低密度脂蛋白-高敏C反应蛋白-脑钠肽的测定对冠心病的临床意义.docx

低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白、脑钠肽的测定对冠心病的临床意义摘要：目的：探讨血清中低密度脂蛋白（LDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）浓度与冠心病的关系及临床意义。方法：测定100例经冠状动脉造影（CAG）确诊冠心病（CHD）患者的LDL-C、hs-CRP、BNP水平，并与40例健康体检对照者相比较，分析LDL-C、hs-CRP及BNP的临床意义。 结果：心肌梗死（AMI）组(2.6±0.7)mmol/L和不稳定型心绞痛（UA）组（2.6±0.6）mmmol/LLDL-C均高于稳定型心绞痛（SA）组（2.2±0.7）mmol/L，差异均有统计学意义（P0.05）；AMI组（2.6±0.7）mmol/L和UA（2.6±0.6）mmmol/L组间及对照组（2.1±0.6）mmol/L和SA组（2.6±0.7）mmol/L间差异均无统计学意义（P0.05）。CHD组hs-CRP均明显高于对照组（2.1±1.4）mg/L，且AMI组（13.1±9.4）mg/L、UA组（9.2±5.2）mg/L高于SA组（5.2±2.1）mg/L，AMI组明显高于UA组，差异均有统计学意义（P0.05）。AMI组（457.0±449.3）pg/ml和UA组（170.0±99.9）pg/mlBNP均高于对照组（22.4±19.6）pg/ml和SA组（42.8±40.1）pg/ml，AMI组（457.0±449.3）pg/ml高于UA组（170.0±99.9）pg/ml，差异均有统计学意义（P0.05）；对照组（22.4±19.6）pg/ml和SA组（42.8±40.1）pg/ml间差异无统计学意义（P0.05）。结论：联合检测LDL-C、hs-CRP和BNP的水平对冠心病的诊断和治疗有一定的参考价值。关键词：冠心病；高敏C反应蛋白；低密度脂蛋白；脑钠肽 冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种常见病多发病，随着人们生活水平的不断提高其发病率呈明显的上升趋势。特别是心肌梗死（AMI）和不稳定性心绞痛（UA）是冠心病的重要类型。冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化，低密度脂蛋白（LDL-C）被认为是动脉粥样硬化的重要指标，而动脉硬化斑块破裂及血栓形成又是AMI和UA的直接原因，在血栓形成过程中，局部和全身的炎性反应在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。近年来研究表明，低密度脂蛋白（LDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）在AMI、UA的发病过程中可能是导致局部炎性反应和血栓形成的重要因素。笔者选取上海市杨浦区中心医院2009年1月2010年6月100例冠心病患者和40例健康体检对照者，测定其血浆中的LDL-C、hs-CRP、BNP水平，以探讨其在冠心病发病中的临床意义。1 资料与方法1.1 一般资料：100例住院冠心病患者，入选标准符合中华医学会心血管分会规定的诊断标准1-2。其中AMI组35例，男23例，女12例，年龄5287岁，平均（70.2±9.4）岁；UA组38例，男24例，女14例，年龄4981岁，平均（66.8±8.5）岁；SA组27例，男l4例，女l3例，年龄5687岁，平均（73.3±6.4）岁。排除各种急、慢性感染，创伤，风湿，肿瘤等疾病及肝、肾功能异常者。对照组为健康体检者40例，男25例，女15例，年龄3269岁，平均（54.5±8.6）岁。1.2 测定方法：入院后次日采空腹外周静脉血，在我院检验科分别检测血浆CRP、LDL、BNP浓度。血脂测定以酶法全自动生化分析仪测定，LDL正常值1.33.5 mmol/L。血清hs-CRP检测采用免疫透射比浊法，操作均严格按试剂盒说明书操作，其中CRP正常值3 mg/L。BNP由法国Coulter公司提供，采用酶联免疫分析，酶标仪为CliniBio-128，按说明书操作，试剂盒的检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内，BNP正常值0100 pg/ml。1.3 统计学方法：所有统计处理均采用SPSS 13.0软件，计量资料采用均数±标准差（）表示（先经正态性检验），多组计量资料的显著性检验用单因素方差分析（ANOVA）和两两比较（LSD法），以P0.05为差异有统计学意义。2 结果AMI组和UA组LDL-C均高于SA组，差异均有统计学意义（P0.05）；AMI组和UA组间及对照组和SA组间差异均无统计学意义（P0.05）。CHD组hs-CRP均明显高于对照组，且AMI组、UA组高于SA组，AMI组明显高于UA组，差异均有统计学意义（P0.05）。AMI组和UA组BNP均高于对照组和SA组，AMI组高于UA组，差异均有统计学意义（P0.05）；对照组和SA组间差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表l 各组患者血浆LDL-C、CRP及BNP浓度比较（）组别例数LDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）BNP（pg/ml）AMI352.6±0.713.1±9.4457.0±449.3UA382.6±0.69.2±5.2170.0±99.9SA272.2±0.75.2±2.142.8±40.1对照组402.1±0.62.1±1.422.4±19.6注：与对照组相比，P0.05；与SA组相比，P0.05 3 讨论在冠心病的病因和发病机制中，内皮损伤、脂质条纹的形成、纤维斑块的形成是冠状动脉粥样硬化的三部曲，其中粥样硬化损伤中沉积的脂类大多来自LDL-C，其在动脉粥样硬化形成过程中发挥了重要作用3。进入动脉内膜下层的LDL-C经氧化修饰形成氧化LDL，经细胞膜上的清道夫受体进入巨噬细胞内。巨噬细胞脂质聚集后转化为泡沫细胞，泡沫细胞聚集形成脂肪纹。破裂后释出胆固醇，构成粥样斑块的脂质核心4。大量资料已无可争辩地证实TC和（或）LDL-C的升高是冠心病最主要的独立危险因素之一，而各种治疗干预措施，特别是他汀类对降低TC或LDL-C，对降低患病率、病死率及粥样斑块回缩具有肯定的疗效，LDL-C的降低可明显降低心血管事件的发生率，降LDL-C治疗成为防治冠心病的最有效措施之一5。本研究不同类型的冠心病组中LDL-C浓度与正常对照组比较升高，但不同类型的冠心病组间差异无统计学意义（P0.05），这证明LDL-C在冠心病的发病中的重要地位，但它却不能反应冠心病的严重程度。然而，在临床上观察到并不是所有的冠心病患者血脂都升高，显然，血脂异常不能解释所有的冠状动脉粥样硬化的形成。现有的研究说明动脉粥样硬化不仅是一种脂肪沉积疾病，机体炎性反应在粥样血栓的形成及发展中起关键作用，炎性反应和高脂血症是动脉粥样硬化的重要特征，它可引起各种炎性细胞的激活和增生细胞因子的产生及其他炎性介质的出现，从而介导机体的急性时相反应。炎性反应是动脉粥样硬化过程中的重要环节，炎性反应组织的细胞因子可刺激肝脏合成CRP，在急性时相反应中变化最显著、最敏感、最重要的急性时相蛋白质，并视为致心血管疾病的独立危险因子，是判定其预后的重要标志6。它能激活补体，与病原微生物及其产物结合引起血小板聚集和淋巴细胞及单核细胞的激活，从而促进中性粒细胞和巨噬细胞的趋化吞噬作用，导致细胞的溶解与破裂，促进炎性反应细胞吸收的作用。炎性反应时CRP合成增加、血清CRP含量升高。分析CRP的水平，不同类型的冠心病组中CRP浓度与正常对照组比较升高，这说明在冠心病的发生及发展中确实存在炎性反应，与一些学者报道相符，而且在不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组的CRP浓度与稳定型心绞痛组比较也有显著差异，对照组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组CRP浓度逐渐升高，说明随着CRP的升高，心脏的损伤情况越重，CRP浓度可间接预测粥样斑块的稳定程度7-8。由此可见LDL-C与CRP在冠心病的发生发展中起着重要的作用，联合检测它们的水平可以判断冠心病的严重程度，对于冠心病的诊断和治疗有重要参考价值，且检测方便，值得推广。脑钠肽（BNP）是继心钠素后发现的另一种心脏利钠肽，也是胚胎基因的产物，与心钠素具有相似的扩张血管、利尿、利钠、抑制醛固酮分泌及交感神经活性等广泛的心血管作用，与心房分泌的心钠素不同，脑钠肽主要由心室分泌，与心血管疾病的关系十分密切。心力衰竭、心肌肥厚等病理状态下血浆脑钠肽升高，是疾病严重程度的标志物。文章结果表明冠心病患者与正常对照组BNP水平比较，差异有统计学意义（P0.05），尤其是AMI和UA组比SA组升高更明显，这一结果与国外文献报道基本一致，说明BNP升高预示冠心病预后程度愈重9。综上所述，在对冠心病患者三项指标分析的过程中，表明LDL-C、hs-CRP及BNP参与了冠心病的发病过程，对冠心病的诊断和治疗均有一定的参考价值。4 参考文献1 中华医学会心血管分会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议J.中华心血管病杂志，2000，28(6):409.2 中华医学会心血管分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管痛杂志，2001，29(12):711.3 陈灏珠.实用内科学M.北京:人民卫生出版社，2005:1460.4 苗贵华，杨丽霞，齐 峰.低密度脂蛋白胆固醇水平与冠状动脉病变的关系J.岭南心血管病杂志，2008，2(14):34.5 徐成斌.调脂治疗防治冠心病重点在低密度脂蛋白胆固醇J.中华心血管病杂志，2003，31(5):398.6 Morrow DA，Ridker PM.C-reactive protein，inflammation and coronary riskJ.Med Clin North Am，2000，84(3):462.7 赖东莲.C反应蛋白检测在冠心病诊断中的意义J.现代中西医结合杂志，2008，17(10):1568.8 葛智平，陈晓春.C反应蛋白与不同类型冠心病相关性的临床研究J.临床心血管病杂志，2005，21(2):78.9 Nagaya N，Nisikimi T，Goto Y，et a1.Plasma brain natriuretic peptide is a biochemical marker for the progressive ventricular remodeling dter acute myocardial infarctionJ.Am Heart J，1998，135(1):21.