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临床常用生物化学检查血糖的神经体液调节血糖含量平衡血糖降低下丘脑某一区域+肾上腺分泌肾上腺素胰岛A 细胞分泌胰高血糖素血糖升高+血糖升高 血糖降低胰岛B 细胞分泌胰岛素+下丘脑另一区域外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-肽降低；Cholesterol ester,CE(胆固醇酯)Apo-A 为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B 为低密度脂蛋白主要成分。胰岛A 细胞分泌胰高血糖素【临床意义】糖尿病时，GhbA1 或GhbA1c 值较正常升高2-3 倍，GHb1c 可反映患者抽血前1-2 个月内血糖的平均综合值。【参 考 值】计算法：Apo-A/B 值为：1.Total cholesterol,TC(总胆固醇)血脂是指血浆中的脂类。高密度脂蛋白(HDL)或进食100g馒头后3060分钟血 与纤溶酶原有高度同源性达高峰时间1小时，23小时恢复正常且伴尿糖阳性测定血清C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B 细胞的储备功能。进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。1mmol/L,口服75g葡萄糖服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.AA胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足BB内分泌疾病：巨人症或肢端肥大症内分泌疾病：巨人症或肢端肥大症皮质醇增多症、甲亢皮质醇增多症、甲亢CC应激性高血糖（交感应激性高血糖（交感NN兴奋）兴奋）DD药物影响噻嗪类利尿剂药物影响噻嗪类利尿剂EE其他其他FF生理性增高生理性增高糖尿病AA胰岛素过多胰岛素过多BB缺乏抗胰岛素激素缺乏抗胰岛素激素CC肝糖原贮存缺乏性疾病肝糖原贮存缺乏性疾病DD其他其他22、口服糖耐量试验（、口服糖耐量试验（OGTTOGTT）参考值：空腹参考值：空腹6.1mmol/L,6.1mmol/L,口服口服75g75g葡萄糖葡萄糖 或进食或进食100g100g馒头后馒头后30306060分钟血分钟血 峰值不超过峰值不超过11.1mmol/L11.1mmol/L，22小时不小时不超过超过7.8mmol/L7.8mmol/L，33小时恢复空腹水平小时恢复空腹水平临床意义：临床意义：11）诊断糖尿病：）诊断糖尿病：22）糖耐量减低：）糖耐量减低：达高峰时间达高峰时间11小时，小时，2233小时恢复正常且伴尿糖阳小时恢复正常且伴尿糖阳性性多见于多见于IIII型糖尿病，痛风，甲亢型糖尿病，痛风，甲亢3）平坦型糖耐量曲线：平坦型糖耐量曲线：FBGFBG降降低低，服服糖糖后后不不见见血血糖糖以以正正常常形形式式升升高高，不不出出现现血血糖糖高高峰峰，曲曲线线低低平平，较较短短时时间间内内（1h1h）可可恢复原值。恢复原值。见见于于：肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退、胰胰岛岛BB细细胞胞瘤瘤，也也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；见于胃排空延迟、小肠吸收不良；44）储存延迟型耐糖曲线）储存延迟型耐糖曲线服服糖糖后后血血糖糖水水平平急急剧剧升升高高，峰峰值值出出现现早早，且且超超过过11.1mmol/L11.1mmol/L，2h2h值低于空腹水平。值低于空腹水平。由由于于胃胃切切除除病病人人于于肠肠道道迅迅速速吸吸收收糖糖或或严严重重肝肝损损伤伤的的病病人人肝肝脏脏不不能能迅迅速速摄摄取取和和处处理理糖糖而而使使血血糖糖升升高高，引引起起反反应应性性胰胰岛岛素素分分泌泌增增多多，进进一一步步导导致肝外组织利用糖加快，使致肝外组织利用糖加快，使2h2h血糖明显降低。血糖明显降低。Apo-A 为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B 为低密度脂蛋白主要成分。脂类+载脂蛋白 脂蛋白由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。1乳糜微粒(CM)CM 是运输外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径在80-500nm。因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。C 肝糖原贮存缺乏性疾病I 型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；Apo-A 为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B 为低密度脂蛋白主要成分。达高峰时间1小时，23小时恢复正常且伴尿糖阳性进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。脂蛋白抗原成分服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.LDL 动脉硬化、冠心病8mmol/L，3小时恢复空腹水平糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1 中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合成后以其 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c 酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb 的接触时间。33、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验【参考值】【参考值】RIA RIA空腹：血胰岛素为空腹：血胰岛素为10-20mu/L10-20mu/L；胰岛素（胰岛素（mu/mlmu/ml）/血糖（血糖（mg/dlmg/dl）值）值0.30.3。【临床意义】【临床意义】1.1.糖尿病糖尿病 I I型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。值也明显降低。IIII型糖尿病患者空腹胰岛素水型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。断。【临床意义】【临床意义】2.2.高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛BB细胞瘤细胞瘤 空腹血糖降低，胰空腹血糖降低，胰岛素岛素/血糖比值血糖比值0.40.4，提示高胰岛素血症或胰岛，提示高胰岛素血症或胰岛BB细胞瘤。细胞瘤。3.3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。也可升高。44、血清、血清C-C-肽检测肽检测 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-pro-insulininsulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由3131个氨基酸组成的片断，称个氨基酸组成的片断，称C-C-肽（肽（C-peptideC-peptide）。）。测定血清测定血清C-C-肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛和胰岛BB细胞的储备功能。细胞的储备功能。【参考值】【参考值】空腹：空腹：265-1324pmol/L265-1324pmol/L【临床意义】【临床意义】常与胰岛素和常与胰岛素和OGTTOGTT同时测定，其临同时测定，其临床意义如下：床意义如下：1.1.低血糖低血糖 糖尿病伴胰岛糖尿病伴胰岛BB细胞瘤患者，血清胰细胞瘤患者，血清胰岛素与岛素与C-C-肽浓度均升高；肽浓度均升高；外源性胰岛素过量所外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而C-C-肽降低；肽降低；胰岛胰岛BB细胞瘤术后，血清细胞瘤术后，血清C-C-肽仍升高，提示肿肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。瘤未完全被切除或有复发。2.2.肝硬化肝硬化 血清血清C-C-肽升高，肽升高，C-C-肽肽/胰岛素比值降低。胰岛素比值降低。3.3.糖尿病糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用存在胰岛素抗体时，只有用C-C-肽检测肽检测来了解胰岛来了解胰岛BB细胞的功能。细胞的功能。55、糖化血红蛋白检测、糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。【参考值】【参考值】按按GHbGHb占总占总HbHb的百分比计算。电泳法的百分比计算。电泳法为为5.6%-7.5%5.6%-7.5%；微柱法为；微柱法为4.1%-6.8%4.1%-6.8%；比色法为；比色法为1.4160.11nmol/mg1.4160.11nmol/mg蛋白。蛋白。【临床意义】【临床意义】糖尿病时，糖尿病时，GhbA1GhbA1或或GhbA1cGhbA1c值较正值较正常升高常升高2-32-3倍，倍，GHb1cGHb1c可反映患者抽血前可反映患者抽血前1-21-2个月个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1GhbA1的的下降要比血糖和尿糖下降晚下降要比血糖和尿糖下降晚3-43-4周，故可用于周，故可用于 1 1了解糖尿病的控制程度。了解糖尿病的控制程度。2 2区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖 3 3预测血管并发症预测血管并发症 4 4筛检糖尿病筛检糖尿病胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 游离脂肪酸（游离脂肪酸（FFAFFA）FFAFFA与与AlbAlb结合结合 其它均包含在脂蛋白中其它均包含在脂蛋白中脂蛋白结构图 脂蛋白结构图二、血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂质和脂蛋白检测概 述 血浆血浆(清清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。过癌症而位居第一。血脂和血浆脂蛋白血脂是指血浆中的脂类。血脂是指血浆中的脂类。血浆胆固醇血浆胆固醇(Chol)(Chol)和甘油三酯和甘油三酯(TG)(TG)含量增含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、了管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。的意义。血 脂 成 分Triglyceride,TG(Triglyceride,TG(甘油三脂 甘油三脂)Total cholesterol,TC(Total cholesterol,TC(总胆固醇 总胆固醇)Free cholesterol,FC(Free cholesterol,FC(游离胆固醇 游离胆固醇)Cholesterol ester,CE(Cholesterol ester,CE(胆固醇酯 胆固醇酯)Phospholipid,PL(Phospholipid,PL(磷脂 磷脂)Free fatty acid,FFA(Free fatty acid,FFA(游离脂肪酸 游离脂肪酸)脂类脂类+载脂蛋白载脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 血浆脂蛋白的分类 11电泳分类法 2密度分类法2密度分类法 密度最小的为乳糜微粒（密度最小的为乳糜微粒（CMCM）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)载 脂 蛋 白 载脂蛋白载脂蛋白(Apolipoprotein(Apolipoprotein，Apo)Apo)是指血浆脂蛋白中是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分。的蛋白质部分。载脂蛋白的生理功能(1)结构功能(2)调节功能(3)识别功能 Apo在调节血浆脂蛋白代谢中的作用 组合并维持脂蛋白结构组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织血浆脂类的运输及其在组织细胞间的细胞间的 再分配再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子血浆脂蛋白代谢 1 1乳糜微粒乳糜微粒(CM)CM(CM)CM是运输外源性甘油三酯的主是运输外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径在要形式，呈球形，直径在80-500nm80-500nm。CMCM有强烈的光有强烈的光散射作用，餐后大量散射作用，餐后大量CMCM进入血液可使血浆产生混浊，进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。称为乳糜血。CMCM可飘浮到血浆表面形成一可飘浮到血浆表面形成一“奶油奶油”层。层。2极低密度脂蛋白(VLDL)VLDLVLDL是血液中第二种是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.0060.96-1.006，呈球形，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDLVLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。形式。3 3低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)LDLLDL密度为密度为1.006-1.0631.006-1.063，是，是运载胆固醇的主要脂蛋白。运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。脂类，主要是胆固醇酯。LDL 代 谢 LDL(70%TC Apo-B)LDL(70%TC Apo-B)LDLLDL代谢即胆固醇代谢代谢即胆固醇代谢 LDLLDL动脉硬化、冠心病动脉硬化、冠心病 促动脉粥样硬化或促冠心病因子促动脉粥样硬化或促冠心病因子 4 4高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)HDL(HDL)HDL的蛋白质含量最高，所以的蛋白质含量最高，所以密度最大，为密度最大，为1.063-1.2101.063-1.210。外形呈球状，胆固醇。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。的表面。脂蛋白()Lp（）脂蛋白抗原成分 结构类似LDL，含Apo（）与纤溶酶原有高度同源性 促AS的独立危险因子 主由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。载脂蛋白A/B比值Apo-AApo-A为高密度脂蛋白主要成分，为高密度脂蛋白主要成分，Apo-BApo-B为低密度为低密度脂蛋白主要成分。目前已知脂蛋白主要成分。目前已知HDL-CHDL-C水平降低或水平降低或LDL-CLDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病变和水平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重要危险因子。冠心病发病的重要危险因子。【参【参 考考 值】值】计算法：计算法：Apo-A/BApo-A/B值为：值为：1.02.01.02.0。【临床意义】【临床意义】Apo-A/B Apo-A/B比值比值1.01.0时，对判断冠时，对判断冠心病的危险度较心病的危险度较TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C更重要，更重要，其敏感度为其敏感度为87%87%，特异度为，特异度为80%80%。（一）血清脂质检测（一）血清脂质检测11、总胆固醇测定（、总胆固醇测定（CHO/TCCHO/TC）临床意义：临床意义：11）增高）增高甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等症等糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期22）降低）降低22、甘油三酯测定、甘油三酯测定(TG)(TG)临床意义：临床意义：11）增高：动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂）增高：动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症，动脉硬化症、肥胖症血症，动脉硬化症、肥胖症22）降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减）降低：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退退谢谢观看！感谢观看