化疗毒副反应及处理ppt.ppt

化疗及特殊药物使用注意事项安阳县总医院常见高危药品目录 A 级高危药品编号药品种类 药品名称1静 脉 用 肾 上 腺 素 受 体 激动药盐 酸 肾 上 腺 素 注 射 液、重 酒石 酸 去 甲 肾 上 腺 素 注 射 液、盐 酸 多 巴 酚 丁 胺 注 射 液、重酒 石 酸 间 羟 胺 注 射 液、盐 酸多巴胺注射液2 高 渗 葡 萄 糖 注 射 液（20%或以上）50%葡萄糖注射液3胰 岛 素 制 剂（皮 下 或 静脉用）精 蛋 白 生 物 合 成 人 胰 岛 素 注射 液（预 混30R）、甘 精 胰 岛素注射液、胰岛素注射液4 血管扩张药 注射用硝普钠5 高浓度电解质制剂10%氯 化 钾 注 射 液、10%氯 化 钠 注 射 液、25%硫 酸镁注射液6 吸 入 或 静 脉 全 身 麻醉药氯 胺 酮 注 射 液、丙 泊 酚注射液7 静脉用强心药 去乙酰毛花苷注射液8 静 脉 用 抗 心 律 失 常药盐酸普罗帕酮注射液9 注射抗肿瘤药物注 射 用 氟 尿 嘧 啶、注 射用 顺 铂、注 射 用 吉 西 他滨、注 射 用 奥 沙 利 铂、紫杉醇等第一篇n n 一.铂类：n n 1、顺铂(DDP)：顺铂为第一代铂类对肺癌乳腺及消化道肿瘤有良好的疗效顺铂只能用盐水溶解大剂量（60mg/日）应用时可导致急性肾功能衰竭，胃肠的毒性可致严重的恶心呕吐。化疗药物篇处理与宣教n n 1、大剂量应用顺铂时应每日补液大于3000ml 以上，保证患者充分的尿液，以维持肾功能（水化利尿）n n 2、避免患者进食辛辣，油腻等胃肠刺激性食物，最大程度减少胃肠反应。n n 3、维持水电解质的平衡，特别要注意患者呕吐腹泻所致低钠低钾的处理。n n 2、卡铂：卡铂（CBP):卡铂为第二代铂类对乳腺，肺等恶性肿瘤虽然没有顺铂疗效好但因为副反应小，仍然是临床的良好选择对胃肠及肾脏副反应较小，不用水化利尿。对于溶剂没有苛刻要求（糖或盐）血液毒性较重，通常表现为白细胞的降低。处理与宣教n n 1、在应用卡铂期间避免外出，感冒，尽量避免接触群体间活动。n n 2、应用期间如出现咳嗽，发热。腹泻等感染症状，及时告知主管医师，及时了解血象，避免因白细胞降低导致严重后果33、奥沙利铂、奥沙利铂(OXA):OXA):奥沙利铂为第三代铂奥沙利铂为第三代铂类，主要用于消化道肿瘤偶尔也用于卵巢癌类，主要用于消化道肿瘤偶尔也用于卵巢癌奥奥沙利铂消化道毒性及血液毒性均比第一第二代铂类沙利铂消化道毒性及血液毒性均比第一第二代铂类为轻为轻神经毒性为其最重要的毒性，患者应用期间神经毒性为其最重要的毒性，患者应用期间部分能出现不同程度的手，上下肢及脸部麻木，严部分能出现不同程度的手，上下肢及脸部麻木，严重可出现喉肌痉挛窒息死亡。重可出现喉肌痉挛窒息死亡。处理与宣教n n 1、应用奥沙利铂期间不能擅自调节滴速，应用该药需要避光输注时间大于2小时，方能发挥最大药效及减少副反应。n n 2、应用药物期间绝对避免接触冷凉等物品及食物，最大程度减少神经毒性的发生。n n 3、该药物神经毒性目前国内尚无有效方法。曾有报道钙剂可以改善，但不确定二长春类：n n 该类药物属于植物抗肿瘤类药物其中最常用为长春新碱（VCR)长春瑞滨（NVB)n n 1、长春新碱（VCR)需要用盐水稀释快速静滴或静推，对于乳腺，淋巴瘤及生殖细胞肿瘤有良好疗效。神经毒性很重，单次剂量不能超过2MG/m2,大于此剂量有可能出现严重的神经毒性导致呼吸机麻痹，窒息死亡。n n 2、长春瑞滨:主要应用于非小细胞肺癌，乳癌卵巢癌等恶性肿瘤。为目前刺激性最强化疗药物，用盐水稀释，渗漏可导致严重的组织坏死外周静脉输注需要在应用前后给予激素以及输注后给予等量盐水快速冲洗静脉以最大程度减少静脉炎的发生处理与宣教n n 1、应用该类药物应严格核对医嘱防止药物过量n n 2、应用该类药物时建议应用锁骨下静脉置管或PICC 以减少药物对外周静脉的刺激特别是长春瑞滨n n 3、该类药物因为胃肠的神经毒性通常可导致腹胀便秘，应嘱患者多进食通便药物如香蕉，蔬菜等。三紫杉类：n n 最常用为紫衫醇（TAX)多西他赛（TXT)，紫衫类药物为近年来肿瘤界药物的一大飞跃，该类药物对于肺癌，胃癌食管癌乳腺癌等常见肿瘤都取得了良好效果，根据美国NCCN肿瘤指南该类药物已成为上述常见肿瘤的一线治疗药物。n n 该类药物甚至让很多肿瘤晚期的患者重新看到了希望。紫衫类药物副反应n n 1、过敏反应：多为轻度反应表现为面红，荨麻疹，部分为过敏性休克，可致患者死亡。n n 2、该类药物刺激性强，渗漏可致组织坏死，配药需带手套。渗漏可给予利多卡因加地塞米松局部封闭配合渗漏部位冷敷。n n 3、该类药物需缓慢输注，以达最大疗效，因溶剂原因需用精密输液器。处理与宣教n n 1、应用该药物前需要预处理，以最大程度减少过敏发生率。（主要药物为地塞米松及H2 受体阻滞剂）n n 2、应用该药物时需要心电监护，随时监测心率计血压，特别是用药10分钟内（具统计90%过敏发生在这一时间段）n n 3、需要应用特殊输液器，并且规定时间输完，一旦发生过敏，按一般药物过敏抢救流程用药。4蒽环类 nn 目前最常用为阿霉素及表阿霉素。nn 该类药物对于乳癌，淋巴瘤，胃癌等恶性肿瘤有显著疗效。nn 该类药物曾有乳腺癌治疗的“基石”之说。蒽环类的副反应n n 1、心脏毒性：可导致心律失常，心力衰竭，传导阻滞，严重时可致心源性猝死。通常与累积剂量有关（即终生剂量）n n 2、应用该类药物时建议应用锁骨下静脉置管或PICC 以减少药物对外周静脉的刺激n n 3、脱发:虽然对于生理影响不大，但对于心理影响要根据不同人定论了处理与宣教n n 询问病史，确定患者之前是否应用过此类药物，以控制累积剂量n n 完善相关检查，特别是心脏方面的检查，如有原发心脏疾病给予减量或者换药n n 应用该类药物时建议应用锁骨下静脉置管或PICC 以减少药物对外周静脉的刺激n n 做好心理指导，脱发，尿红，泪红均为正常现象不必惊慌。5其他化疗药物的副反应及宣教n n 其他药物如氟尿嘧啶，依托泊苷，奈达铂，吉西他滨等药物均有不同程度的上述药物的反应，应重点向患者做好宣教并加强自身对该类药物的了解，以避免不良事件的发生。n n欢迎各位同仁到我科进一步探讨交流，共同进步。欢迎各位同仁到我科进一步探讨交流，共同进步。第二篇n n 1：10%KCL溶液n n 氯化钾作为身体内的重要电解质参与多种机体的代谢过程，特别是肌肉的收缩与舒张过程。n n 在临床中应用10%KCL溶液一定要做到浓度不过高滴速不过快禁止静推见尿补钾 高危药品篇n n 2：25%硫酸镁11、可作为抗惊厥药。常用于妊娠、可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压高血压。降低血。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。n n22、应用前需查、应用前需查肾功能肾功能，如肾功能不全应慎用，用，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。药量应减少。n n33、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。n n44、应观察呼吸呼吸次数每分钟少于、应观察呼吸呼吸次数每分钟少于14141616次，每次，每小时尿量少于小时尿量少于25253030mlml或或2424小时少于小时少于600600mlml，应及应及时停药。时停药。n n55、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救。、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救。:n n 3：氨茶碱n n 主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘n n 该药物中毒量低，应定期监测血清茶碱浓度，患者出现脸红心悸等症状时应及时停药防止出现心律失常等严重副反应。n n 4：肝素钠n n 1、治疗各种疾病并发的播散性血管内凝血早期；预防动、静脉血栓和肺栓塞；治疗动、静脉血栓和肺栓塞，缺血性脑卒中、不稳定心绞痛、急性心肌梗塞。n n 2、用药过多可致自发性出血；长期应用偶可产生暂时性脱发、骨质疏松和自发性骨折等；肌肉注射可引起局部血肿。n n 有出血倾向者禁用。n n 5、利多卡因n n 1、主要用于局麻及抗心律失常（对室上性心律失常无效）n n 2、主要作用于呼吸系统，严重时引起呼吸抑制；还可引起低血压及心动过缓。n n 3、与西咪替丁及受体阻滞剂合用可发生心脏和神经系统不良反应常用急救药品目录及药理作用 名称名称剂量剂量用法用法应用应用药理作用药理作用1 1、肾上腺素注射、肾上腺素注射液 液 1ml:1mg 1ml:1mg IV IV；Im;Im;IH IH用于抢救过敏性休 用于抢救过敏性休克、心脏骤停 克、心脏骤停 循环系统药物，循环系统药物，抗休克、血管 抗休克、血管 活 活性及改善心脑循环 性及改善心脑循环 2 2、硫酸阿托品注、硫酸阿托品注射液 射液 1ml:0.5m 1ml:0.5mg gIV;Im IV;Im用于内脏绞痛、全 用于内脏绞痛、全身麻醉前给药、抗 身麻醉前给药、抗休克、解救有机磷 休克、解救有机磷酸酯类中毒。酸酯类中毒。消化系统药物，胃 消化系统药物，胃肠解痉及胃 肠解痉及胃 动力 动力药 药 3 3 盐酸洛贝林注射 盐酸洛贝林注射液 液 1ml:3mg 1ml:3mg IV IV临床上常用于新生 临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等 阿片中毒等 神经系统用药物 神经系统用药物 4 4 尼可刹米注射液 尼可刹米注射液 1.5ml:0.3 1.5ml:0.375g 75gIV IV用于中枢性呼吸 用于中枢性呼吸 抑制及各种原因引 抑制及各种原因引起的呼吸抑制。起的呼吸抑制。神经系统用药 神经系统用药 5 5 盐酸多巴胺 盐酸多巴胺注射液 注射液 2ml:2 2ml:20mg 0mgIV;IV;ivgtt ivgtt用于心肌梗死、创伤、用于心肌梗死、创伤、内毒素及败血症 内毒素及败血症 循环系统用药，抗休克 循环系统用药，抗休克血管性 血管性 药及改善心脑 药及改善心脑循环药 循环药 6 6 去乙酰毛 去乙酰毛花苷注射液 花苷注射液 2ml:.2ml:.04mg 04mgIV IV用 用 于心力衰竭、急性 于心力衰竭、急性心功能不全、控制伴 心功能不全、控制伴快速心室率的心房颤 快速心室率的心房颤动、心房扑动 动、心房扑动 循环系统用药，强心剂 循环系统用药，强心剂 7 7 呋塞米注射 呋塞米注射液 液 2ml:2 2ml:20mg 0mgIV;IV;Im Im主要用于水肿性 主要用于水肿性 疾病、疾病、高血压、预防急性肾 高血压、预防急性肾衰、高血钾症、急性 衰、高血钾症、急性药物性中毒等。药物性中毒等。排钠排钾利尿药 排钠排钾利尿药 8 8 硫酸镁 硫酸镁 25%25%：20ml 20mlIm;Im;ivgtt;ivgtt;常用于妊娠高血压。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆 降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于 子痫和子痫，也用于治疗早产 治疗早产 可作为抗惊厥药。可抑 可作为抗惊厥药。可抑制中枢神经系统，松弛 制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗 骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等 痉挛以及减低颅内压等作用 作用 9 9 地西泮注射 地西泮注射液 液 2ml:1 2ml:10mg 0mgIV;IV;im im静脉注射为治疗癫痫 静脉注射为治疗癫痫持续状态首选用药。持续状态首选用药。静注可用于全麻诱导 静注可用于全麻诱导用药。用药。镇静、抗焦虑、抗惊厥、镇静、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用 中枢性肌肉松弛作用 10 10 利多卡因 利多卡因 5ml:0.5ml:0.1g 1g Iv;Iv;ih ih用于室性心动过速和 用于室性心动过速和室早 室早,局部麻醉药。局部麻醉药。有抗室性心律失常作用 有抗室性心律失常作用