呼吸机临床应用-基础知识-PPT.ppt
机械通气的临床应用 认识呼吸机 使用呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 开放通气的理念总述认识呼吸机 认识呼吸机 什么情况下使用呼吸机 呼吸机的原理 呼吸机的构成 机械通气的三个目的认识呼吸机 之 什么情况下使用呼吸机中枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠 药过量等外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等缺氧性呼吸衰竭：肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、COPD、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流 通气/灌注比例失调）、死腔增加等认识呼吸机 之 机械通气的目的 维持一个较理想的通气和氧合水平，避 免人体重要器官的功能损害。减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭 的呼吸肌尽快恢复。合理应用不同的呼吸模式，预防和避免 机械通气所带来的并发症。自主呼吸过程中肺泡的压力-2 mbar+2 mbar呼气过程吸气过程 吸气过程机械通气-密闭的通气空间-机器做功 克服气道阻力和弹性阻力-在进气相 正压通气呼吸机工作示意图认识呼吸机 之 呼吸机的构成1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报 警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：CurveVolume oriented使用呼吸机 之 机械通气的基本概念Interpretation of curve patternsInsufficient inspiration timeInterpretation of curve patternsInsufficient expiration time潮气量 潮气量 VT吸气时间 吸气时间 Ti呼吸频率 呼吸频率 f呼气末正压 呼气末正压 PEEP 吸氧浓度 吸氧浓度 FiO2吸气触发 吸气触发吸气压力 吸气压力 Paw压力支持 压力支持ASB/PSV斜率 斜率Ramp呼气时间 呼气时间 Te吸呼比 吸呼比 I:E吸气流速 吸气流速 V呼吸机常用参数使用呼吸机 之 机械通气的基本概念报警范围 报警范围 湿化器温度 湿化器温度通气的模式(Mode of Ventilation)呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支 持,配合,或协调病 人的呼吸。使用呼吸机 之 通气模式机械通气的常用模式:定容型模式 SIMV 定压型模式 BIPAP 自主通气模式 CPAP ASB 压力控制（压力保证，定压）设置压力Paw=36mbar顺应性,气道阻力的改变,压力不变.顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.使用呼吸机 之 通气模式通气模式定容模式：-IPPV/CMV 间歇正压指令通气-IPPVAssist/AC 辅助控制通气-SIMV 同步间歇指令通气-PLV 压力限制通气-MMV 分钟指令通气.使用呼吸机 之 通气模式SIMV（同步间歇指令通气）特点:时间,流速触发 容量保证 时间切换使用呼吸机 之 通气模式设置特点:Vt Ti f V Trigger FiO2 PEEP ASB/PSVSIMV（同步间歇指令通气）50.206使用呼吸机 之 通气模式SIMV（同步间歇指令通气）使用呼吸机 之 通气模式SIMV（同步间歇指令通气）优点:减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力缺点:解决不了人机对抗 使用呼吸机 之 通气模式PLV(压力限制通气）PLV(压力限制通气)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV 混合使用。目的：限制峰压 保证潮气量 改善氧合使用呼吸机 之 通气模式PLV(压力限制通气）使用呼吸机 之 通气模式PLV(压力限制通气）使用呼吸机 之 通气模式压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机 之 通气模式PEEP（呼气末正压）控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力 PEEP 通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当 PEEP 用在自主呼吸病人身上时叫CPAP使用呼吸机 之 通气模式PEEP（呼气末正压）PEEP使用呼吸机 之 通气模式PEEP（呼气末正压）使用呼吸机 之 通气模式呼吸模式自主呼吸模式：CPAP(持续正压通气)ASB/PSV(压力支持通气)PPS(按比例压力支持通气)CPAP(持续正压通气)呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸1 1111111CPAP(持续正压通气)设置参数：PEEP FiO211111 CPAP适应症：术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人）脱机 吸痰临床优势：改善氧合 增加FRCCPAP(持续正压通气)病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持 VT，Flow，Tinsp 取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性 吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始ASB/PSV(压力支持）可设置PASB，Ramp 设置窒息通气 CPAP ASB ASB/PSV(压力支持）不能与控制模式混和使用 例：IPPV,IPPV Assist,PCV 可独立使用或与SIMV,MMV,CPAP,BIPAP 合用优点：增加自主呼吸潮气量 减少WOB 适用于 COPDPSV(压力支持）谢谢大家
