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关于中医内科感冒的治疗【摘要】中医早在内经即已有外感风邪引起感冒的论述，如素问骨空论说:“风者百病之始也，风从外人，令人振寒，汗出头疼，身重恶寒。”本文将浅要谈谈中医如何治疗感冒。 感冒，俗称伤风，是感触风邪或时行病毒，邪犯卫表，引起肺卫功能失调，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等的一种外感病。本病四季可发，尤以春冬为多。轻者为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒;重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。包括普通感冒、时行感冒，及西医中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。 一感冒的病因、性质及演变 1、感冒的病因 风邪六淫之首，每与当令之气相合伤人;以风寒、风热为多见。 时邪病毒有传染性的时行疫毒之邪，非时之感，反常之气。 2、感冒的病机 外邪侵袭人体致病，往往与正气强弱、感邪之轻重有关。卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，卫表失和，肺失宣肃即可致病。病机:肺卫失和。一方面为外界环境突变，冷热失常，六淫猖獗，卫外之气失于调节应变;另一方面为体虚，卫外不固，腠理疏松而感邪。外邪侵犯途径有二:或从口鼻而入，或从皮毛内侵。外邪乘袭，以皮毛口鼻为途径，皮毛者，肺之合也，风邪侵入皮毛，必然影响肺;鼻也为肺窍，喉为肺系，下连气道而通于肺，风邪从口鼻而入，也可影响肺，感邪后即出现卫表不和和肺失宣肃两组症状，即肺卫失和。卫表不和头痛，恶寒，发热，重则高热，全身不适等。肺失宣肃鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，胸痛。 3、病理性质:实证居多，也可有虚实夹杂。 4、病理因素:风寒、风热、暑湿。 5、病理演变:由于感邪不同及体质的强弱差异，临床表现有风寒、风热、暑湿三证:风寒皮毛郁闭，肺气失宣;风热暑燥皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。感受时行病毒则病情多重，易生变证。病程中可见寒与热的转化。 二感冒的诊断要点 1、诊断依据 临床表现:初起多见鼻道和卫表症状，如鼻咽痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，咽痒、咽痛，周身酸楚不适、恶风、恶寒或有发热等，鼻涕开始为清水样，23日后鼻涕变稠，继而发热，咳嗽，肢节酸痛等。由于夹邪的不同如夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状;时行感冒呈流行性，有同时同症的特点，多突然起病，恶寒、发热(高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情较重。 发病特点:四时皆有，但以冬、春季多见。病程较短，37日即可痊愈。普通感冒多不传变。时行感冒少数可传里。 2、相关检查 血常规:WBC;N;L; X胸部摄片:可见肺纹理增粗。 3、病证鉴别 感冒与风温 病因:主症传变情况发病季节病程; 感冒:风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短，易于治愈; 风温早期温邪为主高热，甚则神昏惊厥有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性长短不一，重者难于治愈。 感冒与时行感冒 病因:发病季节流行情况症状传变情况; 普通感冒:风邪为主冬春季为主常呈散发性发热不高或不发热，全身症状轻浅多不传变; 时行感冒:时行病毒不限季节广泛传染流行高热，全身症状较重传变化热。 三感冒的辨证要点 1、分清表寒、表热、暑湿兼夹症: 风寒者:恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧; 风热者:恶寒轻，发热重，有汗，流浊涕，口渴，苔薄黄，脉浮数。 暑湿者:身热不扬，汗少，头重如裹，口粘泛恶，胸闷脘痞，苔薄黄而腻，脉濡数。 2、分清体虚感冒的特殊性: 气虚感冒:素体气虚，复感外邪，邪不易解。症见恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力舌淡苔薄白，脉浮。 阴虚感冒:阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。 四治疗方法 解表达邪:风热者辛凉解表;风寒者辛温解表;挟暑、挟湿之感冒应加祛湿清暑解表之法;体虚感冒，发汗时需注重固表实里，补益气血。 1、风寒束表证 症状:恶寒重，发热轻，无汗，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流清涕，恶寒，咽痒，咳嗽，痰白质稀，口不渴或渴喜热饮;舌苔薄白，脉浮; 证机概要:风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣;治法:辛温解表; 代表方:荆防达表汤或荆防败毒散加减; 常用药:荆防达表汤:荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头辛温解表，橘红、杏仁化痰降气，赤苓，建曲健脾除湿。用于风寒感冒轻症。荆防败毒散:荆芥、防风辛温解表，前胡、柴胡、桔梗、枳壳宣肺通气，羌活、独活、茯苓祛风除湿，人参防止发散太过。用于时行感冒，风寒夹湿证。 2、风热犯表证 症状:恶寒轻，发热重，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咽痛，咳嗽痰稠，鼻塞喷嚏，流稠涕，口干欲饮;舌边尖红，苔薄黄，脉浮数; 证机概要:风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃; 治法:辛凉解表; 代表方:银翘散或葱豉桔梗汤加减; 常用药:银翘散:银花、连翘、薄荷、淡豆豉、竹叶、牛蒡子清热解表疏风，荆芥穗疏风解表，芦根清热生津。用于风热重症。葱豉桔梗汤:葱白、豆豉、薄荷、连翘、竹叶、辛凉宣肺解表，栀子清热解毒，桔梗利咽化痰，甘草调和诸药。用于风热袭表，肺气不宣者。