一例回肠多发狭窄伴梗阻小肠造口术患者造口护理个案03(3).docx

一例回肠多发狭窄伴梗阻小肠造口术患者造口护理个案准考证号：姓名：常琛琛【摘要】目的:总结一例回肠多发性狭窄伴肠梗阻小肠T型造口术患者的护理内容， 为造口术护理干预体系的进一步完善提供参考依据。方法：收录一例回肠多发性狭窄伴 肠梗阻小肠T型造口术患者的详细病史，对其护理经过进行说明。结果：小肠造口术能 够有效改善回肠多发狭窄伴梗阻患者的病情，在造术展开过程中，给予患者电解质紊 乱纠正，营养支持，造口护理，心理护理，引流管护理，饮食护理，运动护理等相关护 理服务，能够有效提升护理质量，减少相关并发症的发生率。结论：护理工作是小肠造 口术干预质量的重要保障，作为医护人员有必要在小肠造口术展开过程中根据患者的病 情给予其相应的护理干预服务，为患者的预后质量提供保障。【关键词】回肠多发狭窄；肠梗阻；造口术；术后护理前百小肠造口术是狭窄性肠梗阻诊治工作中应用度最高，同时也是干预效用最突出的诊 治方案。通过小肠造口术，狭窄性肠梗阻能够得到显著的改善。但是在实际的诊治 过程中，由于多种因素的影响，肠造口术后，患者仍旧会出现多种术后不良反应，手术 干预效用并不乐观。本次研究将以在某院接受诊治的回肠多发狭窄伴梗阻病人小肠T 型造口术后护理工作为例，对相应护理措施进行进一步说明，旨在为肠造口术术后护理 质量提升提供保障。1临床资料1. 1 一般资料患者，女，57岁，腹痛不适隐痛一年，三天前腹痛感逐渐加重，患者自述自身长期 存在便秘问题，一周前排便困难，三日前完全停止排便，自行服用导泻药进行治疗，症 状并未改善,遂前往医院接受诊治。查体:体温386C,脉搏96次/分,血压90/60mmHgo 全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。全腹稍隆起，以下腹为主，肠鸣音减弱，全下腹压痛， 轻度反跳痛，以右下腹为主，右腹股沟韧带下方见直径3.5厘米肿块，压痛，局部无红 肿，直肠指检无异常。专项检查回肠部位可见多处环形增厚，肠腔狭窄。经进一步诊断后，确诊为回肠多发狭窄伴肠梗阻。1.2治疗经过给予患者肠内营养支持、禁食，胃肠减压、抗炎抗感染治疗，行T型造口术。2护理措施2.1 电解质紊乱纠正本次诊治中患者的病情较为复杂，自身存在明显的水电解质紊乱表现，因此在手术 完成后，首先给予患者电解质紊乱纠正护理，手术完成后，密切观察患者的各项生命体 征状况，采取一小时一次的频率对其相关记录进行记录保存，确保静脉通路能够处于通 畅状态，同时根据医嘱给予患者补液以及电解质支持，观察患者的血气状态，电解质状 态。本次研究中患者电解质紊乱表现得到顺利纠正，未出现相关严重并发症，电解质紊 乱护理效用良好。2.2 营养支持为了确保患者在肠造口之后，自身的营养摄入量能够满足身体运转以及恢复的需求, 肠造口手术完成后给予患者相应的营养支持护理，首先是肠造口手术完成初期，开通 静脉置管，给予患者肠外营养制剂护理，肠胃营养制剂的应用时间为10天。肠外营养 支持过程中，采取每日现配现用的方式配置相关营养液，预防营养液出现污染等问题， 定期观察静脉置管的具体状态，观察穿刺部位的具体表现，预防静脉血栓等并发症的出 现。采取每8小时一次的频率，利用肝素液以及生理盐水对静脉置管进行冲洗清理， 预防管道堵塞，造成静脉置管相关并发症。肠造口手术完成一段时间后，对患者的各 项状况进行评估，确保患者的病情稳定之后，调整营养支持护理方案，给予患者口服营 养支持，从流食开始逐渐改善患者的饮食结构，根据患者的状况调整饮食方案，同时记 录患者的相关状况，预防患者出现其他不良表现。本次研究中患者在诊治期间并未出现 相关并发症，营养支持干预效用良好。2.3 肠造口护理手术完成后，为了避免肠造口部位出现术后短期缺血表现，医护人员需要定期观察 肠造口的具体状况，根据其血液循环状况，回缩表等观察其是否存在肠造口术后缺血征 兆。为了预防患者出现肠造口周围性皮炎，手术完成后，定期采用相关的造口周围皮肤 评估工具对造口周围皮肤状态进行评估。根据造口周围皮肤的颜色，损伤面积，组织增 生表现等对其造口周围皮肤状况进行进一步判定，如患者并未出现相应的造口术后皮 炎症状，则定期为患者更换造口袋，并对其皮肤部位进行清洁护理。如患者存在相应的 造口损伤表现，则需要清理造口部位的皮肤，改善其皮肤渗液状态，确保造口周围皮肤 完全处于清洁干燥状态后，给予患者肠造口周围皮肤药物干预，促进创面愈合。本次研 究中术后患者造口周围皮肤出现了轻度损伤表现，经评估后判定为轻度造口周围性皮炎, 给予患者生物敷料联合液体敷料皮损处护理，改善其创面状态，患者创面状况愈合良好。2.4 心理护理患者由于常年便秘，腹痛等因素的影响，自身存在明显的负面性情绪表现，造口术 展开前，患者曾与医护人员进行沟通交流，向医护人员询问自身的状况，并表示出明显 的担忧情绪，在医护人员的安抚下患者情绪逐渐稳定，造口术顺利展开。针对该问题， 造口术完成后，医护人员第一时间将手术成功的消息告知患者以及其家属，消除了其顾 虑情绪，此后医护人员对患者以及其家属通过一对一面对面交流的方式对患者的具体状 况进行了详细的沟通，并告知了患者后续的相关注意事项，患者表示担心肠造口术会对 自身日后的生活造成影响，针对该问题，医护人员则在征求了相关患者的同意后，邀请 已经治愈的肠造口患者与患者进行沟通交流，通过实际案例提升了患者对于诊治工作的 信心网。经过相应的心理护理后，患者的心理状况得到显著改善，在后续诊治中积极配 合医护人员护理工作，心理护理干预效用显著。2.5 引流管护理为确保引流管能够处于通畅状态，避免引流管在各种因素的影响下出现脱落，扭曲 影响到引流效果，影响患者的恢复。肠造口手术完成后，医护人员首先采取相应的引流 管固定措施对引流管进行了标记以及固定，定期观察引流管的位置以及其管道状态，并 对其进行调整。术后72h内记录引流液的具体状态，分析引流液是否存在异常表现， 并根据引流液的具体状况对其进行对症处理。本次研究中，术后48h后，患者引流液出 现浑浊表现，将其告知临床医师并经过进一步检查后，给予患者持续负压吸引干预，改 善引流状况，护理效用良好，患者未见其他不良症状。2.6 饮食护理患者存在长期便秘表现，肠造口术后，禁止患者饮食，采用肠内外营养支持的措施 确保其营养摄入量，患者恢复一段时间后，对其进行评估，确保其能够进食后，给予其 饮食护理，初期给予患者流质饮食，饮食以易消化，高蛋白，高能量的食物为主，采取 少量多次的方式为患者提供饮食，此后根据患者的状况调整饮食干预方案”纥本次诊治 中，患者接受一段时间的诊治后，出现了腹胀表现，给予其相应的护理干预措施后，症 状好转。2.7 运动护理为改善患者的肠胃道状况，提升其恢复速率，预防压疮，深静脉血栓等并发症。造术完成8h后，确保患者各项状况良好之后，引导患者在病床上展开进行四肢活动联 系以及深呼吸练习，提升其四肢血流状态后根据其恢复状况，逐渐扩大患者活动范 围，引导患者通过慢走，站立等方式提升肠胃恢复速率。2.8出院护理患者恢复良好可以出院后，与患者以及其家属进行沟通交流，为其发放相关健康宣 讲手册，制作造口档案，提升其自我护理能力，定期通过上门访问，电话随访等方式询 问患者的状况，预防其出现异常事项。3讨论小肠造口术完成后，为了减少相关并发症的出现率，医护人员就必须加强对于患者 各项症状的重视度，定期观察其生命体征，在该基础上改善电解质紊乱状况，给予患者 相应的营养支持护理满足其营养需求，加强造口的护理强度，通过相应的心理护理，运 动护理等措施改善其状况，为患者的生命安全提供保障。【参考文献】1裴雷,赵期康，王海，荣万水，尚存海.CTA在急性肠梗阻患者中的应用及诊断价值分析J.河北医 科大学学报,2022, 43(01) :31-34.2段玉霞,周轲,孔成,刘升锋,张玲.1例肠吻合口瘦术后并发小肠造口周围坏死性筋膜炎患者的护 理J.护士进修杂志，2022, 37(01) :90-93.3张勇，胡银梅,徐敏,李欣华.肠梗阻导管在单纯复发粘连性肠梗阻治疗中的临床应用J.宁夏医 学杂志，2021, 43(11) :977-979.吴超,任学敏,胡小华,钟陈,朱凌,张平锋.新生儿坏死性小肠结肠炎回肠造口术临床疗效及对免 疫功能的影响J.医药论坛杂志,2021, 42 (21) : 17-20.5崔磊,郭小林,王少刚,杨欢,李聪,张加桥.经皮肾通道顺行输尿管软镜技术处理回肠输出道术后 输尿管回肠吻合处狭窄的临床应用J.现代泌尿外科杂志,2021, 26(08) : 660-663+684.6戴武林.小肠梗阻手术患者术后发生并发症的危险因素研究J.中国实用医药,2021,16(20) :96- 98.7李芬.1例小肠自体移植术后原位小肠造口病人的护理J.全科护理,2020, 18(22) :2943-2944.8韩月皎，张兆芳.湿性敷料联合造口袋在1例新生儿坏死性小肠结肠炎造口术后皮肤黏膜分离合 并伤口裂开患儿中的应用J.全科护理,2019, 17 (27): 3457-3458.9刘虹辰.Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗难治型先天性小肠闭锁的效果及对术后营养状况的影 响J.中国现代医生，2019, 57(03) :44-46.10孙世龙,丁威威,刘宝晨,范欣鑫,吴性江，黎介寿.小肠双腔造口术治疗肠系膜缺血性疾病的临床 分析J.中华外科杂志,2018, 56(08) : 603-606.11李妲.小肠造口还纳术中圆形吻合器和直线切割型吻合器的应用及并发症的预防D.扬州大 学，2018.