临床常见检验标本的采集与注意事项-PPT.ppt

临床常见检验标本的采集方法及注意事项临床常见检验标本的采集方法及注意事项检验科 胡艳各种标本采集的注意事项的重要意义：各种标本采集的注意事项的重要意义：v护士承担着大多数标本的采集任务，由于标本的来源，性质，采集方式不同，将直接影响临床检验结果的准确性。因此，护士必须熟悉自己所在单位有关实验室的情况，明确采集标本的要求，以保证标本质量，为临床诊断提供可靠依据。失误：有调查显示分析前阶段约占总失误的失误：有调查显示分析前阶段约占总失误的55%-70%55%-70%，分析阶段约占总失误的，分析阶段约占总失误的4%4%，分析后阶段约占总失，分析后阶段约占总失误的误的25%-41%25%-41%。一一 血标本采集方法及注意事项血标本采集方法及注意事项v1、采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的时机，解除病人的恐惧或焦虑，安慰病人，使之处于安定状态，避免因精神紧张导致的体液变化影响检验的结果。根据检验的不同要求，采血的时间也不同：血标本采集方法及注意事项血标本采集方法及注意事项v空腹抽血适宜作血糖，血脂，肝功能，肾功能，电解质等生化检验。禁食时间约12小时，时间过长易引起低血糖虚脱。一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。v餐后2小时，上午8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定。v急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，肌酸激酶（CK）达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶(LDH)达峰值,维持3-6d。v急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升，12-72小时达高峰，4天左右恢复正常。v留取血细菌培养标本时，应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本，阳性率较高。血标本采集方法及注意事项血标本采集方法及注意事项v2.采血部位v静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多，要求护士必须严格无菌操作，避免感染，可选择较大的静脉穿刺，争取一针见血。v动脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉，足背动脉等。由于动脉压力高，危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟。v毛细血管采血：只需很小量标本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数，快速血糖，血脂等检验，或婴幼儿。血标本采集方法及注意事项血标本采集方法及注意事项v3.采血器材：1）注射器，玻璃或塑料试管，防腐剂，抗凝剂，记号笔，标签等。2）真空采血器：以不同颜色标记各种试管盖，用于不同实验，各类真空采血管的应用如下：一般检验科采血管有以下几种：v真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、分真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、分离血清离血清/血浆效果好、操作使用方便及可一针采血浆效果好、操作使用方便及可一针采多管血样等特点多管血样等特点,是临床上替代一次性注射器进是临床上替代一次性注射器进行采集血标本的最佳选择。真空采血器由真空采行采集血标本的最佳选择。真空采血器由真空采血管、采血针组成。真空采血管是其主要组成部血管、采血针组成。真空采血管是其主要组成部分，主要用于血液的采集和保存，在生产过程上分，主要用于血液的采集和保存，在生产过程上预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；同时采血管内预置了各种添加剂，完全能够内；同时采血管内预置了各种添加剂，完全能够满足临床的多项综合的血液检测，安全、封闭、满足临床的多项综合的血液检测，安全、封闭、转运方便，现在厂家生产的各种采血管利用不同转运方便，现在厂家生产的各种采血管利用不同颜色的头盖加以区分。颜色的头盖加以区分。1、红色盖头管（无添加剂的干燥真空管）采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，离心使用。主要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。2.橘红色头盖管橘红色头盖管（促凝管）采血管内壁均匀涂有防止采血管内壁均匀涂有防止挂壁的硅油，同时添加了挂壁的硅油，同时添加了促凝剂。促凝剂能激活纤促凝剂。促凝剂能激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变成不可溶性的纤维蛋白变成不可溶性的纤维蛋白多聚体，进而形成稳蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块，如果定的纤维蛋白凝块，如果想快点出结果时，可采用想快点出结果时，可采用促凝管，一般促凝管，一般5-8分钟内分钟内可使采集的血液凝固。一可使采集的血液凝固。一般用于急诊生化。般用于急诊生化。3.金黄色头盖管金黄色头盖管（含有惰性分离胶及促凝剂的采血管）管壁经过硅化处理，并涂有促凝剂管壁经过硅化处理，并涂有促凝剂可加速血液的凝固，缩短检验时间。可加速血液的凝固，缩短检验时间。管内加有分离胶，分离胶管具有很管内加有分离胶，分离胶管具有很好的亲和性，起到隔离作用，一般好的亲和性，起到隔离作用，一般即使在普通离心机上，分离胶能将即使在普通离心机上，分离胶能将血液中的液体成分（血清）和固体血液中的液体成分（血清）和固体成分（血细胞）彻底分开并积聚在成分（血细胞）彻底分开并积聚在试管中形成屏障。离心后血清中不试管中形成屏障。离心后血清中不产生油滴，因此不会堵塞机器。主产生油滴，因此不会堵塞机器。主要用于血清生化（肝功、肾功、心要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、瘤标志物、PCR、TORCH、血清免、血清免疫学检测等疫学检测等 4.绿色头盖管绿色头盖管（肝素抗凝管）含有肝素钠或肝素锂的采血管，肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，具有加强抗凝血酶III灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。肝素管一般用于急诊生化、TORCH、血流变的检测，检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠管，以免影响检测结果。也不能用于白细胞计数和分类，因肝素会引起白细胞聚集。5、紫色盖头管（EDTANa2/EDTAK2）用于临床血液学检查，交叉配血和血型鉴定等，并适合各类血液分析仪，对血细胞全面周到的保护，尤其对血小板的保护作用，有效阻止血小版聚集，并保护血细胞的形态和体积在较长的时间内不受影响、定量喷雾工艺，使之能均匀分散在管壁，与血液标本充分混匀。EDTA抗凝浆用于病原微生物、寄生虫、细菌的分子生物学鉴定。临床血细胞分析常用EDTAK2作为抗凝剂。6、蓝色盖头管（含有柠檬酸钠抗凝剂）用于凝血项目的检查，柠檬酸盐与血液中的钙离子螯合而起抗凝作用，按抗凝剂与血样的比例为1：9设定，配比精确保障检验结果的有效性，避免误诊，所以在采血样作凝血功能检测时，一定要准确的采2ml血液，并轻摇8-10次使其与抗凝剂充分混匀。由于枸橼酸钠毒性小，也用于血液保存。7、黑色盖头管（含有柠檬酸钠抗凝剂）1.专用于魏氏血沉进行红细胞沉降速率的测定时血样的采集和抗凝。抗凝剂与血液的比例为1:4。2.用于多种品牌血沉仪。由于采血量少，管内负压较小，抽血时间相对稍长，应耐心等待直至血液停止流入采血管后混匀5-8次，使抗凝剂和血液充分混匀，抗凝剂与血液比例为1:4。不恰当的混匀会造成溶血、凝血或血泡，影响检测结果。抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快，反之则过浓，使血沉减慢。8.灰色头盖管灰色头盖管(含有草酸钾/氟化钠）氟化钠是一种弱效抗凝剂，有良好的防止血糖降解作用，是血糖检测的优良保存剂，使得血糖在72h内仍然能够恒定检测，使用时应注意缓慢颠倒混匀。一般用于血糖、乙醇浓度、糖耐量、红细胞电泳等检测，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测。盖子颜色 添加抗凝剂 注意事项原理用途红色 无凝块形成约需30分钟，不需颠倒混匀，避免溶血。生化，免疫，交叉配血 紫色 EDTA-K2/EDTANa2颠倒混匀68次 与Ca+2结合成螯合物，阻止血液凝固 血常规，糖化血红蛋白，交叉配血蓝色枸橼酸钠颠倒混匀68次 作凝血功能时血液与抗凝剂比例9:1，与Ca+2结合成螯合物，阻止血液凝固 凝血测定 金黄色分离胶和促凝剂加速血液凝固时间，颠倒混匀5次加速血液凝固，并把固体和液体分开。生化、药物检测、免疫学检测等。绿色肝素钠 肝素锂 按实验需要选用各管，肝素钠不能用于血清钠的检测。阻止凝血酶形成，阻止血小板聚集，阻止血液凝固 急诊生化、TORCH、血流变的检测黑色枸橼酸钠 颠倒混匀68次 血液与抗凝剂比例4:1与Ca+2结合成螯合物，阻止血液凝固 血沉灰色氟化钠 草酸钾不能用于其他化学检查 防止血糖降解葡萄糖，糖耐量，乙醇浓度 多管采血时，采血管依次插入，推荐采血顺序是：血培养管、红或白盖管（生化免疫管）、蓝盖管（凝血管）、黑盖管（血沉管）、绿盖管（血流变管）、紫盖管（血常规管）。主要原因是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,不适于做血凝测定；再者，以避免血清管被抗凝剂污染。值得注意的是，应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红盖管排在其他含添加剂的管子前面。含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝盖管排在前面。多项采血步骤：二 尿标本采集方法及注意事项v方法：v导尿法：用导尿管导尿，取1015毫升尿液盛于无菌容器中送检。v中段尿采集法：是临床上采用最多的方法。女性病人应以肥皂水或1：1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮冲洗，用1：1000新洁尔灭消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10-20毫升于无菌容器内，立即加盖送检。尿标本采集方法及注意事项v方法：v肾盂尿采集法：为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，一般应请泌尿科医生协助进行。v膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，针头插于橡皮塞上送检。只要用于厌氧菌的培养。v集尿法：做结核分枝杆菌培养时，可用一洁净容器，留取24小时尿液，取沉渣1015毫升盛于清洁瓶内送检。尿标本采集方法及注意事项尿标本采集注意事项1.尿常规，妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜，因为较浓缩，条件恒定，便于对比，故应向病人详细说明。急诊病人应随时留取标本。2.尿液不能及时送检应适当防腐，防腐剂的选择取决于要分析的物质所采用的方法。收集期间，标本应放入冰箱或阴凉处，以免细菌繁殖，细胞溶解等。收集完毕，要立即送到实验室（一般夏季1小时以内，冬季2小时内完成检验）。3.杯壁上和化验单上，应写明标本收集的来源（科室 床号 姓名），并进行核对。4.尿标本应避免经血，白带，精液，粪便等混入。尿标本采集方法及注意事项尿液检验常用项目送检要求：1.一般性状检查:收集24小时尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送检。参考值 健康成人：1.01.5L/24h 小儿：按体重（Kg）算，较成人多3-4倍。2.尿色检验 尿透明度 尿味检验：采集新鲜尿液，及时送检。3.尿酸碱度（尿ph）尿比重（SG）尿葡萄糖（GLU）尿酮体（KET）尿胆原（UBG）尿胆红素（BIL）尿沉渣检查:晨起空腹，患者清洗外阴后，自采中段尿液10ml，务必1h内送检。3.尿蛋白定量（PRO）：收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐，送检。4.尿隐血试验 肌红蛋白定性试验(Mb)：采集新鲜尿液5ml于干净试管中送检。5.尿妊娠试验：晨尿或即时新鲜尿液5ml送检。三 大便标本的采集方法及注意事项v自然排便采集法 挑取有脓血，黏液部分的大便，液状大便取絮状物，盛于大便采样器中，或者置于保存液，增菌液中送检（针对微生物）。v直肠拭子方法：将拭子前端用无菌甘油盐水湿润，插入肛门4-5厘米（幼儿2-3厘米）处，轻轻旋转，取直肠表面黏液后取出，放入无菌试管或保存液中送检。大便标本的采集方法及注意事项v粪便标本采集的注意事项：v粪便标本的采集容器可用不吸水的容器，要求清洁，干燥。v粪便的寄生虫检查，需多次留取标本。收集蛲虫用透明纸带方法，较肛门拭子为优。收集标本后，要迅速送于实验室。v标本要新鲜，且不可混入尿液。其留取量约5g(常为指头大小)。v作大便潜血试验前3天嘱病人禁食肉类食品，铁剂及大量绿色蔬菜。v阿米巴及其他原虫之滋养体检查，从排出粪便到检查完毕不宜超过30分钟。冬天需采取保暖措施，迅速送检。培养阿米巴所用分辩量须在2克以上。v浓缩查虫卵，包囊，粪便量宜在20克以上。v标本采集后应立即送检，检验应在1h内完成。四 痰标本采集注意事项 1.病人应在护士指导下，早餐前漱口后，用力咳出气管深处的呼吸道分泌物留作标本。查找结核杆菌或细菌培养需连续留取痰标本，一般结核涂片需取三个标本，分别为即时痰、夜痰、晨痰，要求用可以拧紧盖子的专门痰盒盛放。2.新鲜痰液作标本，不可含有唾液及鼻咽部分泌物。3.小儿痰液收集困难时，可用棉拭子刮取标本。五 其他标本（包括脑脊液、胸腹水等）胸、腹水、脑脊液送检注意事项：1.抽取胸、腹水、脑脊液标本后应立即送检，防止细胞变性或细菌破坏溶解。2.标本量要求在5-10ml，若做脱落细胞学检查时应送检大于60ml。3.为防止凝固，可加入EDTA或草酸钾抗凝，但是应同时送一管无抗凝剂的，以便观察有无凝固。4.阴道分泌物送检务必使用女性专用拭子管，做白带常规检查和支原体衣原体时请分别使用拭子管，尽量做到一个标本查一个项目，既避免了污染，也提高了阳性率。标本采集常见错误标本采集常见错误1.1.未按核对制度要求核对病人，抽错标本未按核对制度要求核对病人，抽错标本2.2.抗凝不充分（血液凝固）：此类错误排在第一位抗凝不充分（血液凝固）：此类错误排在第一位3.3.抗凝剂与血液比例不正确：凝血标本抽至到刻度线，致抗凝剂与血液比例不正确：凝血标本抽至到刻度线，致PTPT、KPTTKPTT和和TTTT假假性延长性延长4.4.标本溶血标本溶血 止血带结扎时间过长，采血不顺利、混匀用力过猛等均可造止血带结扎时间过长，采血不顺利、混匀用力过猛等均可造成溶血成溶血5.5.采血部位不当采血部位不当 在输液（输血）管内采血，或在输液（输血）的同侧采在输液（输血）管内采血，或在输液（输血）的同侧采血血6.6.采血试管使用错误采血试管使用错误标本采集常见错误标本采集常见错误7.标本量不足：对于血培养而言，也常出现血常规，凝血功能，标本量不足：对于血培养而言，也常出现血常规，凝血功能，尿常规标本量的不足。尿常规标本量的不足。8.标本采集时间不当标本采集时间不当 要求空腹的项目没有空腹等要求空腹的项目没有空腹等9.标本运送和处理不及时，采集标本完成后尽快（标本运送和处理不及时，采集标本完成后尽快（1h内）送检。内）送检。10.10.标识错误标识错误 必须用记号笔在盛放标本的容器壁上标明科室、床号、姓名，并把采血管上的唯一的编号撕下贴在化验单的右上角，务必核对准确，标记时请写在采血管纸质标签上，以便查找。坚决杜绝使用签字笔或钢笔标记，以免模糊难分。结束语 标本采集及运送是直接关系到检验结果的重要步骤，如采集标本采集及运送是直接关系到检验结果的重要步骤，如采集或运送不当将直接影响检验结果，从而影响病人的诊断、治或运送不当将直接影响检验结果，从而影响病人的诊断、治疗，我们应对标本采集应给予高度重视。希望我们共同努力，疗，我们应对标本采集应给予高度重视。希望我们共同努力，提高医院的诊疗质量。提高医院的诊疗质量。谢谢大家！