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骨科小讲课髋关节脱位 1大家好n n一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。一、定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。2大家好二、髋关节解剖3大家好三、疾病分型n n 1 1、创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位n n髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位形式在髂坐线形式在髂坐线(Nelaton(Nelaton线线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。n n 2 2、小儿先天性髋脱位、小儿先天性髋脱位n n发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。n n3 3、成人先天性髋脱位、成人先天性髋脱位 称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男炎的重要后来致病因看了素，般认为该病在女性的发病率要高于男性男女比例约为性男女比例约为1:51:5，的康复患者中存在家，的康复患者中存在家n n4 4、病理性髋脱位、病理性髋脱位n n病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手，较棘效果往往不理想。4大家好5大家好四、髋关节脱位病因n n本病是由于外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱本病是由于外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。位三种类型，以后脱位最常见。n n1 1、后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股、后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。成后脱位。n n髋关节后脱位的症状髋关节后脱位的症状n n（一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。（一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。n n（二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。（二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩，又称患肢短缩，又称“粘膝征粘膝征”阳性。阳性。n n（三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐（三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐骨部（坐骨部脱位）可触及移位的股骨头。骨部（坐骨部脱位）可触及移位的股骨头。n n（四）患肢呈（四）患肢呈“弹性固定弹性固定”位。位。n n（五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨（五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨大转子的上缘，位于大转子的上缘，位于NelatonNelaton线以上。此外，如果有合并损伤存线以上。此外，如果有合并损伤存在，应出现相应的体征。在，应出现相应的体征。6大家好n n22、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。叫作中心脱位，很少见。n n3 3、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘、前脱位：如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。n n髋关节前脱位的症状髋关节前脱位的症状n n（一）髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。（一）髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。n n（二）腹股沟隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，（二）腹股沟隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，又称又称“粘膝征粘膝征”阴性。阴性。n n（三）在闭孔部（三）在闭孔部(闭孔部脱位闭孔部脱位)或耻骨上部（耻骨部脱位）可触及或耻骨上部（耻骨部脱位）可触及移位股骨头，患肢可能比健侧加长。移位股骨头，患肢可能比健侧加长。n n（四）髋关节活动受限，呈（四）髋关节活动受限，呈“弹性固定弹性固定”位。位。7大家好五、疾病诊断n n1 1、X X线检查：线检查：n nX X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位节脱位XX线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折重叠，虽然大多数髋部骨折X X线片均能确定骨折的有无，但难以线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片碎片、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等XX线平片均易漏线平片均易漏诊。诊。n n2 2、常规、常规CTCT：n n常规常规CTCT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较XX线线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后着患者的治疗方案与预后。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性关节炎的发生率明显上升。关节炎的发生率明显上升。8大家好六、疾病治疗n n1.1.新鲜脱位的治疗新鲜脱位的治疗 n n（1 1）后脱位的复位方法）后脱位的复位方法 n n问号法（问号法（BigelowsBigelows法）法）n n在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至9090度，术者一手握住患度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈的连续动作呈“？”形，似一问号，故称形，似一问号，故称“问号法问号法”复位，左侧后脱复位时，复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正股部的连续动作如一个正“问号问号”，反之，右侧后脱位为一反，反之，右侧后脱位为一反“问号问号”。n n提拉法（提拉法（AllisAllis法）法）n n患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至髋和膝关节屈至9090，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。全。n n复位后的处理复位后的处理 n n固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4 45 5周（或平卧用砂袋固定周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待待6 68 8周后，进行周后，进行X X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。9大家好n n手手术术复复位位的的适适应应症症 n n 手手法法不不能能复复位位，应应考考虑虑及及时时手手术术复复位位。髋髋臼臼上上缘缘大大块块骨骨折折，须须手手术术复复位位并并作作内内固固定定。n n （2 2）前前脱脱位位治治疗疗原原则则同同前前，仅仅手手法法方方向向相相反反，复复位位后后处处理理亦亦同同。n n （3 3）中中心心脱脱位位宜宜用用骨骨牵牵引引复复位位，牵牵引引4 46 6周周。如如晚晚期期发发生生严严重重的的创创伤伤性性关关节节炎炎，可可考考虑虑人人工工关关节节置置换换术术或或关关节节融融合合术术。n n2 2.髋髋关关节节陈陈旧旧性性脱脱位位，因因髋髋臼臼内内充充满满纤纤维维瘢瘢痕痕，周周围围软软组组织织挛挛缩缩，手手法法复复位位不不易易成成功功。可可根根据据脱脱位位时时间间、局局部部病病变变和和伤伤员员情情况况，决决定定处处理理方方法法。脱脱位位未未超超过过三三个个月月者者，或或试试行行手手法法复复位位。先先行行骨骨牵牵引引1 12 2周周，将将股股骨骨头头拉拉下下至至髋髋臼臼缘缘，再再在在麻麻醉醉下下试试行行轻轻缓缓手手法法活活动动髋髋关关节节，以以松松解解粘粘连连，获获得得充充分分松松动动后后再再按按新新鲜鲜脱脱位位的的手手法法进进行行整整复复。但但切切忌忌粗粗暴暴，以以免免发发生生骨骨折折。手手法法复复位位不不成成功功或或脱脱位位已已超超过过三三个个月月者者应应手手术术复复位位。对对关关节节面面破破坏坏严严重重者者，可可根根据据患患者者职职业业决决定定做做髋髋关关节节融融合合术术或或人人工工关关节节置置换换术术。10大家好七、并发症n n 髋髋关关节节脱脱位位，尤尤其其是是先先天天性性髋髋关关节节脱脱位位治治疗疗后后出出现现的的併併发发症症大大多多与与手手法法粗粗暴暴、牵牵引引不不够够，手手术术指指征征未未掌掌握握，未未弄弄清清阻阻碍碍复复位位因因素素和和固固定定不不当当等等原原因因所所致致。多多数数可可以以避避免免。常常见见併併发发症症有有：n n （一一）再再脱脱位位 常常因因阻阻碍碍复复位位因因素素未未消消除除。X X线线出出现现假假象象，换换石石膏膏时时不不小小心心，前前倾倾角角过过大大或或髋髋臼臼发发育育不不良良，因因而而即即使使复复位位后后，还还是是较较易易再再脱脱位位。n n （二二）股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死 这这类类併併发发症症主主要要是是由由于于手手法法粗粗暴暴或或手手术术创创伤伤过过大大，损损伤伤了了股股骨骨头头的的血血供供；固固定定时时强强力力极极度度外外展展；复复位位前前牵牵引引不不够够或或内内收收肌肌、髂髂腰腰肌肌未未松松解解，复复位位后后股股骨骨头头受受压压过过度度及及还还有有一一些些原原因因不不明明。n n （三三）髋髋关关节节骨骨性性关关节节病病 是是晚晚期期的的併併发发症症，一一般般在在年年龄龄较较大大患患儿儿手手术术后后，待待到到成成年年后后往往往往较较难难避避免免有有些些类类併併发发症症出出现现。n n （四四）股股骨骨头头骨骨骺骺分分离离，股股骨骨上上段段骨骨折折，坐坐骨骨神神经经损损伤伤等等，这这些些均均为为牵牵引引不不足足，复复位位时时使使用用暴暴力力或或麻麻醉醉太太浅浅等等原原因因引引起起，一一般般均均可可避避免免。11大家好八、常见护理问题及相应n nP1P1护护理理问题问题疼痛疼痛n n护护理措施：（一）遵医嘱理措施：（一）遵医嘱给给予止痛予止痛药药物；物；n n（二）（二）给给予病人足予病人足够够的关心，鼓励病人的关心，鼓励病人战胜战胜病痛。病痛。n nP2P2护护理理问题问题脱位脱位n n护护理措施：（一）理措施：（一）预预防脱位防脱位应应保持仰卧位，足尖向上，穿保持仰卧位，足尖向上，穿 丁丁 字鞋或行皮字鞋或行皮肤肤牵牵引；引；n n（二）翻身（二）翻身时时将患肢足背拉直从健将患肢足背拉直从健侧侧往患往患侧侧翻；翻；n n（三）在康复（三）在康复训练训练中不可双脚交叉，不屈身向前及向后弯曲拾物，中不可双脚交叉，不屈身向前及向后弯曲拾物，不坐低椅。不坐低椅。n nP3P3护护理理问题问题有感染的危有感染的危险险n n护护理措施：（一）遵医嘱理措施：（一）遵医嘱应应用抗生素；用抗生素；n n（二二）多）多饮饮水，防止尿路感染；水，防止尿路感染；n n（三）密切（三）密切观观察病人的体温及血常察病人的体温及血常规报规报告。告。n nP4P4护护理理问题问题有皮肤受有皮肤受损损的危的危险险n n护护理措施：（一）保持床理措施：（一）保持床单单位清位清洁洁干燥；干燥；n n（二）定（二）定时协时协助翻身；助翻身；n n（三）必要（三）必要时应时应用气用气垫垫床；床；n n（四）加（四）加强营强营养，养，给给予高予高热热量高量高维维生素生素饮饮食。食。12大家好n nP5P5护理问题护理问题躯体活动障碍躯体活动障碍n n护理措施：（一）指导病人进行患肢直腿抬高训练，但不能大于护理措施：（一）指导病人进行患肢直腿抬高训练，但不能大于3030；n n（二）上下床训练，采用双上肢及健侧下肢的支撑自行上（二）上下床训练，采用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床；下床；n n（三）床旁站立及利用助行器进行行走训练。（三）床旁站立及利用助行器进行行走训练。n nP6P6护理问题护理问题知识缺乏知识缺乏n n护理措施：（一）告知患及家属一些功能康复的知识；护理措施：（一）告知患及家属一些功能康复的知识；n n（二）介绍一些好的病例，增加患者恢复健康的信心。（二）介绍一些好的病例，增加患者恢复健康的信心。13大家好14大家好谢谢15大家好