带状疱疹及后遗症的诊治.pptx
带状疱疹及后遗症的诊治带状疱疹(herpes zoster)带状疱疹就是由水痘-带状疱疹病毒引起、以沿 单侧周围神经分布得簇性水疱为特征,常伴有明显得神经痛。就是一种累及神经及皮肤得病毒性皮肤病,又称“缠腰龙”发病机制流行病学资料 带状疱疹在普通人群中得发病率为1020,其中约70得带状疱疹发生在0 岁以上人群。资料显示,近年来带状疱疹得发生率逐渐增高。临床表现(1)1、基本损害为簇集性小水疱,粟粒至绿豆大小,水疱在红斑得基础上出现。疱内容物清亮,严重时可呈血性。水疱彼此融合,可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。2、皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部,胸部,颈部等。不超过身体中线为该病得一大特点,可见数堆水疱沿周围神经支配得皮肤节段呈带状分布。3、多数患者发病部位首先出现红斑,1224 h 后红斑区出现典型得簇状水疱,37 d 内疱疹全部出现。疱疹持续得时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3 d后可转化为脓疱,710 d 后结痂脱落。临床表现(2)几种特殊带状疱疹得表现1、顿挫型带状疱疹:仅表现为红疹与丘疹,无水疱。2、泛发型带状疱疹:皮损广泛且全身症状严重。3、出血型带状疱疹:水疱内容为血液。4、坏疽型带状疱疹:水疱中心出现坏死,呈褐色结痂,痂下为溃疡,愈后有疤痕。5、眼带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。6、耳带状疱疹:病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为耳道或骨膜疱疹。7、内脏带状疱疹:病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经得内脏神经纤维,引起胃肠道及泌尿道症状,病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统,表现脑膜炎。但有少数病例就是只有神经痛而无皮肤损害,这种现象被称作无症状得带状疱疹,易被误诊,应予以高度重视。典型病例分享治疗治疗原则:抗病毒、止痛、消炎、防止并发症1、全身治疗 应用抗病毒、消炎止痛、营养神经等药物。2、局部治疗:干燥、消炎(1)水疱未破-外用阿昔洛韦软膏,(2)水疱破溃后-3%硼酸溶液湿敷。(3)眼部损害-外用3%阿昔洛韦眼膏3、物理治疗 可选用紫外线照射仪与氦氖激光局部照射,以缓解其疼痛,、促进皮损干涸与结痂大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点神经营养剂n甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等。甲钴胺就是维生素B12得一种辅酶型衍生物,对神经组织有高度亲与力,易于转运到神经细胞得细胞器内参与核酸、蛋白质、脂质得合成,并参与髓鞘、突触内线粒体与核糖体膜得形成,同时促进髓鞘得主要成分卵磷脂合成,加速突触传递恢复从而达到镇痛与促进受损神经恢复得作用。糖皮质激素n短期口服小剂量激素可降低带状疱疹急性期疼痛,口服激素必须配合抗病毒治疗。常用药物如泼尼松等,用药时间视病情而定,一般为3-10天。n但目前仍无循证医学证据显示激素全身用药能否阻止PHN及其它相关并发症发生。抗菌药物n必要时使用。n应按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行,根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。常见护理诊断/问题1、疼痛:与感觉神经受损有关2、皮肤完整性受损:与带状疱疹引起皮损有关3、潜在并发症:带状疱疹后遗神经痛4、焦虑:与担心预后不佳有关5、知识缺乏 带状疱疹后神经痛(PHN)n指带状疱疹皮损消退后,受累区皮肤疼痛持续1个月以上。n发生率:约10%得带状疱疹患者会出现PHN,老年患者更易发生。n特点:可表现为烧灼样得深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛,还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等,一部分患者甚至出现难以忍受得瘙痒。PHN就是老年人带状疱疹最常见得并发症欧美研究显示,10%-25%得带状疱疹患者将发生PHN1PHN得发病率随年龄增长而增加,40%50岁以上感染带状疱疹得患者患有PHN,而70岁以上发病率高达75%2-3其中疼痛时间持续超过1年得可能性:10-49岁组为4%-10%,50-79岁组为18%-48%PHN发病机制nPHN病因不明,目前认为机体免疫功能下降就是导致PHN发病得重要原因。n国内外相关研究表明PHN发病一方面与周围神经病变有关,表现为周围神经干炎症及神经损伤后传导异常;此外与中枢神经异常有关,初步认为就是丘脑对疼痛调制环路得功能改变有关。n疼痛持续时间短则1一2年,长者甚至超过10年。俗称为“不死得癌症”nPHN可造成患者生活质量严重下降,工作与社交能力降低甚至丧失,情绪抑郁,睡眠障碍,个别得甚至有自杀意向。PHN得诊断患区内有明显得神经受损后其她不适感:如痒感、紧束感、蚁行感等;患者心理负担沉重,情绪抑郁。PHN得治疗n药物治疗n物理疗法n神经阻滞n神经毁损药物治疗一般从最简单、最安全得方法开始。n 口服:非甾体类消炎镇痛药,如阿斯匹林、对乙酰氨基酚等,无效可试用三环抗抑郁药或抗癫痫药,然后才尝试用阿片类药。n 局部:利多卡因或辣椒素n阿斯品林:300-600mg,PO,需要时Q4h(儿童禁用)n对乙酰氨基酚:0、5-1g,PO,需要时Q4-6h,每天最大剂量4g 注意:老年人服用NSAID发生胃肠道毒性得风险较大,建议大于65得老年患者使用特殊得COX-2抑制剂较为安全。PHN药物治疗NSAIDSPHN药物治疗TCAs 三环类抗抑郁药(TCAs)就是治疗PHN最有效得药物之一,约40%-65%得患者对TCAs有效。它不仅能改善患者得抑郁状态,而且通过抑制去甲肾上腺素与5一羟色胺等递质再摄取减轻患者得疼痛。早期开始治疗更易成功,达到明显得治疗效果常需数周,TCAs在患者疼痛减轻或消失后不宜立即停药,需继续使用3-6周巩固疗效。PHN药物治疗加巴喷定n加巴喷丁(Gabapentin)就是一种新型抗癫痫药,有研究表明,加巴喷丁可作用于脊髓后角神经元突触后钙离子通道,从而阻断神经病理性疼痛产生,对治疗PHN得异常性痛、烧灼样痛疗效确切,n通常服用剂量为开始每天300mg一次,依据耐受与反应情况,可逐步增至每天三次,PHN药物治疗辣椒素 辣椒素就是从红辣椒中提取得可用于疼痛、瘙痒以及炎症得局部治疗,其作用机制就是通过促进周围神经P物质得释放,耗竭神经递质贮存,从而减少或消除疼痛刺激向中枢得传递。在减轻患者疼痛得同时,还有一定得镇静作用。PHN药物治疗普瑞巴林具有氨基得酸类化合物与天然神经递质类似容易透过血脑屏障,到达脊髓与大脑靶点不激活GABA 受体右侧链与靶点结合发挥药理作用 S-(+)-3-异丁基异丁基GABAH3N+O(S)OPHN药物治疗镇痛药n若上述药物治疗效果不理想,可考虑使用曲马多、吗啡等麻醉镇痛药,但需要在疼痛医师或有经验得专科医师监测下使用。物理疗法n电疗法n光疗法(红外线、紫外线、激光)n超声波疗法n磁疗法n蜡疗法其中氦氖激光治疗带状疱疹后神经痛应用广泛。神经阻滞n通过注射微量得麻醉及神经营养药物,有效阻断疼痛信号向中枢得传递,使疼痛症状得到有效缓解或消失。具体包括局部浸润、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞及交感神经阻滞。常用药物包括利多卡因、布比卡因、地塞米松等。n目前神经阻滞治疗尚缺乏有利得循证医学证据。神经毁损 对难治得PHN采用各种疗法无效时,可考虑神经毁损术,常用药物包括乙醇、丝裂霉素、盐酸阿霉素、亚甲蓝等。不过治疗技术要求高,有相当危险性,目前已很少使用。PHN预防策略n由于致PHN 得危险因素较为明确,故对高危人群提前预防可收到良好效果。已证实注射VZV 减毒活疫苗对减少带状疱疹发作及PHN 发生效果明显。n对于PHN 高危人群,在带状疱疹皮损出现72 h 内给予足量足疗程得阿昔洛韦抗病毒治疗对于减轻PHN 得严重程度有效。焦焦虑与睡眠障碍就是最常与睡眠障碍就是最常见伴随症状伴随症状 焦虑症或焦虑症或抑郁症抑郁症恶性循环导恶性循环导致患者生活致患者生活质量下降质量下降睡眠障碍睡眠障碍疼痛疼痛 PHN属于神经病理性疼痛,痛苦程度高、临床表现复 杂多样电击样痛电击样痛针刺样痛针刺样痛电击样痛电击样痛撕裂样痛撕裂样痛针刺样痛针刺样痛烧灼样痛烧灼样痛疼痛护理n1、穿宽松棉质衣服,防止衣服过小、过紧摩擦患处增加疼痛。n2、评估疼痛得程度。n3、分散注意力,心理支持及家人陪伴。n4、协助病人取健侧卧位以减轻疼痛。n5、遵医嘱采用止疼药及营养神经药皮肤护理n多休息,适当运动n水疱期对破溃得水疱尽量保持其完整性,水疱过大时,可用无菌注射器抽取液体,切勿弄破水疱,避免感染。n外用阿昔洛韦软膏,达到止痒、收敛、消炎得目得。n水泡破溃有渗液者,通过湿敷减少创面渗出,预防细菌感染
