各种管道的护理-PPT.ppt

各种管道的护理n n 目前临床常用的管道有很多，如：氧气管、尿管、气管插管、腹腔、盆腔、隔下、耻骨上、腹膜后、肝下、头部引流管、膀胱造瘘管、T 管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管、深静脉留置管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。1 管道分类（根据功能分）。(1)供给性管道:特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。(2)排出性管道:指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。(3)监测性管道:指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。(4)综合性管道:具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。管道分类n n（根据其安置部位分（根据其安置部位分）n n 胃管n n 尿管n n 引流管n n 输液管n n 气管插管n n T 管n n 膀胱造瘘管等等2 护理对策2.1 2.1 保持通 保持通 畅 畅:必 必 须 须 保持通 保持通 畅 畅，经 经 常 常 检查 检查 各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受 受 压 压。不通。不通 畅 畅 不 不 仅 仅 起不到 起不到 应 应 有的作用，而且易 有的作用，而且易 误导观 误导观 察 察 结 结 果。果。经 经 常 常 观 观 察 察 记录 记录 引流物的性 引流物的性 质 质 和量。如无物流出 和量。如无物流出 应检查 应检查 可能管道 可能管道被堵塞。被堵塞。2.2 2.2 标 标 志分明 志分明:各种管道 各种管道 应标 应标 志分清，分 志分清，分 别记录 别记录，不可混淆。，不可混淆。2.3 2.3 准确留置 准确留置:有的管子要做到准确留置，如鼻 有的管子要做到准确留置，如鼻 饲 饲 管插入 管插入 长 长 度男性 度男性 为 为42 42 43cm 43cm，女性，女性40 40 41cm 41cm 为 为 宜，注入食物后，其食道蠕 宜，注入食物后，其食道蠕 动 动 及括 及括约 约 肌功能仍存在，不会 肌功能仍存在，不会 发 发 生食物返流及呕吐。生食物返流及呕吐。2.4 2.4 固定牢靠 固定牢靠:维 维 持其良好的固定，妥善安全放置。持其良好的固定，妥善安全放置。严 严 防脱出或 防脱出或 误 误 拔，病人翻 拔，病人翻身、排便、下床 身、排便、下床 时应 时应 防止引流管脱出，防止 防止引流管脱出，防止 污 污 染。病人搬移，染。病人搬移，因卧位改 因卧位改 变 变，应 应 注意保 注意保 护 护 各管道，防止滑脱、折断或受 各管道，防止滑脱、折断或受 污 污 染。染。2.5 2.5 保持清 保持清 洁 洁:经 经 常 常 观 观 察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液 察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液 污 污 染。特 染。特别 别 是侵入性的管道的 是侵入性的管道的 护 护 理，理，应严 应严 格 格 执 执 行无菌操作。皮管置 行无菌操作。皮管置 时过 时过久或被 久或被 污 污 染、腐 染、腐 蚀应调换 蚀应调换 皮管，保持清 皮管，保持清 洁 洁。3 注意要点3.13.1在操作中在操作中严严格格执执行无菌技行无菌技术术，防止逆行感，防止逆行感染。侵入性管道染。侵入性管道处处的敷料的敷料应应每日更每日更换换11次。次。3.23.2严严密密检查检查各引流管各各引流管各衔衔接接处处，以免漏气及，以免漏气及脱出，局部皮肤的脱出，局部皮肤的变变化，有无液体外溢。化，有无液体外溢。3.33.3有效地防治各种留置有效地防治各种留置导导管可能引起的不良管可能引起的不良反反应应与并与并发发症，并症，并积积极极预预防与防与处处理。理。3.43.4严严格格统计统计并并记录记录出入液量，出入液量，输输液液输输血滴数血滴数要控制，从而保持要控制，从而保持输输入量和引出量平衡。入量和引出量平衡。3.53.5如需如需负压负压引流者，引流者，应调应调整好所需整好所需负压压负压压力，力，并注意持并注意持负压负压状状态态。具体的护理措施11多数吸氧患者为危重病人，在应用时根据病人情况，多数吸氧患者为危重病人，在应用时根据病人情况，选择适合病人的管径、材料不同的鼻导管选择适合病人的管径、材料不同的鼻导管。顶端应是圆滑顶端应是圆滑无刺激的无刺激的。22鼻导管要牢固固定，勿脱出防止反复拔插，而造成鼻鼻导管要牢固固定，勿脱出防止反复拔插，而造成鼻粘膜的损伤。粘膜的损伤。33长期长期吸吸氧的患者，应氧的患者，应每天更每天更换换湿化瓶内的水，湿化瓶内的水，定期更定期更换鼻导管，以防因导管不洁而致呼吸道感染，每换鼻导管，以防因导管不洁而致呼吸道感染，每6h6h更换一更换一次，以保证清洁及畅通，拔除后用次，以保证清洁及畅通，拔除后用11100100的的8484液浸泡消毒，液浸泡消毒，1h1h后用清水冲洗干净再应用。后用清水冲洗干净再应用。44根据医嘱根据医嘱给给氧：氧：以鼻塞法最以鼻塞法最为为常用常用氧流量以氧流量以112L/min2L/min为为宜。宜。55密切观察病情变化，密切观察病情变化，做好氧做好氧疗监护疗监护，病人是否有不良反病人是否有不良反应，效果如何，症状是否缓解，管子是否脱出，氧流量的应，效果如何，症状是否缓解，管子是否脱出，氧流量的大小是否适合病人，大小是否适合病人，注意注意观观察氧气湿化、鼻塞的位置以及察氧气湿化、鼻塞的位置以及有无堵塞。有无堵塞。66做好健康教育，做到安全用氧。做好健康教育，做到安全用氧。一 氧气管的护理：二 胃管的护理目的：目的：11鼻鼻饲饲：是将：是将导导管管经经鼻腔插入胃内，从管内鼻腔插入胃内，从管内灌注食物、灌注食物、药药物和水分，以物和水分，以维维持患者持患者营营养和治养和治疗疗的需要。常用于（的需要。常用于（11）昏迷病人（）昏迷病人（22）口腔疾患或）口腔疾患或口腔手口腔手术术后的患者（后的患者（33）不能）不能张张口的患者，如破口的患者，如破伤伤风风（44）其它如早）其它如早产产儿、病情危重者，拒儿、病情危重者，拒绝进绝进食者食者等。等。22胃胃肠肠减减压压：通：通过过留置胃管把胃留置胃管把胃肠肠内的气体内的气体及液体引流出来，从而降低胃及液体引流出来，从而降低胃肠肠道道压压力，减力，减轻轻吻吻合口合口张张力，防止力，防止发发生吻合口瘘、生吻合口瘘、肠肠梗阻、消化道梗阻、消化道穿孔等急腹症，改善穿孔等急腹症，改善肠肠壁血液供壁血液供应应，促，促进进胃胃肠肠道道功能恢复。功能恢复。二 胃管的护理n n鼻鼻饲饲管的管的护护理：理：n n11、每次鼻、每次鼻饲饲前前应证实应证实胃管在胃内且通胃管在胃内且通畅畅，鼻鼻饲饲完完毕毕注入少量温开水。注入少量温开水。n n22、鼻、鼻饲饲液的温度液的温度应应保持在保持在38-40C38-40C，避免，避免过过冷或冷或过热过热，新，新鲜鲜果汁与牛奶果汁与牛奶应应分分别别注入，防注入，防止止产产生凝生凝块块。鼻。鼻饲饲量每次不超量每次不超过过200ML200ML，时时间间间间隔不少于隔不少于22小小时时，药药片片应应研碎溶解后注研碎溶解后注入。入。n n33、长长期鼻期鼻饲饲者者应应每日每日进进行口腔行口腔护护理理22次，次，并定期更并定期更换换胃管，普通胃管每周更胃管，普通胃管每周更换换一次，一次，硅胶管每月更硅胶管每月更换换一次，晚上拔出，次晨由另一次，晚上拔出，次晨由另一一侧侧鼻腔插入。鼻腔插入。二胃管的护理n n 胃 胃 肠 肠 减 减 压 压 管的 管的 护 护 理：理：n n 1 1 患者留置胃 患者留置胃 肠 肠 减 减 压 压 管后，管后，应 应 停止口服（包括 停止口服（包括 药 药 物 物和 和 饮 饮 食）。如必 食）。如必 须 须 口服 口服 药 药 物 物 时 时，需将，需将 药 药 物研碎，溶 物研碎，溶于水后注入胃管，注 于水后注入胃管，注 药 药 后 后 夹闭 夹闭 管 管1-2h 1-2hn n 2.2.经 经 常 常 检查 检查 胃管吸引作用是否良好、是否通 胃管吸引作用是否良好、是否通 畅 畅 及有 及有无滑脱等。无滑脱等。n n 3.3.使用胃 使用胃 肠 肠 减 减 压 压 患者 患者 应 应 静脉 静脉 补 补 液，以 液，以 维 维 持水、持水、电 电 解 解质 质 平衡。平衡。应 应 密切 密切 观 观 察病情、引流物的量和性 察病情、引流物的量和性 质 质，并，并做好 做好 记录 记录。n n 4 4 胃 胃 肠 肠 减 减 压 压 患者 患者 应 应 加 加 强 强 口腔 口腔 护 护 理 理 和清 和清 洁 洁 鼻腔，鼻腔，为 为 减 减轻 轻 咽喉部刺激，咽喉部刺激，给 给 予 予 雾 雾 化吸入。化吸入。n n 5 5 向患者和家属交代留置管道的目的和意 向患者和家属交代留置管道的目的和意 义 义，勿私，勿私自拔除。自拔除。三 尿管的护理11向患者或家属交代插尿管的目的，防扭曲、向患者或家属交代插尿管的目的，防扭曲、受受压压、勿私自拔除。、勿私自拔除。22交代管道的安置方法，防止逆行感染。交代管道的安置方法，防止逆行感染。33络络合碘棉球消毒尿道口每日两次。合碘棉球消毒尿道口每日两次。44观观察引流液的察引流液的颜颜色、量及性色、量及性质质。病情允。病情允许许时间时间断断夹闭夹闭，多，多饮饮水。水。四 气管插管的护理1 1 病人的 病人的 头 头 稍后仰，稍后仰，1 1 2 2 小 小 时变换头 时变换头 部位置 部位置2 2 妥善固定 妥善固定 导 导 管避免 管避免 导 导 管随呼吸运 管随呼吸运 动 动 上下滑 上下滑 动 动 而 而损伤 损伤 气管粘膜；气管粘膜；标 标 明 明 导 导 管插入深度随 管插入深度随 时检查导 时检查导管位置，及 管位置，及 时发现导 时发现导 管滑出。管滑出。3 3 选择 选择 合适的牙 合适的牙 垫 垫，应 应 比 比 导 导 管略粗，避免病人咬 管略粗，避免病人咬扁 扁 导 导 管，影响气道通 管，影响气道通 畅 畅。4 4 保持 保持 导 导 管通 管通 畅 畅，及，及 时 时 吸出 吸出 导 导 管、口腔及鼻腔内 管、口腔及鼻腔内分泌物；定 分泌物；定 时雾 时雾 化吸入，防止痰液粘稠不易咳 化吸入，防止痰液粘稠不易咳出。出。5 5 保持口腔清 保持口腔清 洁 洁，做好口腔，做好口腔 护 护 理。理。6 6 气管套囊每 气管套囊每3 3 4 4 小 小 时 时 放气 放气3 3 5 5 分 分 钟 钟。7 7 拔除气管插管后，密切 拔除气管插管后，密切 观 观 察病人的反 察病人的反 应 应，注意，注意有无喉 有无喉 痉挛 痉挛，喉水，喉水 肿 肿 等并 等并 发 发 症 症 发 发 生，生，经 经 鼻 鼻 导 导 管 管或面罩 或面罩 给 给 氧，以防低氧血症。氧，以防低氧血症。四气管切开的护理n n 1 1 严 严 格无菌操作，减少呼吸道感染。格无菌操作，减少呼吸道感染。n n 2 2 气管切开后 气管切开后 观 观 察有无出血、皮下气 察有无出血、皮下气 肿 肿n n 3 3 吸痰 吸痰 时动 时动 作 作 轻 轻 柔，每次吸痰 柔，每次吸痰 时间应 时间应 少于 少于5 5 秒，秒，2 2 次 次 吸痰 吸痰 间 间 隔 隔 时间 时间 不少于 不少于5 5 分 分 钟 钟n n 4 4 气管套管口盖双 气管套管口盖双 层 层 生理 生理 盐 盐 水 水 纱 纱 布，气管内 布，气管内 间 间 断滴 断滴药 药 或持 或持 续 续 滴 滴 药 药，雾 雾 化吸入每天 化吸入每天2 2 4 4 次。次。n n 5 5 内套管煮沸消毒每天 内套管煮沸消毒每天1 1 2 2 次，气管切开 次，气管切开 处换药 处换药 每 每8 8小 小 时 时 一次，如有 一次，如有 污 污 染随 染随 时 时 更 更 换 换n n 6 6 吸痰 吸痰 盘 盘 物品每班更 物品每班更 换 换，每班，每班 倾 倾 倒吸痰瓶，内置 倒吸痰瓶，内置1 1；50 50 的 的“84”84”液。吸痰管一用一 液。吸痰管一用一 废 废 弃 弃n n 7 7 外套管固定要 外套管固定要 结实 结实，打死，打死 结 结，松，松 紧 紧 以一手指活 以一手指活 动 动为 为 宜，并保持清 宜，并保持清 洁 洁。n n 8 8 拔管前 拔管前 应 应 先堵内管 先堵内管 观 观 察 察48 48 小 小 时 时，病情，病情 稳 稳 定呼吸 定呼吸正常方可拔管。正常方可拔管。五T 管的护理n n T 管：常用于胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T 管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。n n 目的：1 引流胆汁n n 2 引流残余结石n n 3 支撑胆道五T 管的护理n n T T 管 管 的 的 护 护 理：理：n n（1 1）妥善固定）妥善固定n n（2 2）保持有效引流：平卧位时引流管不能高于腋）保持有效引流：平卧位时引流管不能高于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，以防胆汁逆流 中线，站立或活动时低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋位置太低，可使胆汁引流出过 引起感染。若引流袋位置太低，可使胆汁引流出过多，影响脂肪的消化和吸收。多，影响脂肪的消化和吸收。T T 管不可受压、扭曲、管不可受压、扭曲、折叠，经常挤捏，保持引流通畅。如发现阻塞及时 折叠，经常挤捏，保持引流通畅。如发现阻塞及时报告处理。报告处理。n n（3 3）观察并记录引流液的颜色、量及性状。）观察并记录引流液的颜色、量及性状。早期 早期引流液 引流液 较浓 较浓 后 后 渐 渐 淡，如有 淡，如有 严 严 重感染 重感染 颜 颜 色依然 色依然 较浓 较浓，手 手 术 术 后 后1 1 2 2 天 天 引流量 引流量 约 约200 200 250ml 250ml，以后，以后 渐 渐 多至 多至400 400 600ml 600ml，10 10 天后 天后 远 远 端胆 端胆 总 总 管水 管水 肿 肿 消退，部分 消退，部分胆汁直接流入十二指 胆汁直接流入十二指 肠 肠，致引流量逐，致引流量逐 渐 渐 减少。减少。n n（4 4）预防感染：保持周围皮肤清洁及管周敷料整）预防感染：保持周围皮肤清洁及管周敷料整洁。行 洁。行T T 管造影后，应立即接好引流管进行引流，管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。以减少造影后反应和继发感染。五T 管的护理n n拔管前拔管前护护理：理：放置放置TT型引流管者在全身情况好型引流管者在全身情况好转转，生命体征，生命体征恢复一周，病人无腹痛、恢复一周，病人无腹痛、发热发热、黄疸消退，胆汁、黄疸消退，胆汁引流量减少至引流量减少至200ML200ML，清亮，可在餐前，清亮，可在餐前夹夹管，每管，每日日2233次，每次一小次，每次一小时时，如无不适，如无不适33天后可天后可给给予予全天全天夹夹管及拔管。管及拔管。n n拔管指征：拔管指征：n n11：术术后后1414天；天；22：无腹痛腹：无腹痛腹涨发热涨发热；33：黄疸症状减：黄疸症状减轻轻；44：引流量减少；：引流量减少；55：颜颜色色为为透明金黄色，无透明金黄色，无脓脓液，液，结结石或絮状物；石或絮状物；66：经经TT管造影管造影证证明胆明胆总总管舒管舒畅畅。五T 管的护理n n一一拔管后的拔管后的护护理：理：n n11拔后拔后伤伤口用凡士林口用凡士林纱纱布堵塞，布堵塞，1122天天窦窦道自行道自行愈合；愈合；22拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等腹痛及腹膜炎等发发生；生；33伤伤口口护护理，注意理，注意观观察察伤伤口情况，保持其清口情况，保持其清洁洁干干燥，如有渗漏及燥，如有渗漏及时时更更换换敷料；如有胆汁外漏，引敷料；如有胆汁外漏，引流管周流管周围围皮肤涂抹氧化皮肤涂抹氧化锌锌油膏加以保油膏加以保护护；44早期下床活早期下床活动动防止并防止并发发症，症，补补充机体需要的体充机体需要的体液及液及电电解解质质和有效抗生素，控制感染。和有效抗生素，控制感染。n n二二健康教育：健康教育：11低脂低脂饮饮食，少量多餐，多食，少量多餐，多饮饮水，高水，高维维生素，生素，少油少油腻饮腻饮食，烹食，烹饪饪方式以蒸煮方式以蒸煮为为宜，少吃油炸宜，少吃油炸类类的食物。适当的体育的食物。适当的体育锻炼锻炼，提高机体抵抗力。，提高机体抵抗力。n n22向向带带TT管出院的病人解管出院的病人解释释管道的重要性，告知管道的重要性，告知注意事注意事项项n n33指指导导病人病人对对异常的异常的观观察：若存在或有腹痛、察：若存在或有腹痛、恶恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或适，或伤伤口口红肿热红肿热痛痛应应及及时时就就诊诊。六胸腔闭式引流管的护理n n 目的：n n 1 引流胸膜内渗液、血液及气体n n 2 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置n n 3 促进肺的膨胀六胸腔闭式引流管的护理n n护护理措施：理措施：n n11保持管道的密保持管道的密闭闭：n n（11）随）随时检查时检查引流装置是否密引流装置是否密闭闭及引流管及引流管有无脱落。有无脱落。n n（22）水封瓶）水封瓶长长玻璃管没入水中玻璃管没入水中34CM,34CM,保持保持直立。（直立。（33）引流管周）引流管周围围用油用油纱纱布包盖布包盖严严密。密。n n（44）搬）搬动动病人或更病人或更换换引流瓶引流瓶时时，需双重关，需双重关闭闭引流管，以防空气引流管，以防空气进进入。入。n n（55）引流管）引流管连连接接处处脱落或引流瓶脱落或引流瓶损损坏，坏，应应立即双立即双钳夹闭钳夹闭引流管，并更引流管，并更换换引流装置。引流装置。n n（66）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭闭伤伤口口处处皮肤，消毒皮肤，消毒处处理后，用凡士林理后，用凡士林纱纱布封布封闭伤闭伤口，并口，并协协助医生助医生进进一步一步处处理。理。六胸腔闭式引流管的护理n n22严严格无菌操作，防止逆行感染：格无菌操作，防止逆行感染：n n（11）引流装置）引流装置应应保持无菌。（保持无菌。（22）保持胸壁）保持胸壁引流口引流口处处敷料整敷料整洁洁，如有渗液立即更，如有渗液立即更换换。（33）引流瓶）引流瓶应应低于胸壁引流口平面低于胸壁引流口平面6060100CM,100CM,以防瓶内液体逆流入胸膜腔，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，（44）按）按时时更更换换引流瓶，更引流瓶，更换时严换时严格遵守无格遵守无菌操作菌操作规规程。程。n n33保持引流通保持引流通畅畅：闭闭式引流依靠的是重力，式引流依靠的是重力，保持通保持通畅畅的方法（的方法（11）协协助病人取半坐卧位助病人取半坐卧位（22）定）定时挤压时挤压胸膜腔引流管，防止引流管胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受阻塞、扭曲、受压压（33）鼓励病人作咳嗽、）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运深呼吸运动动及及变换变换体位，以利胸腔内液体、体位，以利胸腔内液体、气体排出，促气体排出，促进进肺肺扩张扩张。六胸腔闭式引流管的护理n n44观观察和察和记录记录：（：（11）注意）注意观观察察长长玻璃管中的玻璃管中的水柱波水柱波动动，一般情况下上下波，一般情况下上下波动动46CM46CM，水，水柱波柱波动过动过高，可能存在肺不高，可能存在肺不张张，若无波，若无波动动，则则示引流不示引流不畅畅或肺已完全或肺已完全扩张扩张;但若病人出但若病人出现现胸胸闷闷气促气促应应疑疑为为引流管堵塞，需捏引流管堵塞，需捏挤挤引流引流管，促使其通管，促使其通畅畅，并立即通知医生，并立即通知医生处处理。理。（22）观观察引流液体的量、性察引流液体的量、性质质、颜颜色，并色，并准确准确记录记录。n n55拔管：引流拔管：引流48724872小小时时，观观察无气体溢出察无气体溢出或引流量明或引流量明显显减少，减少，2424小小时时小于小于50ML,X50ML,X线线胸片示肺膨胸片示肺膨胀胀良好，病人无呼吸困良好，病人无呼吸困难难即可拔即可拔管。拔管后注意管。拔管后注意观观察病人有无胸察病人有无胸闷闷、呼吸困、呼吸困难难、切口漏气、出血、渗液、皮下气、切口漏气、出血、渗液、皮下气肿肿等，等，如如发现发现异常及异常及时报时报告医生告医生处处理。理。小 结管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。