化疗药物的应用及护理最终版ppt.ppt
化疗药物的应用及护理 概述n n 恶性肿瘤是危害人类健康重要疾病之一，与心脑血管疾病 恶性肿瘤是危害人类健康重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁 构成对人类的最大威胁n n 世界每年新发病例 世界每年新发病例1000 1000 万，死于癌症的 万，死于癌症的600700 600700 万 万n n 我国每年的新发病例 我国每年的新发病例16 16 万，死于癌症的 万，死于癌症的130 130 万 万n 第二次世界大战期间，一艘载有化学物质的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海员接触了芥子气，意外获得缓解。化疗的定义n 化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。n 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物的适应症1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤2.已无手术和放疗指征的晚期癌症或术后、放疗后复发转移病人。3.有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。4.采用特殊给药途径做局部化疗病人。化疗药物的禁忌症n 白细胞总数低于4.0109L 或血小板计数低于80109 L者。n 肝、肾功能异常者。n 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。n 一般状况衰竭者。n 有严重感染的病人。n 精神病病人不能合作治疗者。n 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。n 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。n 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用 n 注意：化疗前三大常规检查血常规、生化常规、心电图。n 化疗前签署 化疗知情同意书 化疗药物的应用原则 n 化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。n 化疗药物的配制遵循现配现用原则。n 化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。n 应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。n 连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧带处。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。n 下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。n 应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。化疗药的分类（按作用机理分类）n 细胞毒类药物n 抗代谢类药n 抗生素类烷化剂类，由其氮芥基因作用于DNA 和RNA、酶蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀、环磷酰胺、白消安（马力兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤等抗癌抗生素，机制不尽相同。如放线菌素D、丝裂霉素、博莱霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。化疗药物的分类（按作用机理分类）n 生物碱类n 激素类n 其他从植物中提取，主要干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷、替尼泊苷。能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松等不属于以上诸类，如甲基苄肼、顺铂、卡铂、氮稀咪胺、丙卡巴肼等三尖杉长春新碱化疗的给药方式n 口服n 静脉输入（最常见）n 肌肉、皮下注射n 鞘内注射n 腹膜灌注n 膀胱灌注化疗的副作用骨髓抑制白细胞中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速系统性毒副反应化疗药物的外渗n 化疗药物外渗的临床表现局部组织炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛渗漏后2 3 天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累化疗药外渗的处理应用解毒剂原位保留针头冰敷或热敷观察并记录 回抽：接一注射器进行多方向 穿刺做强力回抽，尽量吸出局 部外渗的残液 及时通知主管医生及病房护士长 指导进一步处理。局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛 者采用2%利多卡因+地塞米松5mg 封闭治疗。原静脉通路注入或在外渗局部皮肤 下注射相应的拮抗药。冰敷可有效地缓解强烈刺激性药物 对血管的损伤，适用于蒽环类药物 热敷适合于植物碱类药物 的外渗，如长春新碱、依托泊苷等 记录外渗量、输注部位、药物 浓度、患者症状及累及范围 毒性反应严重时，请外科会诊是 否有外科指征 加强交接，观察局部变化 过敏反应常见引起过敏反应的化疗药n 顺铂、氨甲喋呤n 阿糖胞苷n VP-16n 博来霉素局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命预防：紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。L-门冬酰胺酶需做皮试。处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药,可对症使用H1，H2 受体拮抗剂 严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。紫杉醇-过敏反应n 过敏反应：发生率39%，严重者2%n 多为 型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压n 几乎所有的反应都发生在用药后最初10 分钟内，严重反应常发生在23 分钟内n 紫杉醇治疗前12 小时给予地塞米松1020mg 口服，治疗前3060 分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁 消化道反应n 恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。预防和护理 饮食清淡、注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1 小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感 保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物 目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物：吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼）腹泻 腹泻每日超过5 次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗 用药前评估便秘 与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16、DDP 多食蔬菜，水，高膳食纤维 开塞露射肛 口腔炎n 口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的消化道也发生了溃疡。n 口腔炎护理措施 用含有利多卡因、Dxm 的生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次1-2分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促进粘膜上皮的恢复。若疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染用3%双氧水漱口 进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋白质的食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷 及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的基础。脱发n 化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-2 周，化疗停止1-2 月后再生。最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素D，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。预防措施 使用性质温和的洗发剂 避免热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头脱发的护理 心理护理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗后1个月就可以再生，使病人消除顾虑。脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激 帮助患者选择合适的假发，纠正形象紊乱。肺毒性n 多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。n 可能与其反应性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反应有关。最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。n 处理n 病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其他药物进行治疗n 一旦出现肺毒性，应立即停用博莱霉素，但症状仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理n 当病人出现呼吸功能减退时，可以做呼吸体操，目的是进行肺功能的锻炼。n 平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提高病人的免疫力 心脏毒性n 蒽环类（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）n 对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数下降。严重时为充血性心力衰竭。右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽环类心脏毒性n 紫杉醇类（泰素，紫素，特素）n 对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。n 大量CTX 可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。n 治疗措施n 用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱 n 化疗期间要心电监测。n 一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂，患者心脏症状一般都能得到缓解。神经毒性周围神经：草酸铂，长春碱类，紫杉醇，足叶乙甙，替尼泊甙。中枢神经：异环磷酰胺，5-FU 可出现小脑共济失调n 顺铂可引起听神经损伤，是停药指征。患者如有主诉，及时请耳鼻喉科会诊。n 周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量B 族维生素有利于减轻末梢神经炎。n 护理措施.及时询问患者有无麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等症状。.对有手指麻木的患者，指导使用高温，尖锐器具及其他危险物品时要注意安全。对平衡感受影响的患者尤其要预防跌倒坠床，浴室加防滑垫。骨髓抑制n 大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等,同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易感染，出血等。中性粒细胞减少症是化疗常见死因 保护性隔离粒细胞减少：粒细胞减少2109/L粒细胞缺乏：严重粒细胞减少0.5109/L使用升白细胞的药物GCS-F输注粒细胞层流床保护性隔离：层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房）预防出血 n 血小板低的病人行动要小心，防止碰撞挤压，肌注或静脉穿刺后应用消毒棉球压迫止血5 min 以上。当全身皮肤瘙痒时不要搔抓，不用牙签剃牙，有黑便或呕血时及时报告医生。n 血小板减少时勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。n 保持大便通畅，注意防治呼吸道疾患，因为便秘、剧烈咳嗽可诱发和加重出血。n 必要时遵医嘱使用止血药物和输注血小板
