取标 本，将异常结果及时通知临床，对临床诊断有着重要意义37 37粪便常规检验流程图粪便标本 粪便标本粪便标本查对标本登记并通 标本登记并通知临床 知临床标本编号和标本前处理不合格 不合格检查瓶签、申请单、容器 检查瓶签、申请单、容器合 合 格 格分 分析 析前 前38 38粪便常规检验流程图潜血质控测试 潜血质控测试镜检分析 镜检分析结果输入登记 结果输入登记潜血试验 潜血试验分 分析 析中 中39 39粪便常规检验流程图打印结果审核签名资料存档发出报告急诊优先通知废物处理 分析后40 40 最后了解一下粪便形态学检验的新方法！41 41粪便形态学检验的新方法模式 使用DiaSysFE-2粪便沉渣分析站 42 42 使用DiaSysFE-2粪便沉渣分析站粪便形态学检验的新方法模式43 43DiaSys FE-2全自动粪便显微镜分析系统（DiaSys FE-2工作站）DiaSys FE-2工作站是美DiaSys Carporation 根据NCCLS(美国临床检验标准委员会)和CLIA(临床实验室改进法案)导则的要术研制并经TV Rheinland（德国莱茵TV）确认在全世界各国实验室广泛应用的产品。44 44粪便形态学检验的新方法模式 DIASYS FE-2分析程序：11、ParasepParasep粪便离心管的混合室内加入粪便离心管的混合室内加入2%2%甲醛甲醛盐水盐水2.72.7mlml（有形成分固定），再加入（有形成分固定），再加入乙酸乙酯乙酸乙酯0.80.8mlml（乳化作用，使虫卵溢出，可抑制臭味）（乳化作用，使虫卵溢出，可抑制臭味）22、加入新鲜粪便一匙（约、加入新鲜粪便一匙（约11gg）于混合室中，封）于混合室中，封闭混合室；接上闭混合室；接上1010mlml的离心管，尖端朝上，的离心管，尖端朝上，旋转旋转或摇晃或摇晃使其乳化使其乳化 33、拧紧粪便离心管的盖子，以、拧紧粪便离心管的盖子，以RCF 1000gRCF 1000g速度速度离心离心11minmin；去掉混合室和；去掉混合室和过滤环过滤环 44、除去脂肪物质并倒掉沉渣上面的液体；余下、除去脂肪物质并倒掉沉渣上面的液体；余下的粪沉渣形态的粪沉渣形态放大镜检放大镜检 45 45吸取沉渣染色 摄像显微镜 计算软件输入 带图报告粪便常规检验的新方法模式46 46粪便形态学检验新方法模式新方法的特点：1、提高检出率 2、标准先进 3、操作简明 4、安全洁净 47 47传统方法与新方法比较传统盐水涂片法 FE-2工作站分析法生理盐水涂片法虽简便易行，但漏检率极高，每次涂片的标本量少，约几十毫克留取标本量远多与盐水涂片法（1克左右），粪便之中的病理成分最大限度的浓缩，所以大大提高了阳性检出率粪便标本对操作者和环境有污染，直接接触粪便和粪臭常令操作者不愿主动承担此项目工作整个实验在封闭的管道中进行，标本经处理后无粪臭味，大大的增加了安全性；无其它异味，整个检验过程轻松无图像保存带图报告单更加直观，有利于医生与病人的理解48 4849 49