早产儿暂时性甲状腺功能低下-PPT.ppt
早产儿暂时性甲状腺功能低下深圳市妇幼保健院 张小兰概述 随着围产医学和新生儿医学的发展，早产儿的病死率显著降低，极低出生体重儿的存活率明显上升。由于早产儿发育不成熟，特别是丘脑垂体甲状腺系统的发育不成熟，导致早产儿甲状腺激素水平低于足月儿。随着日龄和体重的增加，甲状腺激素的水平逐渐上升，接近于足月儿。这种早产儿暂时性甲状腺功能低下在临床中十分常见，日益受到重视。甲状腺的胚胎发育 胚胎第4周：在前肠的原始咽壁底部第一对咽囊的内胚层下陷，形成囊状甲状腺原基，向尾侧呈管状增长，即甲状腺舌管。胚胎第6周；达颈部正常位置。胚胎第12周；能合成T3、T4及TSH。胚胎第1012周:下丘脑能合成TRH。第22周前血中水平低，第24周时TSH达15Mu/L(儿童及成人5mU/L)，足月时10mU/L。T4从孕中期始持续增多，T3在第30周前水平很低。甲状腺激素（thyroid hormone,TH）的代谢及调节TH包括甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），绝大部分与血浆蛋白质结合。仅游离状态的TH具有生物活性，T3的游离浓度高，生物活性强，更新速度快，是起主要作用的TH。T4完全由甲状腺产生，在周围组织中，T43040%转化为T3，4050转化为rT3。循环中的T380由T4转变，1220来源于甲状腺。rT395来源于T4。早产儿的甲状腺功能特点新生儿出生后环境温度的下降，刺激新生儿下丘脑垂体甲状腺系统，生后血清TSH迅速上升，30分钟可升到70100mU/L。在24小时迅速下降，4天内降到5mU/L一下。血清T4及FT4在生后很快升高，T4在2436小时从1112g/dl升至16g/dl，6周时降至1112g/dl。T3及FT3在出生时较低，生后4小时可增加36倍，36小时后下降，56天降到成人的正常高值。早产儿的甲状腺功能特点早产儿生后的TSH及T4的增高程度低于足月儿，生后46周，血清T4仍较足月儿低2040。T3增高的程度也低于足月儿，在生后2436小时T3不再升高，反而下降，在生后23周达足月儿水平。早产儿血清rT3较足月儿高，数天后降至足月儿水平。早产儿的甲状腺功能特点早产儿TSH、T4、FT4、T3水平较低，胎龄大于3032周的早产儿T4、FT4水平逐渐上升，在生后48周达到足月儿水平。TSH水平为0.86.9mU/L。早产儿的甲状腺功能特点极低体重儿（胎龄30周或体重12001500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐渐下降，到生后12周达最低水平（T4 5mg/L，TSH00.8mU/L），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小的早产儿,低甲状腺素越严重。早产儿的甲状腺功能特点有研究表明，极低出生体重儿在出生后的前几周，存在负碘平衡，甲状腺的摄碘功能差，导致TH合成障碍；T4转化为T3的功能减弱，这是因为肝脏内型组织脱碘酶活性降低所致；甲状腺对TSH的反应低下。早产儿的甲状腺功能特点极低体重儿（胎龄30周或体重12001500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐渐下降，到生后12周达最低水平（T4 5mg/L，TSH00.8mU/L），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小的早产儿,低甲状腺素越严重。极低出生体重儿易患新生儿疾病，影响甲状腺功能。产生低T3综合症。表现为T4向T3转化减少，T4与TBG结合减少导致TT4减少，肝脏TBG的合成能力下降，下丘脑垂体TSH分泌减少，rT3的水平增加。早产儿暂时性甲状腺功能低下的种类 1、低T4，TSH正常或稍低：早产儿暂时性甲低大部分是低T4，TSH不增高。一般在14个月恢复正常。主要原因为下丘脑垂体甲状腺不成熟，胎儿窘迫，TBG缺乏，母婴应用糖皮质激素或多巴胺，全身疾病等。2、低T4，高TSH：为典型甲低。按原发性甲低治疗。研究认为，T3及T4水平并不能反映血清中激素的生物活性，评估甲状腺功能时FT4水平更可靠。暂时性甲低与其他疾病的关系1、新生儿窒息：由于低氧血症、酸中毒，甲状腺分泌反映降低，使氧耗量和代谢降低，减少能量消耗。窒息时，血清T3、T4、TSH均可出现暂时性低下。2、早产儿脑室内出血（IVH）：国外学者研究表明，伴有IVH的极低出生体重儿，T4、TSH的水平低于未发生IVH的病例。3、脑白质病变：有研究发现，T4水平低下者发生脑白质病变的危险为T4水平高者的2倍。4、RDS、败血症：T4、T3水平下降，但FT4水平正常。暂时性甲低的干预及效果两种观念：补充T4和不补充T4。尚无定论。为了减少由于暂时性甲状腺功能低下造成的不良后果，除治疗原发病外，适量、短期的甲状腺素的治疗，有利于疾病的恢复，减少并发症。暂时性甲低的干预及效果国内研究：多主张补充甲状腺素，认为24mg/kg/d,连用57天是安全、有效的。特别是有症状（低体温、吃奶差、腹胀、便秘、黄疸延长、体重不增、四肢末端及生殖器水肿等）的早产儿、极低出生体重儿，补充T4更有效。但必须注意不能将暂时性甲低误认为原发性甲低治疗。暂时性甲低的干预及效果国内研究：多主张补充甲状腺素，认为24mg/kg/d,连用57天是安全、有效的。特别是有症状（低体温、吃奶差、腹胀、便秘、黄疸延长、体重不增、四肢末端及生殖器水肿等）的早产儿、极低出生体重儿，补充T4更有效。但必须注意不能将暂时性甲低误认为原发性甲低治疗。暂时性甲低的干预及效果国外Briet等对200例胎龄30周的早产儿采用随机、安慰剂对照方法补充T4，探讨在新生儿期补充T4后在学龄期的效果。应用T4组较对照组IQ值高，并且行为问题较少。认为早产儿暂时性甲低与神经发育有关。提示胎龄28周以上的低出生体重儿，不需补充T4，除非伴随TSH升高20mU/L。暂时性甲低的干预及效果国外学者研究表明，应用组与对照组在早产儿出院时的病死率、呼吸系统功能、机械通气时间、慢性肺疾病、动脉导管开放、NEC、败血症、视网膜病变、神经系统评分等均无统计学差异。有研究表明，暂时性甲低与脑瘫无明显关系。因此对早产儿应用TH的研究尚未得出结论性的方案。谢 谢
