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第三章第三章 物理因子治疗物理因子治疗 （Physical Therapy&PhysiatricsPhysical Therapy&Physiatrics）理疗学理疗学直接作用直接作用间接作用间接作用（通过神经、经络、体液）（通过神经、经络、体液）理疗作用人体引起治疗作用模式理疗作用人体引起治疗作用模式 物理物理因子因子能量被吸收能量被吸收/形式变换形式变换 物理和物理和/或化学改变或化学改变局部反应局部反应节段反应、全身反应节段反应、全身反应按经络系统反应按经络系统反应 治疗作用治疗作用 理疗对人体的间接作用理疗对人体的间接作用 物物 理理 因因 子子体液内分泌调节体液内分泌调节治治 疗疗 效效 果果神经系统调节神经系统调节多种反射：多种反射：轴突反射轴突反射肌梭反射肌梭反射皮肤内脏反射皮肤内脏反射改善缺血缺氧状态改善缺血缺氧状态缓解酸中毒、缓解痉挛缓解酸中毒、缓解痉挛加速致炎致痛物质排出加速致炎致痛物质排出消除组织水肿消除组织水肿增强营养代谢、修复免疫增强营养代谢、修复免疫 增强生理调节机制增强生理调节机制物理化学变化：物理化学变化：ATP、cAMP、cGMP、MLF、Ca2+等等经经络络经穴经穴第一节第一节 电疗法电疗法o定义定义n电疗法电疗法（Electrotherapy）即应用电流即应用电流或电磁场预防和治疗疾病的方法或电磁场预防和治疗疾病的方法o种类种类n 直流电疗法直流电疗法n 低频电疗法：低频电疗法：01000Hzn 中频电疗法：中频电疗法：1100KHzn 高频电疗法：高频电疗法：100KHz一一.直流电直流电及直流电离子导入疗法及直流电离子导入疗法1.定义定义o应用电压应用电压50100V、方向恒定不变、方向恒定不变的电流治疗疾病的方法称为直流电疗的电流治疗疾病的方法称为直流电疗法法（GalvanizationGalvanization）。）。o利用直流电利用直流电“同性相斥、异性相吸同性相斥、异性相吸”的原理将药物离子经皮肤和黏膜或伤的原理将药物离子经皮肤和黏膜或伤口导入体内的方法称为主流电离子导口导入体内的方法称为主流电离子导入疗法。入疗法。o常用波形常用波形o直流电作用直流电作用n电解、电泳和电渗现象电解、电泳和电渗现象n阴极下兴奋性增高；阳极下兴奋性降低阴极下兴奋性增高；阳极下兴奋性降低n调节神经系统功能调节神经系统功能n促进血液循环，改善营养和代谢过程，促进血液循环，改善营养和代谢过程，加速组织修复和再生加速组织修复和再生生理及治疗作用生理及治疗作用生理及治疗作用生理及治疗作用o药物离子导入药物离子导入n利用利用“同性相斥、异性相吸同性相斥、异性相吸”的原理，的原理，将药物离子经皮肤汗腺、毛囊孔、黏膜将药物离子经皮肤汗腺、毛囊孔、黏膜或伤口导入体内，局部形成或伤口导入体内，局部形成“离子堆离子堆”，通过渗透渐渐进入淋巴和血液，通过渗透渐渐进入淋巴和血液n优点是局部表浅组织内药物浓度高，作优点是局部表浅组织内药物浓度高，作用时间长，疗效持久，药物单纯并具有用时间长，疗效持久，药物单纯并具有直流电与药物综合作用直流电与药物综合作用o适应证适应证n促进骨折愈合促进骨折愈合n顽固性浅溃疡顽固性浅溃疡n慢性炎症浸润、慢性炎症浸润、感染感染n周围神经损伤疾病周围神经损伤疾病n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱n各类关节炎各类关节炎n静脉炎静脉炎o禁忌证禁忌证n出血倾向出血倾向n急性化脓性炎症急性化脓性炎症n急性湿疹急性湿疹n皮肤局部破损皮肤局部破损n孕妇腰腹骶部孕妇腰腹骶部n装有心脏起搏器者装有心脏起搏器者2.2.适应证与禁忌证适应证与禁忌证o设备设备n直流电疗机直流电疗机n电水浴箱电水浴箱n水槽：单槽、水槽：单槽、二槽、四桶二槽、四桶o用具用具n导线：长短、颜色导线：长短、颜色n电极：主电极：主/辅辅n衬垫：厚衬垫：厚1CMn药液滤纸药液滤纸n其他：其他：o沙袋、松紧绷带沙袋、松紧绷带o防潮垫布防潮垫布3.设备与用具设备与用具药物离子的选用药物离子的选用n选择易溶于水，易于电离、电解的药物选择易溶于水，易于电离、电解的药物离子离子n明确需导入的药物有效成分及其极性明确需导入的药物有效成分及其极性n浓度低：浓度低：210%，便于稀释导入，便于稀释导入n成分纯，不得同时应用几种药物或单味、成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草药煎制导入，或阴阳极交替导多味中草药煎制导入，或阴阳极交替导入入n局部用药有效局部用药有效n一般不选用贵重药一般不选用贵重药（1 1）治疗前准备治疗前准备n暴露治疗部位暴露治疗部位n检查治疗部位皮肤有无破损，如有应用绝检查治疗部位皮肤有无破损，如有应用绝缘胶布遮盖后再治疗缘胶布遮盖后再治疗n检查仪器表盘指针在检查仪器表盘指针在“0”位位n检查电极导线与治疗输出口的极性一致检查电极导线与治疗输出口的极性一致n主、辅电极摆放位置与治疗要求相符主、辅电极摆放位置与治疗要求相符n导入药液或浸入药液的极性导入药液或浸入药液的极性4.操作方法与步骤操作方法与步骤（2 2）操作方法操作方法1 1）常规法：放置好电极，联接上导线，缓慢常规法：放置好电极，联接上导线，缓慢旋转电位器，调节电流，使电流表指针平旋转电位器，调节电流，使电流表指针平稳上升稳上升o对置法：适合局部和较深的疾病对置法：适合局部和较深的疾病o并置法：适合面积大或周围神经肌肉病患并置法：适合面积大或周围神经肌肉病患卫生部常规康复治疗技术操作规范第三章 物理因子治疗（2012年10月27日）4.操作方法与步骤操作方法与步骤2）电水浴法：或将药液倒入水浴盆中，根电水浴法：或将药液倒入水浴盆中，根据治疗需要将手、足浸入治疗盆中，避据治疗需要将手、足浸入治疗盆中，避免手、足、肢体接触盆壁的电极发生电免手、足、肢体接触盆壁的电极发生电灼伤，保持稳定不动。另一个辅极置于灼伤，保持稳定不动。另一个辅极置于肢体近端或颈背、腰骶部，然后调节电肢体近端或颈背、腰骶部，然后调节电流输出，药物浓度为衬垫法的十分之一流输出，药物浓度为衬垫法的十分之一o剂量剂量n成人：成人：0.030.1mA/cm2n儿童：儿童：0.020.08mA/cm2n电水浴：电水浴：o单个肢体单个肢体1015mA o两个肢体两个肢体1520mA o四个肢体采用四个肢体采用2540mA 4.操作方法与步骤操作方法与步骤（3 3）治疗结束治疗结束o缓慢将电位器旋回到零位，取下电极缓慢将电位器旋回到零位，取下电极o检查皮肤有无化学灼伤反应检查皮肤有无化学灼伤反应o关闭电源关闭电源5.注意事项注意事项n电灼伤：阴极下多为碱性灼伤，阳极下多电灼伤：阴极下多为碱性灼伤，阳极下多为酸性为酸性n检查治疗区域皮肤感觉是否正常检查治疗区域皮肤感觉是否正常n检查治疗区域有否金属物异物检查治疗区域有否金属物异物n检查治疗所用电极是否平整，电极与导线检查治疗所用电极是否平整，电极与导线有否裸露直接接触皮肤有否裸露直接接触皮肤n如治疗区域皮肤出现电解产物刺激，及时如治疗区域皮肤出现电解产物刺激，及时以外用甘油酒精液外擦外敷以保护皮肤以外用甘油酒精液外擦外敷以保护皮肤n电极衬垫使用后应按阴、阳极性分别充分电极衬垫使用后应按阴、阳极性分别充分清洗、煮沸消毒，以清除残留的寄生离子清洗、煮沸消毒，以清除残留的寄生离子二二.低频电疗法低频电疗法（low frequency electrotherapy)1、定义、定义 n应用频率应用频率1000Hz 以下的低频脉冲电以下的低频脉冲电流治疗疾病的方法称为低频电疗法流治疗疾病的方法称为低频电疗法，又又称低频脉冲电疗法。称低频脉冲电疗法。o物理特性物理特性n频率低：频率低：1000Hzn电压低：电压低：100Vn电流小：电流小：3-510+mAn无极性之分，无明显电解作用无极性之分，无明显电解作用n对感觉与运动神经有强烈的刺激作用对感觉与运动神经有强烈的刺激作用脉脉冲电流冲电流o常用参数：波形、波宽、频率、通断比常用参数：波形、波宽、频率、通断比低频电疗法种类低频电疗法种类 神经肌肉电刺激疗法（神经肌肉电刺激疗法（NMES NMES 电体操）电体操）功能性电刺激疗法（功能性电刺激疗法（FESFES）痉挛肌电刺激疗法痉挛肌电刺激疗法 经皮电刺激神经疗法（经皮电刺激神经疗法（TENSTENS）脊髓通电疗法脊髓通电疗法 感应电疗法感应电疗法 电兴奋疗法电兴奋疗法 电睡眠疗法电睡眠疗法 间动电疗法间动电疗法 超刺激电疗法超刺激电疗法 高压脉冲电疗法高压脉冲电疗法常用脉冲电流波形的选择常用脉冲电流波形的选择方波：（勒杜克方波：（勒杜克Leduc电流）电流）常用于电体操、电诊断、超常用于电体操、电诊断、超刺激、电睡眠、电兴奋刺激、电睡眠、电兴奋指数曲线波指数曲线波（科瓦契克（科瓦契克Kowarchik电流）电流）常用于神经肌肉电刺激、电诊断常用于神经肌肉电刺激、电诊断梯形波：由方波通过电阻给电梯形波：由方波通过电阻给电容充放电而得。常用来治疗臂容充放电而得。常用来治疗臂丛神经麻痹、膀胱麻痹等疾病丛神经麻痹、膀胱麻痹等疾病三角波（新感应电）三角波（新感应电）常用于神经肌肉电常用于神经肌肉电刺激、电诊断刺激、电诊断常用脉冲电流频率的选择常用脉冲电流频率的选择 410Hz：兴奋交感神经：兴奋交感神经 自主神经自主神经 2040Hz：兴奋迷走神经：兴奋迷走神经 100250Hz：抑制交感神经：抑制交感神经 110Hz：肌肉单收缩：肌肉单收缩肌肉组织肌肉组织 2550Hz：肌肉强直性收缩：肌肉强直性收缩 100Hz：肌肉收缩减弱或消失：肌肉收缩减弱或消失感觉神经感觉神经 50Hz：震颤感明显：震颤感明显 100Hz：镇痛：镇痛血血 管管 120Hz：提高血管张力：提高血管张力 50100Hz：扩张血管：扩张血管（1 1）神经肌肉电刺激（神经肌肉电刺激（NMESNMES）n治疗失神经肌肉治疗失神经肌肉o延迟病肌萎缩；延迟病肌萎缩；o防止肌肉失水、发生电解质、酶系统防止肌肉失水、发生电解质、酶系统和收缩物质的破坏；和收缩物质的破坏；o保留肌中结缔组织的正常功能；保留肌中结缔组织的正常功能；o抑制肌肉纤维化抑制肌肉纤维化2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证o治疗参数治疗参数n波形：三角波、指数曲线波波形：三角波、指数曲线波n极性：单极法阴极；双极法阴极置远端极性：单极法阴极；双极法阴极置远端n治疗时机：早期，最好发病治疗时机：早期，最好发病1 1月内月内n治疗时间治疗时间/次数：每肌收缩次数：每肌收缩10-1510-15次、休次、休息息1010反复反复4 4次次。4-64-6次次/d/d。n加强电刺激效果方法：抗阻收缩、等长加强电刺激效果方法：抗阻收缩、等长收缩收缩2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证 2 2）NMESNMES与生物反馈疗法相结合与生物反馈疗法相结合n对病变肌肉常采用肌电图生物反馈法对病变肌肉常采用肌电图生物反馈法n通过肌电生物反馈仪，将正常情况下意通过肌电生物反馈仪，将正常情况下意识不到的肌电信号，转变为可以意识到识不到的肌电信号，转变为可以意识到的声音、光亮度和仪表刻度变化，并通的声音、光亮度和仪表刻度变化，并通过指导和自我训练，让其学会控制自身过指导和自我训练，让其学会控制自身不随意的功能，再通过主观意志反复加不随意的功能，再通过主观意志反复加强讯号，提高康复疗效。强讯号，提高康复疗效。3 3）NMES NMES 训练训练肌腱移植术后肌肉新动作、肌腱移植术后肌肉新动作、防止废用性肌萎缩防止废用性肌萎缩o治疗参数治疗参数n波形：方波（双向非对称性、对称性）波形：方波（双向非对称性、对称性）n波宽：波宽：t t宽宽0.3ms0.3msn频率：频率：50ms50msn通断比：通断比：1:21:2n治疗时间：治疗时间：5 5/次，休息次，休息5-105-10重复重复1 1次，次，反复共反复共3-43-4次。次。3-6/d3-6/d2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证 4）NMESNMES 治疗因制动所致静脉血栓治疗因制动所致静脉血栓n波形：方波波形：方波n波宽：波宽：t t宽宽15ms15msn频率：频率：30Hzn调制频率：调制频率：10-30次次/minn治疗时间：治疗时间：2-32-3次次/d/d2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证 5 5）NMES NMES 促进关节活动范围（促进关节活动范围（ROMROM）恢复）恢复n类似等长收缩，多在石膏拆除后进行类似等长收缩，多在石膏拆除后进行n波形：方波波形：方波n波宽：波宽：t t宽宽200-500us200-500us、t t升升200-500us200-500usn频率：频率：20-35Hz20-35Hzn调制频率：调制频率：3.33.3次次/min/minn治疗时间：治疗时间：30-120min/30-120min/次不等次不等n温水浴后效果更好温水浴后效果更好2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证 6）NMES NMES 对抗肌痉挛对抗肌痉挛n波形：方波两组波形：方波两组n波宽：波宽：t t宽宽0.2-0.5ms0.2-0.5ms，t t止止0.1-1.5s0.1-1.5sn频率：频率：0.66-1Hz 0.66-1Hz n轮替刺激痉挛肌本身及其拮抗肌轮替刺激痉挛肌本身及其拮抗肌n治疗时间：治疗时间：20-30min/20-30min/次，次，1/qd or qod1/qd or qodn如松弛效果时间短于如松弛效果时间短于6h6h，2/d2/d2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证7 7）NMES NMES 用于用于平滑肌治疗顽固性便平滑肌治疗顽固性便 秘以及宫缩无力秘以及宫缩无力n波形：三角波波形：三角波n波宽：波宽：t t宽宽150-200ms150-200ms、t t升升150-200ms150-200ms、t t降降80-100ms80-100ms（60-300ms60-300ms）n频率：频率：1Hzn电流强度：耐受阈，电流强度：耐受阈，20-30mA20-30mA左右左右n治疗时间：治疗时间：20-3020-30/次，多次次，多次/d/d（2 2）功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法（FESFES）o侧重肢体功能重建，多用于上运动神经元损伤侧重肢体功能重建，多用于上运动神经元损伤引起的肢体功能障碍引起的肢体功能障碍o与生物反馈结合与生物反馈结合o建立再学习过程建立再学习过程o帮助步态训练帮助步态训练o刺激膀胱改善排尿功能刺激膀胱改善排尿功能o适用于：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等所致的适用于：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等所致的单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、脑瘫以及呼吸功单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、脑瘫以及呼吸功能障碍、脊柱恻弯等。能障碍、脊柱恻弯等。2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证 2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证（3 3）经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法（TENS）o闸门学说闸门学说o治疗急性、慢性疼痛治疗急性、慢性疼痛n手术后切口痛手术后切口痛n骨科疼痛骨科疼痛n妇产科疼痛妇产科疼痛n颌面部疼痛颌面部疼痛n内脏疼痛内脏疼痛o慢性疼痛慢性疼痛o腰背痛腰背痛o关节痛关节痛o神经源性疼痛神经源性疼痛o头痛头痛治疗参数选择治疗参数选择TENS方式方式 强度强度 脉冲频率脉冲频率 脉冲宽度脉冲宽度 适应证适应证常规型常规型 舒适麻颤感舒适麻颤感 75-100Hz 0.2ms 急慢性疼痛，短暂疼痛急慢性疼痛，短暂疼痛类针刺型类针刺型 运动阈上运动阈上 1-4Hz 0.2-0.3ms 急慢性疼痛，急慢性疼痛，周围循周围循 环障碍长期疼痛环障碍长期疼痛短暂强刺短暂强刺 肌肉强直或痉肌肉强直或痉 150Hz，0.3ms 用于小手术、用于小手术、激型激型 挛样收缩挛样收缩 致痛性操作过程中致痛性操作过程中 加强镇痛效果加强镇痛效果2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证o适应证适应证n止痛作用与促进血液循环作用：各种扭止痛作用与促进血液循环作用：各种扭挫伤、肌筋膜炎、瘢痕、粘连、慢性炎挫伤、肌筋膜炎、瘢痕、粘连、慢性炎症等软组织疾病；颈椎病、腰椎间盘突症等软组织疾病；颈椎病、腰椎间盘突出症、各种骨关节疾病、脉管炎等血管出症、各种骨关节疾病、脉管炎等血管疾病等疾病等n兴奋神经肌肉作用：各种神经炎、脑与兴奋神经肌肉作用：各种神经炎、脑与脊髓损伤所致的肢体瘫痪、废用性肌萎脊髓损伤所致的肢体瘫痪、废用性肌萎缩、尿潴留、肌张力低下、弛缓性便秘、缩、尿潴留、肌张力低下、弛缓性便秘、癔症性瘫痪、外周神经损伤等癔症性瘫痪、外周神经损伤等2、适应证与禁忌证适应证与禁忌证o禁忌证禁忌证n全身情况：出血倾向、癫痫，传染性疾全身情况：出血倾向、癫痫，传染性疾病、各种重要脏器疾病急性进展期和危病、各种重要脏器疾病急性进展期和危重期重期n局部情况：金属异物及结核病灶局部，局部情况：金属异物及结核病灶局部，有心脏起搏器，心前区、颈动脉窦区、有心脏起搏器，心前区、颈动脉窦区、体腔、孕妇腰腹部等特定部位，皮肤过体腔、孕妇腰腹部等特定部位，皮肤过敏、破损、感染、皮疹等区域敏、破损、感染、皮疹等区域3.设备与用具设备与用具 o设备设备n直流直流-感应电疗仪感应电疗仪n神经肌肉电刺激仪神经肌肉电刺激仪n功能性电刺激仪功能性电刺激仪n痉挛肌刺激仪痉挛肌刺激仪nTENS治疗仪治疗仪n。o用具用具n电极电极n衬垫衬垫n导线导线n其他配件其他配件4、操作方法与步骤、操作方法与步骤o治疗前准备治疗前准备n按照治疗目的与部位选择电极，检按照治疗目的与部位选择电极，检查电极、导线连接正确，仪器电流查电极、导线连接正确，仪器电流输出调零后开机。输出调零后开机。n暴露患者治疗区域皮肤，按照需要暴露患者治疗区域皮肤，按照需要放置电极，采取并置法或对置法，放置电极，采取并置法或对置法，电极紧密平整接触皮肤。电极紧密平整接触皮肤。4、操作方法与步骤、操作方法与步骤o治疗操作治疗操作n选择所需波形与物理参数，缓慢调节电选择所需波形与物理参数，缓慢调节电流强度直至达到治疗剂量，治疗剂量可流强度直至达到治疗剂量，治疗剂量可用电流量直接表示，也可用感觉阈、运用电流量直接表示，也可用感觉阈、运动阈等人体反应情况表示，在治疗时间动阈等人体反应情况表示，在治疗时间内可根据需要调节电流输出。内可根据需要调节电流输出。n当需要移动法治疗时，可采用单点手柄当需要移动法治疗时，可采用单点手柄电极或滚动电极为主电极。电极或滚动电极为主电极。o治疗结束：输出调零，取下电极后检治疗结束：输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机。查治疗部位皮肤，关机。5、注意事项、注意事项o治疗前治疗前n以兴奋神经肌肉为主要治疗目的时，神经以兴奋神经肌肉为主要治疗目的时，神经肌肉电诊断有助于治疗参数的合理选择肌肉电诊断有助于治疗参数的合理选择n将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告知患者，使其更好地配合治疗知患者，使其更好地配合治疗o治疗中治疗中n皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用低皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用低频电疗法频电疗法n局部感觉障碍区域治疗时，需采用低电流局部感觉障碍区域治疗时，需采用低电流强度谨慎治疗。电极需有良好固定，保证强度谨慎治疗。电极需有良好固定，保证治疗过程中电极不滑落。治疗过程中电极不滑落。三三.中频电疗法中频电疗法（medium frequency electrotherapy)1.定义定义o应用频率应用频率1kHz100kHz 的中频电流治疗疾病的中频电流治疗疾病的方法叫做中频电疗法的方法叫做中频电疗法o物理特性物理特性n无周期同步，多个脉冲连续刺激方可引起无周期同步，多个脉冲连续刺激方可引起1次肌肉收缩次肌肉收缩n无电解作用，皮肤无明显不适感易于耐受无电解作用，皮肤无明显不适感易于耐受n人体组织阻抗明显下降，治疗时进入体内人体组织阻抗明显下降，治疗时进入体内的电流量大，作用深，刺激强度足够大时，的电流量大，作用深，刺激强度足够大时，肌肉收缩强烈肌肉收缩强烈n电流的频率、波形、幅度不恒定，两种电电流的频率、波形、幅度不恒定，两种电流同时使用，患者不易产生适应性流同时使用，患者不易产生适应性o中频电疗法种类中频电疗法种类n等幅中频电疗法（音频电疗法）等幅中频电疗法（音频电疗法）n低频调制的中频电疗法低频调制的中频电疗法n干扰电疗法（静态、动态、立体）干扰电疗法（静态、动态、立体）n由不同波形调制的中频电疗法由不同波形调制的中频电疗法o正弦调制中频电疗法正弦调制中频电疗法o脉冲调制中频电疗法（电脑中频）脉冲调制中频电疗法（电脑中频）o低中频电混合疗法低中频电混合疗法o音乐电疗法音乐电疗法o波动电疗法波动电疗法中频：中频：2kHz-5kHz（载波）（载波）低频：低频：10-150Hz（调制波）（调制波）干扰电疗法干扰电疗法（interferential current theray，ICT）o静态干扰电疗法静态干扰电疗法n差频：将两路频率为差频：将两路频率为4KHz与与4KHz 100Hz的正弦交流电流输入人体，电流的正弦交流电流输入人体，电流交叉处形成电流干扰场交叉处形成电流干扰场n差拍：在此场中按差拍差拍：在此场中按差拍原理产生由原理产生由0100Hz低低频调制频调制“内生内生”中频电流中频电流2112ttt0o动态干扰电疗法（动态干扰电疗法（DICT）将两组电流输出以周期将两组电流输出以周期6秒的节律变秒的节律变化，化，A组电流增加时组电流增加时B组减弱；反之，组减弱；反之，往复循环往复循环o立体动态干扰电疗法（立体动态干扰电疗法（SDICT）将在三维空间流动的、三路将在三维空间流动的、三路5KHz交交流电相互叠加，交叉输入人体流电相互叠加，交叉输入人体调制中频电疗法调制中频电疗法（modulated medium frequency therapy,MMFCT）o物理特性物理特性n低频调制波低频调制波10150Hzn中频载波中频载波25KHzn波形组合波形组合o连续调制连续调制o断续调制断续调制o间歇调制间歇调制o变频调制变频调制卫生部常规康复治疗技术操作规范第三章 物理因子治疗（2012年10月27日）连续调制波连续调制波断续调制波断续调制波变频调制波变频调制波间歇调制波间歇调制波中频电生理及治疗作用o即时镇痛作用o促进局部血液和淋巴液的回流o消炎作用o松解粘连，软化瘢痕o提高内脏平滑肌张力o兼有低中频两者的特点o电流按摩作用2.适应证与禁忌证适应证与禁忌证o适应证适应证n消炎镇痛消炎镇痛n促进血液循环：各种扭挫伤、肌筋膜炎、促进血液循环：各种扭挫伤、肌筋膜炎、各种神经炎、颈腰椎病、各种关节损伤各种神经炎、颈腰椎病、各种关节损伤与疾病等；与疾病等；n兴奋神经肌肉：废用性肌萎缩、尿潴留、兴奋神经肌肉：废用性肌萎缩、尿潴留、中枢神经和周围神经伤病所致运动功能中枢神经和周围神经伤病所致运动功能障碍等；障碍等；n软化瘢痕松解粘连：瘢痕与挛缩、浸润软化瘢痕松解粘连：瘢痕与挛缩、浸润硬化与粘连、血肿机化、血栓性静脉炎、硬化与粘连、血肿机化、血栓性静脉炎、乳腺增生等。乳腺增生等。2.适应证与禁忌证适应证与禁忌证刺激正常肌肉还可应用脉冲中频电流刺激正常肌肉还可应用脉冲中频电流n中频（载波）：中频（载波）：1000-2500Hz1000-2500Hzn低频（调制波）：低频（调制波）：f f调制调制50Hz50Hzn通断比：通断比：1:51:5（通电（通电10s10s、断电、断电50s50s）n电流强度：以引起强制性收缩为准电流强度：以引起强制性收缩为准n治疗时间：固定法治疗时间：固定法5 5、滚动法、滚动法1010n治疗次数：治疗次数：80-10080-100次次/每次，每次，3-63-6次次/qd/qd2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证o禁忌证禁忌证n出血倾向出血倾向n金属异物局部金属异物局部n有心脏起搏器有心脏起搏器n心前区、孕妇腰腹部心前区、孕妇腰腹部n含有低频成分的中频电疗需参照低频电含有低频成分的中频电疗需参照低频电疗法的禁忌证疗法的禁忌证3.设备与用具设备与用具 o设备设备n等幅中频电疗仪等幅中频电疗仪（音频电疗仪）（音频电疗仪）n干扰电治疗仪干扰电治疗仪n调制中频电疗仪调制中频电疗仪（脉冲中频治疗仪、（脉冲中频治疗仪、电脑中频）电脑中频）n音乐电疗仪音乐电疗仪o用具用具n电极：硅胶电极、电极：硅胶电极、自粘电极、四联电极自粘电极、四联电极用于小部位）、星状三用于小部位）、星状三联电极、吸附电极（带联电极、吸附电极（带有产生负压装置）有产生负压装置）n衬垫衬垫n导线导线n耳机耳机n磁带磁带4.操作方法与步骤操作方法与步骤o治疗前准备治疗前准备n按照治疗目的与部位选择电极，仪器电按照治疗目的与部位选择电极，仪器电流输出调零后开机流输出调零后开机n暴露治疗区域皮肤，采取并置法或对置暴露治疗区域皮肤，采取并置法或对置法或交叉并置法，电极紧密平整接触皮法或交叉并置法，电极紧密平整接触皮肤肤o治疗操作：选择恰当的处方，缓慢调节刺激强治疗操作：选择恰当的处方，缓慢调节刺激强度，治疗剂量以感觉阈或运动阈描述度，治疗剂量以感觉阈或运动阈描述4.操作方法与步骤操作方法与步骤o治疗中：可根据需要调节强度治疗中：可根据需要调节强度o治疗结束治疗结束n输出调零，取下电极后检查治疗部输出调零，取下电极后检查治疗部位皮肤，关机位皮肤，关机n需要时清洗消毒电极衬垫需要时清洗消毒电极衬垫5.注意事项注意事项o治疗前治疗前n需将治疗中的正常感觉和可能的异常感需将治疗中的正常感觉和可能的异常感觉告知患者，使患者更好地配合治疗。觉告知患者，使患者更好地配合治疗。n皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用皮肤微细损伤局部可用绝缘衬垫后使用中频电疗法中频电疗法o治疗中治疗中n局部感觉障碍区域治疗时，需采用小剂局部感觉障碍区域治疗时，需采用小剂量谨慎治疗。量谨慎治疗。n电极需有良好固定，保证治疗过程中电电极需有良好固定，保证治疗过程中电极不滑落。极不滑落。n干扰电治疗时，保证病变部位处于两路干扰电治疗时，保证病变部位处于两路或多路电流交叉的中心。或多路电流交叉的中心。5.注意事项注意事项o治疗操作治疗操作n选择恰当处方，缓慢选择恰当处方，缓慢调节刺激强度，治疗调节刺激强度，治疗量以感觉阈量以感觉阈运动阈运动阈描述描述n正确摆放电极以保证正确摆放电极以保证病变部位处于两路或病变部位处于两路或多路电流交叉的中心多路电流交叉的中心n治疗中可根据需要调治疗中可根据需要调节强度节强度5.注意事项注意事项o治疗结束治疗结束n待电流输出回归零位后取下电极，检待电流输出回归零位后取下电极，检查皮肤，关机查皮肤，关机n需要时清洗消毒电极衬垫需要时清洗消毒电极衬垫四、高频电疗法四、高频电疗法（High frequency electrotherapy）o定义定义n高频电流是指频率高于高频电流是指频率高于100kHz，波长为，波长为3000m1mm 的电流。的电流。n应用高频电流治疗疾病的方法称为高频电应用高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。疗法。医用高频电流特点医用高频电流特点o电磁波特性、电磁场电磁波特性、电磁场o频率：频率：100KHz100KHz；波长：；波长：300m-1m-mm300m-1m-mmo内生热作用内生热作用o对神经肌肉无兴奋性作用对神经肌肉无兴奋性作用o无电解作用无电解作用o热作用、非热作用热作用、非热作用无电解作用无电解作用o电极不必接触皮肤电极不必接触皮肤卫生部常规康复治疗技术操作规范第三章 物理因子治疗（2012年10月27日）高频电疗法种类高频电疗法种类 高频高频 长波：入长波：入2000-300m;f150-1000KHz2000-300m;f150-1000KHz 中波：入中波：入184m;f1.63MHz184m;f1.63MHz 短波：入短波：入22.12m22.12m；f13.56MHzf13.56MHz 入入11.06m11.06m；f27.12MHzf27.12MHz 超高频超高频 超短波超短波:入入7.37m7.37m；f40.68MHzf40.68MHz 分米波分米波:入入0.69m0.69m；f433.9MHzf433.9MHz 微波微波 厘米波厘米波:入入0.12m0.12m；f2450MHzf2450MHz 毫米波毫米波:入入0.083m0.083m；f36KMHzf36KMHz 射频射频 大功率的短波大功率的短波 大功率的微波大功率的微波高频高频电疗法电疗法高频电流下人体组织电磁学特性高频电流下人体组织电磁学特性o导体特性：传导电流导体特性：传导电流欧姆损耗欧姆损耗产热产热-+-人体组织中血液、淋巴液、体液中水分子、电离子以及带电荷的蛋白质人体组织中血液、淋巴液、体液中水分子、电离子以及带电荷的蛋白质分子为导体，在高频电流作用下，沿电力线方向来回移动产生传导电流分子为导体，在高频电流作用下，沿电力线方向来回移动产生传导电流o电介质特性：位移电流电介质特性：位移电流-介质损耗介质损耗-产热产热-+ba人体肌腱、韧带、骨骼、干燥皮肤等具有电介质特性，其电学结构为人体肌腱、韧带、骨骼、干燥皮肤等具有电介质特性，其电学结构为无极分子，在高频电场中转化成有极分子无极分子，在高频电场中转化成有极分子偶极子，电荷偏移取向运偶极子，电荷偏移取向运动产生位移电流。动产生位移电流。oa电场未作用电场未作用ob电场作用时电场作用时位移电流位移电流介质损耗介质损耗产热产热-+-+-偶极子在高频电场作用下取向运动偶极子在高频电场作用下取向运动电容特性电容特性电容特性电容特性 低频、高频电疗时电力线在组织细胞的分布低频、高频电疗时电力线在组织细胞的分布1.定义定义 n利用火花放电产生高频电振荡，再通过利用火花放电产生高频电振荡，再通过共振（共鸣）和升压电路取得高压的脉共振（共鸣）和升压电路取得高压的脉冲减辐振荡的高频电流治疗疾病的方法冲减辐振荡的高频电流治疗疾病的方法n因利用机器内蜂鸣器维持断续火花放电，因利用机器内蜂鸣器维持断续火花放电，故称共鸣火花疗法，又称达松伐电疗法故称共鸣火花疗法，又称达松伐电疗法（一）（一）共鸣火花电疗法共鸣火花电疗法脉冲减幅正弦电流脉冲减幅正弦电流（达松伐尔（达松伐尔d Arsonral电流）电流）仅用于共鸣火花疗法中仅用于共鸣火花疗法中2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证o适应证：各种炎症、神经炎、神经痛、适应证：各种炎症、神经炎、神经痛、头痛、癔症性失语、癔症性瘫痪、神头痛、癔症性失语、癔症性瘫痪、神经性耳鸣、面肌抽搐、股外侧皮神经经性耳鸣、面肌抽搐、股外侧皮神经炎、皮肤搔痒症、脱发、慢性溃疡、炎、皮肤搔痒症、脱发、慢性溃疡、伤口愈合迟缓、支气管哮喘等。伤口愈合迟缓、支气管哮喘等。o禁忌证：局部金属异物、装有心脏起禁忌证：局部金属异物、装有心脏起搏器、活动性出血、传染性疾病、妊搏器、活动性出血、传染性疾病、妊娠。娠。3、设备与用具、设备与用具o共鸣火花电疗仪共鸣火花电疗仪4、操作方法与步骤、操作方法与步骤o治疗前准备：选择适合的电极，在体治疗前准备：选择适合的电极，在体表撒少许滑石粉，将电极置其上。表撒少许滑石粉，将电极置其上。o治疗操作：治疗操作：n打开电源开关，调节输出，治疗仪内蜂打开电源开关，调节输出，治疗仪内蜂鸣器发生规律均匀的嗤嗤声、电极内氩鸣器发生规律均匀的嗤嗤声、电极内氩气电离发生淡蓝紫色光；气电离发生淡蓝紫色光；n采用移动法、固定法；采用移动法、固定法；n体腔治疗：先在体腔内涂少许消毒石蜡体腔治疗：先在体腔内涂少许消毒石蜡油，然后再放入电极进行治疗，其他操油，然后再放入电极进行治疗，其他操作方法与体表治疗相同；作方法与体表治疗相同；4、操作方法与步骤、操作方法与步骤o治疗剂量分级治疗剂量分级n强剂量：使电极离开体表强剂量：使电极离开体表25mm，电极与皮肤之间发生较强火花，称火花电极与皮肤之间发生较强火花，称火花法；法；n中剂量：使电极离开体表中剂量：使电极离开体表12mm，电极与皮肤之间只有微弱火花；电极与皮肤之间只有微弱火花；n弱剂量：使电极紧贴皮肤，电极下无明弱剂量：使电极紧贴皮肤，电极下无明显火花与刺感。显火花与刺感。o治疗结束：先关闭电流输出与电源，治疗结束：先关闭电流输出与电源，再从患者体表取下电极。再从患者体表取下电极。5、注意事项、注意事项o治疗前：除去患者与操作者身上金属治疗前：除去患者与操作者身上金属物品。物品。o治疗中：操作者与患者应与地绝缘，治疗中：操作者与患者应与地绝缘，相互之间或与他人之间不得相互接触。相互之间或与他人之间不得相互接触。操作者手部及患者治疗部位均应保持操作者手部及患者治疗部位均应保持干燥，任何人不得接触已通电的手柄干燥，任何人不得接触已通电的手柄口。口。o如手柄发热或治疗仪内发出异常响声，如手柄发热或治疗仪内发出异常响声，应立即中止治疗。应立即中止治疗。（二）（二）短波、超短波疗法短波、超短波疗法 1、定义、定义 n应用波长应用波长10010m 的高频电流作用于的高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称为短波疗法；人体以治疗疾病的方法，称为短波疗法；n应用波长应用波长101m（频率（频率30300MHz）的超高频电场作用人体以治）的超高频电场作用人体以治疗疾病的方法称为超短波疗法。疗疾病的方法称为超短波疗法。用于脉冲短波用于脉冲短波脉冲超短波脉冲超短波生理和治疗作用生理和治疗作用o热作用热作用n改善组织血液淋巴循环改善组织血液淋巴循环n镇静、止痛、缓解肌痉挛镇静、止痛、缓解肌痉挛n改善器官功能，修复组织改善器官功能，修复组织o促进肺内慢性炎症吸收，改善换气功能促进肺内慢性炎症吸收，改善换气功能o增强肝内代谢，加强解毒功能增强肝内代谢，加强解毒功能o增加肾血流量，促进排尿，改善肾功能增加肾血流量，促进排尿，改善肾功能o促进肾上腺皮质分泌，改善机体适应能力促进肾上腺皮质分泌，改善机体适应能力o缓解胃肠痉挛，改善营养、分泌、吸收功缓解胃肠痉挛，改善营养、分泌、吸收功能能o促进骨折愈合和神经再生促进骨折愈合和神经再生o增强单核细胞吞噬功能，有利于炎症控制增强单核细胞吞噬功能，有利于炎症控制o非热作用非热作用n高频电场作用于人体时，在无温度热高频电场作用于人体时，在无温度热感觉的感觉的 前提下引发的生物物理效应。前提下引发的生物物理效应。n增强白细胞吞噬功能增强白细胞吞噬功能n促进纤维结缔组织、神经纤维的再生促进纤维结缔组织、神经纤维的再生n抑制急性炎症抑制急性炎症2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证o适应证适应证n各种非特异性、急性、亚急性和慢性炎各种非特异性、急性、亚急性和慢性炎症。如肺炎、支气管炎、肌筋膜炎、扭症。如肺炎、支气管炎、肌筋膜炎、扭挫伤、骨关节病、骨折与伤口延期愈合，挫伤、骨关节病、骨折与伤口延期愈合，胃、十二指肠溃疡、肠炎、胆囊炎、肾胃、十二指肠溃疡、肠炎、胆囊炎、肾炎、神经炎、前列腺炎、盆腔炎等。炎、神经炎、前列腺炎、盆腔炎等。n高热治疗与放疗、化疗综合治疗适用于高热治疗与放疗、化疗综合治疗适用于皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈瘤、膀胱癌、骨肿瘤、消化巴瘤、宫颈瘤、膀胱癌、骨肿瘤、消化道癌、肺癌等。道癌、肺癌等。2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证o禁忌证禁忌证n恶性肿瘤（高热治疗时除外）局部、恶性肿瘤（高热治疗时除外）局部、局部出血倾向、金属异物局部、装局部出血倾向、金属异物局部、装有心脏起搏器、青光眼局部、妊娠、有心脏起搏器、青光眼局部、妊娠、活动性结核。活动性结核。3.设备与用具设备与用具o短波治疗机短波治疗机n输出波长：输出波长：22.12或或11.06n频率：频率：13.56MHz 或或27.12MHzn功率：功率：250300Wn用于恶性肿瘤的短波治疗仪功率用于恶性肿瘤的短波治疗仪功率12kW。n脉冲短波治疗仪的脉冲波组持续时间脉冲短波治疗仪的脉冲波组持续时间25400ms，脉冲峰功率，脉冲峰功率1kW，平，平均功率均功率80120。o超短波治疗机超短波治疗机n常用输出波长：常用输出波长：7.77.7、7.377.37、n频率：频率：38.9638.96Hz Hz、40.68MHz 40.68MHz、50MHz50MHzn功率：五官超短波功率：五官超短波505080W8