乳腺肿块的X线诊断-培训教案.pdf
乳腺肿块的X线诊断卫生部乳腺X线摄影技术培训班肿块(mass)：可从两个方向(CC、MLO)上看到的占位性病变若只在一个方向上可见，有可能井非真正的肿块时,不用“肿块而用“阴影冽(density)来描述卫生部乳腺X线摄影技术培训班形状边缘密度大小与乳头的距离卫生部乳腺X线摄影技术培训班1.形状(shape)指所渴到的整体形态，不考虑边缘.a.形(round)或椭圆形Round,ovalb、多角形(polygonal)c、分叶形(lobular)d、不规则形(irregular)ShapeIrregularLobulated卫生部乳腺X线摄影技术培训班酒形(round)或椭圆形(oval)平面上t形(circular)椭圆形(elliptical)立体上：球形(spherical,globular)卵圆形(egg-shaped)卫生部乳腺X线摄影技术培训班椭圆形(elliptical)卫生部乳腺X线摄影技术培训班b.多角形(polygonal)也HAU理1代因多角形，没有陷入部分,带有圆弧形的卫生部乳腺X线摄影技术培训班田t界(border)或边缘(margin)氟境界清晰光滑(circumscribed well-defined sharply-defined)b.浅分叶(microlobulated),细锯齿状m c、境界不清晰(indistinct,ill-defined)：d.毛刺(spiculated)：e、难以评价：卫生部乳腺X线摄影技术培训班与纤维膘组织的密度进行比较 等密度 高密度 0低密度 混合密度卫生部乳腺X线摄影技术培训班a.低密度含油囊肿(oil cyst)脂肪瘤(lipoma)积乳囊肿(galactocele)等含有脂肪的病变、卫生部乳腺X线摄影技术培训班也HAU理1代因混合密度错构瘤(hamartoma)或纤维膘脂肪殖(fibroadenolipoma)卫生部乳腺X线摄影技术培训班的组鳏学分类Histological Classificatioii of Breast Tumors上皮性肿猫良性恶性（癌肿）结缔组织性及上皮性混合肿嵋 7W非上皮性肿瘤 不能分类的肿瘤 乳腺症 肿瘤样病变卫生部乳腺X线摄影技术培训班1JUMbK於卫生部乳腺X线摄影技术培训班r丁工党叙.遮绿今叶*不 AM,JflUMIUII,妁42%妁肿*1状结，*a JU BA m,慎09缰叙结构*工卫生部乳腺X线摄影技术培训班KVP 32 03t x：）63 e A、卫生部乳腺X线摄影技术培训班右乳非特异性浸 润性导管癌3级卫生部乳腺X线摄影技术培训班仪修拘蚂类圆形中高镑度不规则孤清晰横箱钙化卫生部乳腺X线摄影技术培训班舒维朦*是最常见的乳臊良性肿瘤,与局部乳臊组织对雌激素作用的反应性增高有关 以中青年多见 绝经期妇女如行激素替代治疗,也可发病,妊娠期生长较快。1滕妁思*姿发，可见双优 极少数可恶变卫生部乳腺X线摄影技术培训班病理表现由乳腺导管上皮与纤维组职增生构成根据两种绪构的相互关系,将其分四型t管内型纤维膘箱昌间型纤维膘箱混合型纤维膘嵋巨纤维膘瘙卫生部乳腺X线摄影技术培训班也HAU理1代因L临床表现多无症状，偶有阵发性疼痛触诊：圆形或卵圆形，可为分叶状，质韧、有弹性，活动度大,揉压时如盘中走珠活动度大是乳膘舒维膘瘤的临床特征,故本病也有。有“乳鼠之称如发生钙化，则质地较硬青春期巨大舒维膘相表现为短期内患侧乳房明显增大，皮肤紧张度增加，静脉曲 张,皮温升高卫生部乳腺X线摄影技术培训班也HAU理1代因X线表现结节或肿块影,一般直径在lcm3cm。形态规则呈圆形或卵圆形，密度均匀，边界 清楚,有低密度晕环环绕可有粗大钙化 有相当数量的病变不典型，如病变边界模糊 不清,无明显的晕环,或呈不规则形卫生部乳腺X线摄影技术培训班高密度，边 缘清晰，有 低密度的学 环，相互融 合卫生部乳腺X线摄影技术培训班卫生部乳腺X线摄影技术培训班V/校2料图府肪通脂肪瘤(lipoma)是人体内常见的良性肿瘤，可发生于任何部位,如肩部、背部O易发生在脂肪丰富的大乳膘内常见于绝经期妇女或中年妇女质软,境界清楚。卫生部乳腺X线摄影技术培训班也HAU理1代因病理表现病变呈圆形或扁圆形,质软,表面分叶,有完整包膜 切面与正常乳房内脂肪组织相似 镜下见瘤细胞由分化成熟的脂肪细胞构成,其间有纤维组织间隔及小血管,但无乳腺导管与小叶成分卫生部乳腺X线摄影技术培训班也HAU理1代因X线表现呈低密度肿块影,密度同皮下脂肪 如发生于乳腺小叶间脂肪,病变密度高于皮下脂肪而低于乳腺组织,为乳腺小叶组纲重叠之故 呈圆形或椭圆形,边獴光滑、清楚,周围乳臊组织受压移位卫生部乳腺X线摄影技术培训班脂肪病形态类圆形密度低密度均匀可有纤维间隔边缘 清晰光滑锐利周围绕 以高密度的结缔组织 包膜形成胶囊征卫生部乳腺X线摄影技术培训班又称错构遍(hamartoma)是乳房内罕见的良性肿瘤之一。发病率在0.02%旬,16%。组织学：曲体由不网比例的纤维组叙、JIW13 二卫生部乳腺X线摄影技术培训班农土二飞口 下司X线表现圆形、椭圆形或分叶状肿块边豫光滑、清楚,直径在3cm15cm病变密度不均匀为其特点。卫生部乳腺X线摄影技术培训班根据病变内各组成成分量的多少及其密度改变,瀚Tm病变分三种类型:脂肪为主型：病变以脂肪的低密度影为主体，其 内散在斑点状、片状数量不等的中等密度影，后着 为瘤体内的腺体组影纤维朦体型：以纤维朦组的中等密度为主体,其间夹杂数量不等的低密度脂肪组织影混合型：病变内中等密度的舒维腺组织影与低密 度的脂肪组织影比例相当、混杂呈蜂窝状卫生部乳腺X线摄影技术培训班脂肪为主型密度混合密度以脂肪性低密度为主边豫：高密度包膜卫生部乳腺X线摄影技术培训班混合型密度混合密度为低密度中的致密岛边缘清晰，光滑锐利卫生部乳腺X线摄影技术培训班乳腺肿瘤样病变浆细胞性乳腺炎 乳膘囊肿 乳房皮 1 耳囊肿(Steatocystoma of breast)卫生部乳腺X线摄影技术培训班浆细胞性乳膘炎(plasma cell mastitis)是种好发于中年妇女、病程较长、病变复杂多样的非细蕾性炎症Ewi年于1925年首先提出，患病率约占乳房良性疾病的5%左右。本病又称乳臊导管扩张症(Mammary dutectasia)粉刺性乳臊炎，闭塞性乳朦炎等,实质上,浆细胞性乳腺炎只是乳腺导管扩张症的一个晚期表现卫生部乳腺X线摄影技术培训班临床特点 常见于中年妇女。病程迁延可达数年之久 半数以上的患者以乳头溢液就诊 溢液可以是水样、乳汁样、浆液性、血性，或为牙膏状脂性分渗物 部分患者以乳内肿块就诊。肿块多位于乳晕周围,形态不规则，边界不整齐 质地一般较硬。直径不超过4cm0右侧多发，病法长短不一，短着数日，长着10余年 反复的炎性反应和纤维组织增生，附近皮肤可水肿、粘连，出现酒窝征、乳头内陷 可有同侧腋窝淋巴结增大卫生部乳腺X线摄影技术培训班 以肿块就诊者多表现为乳晕下区边界模糊的稍高密度阴影或肿块阴影 肿块边界不清，多有细而长的毛刺 有时可见自病变区向外发出不规则的火焰状或丝状阴影 病变广泛着可侵犯乳朦大部，乳腺绪构素乱，密度增高，内可见不规则的低密度透亮区，伴有钙化乳晕区的皮肤可出现水肿增乳头也可因增生的111-rW纤维组织奉拉而内陷卫生部乳腺X线摄影技术培训班乳晕下区稍高密度块阴影边界模糊的有细而长的毛刺卫生部乳腺X线摄影技术培训班乳腺导管扩张 以乳头溢液就诊的患者常表现为乳腺导管扩张，平片可无阳性发现，乳朦导管造影对诊断具有重要意 义 造影见导管呈中度至高度不规则性扩张，迂曲走行，以大中导管扩张显著导管周围增生的纤维组织收缩，所以扩张的导管相互聚集，呈团状少数可呈囊状或梭状扩张，管 径粗细不均 扩张的导管壁和管腔内可有钙化，表现为轨道状、粗条状、大颗粒状、圆形或卵圆形，也有的呈小点 状或片状卫生部乳腺X线摄影技术培训班乳朦导菅内乳头状旃暴题源于善管上庆的良性肝阖多发生在 乳晕舟也的天导静乳头送液是主要的输 床表现卫生部乳腺X线摄影技术培训班1m平片般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节导管造影片 局部导管扩张，导管内 充盈缺损部乳腺X线摄影技术培训班乳腺囊肿乳朦单纯囊肿 积乳囊肿 乳房皮脂囊肿(Steatocystoma of breast)卫生部乳腺X线摄影技术培训班乳腺单纯囊肿内分泌失调所致，主要为雌激素用7和孕激素减少在雌激素作腺泡与终末导管上皮（终末导管小叶单位）,朦泡融合,同时不能维持分泌与再吸收 的平衡，分泌物积聚,终末导管小叶单位内压升高,M运IUI卫生部乳腺X线摄影技术培训班囊肿发生朦泡与终末导管上皮增生，膘泡分灌增多，吸收减少,分泌物积聚,终末导管扩张,形成囊肿卫生部乳腺X线摄影技术培训班病理特点囊壁薄，为一层单层扁平上皮细胞，无增生表现。囊内含清亮液体卫生部乳腺X线摄影技术培训班临床表现病变小时无症状病变大者多以乳房单发或多发肿块就诊触诊：肿块为圆形或椭圆形,表面光滑,边-清楚囊内张力高，质地坚硬卫生部乳腺X线摄影技术培训班病变呈高密度或稍高密度影,圆形成椭圆 形,直径可大至4cm5cm,也可小至lcm边豫光滑、清楚如为多房囊肿边缘呈分叶状,如/RJ乳腺组织丰富，部分边豫可不清 囊壁可见弧形或点状钙化结构受压呈弧形抱球状，如周围脂肪受病变可有环形低密度影（称晕环）0卫生部乳腺X线摄影技术培训班形、分叶状圜边豫清楚。多发褰肿多发绪节和肿块卫生部乳腺X线摄影技术培训班鉴别诊断 纤维膘瘤：两者在X线平片上均为等密度或稍高密度影，有时很难区别，应密切结合临床查体与其他检查。一般纤维朦瘤触诊活动度大。超声检查可鉴别，纤维腹瘤为实质性病变，单纯囊肿则为囊性病变声像 积乳囊肿：高密度型积乳囊肿与单纯囊肿相同，均为形态规则、边徐清楚的等密度或稍高密度影，有 乳膜炎病史的则为积乳囊肿。乳膘脓肿：结合临床表现，两着鉴别不难卫生部乳腺X线摄影技术培训班积乳囊肿积乳囊肿(galactocele)见于哺乳期及哺乳后为乳腺结构不良、炎症或其它原引起导管阻塞，乳汁潴留，局部终末导管小叶单位扩张形成，故又称乳汁潴留囊肿卫生部乳腺X线摄影技术培训班囊壁由纤维组织构成，内衬单层扁平上皮细胞，上皮细胞下大量炎性细胞浸润，有单核细胞、淋巴细胞、多核巨细胞等囊内容物为红染无结构物，其内见泡沫细胞 病史较短者,囊壁薄、光滑，囊液呈稀薄乳汁状 病史长者“囊壁厚，囊内容物呈乳酪样或粘稠油脂状卫生部乳腺X线摄影技术培训班也HAU理1代因L临床表现2540岁患者多见,以乳膘肿块就诊多数患者有哺乳期乳腺炎病史，少数没有 常为单侧，以乳朦周边区域多见。病变表浅,局部皮肤隆起触诊：病变圆形或椭表面光滑,边界清楚，活动哺乳后时间较短者，病变触之有囊性感，哺乳后时间长着质硬后着于囊肿存在时间长,囊内张力增高所致卫生部乳腺x线摄影技术培训班根据病变密度分两型:高密度型：哺乳后或产后时间较短者,病变稍高密度或等密度,如发生于致密型乳膘,边豫可不清,低密度型：哺乳后或产后时间长着,病变里 低密度影且壁薄、清楚,其密度改变为囊内容物脂化所致卫生部乳腺X线摄影技术培训班低密度型低密度影壁薄、清楚,囊内容物脂化卫生部乳腺X线摄影技术培训班鉴别诊断高密度型：与乳膜单纯囊肿、纤维朦壅低密度型：与创伤后油性囊肿、脂肪牖卫生部乳腺X线摄影技术培训班
