全身麻醉术后苏醒延迟-PPT.ppt

定义：一般认为，凡手术后超过30 分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delay of recovery)术后苏醒延迟的原因麻醉药物的影响麻醉处理不当手术方面l 手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。l 大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。l 心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺、脑栓塞的可能。以上情况皆可造成术后苏醒延迟个体方面l 个体差异：l 术前存在肝肾功能障碍：l 慢性贫血患者药物容易相对过量：术后苏醒延迟的对策 最初的管理 然后针对上述原因逐个检查大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 可以互相讨论下，但要小声点AAirwayBBreathingCCirculation预 防 全面了解麻醉药物的药理特性（起效时间，作用时间，半衰期，代谢方式）及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。根据病人及手术方式合理使用麻醉药。合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况，手术时间，药物作用特点和药物的相互作用选择或终止药物。充分了解患者的病情，对可能引起术后苏醒延迟的情况要伤心中有数，并采取相应的预防措施。如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。处 理原则 支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。若有异常，则可行纠正并采取治疗。若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分的通气后，当可逐渐苏醒，不必盲目应用呼吸兴奋药。若怀疑为麻醉性镇痛药和肌松药联合的残留作用，除了进行肌松的监测外，一般可先拮抗麻醉性镇痛药的效应，随后再拮抗肌松药的残留效应。处理步骤（1）基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）：A_ 气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内的分泌物。B_ 呼吸：确保足够呼吸。监测SpO2 或者动脉血气，纠正低氧血症及CO2 异常C_ 循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动力学平稳。处理步骤（2）查明原因1、复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的原因2、测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片类或其他药物存留效应3、做必要地实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。处理步骤（3）针对不同原因作出相应处理：因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗 如果血糖低于3mmol/L，可以静脉注射50%葡萄糖50ml 若电解质及酸碱失衡应及时纠正处理步骤 检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态。如果病人神智足够清醒，能够服从指令，可要求病人抬头离枕5 秒，查看肌张力恢复状况。如果病人肌松依然没有恢复，处于瘫痪状态，必须使其保持在镇静或麻醉状态，并行控制或辅助通气直到神经肌肉阻滞完全恢复处理步骤 检查阿片类或其他药物存留效应 瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留的表现之一，如有此征，结合用药史，可试用纳洛酮分次静注200-400g，必要时可采取肌注方法或持续静脉注射（800g/500ml 生理盐水，超过6 小时维持）的方法。如果怀疑是由于苯二氮卓类药物（如地西泮）引起，可用氟马西尼0.2mg 静脉注射，以后0.1mg/min，直到病人清醒。病例分析 男性38 岁，50Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，阿曲库铵（肌松药）40mg，芬太尼（镇痛药）0.3mg。术中以1%的异氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率10/min，手术进行到30min 后病人的血压升高，心率加快，将异氟烷的浓度升至2%，追加阿曲库铵15mg,效果不满意，考虑病人可能出现CO的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。体查：摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106/min,双侧瞳孔扩大。问题：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？低温 CO2 蓄积 肺泡通气不足导致吸入麻醉药的排除变慢