2023青年医师如何认识和把握疝和腹壁外科的新概念新技术新进展（全文）.docx

2023青年医师如何认识和把握疝和腹壁外科的新概念新技术新进展（全文）摘 要随着现代外科的发展，疝和腹壁外科发生了重大变化，新概念、新技术和 新进展不断涌现，推动了学科的高质量发展。近二十年，中国的疝和腹壁 外科的发展得到国际同行的公认，许多青年医师逐渐成为疝病治疗的主力 和手术技术的翘楚。学科的创新和发展永远不会停止，作为未来主力军的 青年医师应认真思考如何提升自己的专业素质。青年医师热衷于手术技术 的创新，但仍需传统与革新技术两手抓、两手都要硬。概念的更新和新材 料的获得更为重要，可为技术创新提供坚实基础。从基础做起，从经典做 起，认识和掌握新概念、新技术和新进展产生和发展的规律，正确把握临 床应用的适应证，使手术治疗更加规范化，使患者更加受益，才是青年医 师成长的正确道路，并有望推动我国专科医学教育的进步。我国疝病患者数量多口 ,需从规范化和个体化两方面推动疝病诊治的发展。 微创外科技术和植入性修补材料的结合深刻改变着疝和腹壁外科，新概念、 新技术和新进展不断产生。疝和腹壁外科手术学习曲线短，青年医师逐渐 成为疝病治疗的主力。认识和掌握新概念、新技术和新进展产生和发展的 规律，正确把握临床应用的适应证，使手术更加规范，使患者更多获益， 是青年医师成长的正确途径。需用钉枪固定补片，盲目发射钉枪有术中出血、术后神经卡压等风险，人 工智能辅助可有效避开血管神经。通过人工智能模型识别手术步骤在结直 肠外科、肝胆外科等领域已取得初步成果33-34,但疝和腹壁外科尚未 开展相关研究，是未来的研究热点之一。2.预测模型的构建：术后并发症会延长患者住院时间、增加住院费用并 影响生活质量，早期识别术后并发症相关因素，可及时采取相应措施。Gao 等35将人工神经网络模型用于预测手术结果和分析预后因素，在美国国 家外科质量改进计划数据库148 214例腹股沟疝修补术患者中证实了该 模型的预测能力。Elhage等36建立了卷积神经网络模型，通过学习切口 疝患者术前腹部CT图像，预测腹壁重建后并发症的发生。数字医学在疝 和腹壁外科围手术期管理和患者预后评估等方面已取得一定进展，青年医 师应加强跨学科交流，打破学科壁垒，培养医、理、工综合的思维模式, 致力于引领疝和腹壁外科进入智能化新时代。四、总结与展望现代外科学日新月异，专科化、微创化、精准化是其主要发展趋势，疝和 腹壁外科也不例外。新的手术技术不断涌现，青年医师在认识、学习和应 用新技术时，应始终将患者的利益放在首位。从基础做起，从经典做起, 在临床思维和手术经验方面不断积累，新技术才会应用得当，手术操作才 会更加规范，患者才会更加受益。青年医师思维活跃、学习能力强、接受 新知识快，在关注新技术的同时更应重视新概念、新材料、新研究方法和 新学科交叉融合等方面的进展，找到学科发展的突破点，使自己的职业之 路一直沿正确的轨道前进。参考文献1唐健雄，华蕾，张逖，等.成人腹股沟疝患病情况的多中心研究J.外科理论与实践,2002,7(6):421-422. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9610.2002.06.009.2龚建平.外科解剖中的第三元素及其影响J.中华胃肠外科杂志,2016,19(10):1081 -1083. DOI: 1671 -0274.2016.10.001.3林谋斌，张忠涛,李健文.基于现代精细解剖的盆腹腔外科指导：膜解剖的求源与思辨M .北京:人民卫生出版社,2020:3-6.覃代镭，魏士博，李航宇.基于膜性解剖的精细全腹膜夕M修补术UL外科理论与实践,2018,23(4):310-313. DOI: 10.1613沥.1007-9610.2018.04.006.5Engin AE , Akkas N. Etiology and biomechanics of hernial sac formationJ. J Biomed Eng,1983,5(4):329-335. DOI: 10.1016/0141-5425(83)90009-2.陈双，周太成 腹壁的力学原理J.中国实用外科杂志,2021,41 (4):371-373,378.D0I: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.04.03.7陈双，江志鹏.再论腹壁的力学原理一各向异性的临床与思考J.中国实用外科杂 志,2022,42(2):159-162. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.02.07.8Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, et al. The tension-free hernioplastyJ. Am J Surg, 1989,157(2):188-193. DOI: 10.1016/0002-9610(89)90526-6.9Aiolfi A, Cavalli M, Ferraro SD, et al. Treatment of inguinal hernia: systematic review and updated network Meta-analysis of randomized controlled trialsJ.Ann Surg, 2021,274(6):954-961. DOI: 10.1097/SLA.0000000000004735.10中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外 科医师学组.Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识(2021版)J.中国实用外科杂 ,2021,41(7):747-753. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.07.04.11唐健雄，黄磊，李绍杰.生物材料在腹壁疝治疗中的现状和前景几中华消化外科杂 志,2020,19(7):720-724. DOI: 115610-20200511 -00344.12李绍杰，唐健雄，李绍春，等.应用生物材*谢亍腹股沟后壁加强重建技术治疗青年 腹股沟疝疗效分析几中国实用外科杂志,2019,39(8):821 -824. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.08.16.13中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.腹腔内补片修补术中国专家共识（2022 版)J.中国实用外科杂志,2022,42(7):721 -729. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.07.01.14Reinpold W. Endoskopisch total extraperitonealer transhernialer sublay-bauchwand-hernienverschluss in single-port-technikM/Schumpelick V, Arlt G, Conze J, et al. Hernien, 5th ed. Stuttgart: Thieme, 2015:301-304.15Schwarz J, Reinpold W, Bittner R. Endoscopic mini/less open sublay technique (EMILOS)-a new technique for ventral hernia repairJ. Langenbecks Arch Surg, 2017,402(1):173-180. DOI: 10.1007/s00423-016-1522-0.16Belyansky I, Daes J, Radu VG, et al. A novel approach using the enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repairJ. Surg Endosc, 2018,32:1525-1532. DOI: 10.1007/S00464-017-5840-2.17李炳根.后腹腔入路全腹膜外补片修补术治疗原发性上腰疝2例分析J.中国实用外 科杂志,2019,39(8):861 -863. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.08.24.18汤睿，吴卫东，蒋会勇，等.内镜下经腹Sublay修补术在腹壁疝治疗中的应用 J/OL.中华腔镜外科杂志(电子版),2020,13(4):212-217. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2020.04.005.19蒋会勇，汤睿吴卫东，等腹腔镜下完全腹膜外全腹膜分离技术在腹壁疝修补术 中应用J.临床军医杂志,2019,47(1):37-40. DOI: 10.16680/j.1671 -3826.2019.01.13.20Kdckerling Fz Botsinis MD, Rohde C, et al. Endoscopic-assisted linea alba reconstruction: new technique for treatment of symptomatic umbilical, trocar, and/or epigastric hernias with concomitant rectus abdominis diastasisJ. Eur Surgz 2017,49(2):71-75. DOI: 10.1007/s10353-017-0473-1.21Kdhler G, Fischer I, Kaltenbock R, et al. Minimal invasive linea alba reconstruction for the treatment of umbilical and epigastric hernias with coexisting rectus abdominis diastasisJ. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2018,28(10):1223-1228. DOI: 10.1089/lap.2018.0018.22Warren JA, Love M. Incisional hernia repair: minimally invasive approachesJ. Surg Clin North Am, 2018,98(3):537-559. DOI:10.1016/j.suc.2O18.01.008.23Belyansky I, Reza Zahiri H, Sanford Z, et al. Early operative outcomes of endoscopic (eTEP access) robotic-assisted retromuscular abdominal wall hernia repairJ. Hernia, 2018,22(5):837-847. DOI: 10.1007/s10029-018-1795-z.24Ceccarelli G, Pasculli A, Bugiantella W, et al. Minimally invasive laparoscopic and robot-assisted emergency treatment of strangulated giant hiatal hernias: report of five cases and literature reviewJ. World J Emerg Surg, 2020,15(1):37. DOI: 10.1186/s13017-020-00316-1.25Earle D. Robotic-assisted laparoscopic ventral hernia repair J. Surg Clin North Am, 2020,100(2):379-408. DOI: 10.1016/j.suc.2O19.12.009.26Anandan M, Roberts-Thomson J, Lynch C. Gastric outlet obstruction due to a parastomal hernia: case report of a robotic-assisted laparoscopic surgery and literature reviewJ. ANZ J Surg, 2020,90(10):2135-2136. DOI:10.1111/ans.15789.27唐健雄，孟云潇.疝与腹壁外科发展方向的思路拓展J.中华消化外科杂 2021,20(7):760-763. DOI: 115610-20210518-00237.28Lam MT, Nauta A, Meyer NR et al. Effective delivery of stem cells using an extracellular matrix patch results in increased cell survival and proliferation and reduced scarring in skin wound healingJ. Tissue Eng Part A, 2013,19(5-6):738-747. DOI: 10.1089/ten.TEA.2O12.0480.29Yin X, Hao Y, Lu Y, et al. Bio-multifunctional hydrogel patches for repairing full-thickness abdominal wall defectsJ. Advanced Functional Materials,2021(41):31. DOI : 10.1002/adfm,202105614.30Olmos-Juste R, Olza S, Gabilondo N, et al. Tailor-made 3D printed meshes of alginate-waterborne polyurethane as suitable implants for hernia repairJ.Macromol Biosci, 2022,22(9):e2200124. DOI: 10.1002/mabi.202200124.31Lui YS, Sow WT, Tan LR et al. 4D printing and stimuli-responsive materials in biomedical aspectsJ, Acta Biomater, 2019,92:19-36. DOI:10.1016/j.actbio.2019.05.005.32Haramgi B, Hajdu A, Lampe Rz et al. Recognizing ureter and uterine artery in endoscopic images using a convolutional neural networkC. 2017 IEEE 30th International Symposium on Computer-Based Medical Systems, 2017: 726-727.33Guedon A, Meij S, Osman K, et al. Deep learning for surgical phase recognition using endoscopic videosJ. Surg Endosc, 2021,35(11 ):6150-6157. DOI: 10.1007/S00464-020-08110-5.34孙振，侯文运，刘靖娟，等.磁共振成像骨盆测量对全直肠系膜切除术中困难骨盆 的预测价值见中华胃肠外科杂志,2022,25(12):1089-1097. DOI:10.3760/441530-20211220-00513.35Gao J, Zagadailov R Merchant AM. The use of artificial neural network to predict surgical outcomes after inguinal hernia repairJ. J Surg Res, 2021,259:372-378. DOI: 10.1016/j.jss.2020.09.021.36Elhage SA, Deerenberg EB, Ayuso SA, et al. Development and validation of image-based deep learning models to predict surgical complexity and complications in abdominal wall reconstructiony. JAMA Surg, 2021,156(10):933-940. DOI: 10.1001/jamasurg.2021.3012.一、疝和腹壁外科的新概念1.腹壁解剖学：现代疝外科发展史中，每一个里程碑都离不开解剖学的 发展。龚建平教授认为，膜解剖概念可称为外科解剖的第三元素2, 为临床观察血管和器官的解剖关系提供了新的视角。在膜解剖概念的指 导下，通过特定的解剖平面切除系膜，已被用于胃癌、结直肠癌的手术中, 在获得更清晰的手术边界、取得更稳定的手术效果方面展现出独特的优势。 随着腹腔镜腹股沟疝修补术的广泛应用，医师对间隙和层面的认识更加深 入，产生了辨识腹股沟区膜解剖特点的需求。疝外科医师通过辨识该区 域的膜结构，借助腹腔镜的放大视角，可以分离出一个损伤小、出血少的 间隙，放置补片并重建腹壁3。李航宇教授提出，腹股沟区可划分为3个 区域：外侧的器窝区、中央的脐膀胱区，以及位于两者之间的Doom三 角区（内侧边界为输精管，外侧边界为精索血管）4。三分区的概念可为 青年医师学习腹股沟区腹膜前间隙修补手术提供理论基础，明显缩短学习 曲线，术中可借此熟练地进入无血管层面或间隙，获得良好的手术视野， 以及适宜的补片放置空间。目前腹股沟区膜解剖仍有许多争议，需外科医师进一步了解和认识。如何 利用解剖学概念提升手术操作精准化程度，仍是疝和腹壁外科亟须解决的 问题，也是青年医师未来的研究方向之一。青年医师需以临床问题为导向， 积极发现疝修补术中遇到的难点和问题，与解剖学家深入探讨，联合开展 相关研究，逐步提升相关知识储备，也为新技术的开创提供坚实的解剖学基础。2.腹壁的力学原理：生物力学是通过力学原理研究生物系统结构和功能 的研究方法。物体具有多种力学特性，如张力荷载、各向异性、顺应性、 刚性、变形性和黏滞弹性等，我们可借助其概念，为腹壁力学研究开拓思 路。Engin等在1983年通过构建数学模型提出，疝囊形成速度与疝囊 内压力、囊壁强度和初始半径相关。陈双教授提出腹壁张力荷载的概念， 认为腹壁疝的发生源于腹壁张力存在加速度，"净力”不为0，造成腹壁缺 损逐渐增大；修补时应尽量关闭缺损，同时利用立体缝合下疝囊折叠和齿 轮效应，保持张力加速度及净力为0。随后又提出腹壁各向异性 的概念，用以描述腹壁在不同方向上存在的顺应性和刚性差异；这种差异 与腹壁外科的众多临床问题有关,包括如何关闭圆形腹壁缺损、Keyhole 修补术后为何易复发，以及如何有效保护腹白线结构等7。腹壁力学原理涉及术式选择、缺损修补方式、材料设计等方面，无论采用 何种术式、何种植入性修补材料，腹壁的机械特性都是必须考虑的因素。 青年医师应加强物理学知识的学习，努力探究腹壁力学相关原理，深谙腹 壁疝疾病本质和发展过程，才能更好地运用新技术，推陈出新实现技术更 迭，才能有效地开展与材料界的合作，开发更适合临床需要的修补材料。二、疝和腹壁外科的新技术1 .腹股沟疝修补术的改进：1989年提出的无张力疝修补术Lichtenstein 手术8,经过时间考验已成为开放无张力疝修补术的经典术式。随着腔镜 技术的发展，原先在开放下完成的腹壁解剖操作可在腔镜下完成。腹腔镜 疝修补术（经腹腹膜前疝修补术、全腹膜外疝修补术）以其补片可覆盖区 域大、术后疼痛轻和恢复时间短等优势，获得了疝外科医师的重视和广泛 应用。2021年一项系统分析结果显示，腹腔镜疝修补术在减轻术后急慢 性疼痛、缩短术后恢复时间、减少血肿的发生和切口感染等方面优于开放 无张力疝修补术9。但腹腔镜疝修补术并不适用于所有腹股沟疝患者，如 巨大阴囊疝无论行何种腹腔镜疝修补术都非常困难，开放手术依然有很大 的应用空间。以Lichtenstein术、经腹腹膜前疝修补术和全腹膜外疝修补 术为代表的腹腔镜手术，是目前腹股沟疝治疗的金标准，术式选择主要 根据个体化原则，结合医师自身经验、患者意愿及医疗机构的条件等综合 考虑10。腹股沟疝手术技术已非常成熟，创新空间不大，目前主要难点在于生物补 片的应用、减少术后并发症和提高患者生活质量方面11。唐健雄教授团 队提出采用生物补片行腹壁低张力缝合加强重建技术，通过重叠缝合腹横 筋膜，加强腹股沟管后壁，虽增加了一定张力，但可充分发挥生物补片的 优势，以期降低术后复发率和感染率，减少合成补片的应用，使中青年患 者尽早恢复正常活动口2。2 .腹壁疝修补术的创新：腹壁疝可通过开放、腔镜或复合技术，根据患 者情况和手术医师经验，选择补片植入层次进行修补。以往传统的开放手 术存在腹壁切口创伤较大、腹壁层次解剖较难、前腹壁游离范围广和术后 并发症发生率高等缺点。为改善上述问题，学者们将腹腔镜技术融入开放 手术中。Bourgeon等在1972年首次提出腹腔内补片修补，实现从腹壁 修补到腹腔修补的转变。随后全腹腔内补片修补术intraperitoneal onlay mesh z IPOM ）成为治疗腹壁缺损的主流术式之一13。IPOM可用于原 发性腹壁疝、腹直肌分离、腹壁肿瘤等复杂腹壁缺损的修补，避免分离腹 壁、降低手术难度、减少腹壁创伤和术后切口感染。随着时间推移，腹腔 内放置补片带来的各种并发症逐渐显现，包括张力关闭缺损致术后疝复发, 补片致术后发生肠梗阻、肠瘦等。腹壁疝是腹壁的问题，而IPOM是在腹腔解决腹壁问题。因此把腹壁 问题还给腹壁的理念 以及腔镜下sublay修补术应运而生。Reinpold14 提出的小切口开放式腹膜前修补,以及Bittner改进后提出的腔镜辅助下 小切口开放式腹膜前修补口5,均实现肌后层次放置补片，避免了补片与 腹腔器官直接接触。Belyansky等口 6将其提升为全腹膜外修补术,向上 称为反向全腹膜夕K补术，侧重从中间入路行切口疝、腹直肌分离、脐疝 与白线疝等中线部位腹壁疝的修补。我国学者更与世界同步，提出众多新 技术，包括后腹腔入路全腹膜外补片修补术、腹腔镜下经腹sublay修补 术和腹腔镜下完全腹膜外全腹膜分离技术17-19。从手术本质上看，以 上术式均在腹腔镜下完成腹壁疝的sublay修补，解剖原理相似，但手术 入路和操作器械有所不同。目前，这些术式应用的患者例数尚少，随着临 床实践与经验的积累，有望明确其效果和适应证。2017年，Kockerling 等20报告了腔镜辅助腹白线重建术，层面较浅，无须建立气腹，开启了 腔镜辅助肌前修补术的新阶段。其后，Kdhler等21通过在皮瓣拉钩上安 装照明设备，取消腹腔镜镜头，成为微创腹白线重建术。尽管肌前修补在 腔镜和开放下操作均相对简单，但层次并非最优，应用主要局限于产后腹 直肌分离、脐疝等皮瓣血供较好的患者。目前，开放sublay修补和腹腔镜IPOM是两大主流术式，有效性已得到 广泛验证。开放sublay修补的优势在于放置层次合理，缺点是为获得空 间需游离腹壁。IPOM的优势在于空间宽阔、易上手，缺点是为放置补片 需进入腹腔。青年医师应充分了解主流手术所适用的患者群体、补片大小 及类型，个体化地为患者选定术式。前述改良的腹腔镜技术均具有一定操 作难度，手术耗时长，且需较长的学习曲线，多数样本量不大，仍处于探 索阶段。青年医师在运用新技术时，应重点关注文献报道中介绍的技术原 理、适应证、并发症等，严格把握，合理应用，切勿为了应用新技术，对 患者造成额外的创伤。3机器人手术系统的应用机器人手术系统在2010年开始应用于疝外科。 机器人手术系统可提供三维高清视野，有助于术者精准判别血管和神经等 解剖结构，机械臂活动范围大，更有利于腹腔内精细缝合。机器人切口疝 修补术在组织结构分离、缺损关闭、补片固定等方面具有明显的优势22。 机器人辅助的腔镜下sublay修补也在探索中发展23。国际上已有机器人 手术系统用于食管裂孔疝24、部分复杂腹壁疝25和造口疝26修补的 报道，但由于其价格高昂，术前准备耗时长，机器人手术在我国疝和腹壁 外科领域的应用较少。在美国，机器人手术已纳入住院医师培训范围；青 年医师对机器人手术接受程度高，应适时地对住院医师开展机器人手术的 正规培训27。未来随着国产机器人手术系统的应用，机器人疝修补术有 望获得广泛开展，前景更加广阔。4.专科培训模式的形成：疝和腹壁外科的学习需以大量临床实践与外科 操作为基础，逐步建立完整的知识和能力体系。青年医师在掌握外科医师 培训所要求的基本原则、基本理念、基本操作后，还需了解疝外科的历史 和未来趋势，掌握常见病的规范诊疗模式，熟知疑难复杂病的个体化诊疗 形式，以实现将革新与传统融会贯通。青年医师应充分利用培训基地的病 例及术式资源，结合腹腔镜模拟设备和手术视频，选择符合自身需求又易 于操作练习的方式，通过学习-实践-再学习-再实践的方式不断提升自己的 专业技术能力。应在充分理解和掌握某一项手术技术后，以领会学科发展 基本规律和底层逻辑为基础，再谈改良新的技术，避免陷入唯技术唯创 新的误区，避免走前辈走过的弯路。三、疝和腹壁外科的新进展(-)修复材料学的发展修复材料在当代疝和腹壁外科中发挥着至关重要的作用，常见的特性指标 包括组织成分、结构、孔径、孔隙度、重量、纤维数量及降解性等，影响 着补片的强度、顺应性、弹性和亲和性等，其应用目标是尽可能地在生物 力学方面恢复腹壁的功能。目前还没有一种材料可满足理想补片的要求, 疝和腹壁外科庞大的患者群体和治疗需求推动着学界致力于新型材料的 研发。1 .生物材料的研发：生物材料脱细胞后，细胞外基质由胶原蛋白、糖胺 聚糖、糖蛋白和各种生长因子按不同比例组成三维网状支架。将成纤维细 胞、巨噬细胞、血管内皮细胞等种子细胞和细胞因子（表皮生长因子和 血小板衍生生长因子）黏附于脱细胞基质支架上，可借助外源联合内源诱 导再生的方法加速组织重建。近年的研究结果显示，有细胞种植的生物材 料相较于无细胞生物材料，细胞浸润更多、组织再生程度更高，能够维持 更高的腹壁强度28。由于细胞种植生物补片制作过程复杂，成本高昂， Yin等29基于席夫碱反应开发了一种生物多功能竣甲基壳聚糖和四臂聚 （乙二醇）醛水凝胶补片，用于全层腹壁缺损修补，具有优异的自愈性和 机械性能,在湿态下具有较高的黏附力和抗菌能力。2 .个体化补片的制作：基于三维打印技术制作的生物补片，可具备个体 化三维再生重塑骨架，植入后有望恢复患者腹壁的生物力学功能，同时增 加组织相容性。Olmos-Juste等30用海藻酸盐和水性聚氨酯三维打印制 作个体化补片，实现缺损区域的组织修复的同时，避免了生物补片的相关 并发症。其他学者也相继在实验室和临床上取得了令人鼓舞的成果。未来, 引入时间因素的四维打印技术，可解决三维打印在组织动态方面的局限 性31。四维打印技术制作的智能补片复合物，可根据体内温度、压力、 分子、pH值等物理化学因素的变化，改变自身形状，从而适应宿主内环 境，并在需要时释放药物或生长因子。现有的补片仍难以满足个体化的需 求，且存在补片感染、术后挛缩复发等缺点，青年医师应具有创新思维, 以临床需求为抓手，不断致力于开发趋于理想材料的新型补片。（二）人工智能时代的到来健康需求对医疗行为提出精准、高效和微创等更高的要求，作为实现这一 需求的重要手段，医工交叉融合技术受到全世界外科医师的极大关注。以 大数据、云计算、人工智能、数字影像等前沿技术领域为先导的数字医学 研究，正强劲推动医疗技术发展。医工融合技术在疝和腹壁外科的术中导 航术后并发症预测等方面有极大潜力。1 .手术导航技术：手术导航技术能为外科医师精准指明病灶位置，为术 中规划圈定目标区域，提高手术规划的科学性和合理性。人工智能可通过 实时术中环境识别分析向外科医师提供更多信息，辅助医师操作。Harangi 等32建立人工神经网络模型，在腔镜子宫切除术中区分子宫动脉与输尿 管的准确率达94.2%。腹壁下血管、精索血管和输精管的损伤是腔镜腹股 沟疝修补术中常见的并发症。人工智能辅助识别上述解剖结构，可在一定 程度提升疝修补术的安全性，降低术中并发症发生率。腹腔内疝修补术中