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关于中药液保留灌肠对慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响【摘要】 目的：探讨中药液保留灌肠对慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响. 方法：将90位慢性肾功能衰竭患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组治疗（西医治疗）基础上加用中药液100 mL保留灌肠，每日2次，疗程均为2 mo，治疗期间每半月测定血肌酐，尿素氮以及内生肌酐清除率，观察两组治疗前后肾功能变化. 结果：治疗组在用药后肾功能变化值与对照组同期相比有统计学差异（P<0.05）. 结论：中药液保留灌肠可作为慢性肾功能衰竭患者延缓肾衰进展的一种有效治疗措施. 【关键词】 慢性肾功能衰竭 中药液 灌肠 0引言 对于慢性肾功能衰竭患者临床上采用的非透析及透析治疗手段均以清除体内尿毒素，改善机体内环境的稳定性，保护健存肾单位，提高慢性肾功能衰竭患者的生活质量为目的. 而很多尚未达到透析指标的患者以及不能接受透析或无条件接受正规透析的患者占很大比例，此类患者非常需要一个满意的非透析治疗方案，为此我们对45例慢性肾功能衰竭患者给予中药液保留灌肠，以观察肾功能变化. 1对象和方法 1.1对象慢性肾功能衰竭患者90(男58，女32)例，年龄1870(平均52.3)岁，病程0.510 a，基础疾病为慢性肾炎38例，慢性肾盂肾炎6例，红斑狼疮肾病7例，糖尿病肾病19例，慢性尿路梗阻引起肾衰竭9例，多囊肾5例，高血压病肾病6例. 将90例患者随机分为治疗组和对照组，各45例，两组一般资料具有可比性（P>0.05）. 1.2方法治疗组在对照组治疗（西医治疗）基础上给予中药：生大黄30 g，生黄芪30 g，丹参30 g，红花10 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，蒲公英30 g，水蛭6 g，姜黄8 g，女贞子10 g. 浓煎取汁100 mL，每日2次保留灌肠，疗程均为2 mo，治疗期间，每半月监测一次血肌酐，尿素氮及内生肌酐清除率，观察两组治疗前后肾功能变化. 统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件进行统计处理，计量资料以x±s表示，组内比较用配对t检验，组间前后变化值比较成组. 2结果 治疗组在用药后肾功能变化值与对照组同期相比有统计学差异（P<0.05， 表1），由此看来中药液保留灌肠可作为慢性肾功能衰竭患者延缓肾衰进展的一种有效治疗方法. 3讨论 慢性肾功能衰竭治疗目的在于保护健存肾单位，减慢肾功能进行性恶化，延缓患者步入透析的时间. 早期治疗，效果显著，中晚期治疗效果较差，尤其是尿毒症期肾功能恢复很难很难.在临床上尚未达到透析表1两组治疗前后肾功能比较情况 指标的患者以及不能接受透析或无条件接受正规透析的患者（治疗组），采用灌肠中药方，浓煎取汁100 mL，每日2次保留灌肠，疗程均为2 mo，可收到一定效果. 在治疗慢性肾功能衰竭时特别注意水盐电解质，酸碱平衡，积极纠正贫血，控制血压和并发症处理，基础疾病的治疗. 慢性肾功能衰竭属中医“关格”、“肾劳”、“癃闭”等范畴，中医学认为本病是由于病变迁延日久，脏腑功能虚损，浊邪壅滞，临床上以本虚标实为主要证候. 中药灌肠药方有健脾、补气、益肾、通腑降浊、活血化瘀、清热解毒的功效，而切中慢性肾功能衰竭脾肾气虚为本，湿浊瘀血壅塞为标之病机，起到攻补兼施、标本兼治、扶正泻浊、活血化瘀的作用. 从而降低血肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓步入透析时间. 方中大黄具有清除肠胃泻下之作用，其有效成分大黄鞣质有改善氮质代谢作用，从而改善慢性肾功能衰竭患者的氮质血症，其主要有效活性成分为大黄素、大黄酸，可抑制多种细胞生长因子及细胞外基质成分，抑制肾间质成纤维细胞的激活，拮抗其导致的纤维连接蛋白的表达及合成1，大黄蒽醌和大黄蒽醌葡萄糖苷通过抑制肾小球系膜细胞DNA和蛋白质的合成，抑制系膜细胞（MSC）异常增生，大黄能降低残余肾组织氧耗量和基础氧耗量，抑制残余肾的高代谢水平和抑制肾脏代偿性肥大，有助于延缓慢性肾功能衰竭病理的进展2. 黄芪益气行水，降泻浊邪. 研究证明它具有调节免疫功能，可减轻单核巨噬细胞等炎症细胞在肾小管，间质的聚集、活化、诱导增加人肾间质成纤维细胞表达肝细胞生长因子受体，从而保护肾小管，减轻肾间质纤维化3，并能抑制细胞膜脂质过氧化，清除超氧阴离子自由基，保护血管内皮功能，减轻自由基对慢性肾功能衰竭患者机体损伤作用，从而有效地延缓慢性肾功能衰竭的进展，尤其是慢性肾功能衰竭代偿期或尿毒症的中，早期应用较好4. 蒲公英清热解毒利湿，生龙骨、生牡蛎有收涩并防止大黄泻下太过作用，丹参、红花活血. 水蛭中含有多肽类、肝素、抗血栓素，能活血祛瘀，活化纤溶系统，具有抗凝、抗血栓形成的作用，并可缓解炎症反应，有降低蛋白尿，降血脂，抗肾小球系膜细胞增殖和炎性细胞浸润作用5. 姜黄对急性、亚急性和慢性炎症均有抗炎作用6. 在实验性胰腺炎中发现姜黄可减轻组织中中性粒细胞浸润，改善其病变程度7. 姜黄素可抑制肺脏炎性细胞前炎症因子（TNFa，IL8）的产生，可能对未成熟儿慢性肺疾病有治疗作用8. 女贞子中的齐墩果酸也具有抗炎作用9，既能滋补肝肾，弥补姜黄久用耗阴之不足，又能协同发挥抗炎作用. 诸药合用保留灌肠，可抑制肠腔内菌丛的生长，从而减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收，同时灌肠液刺激肠黏膜，使肠道充血，毛细血管通透性增加，促使氮质分泌至肠腔，随泻下作用排出体外. 经过2 mo治疗观察和对照组对比（P<0.05），证实中药液保留灌肠对慢性肾功能衰竭患者肾功能恶化速度有明显抑制，早期使用能有效干预肾衰竭的发展，延缓步入透析时间. 由此看来中药液保留灌肠可作为慢性肾功能衰竭患者延缓肾衰进展的一种有效治疗方法，配合西医治疗效果更佳，同时降低医疗费用，很适合我国国情10，适合在临床上尚未达到透析指标的患者以及不能接受透析或无条件接受正规透析的患者. 【参考文献】 1 何东元，王笑云，王宁宁，等.黄酸抑制肾间质成纤维细胞激活的实验研究J.中华肾脏病杂志，2006，22(2)：105-108. 2 朱伟，王学美.大黄治疗慢性肾功能衰竭机制的研究进展J.中国中西医结合杂志，2005，25(5)：471-475. 3 牟娜，张庆怡，倪兆慧，等.黄芪注射液对体外培养的人肾间质成纤维细胞Cmet表达的作用J.中华肾脏病杂志， 2004， 20(2): 137-139. 4 左菊英，王湘川，朱新林. 黄芪对慢性肾衰患者SOD及LPD的影响J.医学临床研究，2003，20(2)：158-159. 5 任现志，汪受传，翟文生.水蛭治疗系膜增生性肾小球肾炎的探讨J.辽宁中医杂志，2005，32(3)：244-245. 6 鲍华英，陈荣华. 姜黄素的研究进展J. 国外医学儿科学分册， 2003，30(4)：254-256. 7 Gukovsky I， Reyes CN， Vaquero EC， et al. Curcumin ameliorates ethanol and nonethanol experimental pancreatitisJ. Am J Physiol Castrointest Liver Physiol， 2003， 284(1)：85-95. 8 Literat A， Su F， Norwicki M， et al. Regulation of proinflammatory cytokine expression by curcumin in hyaline membrane discase（HMD）J. Life Sci， 2001，70(3)：253-267. 9 黄婉，杨耀芳.女贞子及其有效成分的药理及临床研究进展J.现代中西医结合杂志，2003，12(7)：772-774. 10 李志军，李银平，王今达.中西合璧，蠲短举长-浅析中西医结合治疗慢性肾衰竭的优势与误区J.中国中西医结合急救杂志，2004，11（1）：10-12.