中医适宜技术在儿科的应用-PPT.ppt

中医适宜技术在儿科的应用2019-61 1什么是中医适宜技术2 2定义：是指安全有效、成本低廉、简便易学 的中医药技术，又称“中医药适宜技 术”现代医学：称为“中医传统疗法”，“中医保健 技能”，“中医特色疗法”或称为“中医民间疗法特点：“简、便、效、廉”中医的精髓所在3 3分类:一、针法类：“针”是指“针刺”，利用各种针具 刺激穴位来治疗疾病的方法 1、针的类型：体针、头针、耳针、足针、梅花针、火针、电针、穴位 注射、小针刀疗法等 2、临床应用：传统医学对疑难病治疗常 以针罐齐施、针药并用、内 外同治获得最佳疗效4 43、针法：“针法，重在得气，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜”4、针法种类：体针疗法、放血疗法、头针疗法 耳针疗法、足针疗法、腕踝针疗法 梅花针疗法、火针疗法、电针疗法 穴位疗法、针刀疗法等5 5二、灸法类：1、定义：“灸”是指艾灸，艾灸疗法简称 灸法。是运用艾绒或其他药物点燃后直接或间接在体表穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血，疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、行气活血、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法 6 62、功用：预防疾病 延年益寿“人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也”艾灸神厥穴可使人延年健康7 7三、按摩疗法：头部按摩、足底按摩、踩跷疗法 整脊疗法、捏脊疗法、拨筋疗法 护肾疗法、按揉涌泉穴 小儿推拿疗法、点穴疗法等 按摩足底的涌泉穴能够起到养生保健，益寿延年的功效8 8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 可以互相讨论下，但要小声点9 9 四、中医外治疗法：刮痧疗法、灌肠疗法、火罐疗法竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法盐熨疗法、熏洗疗法、药浴疗法香薰疗法、火熨疗法、外敷疗法膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法等 10 10五、中药内服法 方药应用：（老中医验案、民间土单验方应用、古方今用、成药应用、临床自拟方应用）中药雾化吸入疗法、中药茶饮法、中药药酒疗法、饮食药膳、养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治等 1 1 1 1 六、中药炮制适宜技术：“依法炮制，复方配伍”，是中医临床用药的特点，包括中药材、中药饮片和中成药三种 炮制是中医药的专业制药术语，其历史悠久，经过炮制的中草药降低或消除中药的毒副作用，保证用药安全，提高了中草药的效果 12 12适宜区妇幼的中医适宜技术13 13一、目前儿科开展的中医适宜技术1、穴位贴敷2、放血疗法3、刺四缝4、中药灌肠5、中药熏洗6、中药内服：膏方、汤剂、颗粒 剂、成药（口服液、散剂、丸 剂等）14 14二、目前儿科拟开展的中医适宜技术1、艾灸2、推拿3、刮痧4、药浴5、香薰疗法6、敷脐疗法15 15三、目前康复科开展的适宜技术由康复科有关人士介绍16 16四、区妇幼应开展的中医适宜技术资源重组优化布局17 17如何开展中医适宜技术18 18一、正确认识11、纵向：、纵向：时代背景：时代背景：过去：中医院校学生（专科、本科（经典班）、过去：中医院校学生（专科、本科（经典班）、硕研、博研）硕研、博研）医院中医医院中医 民间中医民间中医 现在：（临床实际）现在：（临床实际）未来：（临床路径）未来：（临床路径）（中医科研）（中医科研）（民间中医）（民间中医）?!?!19 192、横向 公立医院：三级医院 二级医院 基层医院 私立医院：以中医药为标志的服务场所：20 20二、抓住机遇 适时而起1、公立医院的公益性2、政府主体地位3、国家中医药政策4、经济利益的相对优势5、患者相对集中6、中医适宜技术自身优势21 21三、准确实施 疗效优先1、辨证施治2、个体化特色3、临床应用：内科基础（外科、妇科、儿科、针灸、推拿、口腔科、五官科、皮肤科、眼科、肛肠科、男性病科、养生保健、药膳等等）举例：咳嗽22 22辨证施治23 23辨证施治-咳嗽1、穴位贴敷治疗2、针灸3、推拿4、按摩5、中药灌肠6、中药洗浴7、中药内服24 24咳嗽概述：邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆 症状、一种疾病 咳-嗽-咳嗽 临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称25 25咳嗽概述：黄帝内经黄帝内经-脏腑脏腑-五脏咳五脏咳-“-“五脏六腑皆五脏六腑皆令人咳令人咳,非独肺也非独肺也”隋代巢元方隋代巢元方-十咳十咳-五脏咳五脏咳-风咳、寒咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等胆咳、厥阴咳等 明代朱棣明代朱棣普济方普济方 咳嗽门咳嗽门 诸咳嗽诸咳嗽-热嗽、热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽冷嗽、肺气嗽和饮气嗽-张介宾张介宾-外感、内外感、内伤两大类伤两大类 目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病26 26咳嗽概述：现代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子 现代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子 工作、生活和社会活动 工作、生活和社会活动 按时间 按时间3 3 类 类:急性咳嗽 急性咳嗽-3-3 周以内 周以内-普通感冒 普通感冒 和急性气管 和急性气管-支气管炎 支气管炎 亚急性咳嗽 亚急性咳嗽-3-3 8 8 周 周-感染后 感染后 咳嗽、上气道咳嗽综合 咳嗽、上气道咳嗽综合 征和咳嗽变异性哮喘 征和咳嗽变异性哮喘 慢性咳嗽 慢性咳嗽-超过 超过 8 8 周 周-咳嗽变异 咳嗽变异 性哮喘、上气道咳嗽综 性哮喘、上气道咳嗽综 合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃 合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃 食管反流性咳嗽等 食管反流性咳嗽等 27 27咳嗽中医病因病机：中医病因病机：病因：病因：外感 外感-六淫、疫疠时邪及环境因素 六淫、疫疠时邪及环境因素 内伤 内伤-饮食、情志、他脏疾患等内生病邪 饮食、情志、他脏疾患等内生病邪 迁延不愈、脏腑功能失调 迁延不愈、脏腑功能失调,表现为咳嗽反复发作 表现为咳嗽反复发作,病势缠绵 病势缠绵 目前临床上常见外感症状已消失 目前临床上常见外感症状已消失,而尚无明显脏 而尚无明显脏 腑亏虚之象 腑亏虚之象,咳嗽频发 咳嗽频发,遇刺激尤剧之证 遇刺激尤剧之证,为邪气 为邪气 留恋 留恋,肺气上逆所致 肺气上逆所致病机：肺气不宣 病机：肺气不宣,失于肃降 失于肃降生理：生理：28 28咳嗽-辨证论治 1 1、辨证要点 辨证要点 外感：新病 外感：新病、起病急、起病急、病程短、病程短、常伴肺卫表证、常伴肺卫表证 风寒、风热、风燥为主 风寒、风热、风燥为主、均属实、均属实 内伤：久病 内伤：久病、常反复发作、常反复发作、病程长、病程长、可见他脏证、可见他脏证 痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实 痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实 为主兼有虚象 为主兼有虚象,阴津亏耗咳嗽则属虚 阴津亏耗咳嗽则属虚 其他：风盛挛急、气道失畅之咳嗽 其他：风盛挛急、气道失畅之咳嗽,以呛咳阵作、以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主 喉痒或胸闷为主,不伴有肺卫表证 不伴有肺卫表证,亦无明显 亦无明显 脏腑虚实表现 脏腑虚实表现29 29咳嗽-辨证论治2、治疗原则 外邪 内伤 兼而有之 治随证出,法从候来,除止咳之外,尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法30 30咳嗽-辨证论治 3、分证论治 31 31咳嗽-辨证论治 风寒袭肺证 风寒袭肺证 证候 证候:咳嗽声重 咳嗽声重、气急咽痒、气急咽痒、咳痰稀薄色白、咳痰稀薄色白、鼻塞、鼻塞、流清涕、流清涕、头痛、头痛、肢、肢 体酸痛 体酸痛、恶寒发热、恶寒发热、无汗、无汗、舌苔薄白、舌苔薄白、脉浮或浮紧、脉浮或浮紧病机 病机:风寒外束 风寒外束、内袭于肺、内袭于肺、肺气失宣、肺气失宣、肺气闭郁、肺气闭郁、不得宣通、不得宣通 治法 治法:疏风散寒 疏风散寒、宣肺止咳、宣肺止咳 方药 方药:三拗汤 三拗汤 合止嗽散 合止嗽散 加减 加减处方 处方:炙麻黄 炙麻黄 9g 9g 杏仁 杏仁9g 9g 荆芥 荆芥 9g 9g 桔梗 桔梗 9g 9g 紫菀 紫菀 9g 9g 百部 百部 9g 9g 白前 白前 9g 9g 陈皮 陈皮 6g 6g 甘草 甘草 6g 6g加减 加减:夹痰湿 夹痰湿，咳而痰黏，咳而痰黏、胸闷、胸闷、苔腻者、苔腻者 法半夏 法半夏 9g 9g、厚朴、厚朴 9g 9g、茯苓、茯苓 12g 12g 以燥湿化痰 以燥湿化痰 风寒外束 风寒外束,肺热内郁 肺热内郁,俗称 俗称“寒包火 寒包火”,可用麻杏石甘汤 可用麻杏石甘汤(伤寒论 伤寒论)素有寒饮伏肺 素有寒饮伏肺,而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者 脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒 治以疏风散寒,温化寒饮 温化寒饮,可用小青龙汤 可用小青龙汤(伤寒论 伤寒论)加 加 减 减32 32咳嗽-辨证论治 风热犯肺证 风热犯肺证 证候 证候:咳嗽频剧 咳嗽频剧,气粗或咳声音哑 气粗或咳声音哑,喉燥咽痛 喉燥咽痛,咯痰不爽 咯痰不爽,痰黏或稠黄 痰黏或稠黄,鼻流黄涕 鼻流黄涕,口渴 口渴,头痛 头痛,恶风 恶风,身热 身热,舌质红 舌质红,舌苔薄黄 舌苔薄黄,脉浮数或浮滑 脉浮数或浮滑病机 病机:风热犯表 风热犯表,卫表不和 卫表不和,肺失清肃 肺失清肃,肺热伤津 肺热伤津治法 治法:疏风清热 疏风清热,宣肺止咳 宣肺止咳方药 方药:桑菊饮 桑菊饮(温病条辨 温病条辨)加减 加减处方 处方:桑叶 桑叶 9g 9g 菊花 菊花 9g 9g 杏仁 杏仁 12g 12g 连翘 连翘12g 12g 薄荷 薄荷 6g(6g(后下 后下)桔梗 桔梗 9g 9g 芦根 芦根 15g 15g 甘草 甘草 6g 6g加减 加减:咳甚 咳甚,加金银花 加金银花 12g 12g、浙贝母、浙贝母 9g 9g、枇杷叶、枇杷叶 9g 9g 以清热止咳 以清热止咳 肺热甚者 肺热甚者,加黄芩 加黄芩 9g 9g、鱼腥草、鱼腥草 12g 12g 以清泄肺热 以清泄肺热 咽痛 咽痛,加青果 加青果 9g 9g、射干、射干 9g 9g 以清热利咽 以清热利咽 内夹湿邪 内夹湿邪,症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者 症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者,加砂仁 加砂仁 6g 6g、佩兰、佩兰 9g 9g 以理气化湿 以理气化湿 热伤肺津 热伤肺津,咽燥口干 咽燥口干,舌质红 舌质红,酌加南沙参 酌加南沙参 12g 12g、天花粉、天花粉 15g 15g 以清热生津 以清热生津 痰中带血者 痰中带血者,加白茅根 加白茅根 30g 30g、藕节、藕节 9g 9g 以凉血 以凉血 若夏令夹暑湿 若夏令夹暑湿,症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数 症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数,加六 加六 一散 一散(包煎 包煎)以疏风解暑 以疏风解暑33 33咳嗽-辨证论治 燥邪伤肺证 燥邪伤肺证 证候 证候:干咳少痰或无痰 干咳少痰或无痰,咽干鼻燥 咽干鼻燥,咳甚胸痛 咳甚胸痛,或痰黏不易咯出 或痰黏不易咯出,初起 初起 可有恶寒 可有恶寒,身热头痛 身热头痛,舌尖红 舌尖红,苔薄黄 苔薄黄,脉小而数 脉小而数病机 病机:燥邪伤肺 燥邪伤肺,耗津灼液 耗津灼液,肺失清肃 肺失清肃治法 治法:疏风清肺 疏风清肺,润燥止咳 润燥止咳方药 方药:桑杏汤 桑杏汤(温病条辨 温病条辨)加减 加减处方 处方:桑叶 桑叶 9g 9g 杏仁 杏仁9g 9g 北沙参 北沙参 9g 9g 浙贝母 浙贝母 9g 9g 淡豆豉 淡豆豉 9g 9g 栀子 栀子 6g 6g 梨皮 梨皮 9g 9g 桔梗 桔梗 6g 6g 连翘 连翘 6g 6g加减 加减:痰质清稀 痰质清稀,恶寒无汗 恶寒无汗,苔薄白而干 苔薄白而干,脉浮弦 脉浮弦,为凉燥之邪犯肺 为凉燥之邪犯肺,卫气郁 卫气郁 遏的表现 遏的表现,宜疏风散寒、润肺止咳 宜疏风散寒、润肺止咳,用杏苏散加减 用杏苏散加减 若痰中带血 若痰中带血,配生地黄 配生地黄 15g 15g、白茅根、白茅根 30g 30g 以清热止血 以清热止血 痰黏难出者 痰黏难出者,加紫菀 加紫菀 9g 9g、瓜蒌、瓜蒌 9g 9g 以润肺化痰 以润肺化痰 咽痛明显者 咽痛明显者,加玄参 加玄参9g 9g、马勃、马勃 6g 6g 以清润咽喉 以清润咽喉34 34咳嗽-辨证论治 风盛挛急证 风盛挛急证 证候 证候:咳嗽 咳嗽,干咳无痰或少痰 干咳无痰或少痰,咽痒 咽痒,痒即咳嗽 痒即咳嗽,或呛咳阵作 或呛咳阵作,气急 气急,遇 遇 外界寒热变化、异味等因素突发或加重 外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧 多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发作 呈反复性发作,舌苔薄白 舌苔薄白,脉弦 脉弦病机 病机:风邪犯肺 风邪犯肺,邪客肺络 邪客肺络,气道挛急 气道挛急,肺气失宣 肺气失宣治法 治法:疏风宣肺 疏风宣肺,解痉止咳 解痉止咳方药 方药:苏黄止咳汤 苏黄止咳汤(中国药典 中国药典)加减 加减处方 处方:炙麻黄 炙麻黄 6g 6g 蝉蜕 蝉蜕 6g 6g 紫苏叶 紫苏叶 9g 9g 紫苏子 紫苏子 9g 9g 前胡 前胡 9g 9g 五味子 五味子 9g 9g 牛蒡子 牛蒡子 9g 9g 枇杷叶 枇杷叶 9g 9g 地龙 地龙 9g 9g加减 加减:偏于风寒者 偏于风寒者,宜加荆芥 宜加荆芥 9g 9g、防风、防风 9g 9g、生姜、生姜 6g 6g 以散风寒 以散风寒 偏于风热者 偏于风热者,宜加薄荷 宜加薄荷 6g(6g(后下 后下)、桑叶、桑叶 9g 9g 以散风寒 以散风寒 偏于痰热者加黄芩 偏于痰热者加黄芩 9g 9g、鱼腥草、鱼腥草 15g 15g、金荞麦、金荞麦 15g 15g 以清热化痰 以清热化痰 偏阴虚者加麦冬 偏阴虚者加麦冬 9g 9g、乌梅、乌梅 9g 9g 以养阴生津 以养阴生津 久病者 久病者,宜加川芎 宜加川芎 9g 9g、红花、红花 6g 6g 以化瘀通络 以化瘀通络35 35咳嗽-辨证论治 痰湿蕴肺证 痰湿蕴肺证 证候 证候:咳嗽痰多 咳嗽痰多,咳声重浊 咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄 痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤 每于清晨咯痰尤甚 甚,因痰而嗽 因痰而嗽,痰出则咳缓 痰出则咳缓,胸闷 胸闷,脘腹胀满 脘腹胀满,纳差 纳差,舌苔白腻 舌苔白腻,脉濡滑 脉濡滑病机 病机:脾湿生痰 脾湿生痰,上渍于肺 上渍于肺,痰湿蕴肺 痰湿蕴肺,肺失宣降 肺失宣降治法 治法:燥湿化痰 燥湿化痰,理气止咳 理气止咳方药 方药:二陈汤 二陈汤(太平惠民和剂局方 太平惠民和剂局方)合三子养亲 合三子养亲(韩 韩 氏医通 氏医通)加减 加减处方 处方:法半夏 法半夏 9g 9g 茯苓 茯苓 9g 9g 陈皮 陈皮 15g 15g 苍术 苍术 9g 9g 白芥子 白芥子6g 6g 莱菔子 莱菔子 9g 9g 紫苏子 紫苏子 9g 9g 炙甘草 炙甘草 6g 6g加减 加减:寒痰较重 寒痰较重,痰黏白如沫 痰黏白如沫,怕冷者 怕冷者,加干姜 加干姜 9g 9g、细辛、细辛 3g 3g 以温肺化 以温肺化痰 痰 久病脾虚 久病脾虚,酌加党参 酌加党参 12g 12g、白术、白术 9g 9g 以益气健脾 以益气健脾36 36咳嗽-辨证论治 痰热郁肺证 痰热郁肺证 证候 证候:咳嗽气息粗促 咳嗽气息粗促,或喉中有痰声 或喉中有痰声,痰多 痰多,痰质黏厚或稠 痰质黏厚或稠 黄 黄,咯吐不爽 咯吐不爽,或有热腥味 或有热腥味,或吐血痰 或吐血痰,胸胁胀满 胸胁胀满,咳 咳 时引痛 时引痛,面赤 面赤,或有身热 或有身热,口干欲饮 口干欲饮,舌质红 舌质红,苔薄黄 苔薄黄 腻 腻,脉滑数 脉滑数病机 病机:痰热郁肺 痰热郁肺,肺失清肃 肺失清肃,热邪久郁 热邪久郁,热伤肺络 热伤肺络治法 治法:清热化痰 清热化痰,肃肺止咳 肃肺止咳方药 方药:清金化痰汤 清金化痰汤(医学统旨 医学统旨)加减 加减处方 处方:桑白皮 桑白皮 9g 9g 黄芩 黄芩 9g 9g 栀子 栀子 9g 9g 知母 知母 9g 9g 浙贝母 浙贝母 9g 9g 瓜蒌仁 瓜蒌仁 9g 9g 桔梗 桔梗 6g 6g 橘红 橘红 9g 9g加减 加减:痰热甚者 痰热甚者,可加竹沥 可加竹沥10ml 10ml、天竺黄、天竺黄 9g 9g、竹茹、竹茹 9g 9g 以 以 清热化痰 清热化痰 痰黄如脓或腥臭 痰黄如脓或腥臭,酌加薏苡仁 酌加薏苡仁 30g 30g、冬瓜仁、冬瓜仁 12g 12g、金荞麦 金荞麦 15g 15g 以清热化痰解毒 以清热化痰解毒37 37咳嗽-辨证论治 胃气上逆证 胃气上逆证 证候 证候:阵发性呛咳、气急 阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水 咳甚时呕吐酸苦水,平卧或饱 平卧或饱 食后症状加重 食后症状加重,平素上腹部不适 平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸、常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛 嘈杂或灼痛,舌红 舌红,苔白腻 苔白腻,脉弦弱 脉弦弱病机 病机:胃气上逆 胃气上逆,痰浊壅中 痰浊壅中,肺胃失和 肺胃失和,气道受累 气道受累治法 治法:降浊化痰 降浊化痰,和胃止咳 和胃止咳方药 方药:旋覆代赭汤 旋覆代赭汤(伤寒论 伤寒论)合半夏泻心汤 合半夏泻心汤(伤寒 伤寒 论 论)加减 加减处方 处方:旋覆花 旋覆花9g(9g(包煎 包煎)赭石 赭石 9g 9g 法半夏 法半夏 6g 6g 党参 党参15g 15g 干姜 干姜 5g 5g 黄芩 黄芩 9g 9g 黄连 黄连 3g 3g 枇杷叶 枇杷叶 9g 9g。加减 加减:呃逆、泛酸较重者加吴茱萸 呃逆、泛酸较重者加吴茱萸 15g 15g、(煅 煅)瓦楞 瓦楞 15g 15g 以 以 降逆制酸 降逆制酸 痰多者加浙贝母 痰多者加浙贝母 10g 10g、紫菀、紫菀 10g 10g 以化痰止咳 以化痰止咳38 38咳嗽-辨证论治 肝火犯肺证 肝火犯肺证 证候 证候:上气咳逆阵作 上气咳逆阵作,咳时面红目赤 咳时面红目赤,咳引胸痛 咳引胸痛,可随情绪波动增减 可随情绪波动增减,烦热咽 烦热咽 干 干,常感痰滞咽喉 常感痰滞咽喉,咯之难出 咯之难出,量少质黏 量少质黏,或痰如絮条 或痰如絮条,口干口苦 口干口苦,胸胁 胸胁 胀痛 胀痛,舌质红 舌质红,苔薄黄少津 苔薄黄少津,脉弦数 脉弦数病机 病机:肝失条达 肝失条达,郁结化火 郁结化火,上逆侮肺 上逆侮肺,肺失肃降 肺失肃降治法 治法:清肺泻热 清肺泻热,化痰止咳 化痰止咳方药 方药:黄芩泻白散 黄芩泻白散(症因脉治 症因脉治)合黛蛤散 合黛蛤散(中国药典 中国药典)加减 加减处方 处方:桑白皮 桑白皮 12g 12g 地骨皮 地骨皮 12g 12g 黄芩 黄芩 9g 9g 青黛 青黛 6g 6g 海蛤壳 海蛤壳 15g(15g(先煎 先煎)加减 加减:火热较盛 火热较盛,咳嗽频作 咳嗽频作,痰黄者 痰黄者,可加栀子 可加栀子 9g 9g、牡丹皮、牡丹皮 9g 9g、浙贝母、浙贝母 9g 9g、枇杷叶、枇杷叶 6g 6g 以增清热止咳化痰之力 以增清热止咳化痰之力 胸闷气逆 胸闷气逆,加枳壳 加枳壳 9g 9g、旋覆花、旋覆花 9g(9g(包煎 包煎)以利肺降逆 以利肺降逆 胸痛配郁金 胸痛配郁金 9g 9g、丝瓜络、丝瓜络 9g 9g 以理气和络 以理气和络 痰黏难咯 痰黏难咯,酌加海浮石 酌加海浮石 9g(9g(先煎 先煎)、浙贝母、浙贝母 9g 9g、竹茹、竹茹 9g 9g、瓜蒌、瓜蒌 9g 9g 以清热化痰降 以清热化痰降 气 气 火郁伤津 火郁伤津,咽燥口干 咽燥口干,咳嗽日久不减 咳嗽日久不减,酌加北沙参 酌加北沙参 9g 9g、麦冬、麦冬 9g 9g、天花粉、天花粉 15g 15g、诃、诃 子 子 9g 9g 以养阴生津敛肺 以养阴生津敛肺39 39咳嗽-辨证论治 肺阴亏虚证 肺阴亏虚证 证候 证候:干咳 干咳,咳声短促 咳声短促,痰少黏白 痰少黏白,或痰中见血 或痰中见血,或声音逐渐嘶哑 或声音逐渐嘶哑,午后潮热 午后潮热,颧红 颧红,手足心热 手足心热,夜寐盗汗 夜寐盗汗,口干咽燥 口干咽燥,起病缓慢 起病缓慢,日渐消瘦 日渐消瘦,神疲 神疲,舌 舌 质红 质红,少苔 少苔,脉细数 脉细数病机 病机:肺阴亏虚 肺阴亏虚,虚热内灼 虚热内灼,肺失滋润 肺失滋润,肃降无权 肃降无权治法 治法:养阴清热 养阴清热,润肺止咳 润肺止咳方药 方药:沙参麦冬汤 沙参麦冬汤(温病条辨 温病条辨)加减 加减处方 处方:北沙参 北沙参 9g 9g 麦冬 麦冬 9g 9g 天花粉 天花粉 9g 9g 玉竹 玉竹 9g 9g 桑叶 桑叶 9g 9g 知母 知母9g 9g 川贝粉 川贝粉 2g(2g(冲服 冲服)加减 加减:咳而气促 咳而气促,加五味子 加五味子 6g 6g、诃子、诃子 9g 9g 以敛肺气 以敛肺气 痰中带血 痰中带血,加牡丹皮 加牡丹皮 9g 9g、白茅根、白茅根15g 15g、仙鹤草、仙鹤草 15g 15g、藕节、藕节 9g 9g 以清热止血 以清热止血 潮热 潮热,酌加功劳叶 酌加功劳叶 9g 9g、银柴胡、银柴胡 9g 9g、青蒿、青蒿 9g(9g(后下 后下)、鳖甲、鳖甲 9g(9g(先煎 先煎)、胡黄连、胡黄连 9g 9g 以清虚热 以清虚热 盗汗 盗汗,加乌梅 加乌梅 9g 9g、牡蛎、牡蛎 15g(15g(先煎 先煎)、浮小麦、浮小麦 15g 15g 以收敛止涩 以收敛止涩 咯吐黄痰 咯吐黄痰,加海蛤粉 加海蛤粉 12g(12g(冲服 冲服)、黄芩、黄芩 9g 9g 以清热化痰 以清热化痰 手足心热 手足心热,梦遗 梦遗,加黄柏 加黄柏9g 9g、女贞子、女贞子 9g 9g、墨旱莲、墨旱莲 9g 9g、五味子、五味子 6g 6g 以滋肾敛肺 以滋肾敛肺 兼气虚者 兼气虚者,可用生脉饮加减 可用生脉饮加减40 40咳嗽-辨证论治中成药应用辨证使用中成药,并可与中药汤剂配合应 用1、疏风宣肺,利咽止咳类 苏黄止咳胶囊2、疏风散寒,宣肺止咳类 通宣理肺丸3、清热解毒,利咽止咳类 蓝芩口服液4、清热化痰,宣肺止咳类 清肺消炎丸41 41咳嗽-辨证论治 其他治法1 1、针刺、针刺 主穴 主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证 肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证,加肺门、合谷 加肺门、合谷;风热 风热犯肺证 犯肺证,加大椎、曲池、尺泽 加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证 燥邪伤肺证,加太溪、照海 加太溪、照海;痰湿蕴肺 痰湿蕴肺证 证,加足三里、丰隆 加足三里、丰隆;痰热郁肺证 痰热郁肺证,加尺泽、天突 加尺泽、天突;肝火犯肺 肝火犯肺,加行间、加行间、鱼际 鱼际;肺阴亏虚证 肺阴亏虚证,加膏肓、太溪。实证针用泻法 加膏肓、太溪。实证针用泻法,虚证针用平补平泻 虚证针用平补平泻2 2、艾灸、艾灸 选穴大椎、肺俞 选穴大椎、肺俞(或风门 或风门)、膏肓。采用麦粒灸、膏肓。采用麦粒灸,3,3 5 5 日治疗 日治疗 1 1 次 次,5 5 次为 次为 1 1 个疗程 个疗程;或予艾条灸 或予艾条灸,每日 每日 1 1 次 次,每次 每次 5 5 10min,10min,以皮肤潮红 以皮肤潮红为度 为度,可与针刺配合应用 可与针刺配合应用,适用于慢性支气管炎。适用于慢性支气管炎。3 3、穴位贴敷、穴位贴敷 可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴 可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴,取穴天突、大椎、取穴天突、大椎、肺俞 肺俞(双 双)、中府、中府,每天换一次药贴 每天换一次药贴,连续 连续 10 10 天 天42 42咳嗽-辨证论治 调摄与预防调摄与预防 注意气候变化 注意气候变化,做好防寒保暖 做好防寒保暖,避免受凉 避免受凉,尤其在气候反常之时更 尤其在气候反常之时更 要注意调摄。要注意调摄。咳嗽痰多 咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味 饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。风热、风燥、肺阴 以免蕴湿生痰。风热、风燥、肺阴 虚咳嗽 虚咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及饮酒 不宜食辛辣香燥之品及饮酒,以免伤阴化燥助热。戒 以免伤阴化燥助热。戒 除烟酒等不良习惯 除烟酒等不良习惯 痰多者应尽量鼓励患者将痰排出。咳而无力者 痰多者应尽量鼓励患者将痰排出。咳而无力者,可翻身拍背以助 可翻身拍背以助 痰排出 痰排出,必要时吸痰 必要时吸痰,但操作时要避免刺激或损伤咽部 但操作时要避免刺激或损伤咽部 增强体质 增强体质,对慢性久咳的肾虚患者 对慢性久咳的肾虚患者,应嘱其进行适当的体育锻炼 应嘱其进行适当的体育锻炼,以提高肺的通气功能 以提高肺的通气功能,增强抗病能力 增强抗病能力 药物预防 药物预防:可根据患者体质 可根据患者体质,辨证用药。辨证用药。对于平素自汗 对于平素自汗,易于感冒 易于感冒 属肺卫不固者 属肺卫不固者,可服玉屏风散 可服玉屏风散;对于气阴两虚者 对于气阴两虚者,可服生脉饮 可服生脉饮43 43中医的精髓在辨证施治44 44中西医结合优势互补45 45谢谢聆听！46 46