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分裂情感性精神病分裂情感性精神病分裂情感性精神病提纲概念命名演变病因发病机制临床特征诊断标准鉴别诊断治疗预后分裂情感性精神病分裂情感性精神病概念：概念：是指一组精神分裂症和躁郁症两种病同时存在或交替发作是指一组精神分裂症和躁郁症两种病同时存在或交替发作，症状又同样典型，常有反复发作的精神病。，症状又同样典型，常有反复发作的精神病。本病多发于青少年，起病多数较急，发病可有不同的诱本病多发于青少年，起病多数较急，发病可有不同的诱因，间歇发作，缓解后不留明显缺陷。因，间歇发作，缓解后不留明显缺陷。沈渔.精神病学.第5版，北京；人民卫生出版社，2009:534-537分裂情感性精神病分裂情感性精神病18631863年年text1text1Karl Kahlaum 躁狂型循环(Vesania typica cireularis)Kurt Schneider “中间病例”(caseinbetween)Kasanin 分裂情感性精神病(SchizoaffectivePsychosis)这是“分裂情感性精神病”名称的首次应用。Emil Kraepelin 介于“早发性痴呆”和“躁郁症”之间Eugen和Manfred Bleuler 混合型性精神病(MixedPsychoses)19201920年年19301930年年19331933年年Kasanin J11le acute schizoaffective psychosesJAm J Psychiatry，1933，13：97126诊断命名演变分裂情感性精神病分裂情感性精神病 病因病因1.遗传因素 一级亲属的对照研究资料(Maier和Krause1989)表明，本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。2.环境因素 与母亲在怀孕期间的状态有关。分裂情感性精神病分裂情感性精神病 病因病因3.发病诱因发病诱因Kasanin最早提出，本病在发病前有应激或巨大生活事件。Tsuang(1986)报道分裂情感性精神病发病前有较多促发因素为60%，而精神分裂症为11%，躁狂症为27%抑郁症为39%。Marners等(1990)发现分裂情感性精神病和情感性障碍在发病前的生活事件各占51%而精神分裂症为24%。此外有报道酒精能增加精神病性情感症候群的发病危险度。分裂情感性精神病分裂情感性精神病 病因病因4.神经内分泌神经内分泌研究由于在诊断标准和分类上的分歧影响本病研究工作的开展 对分裂情感性障碍的神经内分泌研究结果有分歧，如地塞米松抑制试验(DST)的脱抑制率在分裂情感性抑郁型较低与精神分裂症和正常对照相接近分裂情感性精神病发病机制分裂情感性精神病发病机制。分裂情感性精神病流行病学分裂情感性精神病流行病学 分裂情感性精神障碍患病率的流行病学研究发现，仅有05的人群符合分裂情感性精神障碍的诊断标准，分裂情感性精神障碍比精神分裂症的患病率(1)或者双相情感障碍的患病率(12-15)都低得多分裂情感性精神病分裂情感性精神病 诊断标准诊断标准l国际上对分裂情感性精神病的诊断一直存在争议，有5种主要的观点分裂情感性精神病分裂情感性精神病 诊断标准诊断标准点击添加文本点击添加文本一个独立的疾病双相障碍和精神分裂症的共病点击添加文本点击添加文本精神分裂症到双相障碍这一疾病连续谱的中间临床状态文本变异的双相障碍变异的精神分裂症观点一观点一11观点二观点二22观点三观点三44观点四观点四22观点五观点五22分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的诊断标准病的诊断标准 一、CCMD-3中分裂情感性精神病诊断标准：1、符合精神分裂症和情感障碍的诊断标准 2、严重程度标准，符合以下两项：社会功能显著下降；自知力不全或缺乏。3、分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在，出现与消失的时间比较接近，但以分裂性症状为主要临床相的时间，必需持续2周以上。4、排除器质性精神病、精神分裂症和情感障碍。分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的诊断标准病的诊断标准 二、二、ICD-10有关分裂情感性精神病的诊断标准：有关分裂情感性精神病的诊断标准：1、在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天出现。2、反复发作，通常能完全缓解，仅极少数发展成缺损状态。3、要排除在疾病的不同次发作中分别出现精神分裂症及情感性症状，及情感症状附加于预先存在的精神分裂症。分型躁狂型 抑郁型 混合型 其他类型 未特定分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的诊断标准病的诊断标准 二、二、ICD-10有关分裂情感性精神病的诊断标准：有关分裂情感性精神病的诊断标准：G1.该障碍具有一条符合情感性精神障碍中度或重度的标准G2.下列症状必须有一条至少两周内明确存在（sch可见，几乎完全相同）（1）思维鸣响、思维插入及思维广播（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被害妄想。（3）幻听，评议患者的行为，或来自身体的某个部位（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想（5）明确的言语不连贯或语词新作此外有报道酒精能增加精神病性情感症候群的发病危险度。（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想7 Schneider 级症状 4 1.双相性分裂情感障碍：上述药物合用锂盐或丙戊酸盐或卡马西平，或后者联合应用。3、良性病程，结局好，能适应社会生活。3 情感低落 43 16.1、有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症症状这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。分裂性症状：例数%分裂性症状：例数%一级亲属的对照研究资料(Maier和Krause1989)表明，本病在遗传学上是介于精神分裂症和双相情感性精神病之间而单相重症抑郁则无明显的遗传上的特异性。（1）思维鸣响、思维插入及思维广播3、发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用毒品，药物）的生理效应或其他躯体疾病。思维松弛 103 39.3、推荐治疗方法：分裂情感性精神病 诊断标准2 自杀行为 31 11.对分裂情感性障碍的神经内分泌研究结果有分歧，如地塞米松抑制试验(DST)的脱抑制率在分裂情感性抑郁型较低与精神分裂症和正常对照相接近分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的诊断标准病的诊断标准 二、二、ICD-10有关分裂情感性精神病的诊断标准有关分裂情感性精神病的诊断标准（6）间歇性但经常出现紧张感行为如作态、拉秧取取和违拗G3.G1和G2，必须在疾病的同意发作或至少在发作的部分时间出现，两者在临床相中必须明显。G4.本障碍不是由于器质性精神障碍或精神活性障碍中毒，以来或者戒断引起。分裂情感障碍、躁狂型A.必须符合分裂情感障碍的一般诊断B.必须符合躁狂发作的标准其他分裂情感障碍 分裂情感性障碍，未定型分裂情感性精神病分裂情感性精神病 诊断标准诊断标准DSM-5标准A.在一个不断的疾病周期中，主要有心境发作（中度抑郁或躁狂），同时存在符合精神分裂症诊断标准的A症状B.在此疾病的全程中，在缺少主要心境发作（抑郁或躁狂）的情况下，存在持续2周或更长时间的妄想或幻觉C.在此疾病的活动期和残留期的整个病程的大部分时间内，存在符合主要心境发作诊断标准的症状。D.这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用毒品，药物）的生理效应或其他躯体疾病。双相型 抑郁型 持续型 未特定分裂情感性精神病分裂情感性精神病 诊断标准诊断标准DSM-5中精神分裂症的A组症状 组症状：妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱或紧张症，阴性症状（即情感表达减少和意志减退），存在上述症状中的至少 种，其中 种必须是前种症状之一，且持续至少 个月。分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的临床特征病的临床特征 主要临床特征：主要临床特征：1、有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症症状这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。2、起病较急，发病可有应激因素。3、发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。4、病程常有反复发作间歇期或症状缓解后不留明显缺陷。5、病前性格有明显缺陷，部分患者可有精神分裂症或躁抑症家族史。分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的临床特征病的临床特征 上海报导：上海报导：261例分裂情感性精神病的临床资料例分裂情感性精神病的临床资料临床特征：临床特征：躁狂发作症状：例数%抑郁发作症状：例数%情感高涨 139 53.3 情感低落 43 16.5 易激惹 108 41.4 焦 虑 6 2.3 言语增多 184 70.5 言语减少 21 8.1 动作增多 118 45.2 思维迟缓 12 4.6 思维敏捷 48 18.4 自责自罪 28 10.7 音联意联点 26 10.0 消极言语 60 23.0 自我感觉良好 58 22.2 自杀行为 31 11.9 爱管闲事 59 22.6 早 醒 5 1.9 有戏剧色彩 38 14.6 食欲减少 11 4.2 睡眠减少 138 52.1 性欲亢进 16 6.1 分裂情感性精神病 诊断标准国际上对分裂情感性精神病的诊断一直存在争议，有5种主要的观点2 自杀行为 31 11.分裂情感性精 神 病的临床特征（2）锂盐对分裂情感性抑郁的作用，不如分裂躁狂型，抗精神病药物使用的原则同分裂躁狂型分裂情感性精 神 病的诊断标准3、良性病程，结局好，能适应社会生活。Eugen和Manfred Bleuler 混合型性精神病(MixedPsychoses)社会功能显著下降；分裂情感性精 神 病的治疗1、样本的一致性，即采用的诊断标准的可靠性和有效性（1）原则：在急性发作性症状缓解后，需要进行维持治疗。Marners等(1990)发现分裂情感性精神病和情感性障碍在发病前的生活事件各占51%而精神分裂症为24%。（5）明确的言语不连贯或语词新作动作增多 118 45.3 情感低落 43 16.自我感觉良好 58 22.9 意识障碍 3 1.分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的临床特征病的临床特征 261例分裂情感性精神病患者分裂性症状的临床特征：例分裂情感性精神病患者分裂性症状的临床特征：分裂性症状：例数%分裂性症状：例数%思维松弛 103 39.5 不协调性精神运动性兴奋 76 29.1 思维破裂 5 1.9 自杀行为 31 11.9 思维贫乏 4 1.5 生活懒散 13 5.0 病理性象征性思维 7 2.7 Schneider 级症状 4 1.5 逻辑障碍 31 11.9 意识障碍 3 1.14 各种妄想 123 47.1 幻觉 66 25.6 分裂情感性精神病分裂情感性精神病 鉴别诊断鉴别诊断 首先要排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍与精神分裂症或情感障碍的鉴别并不难，关键是对临床症状的认定以及确认分裂症症状和情感性症状的主次地位。如果一个病人在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相做出各自的诊断。分裂情感性精神病分裂情感性精神病 鉴别诊断鉴别诊断1.精神分裂症：分裂情感障碍与精神分裂症的鉴别较为困难，因为精神分裂症也常伴有情感症状，尤其是抑郁症状(1)精神病性症状可从开始持续到恢复之前，但两者的心境发作期所占病程的比例不同分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期，持续时间较长占总病期大部分时间精神分裂症的心境发作以抑郁发作常见，前驱期残留期持续的时间较短。分裂情感性精神病分裂情感性精神病 鉴别诊断鉴别诊断(2)情感发作的严重程度不同：分裂情感性障碍的心境发作较重精神分裂症的心境发作多为抑郁发作。2.心境障碍鉴别点主要在于情感症状持续的时间两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前，但情感症状持续的时间明显不同。3.躯体疾病所致精神病性障碍病史、体格检查或实验室检查结果表明。分裂情感性精神病分裂情感性精神病 鉴别诊断鉴别诊断4.物质所致精神病性障碍：服药史、体格检查，尤其是实验室检查测到患者体液中的药物有助于这两种疾病的鉴别。5.偏执性障碍：偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想，而且妄想不怪异。分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的治疗病的治疗 由于分裂情感性障碍常伴有功能障碍,往往须予以综合治疗(包括药物,心理疗法和社区支持).抗精神病药结合锂剂在治疗双相(躁狂)型的疗效优于单独应用抗精神病药.尽管添加抗抑郁药的效用尚未得到证实,但在治疗抑郁型时,抗精神病药常与抗抑郁药合用.新型抗精神病药疗效可优于传统药物。如药物治疗效果不佳时可选用电休克治疗(ECT)。分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的治疗病的治疗 3、推荐治疗方法：、推荐治疗方法：（1）分裂情感性躁狂治疗：）分裂情感性躁狂治疗：A.最常用的药物治疗为：奥氮平、氯氮平、利培酮 B.双相性分裂情感障碍：上述药物合用锂盐或丙戊酸盐或卡马西平，或后者联合应用。C.为了较迅速控制兴奋，可加用苯二氮卓类药物如氯硝西泮。D.注意：氟哌啶醇和锂盐合用，会使血锂浓度上升，导致明显的神经中毒症状。（2）分裂情感性抑郁治疗：）分裂情感性抑郁治疗：应用抗精神病药物（奥氮平或利培酮）合用抗抑郁剂分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的治疗病的治疗 3、维持治疗：、维持治疗：（1）原则：在急性发作性症状缓解后，需要进行维持治疗。（2）锂盐对分裂情感性抑郁的作用，不如分裂躁狂型，抗精神病药物使用的原则同分裂躁狂型 （3）在维持治疗阶段如出现抑郁发作，可联合使用抗抑郁剂，此时的治疗方案同精神分裂症后抑郁，逐渐加大抗抑郁药物剂量至治疗量。（4）当分裂情感症状消失后，如精神病性症状持续存在，需长期应用抗精神病药物治疗分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的预后病的预后 多数学者认为：多数学者认为：分裂情感性精神病的预后介于情感性障碍和精神分裂症之间，随访研究表明，其预后不及情感障碍，但远较精神分裂症为好。分裂情感性精神病患者经多次复发后，有向精神分裂症和情感障碍两极分化的趋势。随访研究认为，分裂情感性精神病有3种结局：1、慢性病程，以情感症状为主 2、慢性病程，以类偏狂症状为主 3、良性病程，结局好，能适应社会生活。分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的预后病的预后 影响分裂情感性精神病预后的因素主要为：影响分裂情感性精神病预后的因素主要为：1、样本的一致性，即采用的诊断标准的可靠性和有效性 2、慢性病程提示预后较差 3、起病有明显诱因者提示预后较好 4、病前社会适应能力好者预后好 5、有情感不协调的精神病性症状，或间歇期有残留症状才预后差 6、有精神分裂症家族史者提示预后差。分裂情感性精神病分裂情感性精神病l小结 虽然国内外对分裂情感性障碍诊断的讨论远未停止，但对分裂情感性障碍的命名、定义、归类的认识更加一致。分裂情感性障碍的诊断稳定性尽管偏低，但如果我们进一步明确定义、有效区分临床特征、修订现有诊断标准，并结合生物学机制研究，就可能找到分裂情感性障碍的真谛。感谢观看