肺炎型肺癌的CT表现与病理特征.docx
肺炎型肺癌的CT表现与病理特征摘要：目的：探讨肺炎型肺癌的CT特征及其病理学基础。方法：对照分析27 例经病理证实的肺炎型肺癌的临床、病理、CT资料。结果：27例CT表现均为实 变特征，其中多发病灶5例(18. 5%)；单发病灶22例(81. 5%)：上叶7例, 中叶2例，下叶13例。实变区域内支气管充气征20例(74. 1%),伴血管造影 征14例(51. 8%),不规则小囊腔3例(11. 1%) o实变周围见磨玻璃征12 例(44. 4%),多发小结节6例(22. 2%),少量胸腔积液2例(7. 4%),肺 门淋巴结肿大4例(14. 8%),纵隔淋巴结肿大5例(18. 5%) o病理证实原 位腺癌1例，微浸润腺癌8例，浸润性腺癌12例，浸润性腺癌变异型6例。结 论：肺炎型肺癌的CT表现具有一定特点，充分认识和深入研究这些征象具有重 要价值。关键词：肺炎型肺癌；CT；表现；病理特征, > /a 1,1刖H肺炎型肺癌(PTLC)在CT上多表现为斑片状或大片模糊阴影。由于其表现 以炎症样改变为特点，缺乏肺癌常见的肿块征，与肺炎有很多相似之处，单从症 状和CT表现上区分容易误诊。笔者搜集2010年至2014年间经我院诊治且CT、 临床及病理资料完整的27例PTCL患者进行回顾性全面分析，旨在探讨其CT影 像学，并与病理对照，提高该病的诊断水平。2资料与方法2. 1 一般资料本组27例患者中，男18例，女9例，年龄3879岁，平均49岁。27例均 有不同程度的咳嗽、咳痰。其中9例有不同程度的刺激性咳嗽；12例咳少许白色 泡沫痰，其中2例痰中带鲜红色血丝；3例不规则发热；3例伴消瘦、食欲不振、 恶病质。体检16例可闻及湿啰音。其他检查：肺功能通气障碍8例；实验室检 查：ESR2578mm/h, CEA ( + ) 6 例。3. 2影像学检查方法 一27例均行CT胸部检查。采用SiemensSomatomSensationl6多排CT扫描仪， 常规扫描层厚5mm,层距5mm, 120kV> 100350mA,扫描范围自胸廓入口至 肺底。4. 3分析方法由两名有经验的影像科医师对27例CT影像表现进行总结分析，然后会同病 理科医师将27例患者的对应病理切片均按2011年国际肺腺癌新分类标准进行全 面复阅。3结果4.1 影像学表现病灶分布：27例CT表现均为实变特征，其中多发病灶5例(18. 5%)；单 发病灶22例(81. 5%)：上叶7例,中叶2例，下叶13例。病灶形态：20例(74. 1%)实变区内出现支气管充气征，表现为实变的肺 组织内呈树枝状的透亮影。14例(51. 8%)增强扫描在低密度的实变肺组织内 见高密度的树枝样分叉的肺动脉血管影，即血管造影征，病理示浸润性腺癌。6 例(22. 2%)伴有卫星灶和小结节，结节大小不等，直径约25mm,病理示浸 润性腺癌变异型。12例(44. 4%)实变周围可见磨玻璃影环绕，病理示微浸润 腺癌。3例蜂房征(11. 1%),表现为肺窗见病灶内不规则小囊腔样影，呈多发 囊状透亮影，直径约28mm,囊壁多不规整，病理示浸润性腺癌。其他表现： 合并肺门淋巴结肿大4例(14. 8%),纵隔淋巴结肿大5例(18. 5%),少量 胸腔积液2例(7. 4%) o5. 2病理表现病理表现提示肺炎型肺癌其癌细胞有3种生长方式，即充实性生长、附壁性 生长及少许充实性生长伴严重的肺间质性损害与浸润。单纯肺段实变影活检后病理切片示：癌细胞及癌细胞分泌的黏液大部分或完 全充填肺泡腔并沿肺泡孔及细支气管播散、蔓延，病灶内见纤维组织增生，但无 牵拉性支气管扩张。肺叶段实变伴支气管充气征及蜂房征的病理表现为：肺泡腔完全充填的基础 上可见充气支气管，纤维增生所致牵拉性支气管扩张及部分扩大的肺泡空腔。肺叶段实变伴血管造影征的病理显示：癌细胞沿肺泡壁附壁性生长，肺泡腔 被癌细胞、癌细胞分泌的黏液及血细胞完全填充的基础上可见清晰的分支血管。4讨论5.1 肺炎型肺癌的CT表现及其形成机制的分析实变影：PTLC的胸部CT呈现肺炎样大片或斑片状阴影。病理上源于细支气 管或肺泡的癌组织本身浸润性发展，通过支气管侵入性播散的癌细胞沿肺泡壁伏 壁状生长，且分泌黏液引起肺叶实变。由于肿瘤细胞黏液的产生，部分病例肺实 变呈不均匀强化，其内见片状无强化区，区别于感染性病变的实变影。充气支气管征：本组病例中20例(74. 1%)患者有此表现。表现为实变区 内含气管状影，支气管壁不规则，走行僵硬，略扭曲。由于肿瘤细胞沿着肺泡壁 生长且分泌黏液而引起肺组织实变，而其内的支气管未受侵犯，夹在实变中形成 明显对比，呈支气管充气征。实变区内的充气支气管呈扭曲、狭窄、僵直，可能 是因为肿瘤细胞沿肺泡壁、细支气管生长，浸润肺泡间隔和细支气管壁，使支气 管壁挤压和扭曲造成狭窄。磨玻璃影：本组中有12例(44. 4%)可见围绕于实变周围的磨玻璃影，在 磨玻璃影内可见细网状间质增厚，即“铺路石征。磨玻璃密度影的形成与肺泡腔 被肿瘤细胞的部分充填及肺泡结构变形密切相关。由于肿瘤细胞的浸润，影响支 气管的通气作用，导致越来越多的透亮区出现在病变区内，在CT上则表现为密 度不均匀。癌细胞沿肺泡壁鳞屑样生长，逐渐向周围组织浸润，故随着其病程的 进展，肺泡腔被逐渐填充，病变范围逐渐增大，密度逐渐增高，CT表现为磨玻璃 影融合，向肺实变发展。血管造影征：CT增强扫描14例(51. 8%)实变区内清晰可见与支气管相伴 行的分支血管影，即所谓的血管造影征。低密度的实变区内可见稍高密度的树 枝样血管影，增强扫描时' 强化的血管影与周围实变区的密度对比更趋明显，其 病理基础为血管树没有被癌细胞所侵犯以及癌细胞分泌的黏液，实变的肺组织在 增强时密度较血管低。由于癌细胞的破坏性和侵袭性的特点，血管分支阴影如果 不同程度扭曲变形、僵硬或不规则变细，则有诊断学价值。5.2 鉴别诊断PTLC有支气管空气征，磨玻璃密度影，血管造影征，蜂房征及大小不等的结 节等CT表现，具有一定特点，但需与肺结核、感染性肺炎、过敏性肺炎、间质 性肺炎等进行鉴别诊断。单纯影像鉴别有一定困难，需紧密结合临床特征进行 综合分析。5结束语总之,PTLC的CT表现多样，其影像学表现类似肺炎，对经积极治疗而无明 显好转的病例应积极建议给予病理活检，明确诊断。细针经皮穿刺、经支气管穿 刺活检或胸腔镜活检是很有效的方法。参考文献：1王贤军,多层螺旋CT对肺炎型肺癌的影像及其病理的相关性分析见世界最 新医学信息文摘.2016 (07) ：158-159.亓立勇，亓翠玲，王雁冰.肺炎型肺癌与局灶性肺炎的多层螺旋CT鉴别诊 断价值及病理对照分析J.实用医学影像杂志.2016 (02) ：115-116.3袁德清,多层螺旋CT对肺炎型肺癌征象分析及病理分型探
