2023年医疗管理实施细则3篇.docx

2023年医疗管理实施细则3篇 书目 第1篇三民医院医疗计量管理实施细则 第2篇放射科放疗室医疗质量管理目标及实施细则 第3篇医疗公司物业管理科管理细则 医疗公司物业管理科管理细则 医疗公司物业管理科工作细则 每日工作: 一、每天早上,检查上一天工作,支配当天工作。 二、每天上、下午,巡察分管辖区各一遍,巡察内容细则如下: 设备保障组 1、检查辖区是否有违章现象,主要包括:有无违规装修,包括未办理装修申报手续、装修垃圾乱堆放和不刚好清运、损坏公共设施及绿化、影响基础与结构承重的建筑等; 2、公共设施、设备是否完好,主要包括:电梯运行是否正常,合格证是否到期,分包养护是否正常进行,电梯机房清洁状况及检查记录状况;输电线路是否完好、平安,配电箱、公共照明是否完好,电房分包养护是否正常进行;井盖有无损坏,化粪池、下水道有无淤塞等。 保安组 1、检查保安岗位值勤状况,主要包括:对平安事务的处理状况等。 2、辖区是否有担心全隐患,主要包括:装修有无平安防护,木工及电焊等动火作业是否配置灭火桶、有否平安监护人员,装修范围内有否乱拉乱接电线、有无线头袒露,空中作业有否平安监护措施,简单发生人身跌倒、掉落的地方有无防护等;监控设备、消防报警装置有无损坏。 pa清洁班 1、辖区环境与卫生是否符合标准,主要包括:有无不正常的噪声源、有无不正常气味。墙壁有无乱涂、乱画,张贴广告;有无在场内乱派发广告;有无乱占公共地方。部门文员对以上内容巡察完毕要做好巡察记录,巡察发觉问题,能处理的应马上处理,重要、重大问题和不能处理的问题应刚好向物管部经理汇报。经理对各分管区域人员巡查结果进行抽查,假如发觉对以上六大类别中的问题漏检、检查后没有有效跟进落实的,每漏检或无落实一项次,对责任处以10元罚款,情节严峻双倍罚款; 三、催收缴水、电费、管理费、租金和各项规定费用,缴纳给公司财务。 四、受理客户修理修申请,刚好解决问题。 五、接待客户来信、来访,处理客户投诉并做好记录。 六、解答客户提出的业务询问。 七、支配房屋保养、修理任务,验收修缮质量。 八、做好工作日志、投诉处理等记录(内容为:记录每天完成的工作、发觉和处理问题,上级领导的指示,亟待解决的事务,突发事务,客户投诉等)。九、整理内务(包括整理文件与资料档案、图书报刊;清洁整理办公桌、椅及其他办公用具等)。 十、处理辖区突发事务。 十一、部门文员帮助经理工作,经理外出时,文员代行经理日常工作职权。 每周工作: 一、物管部每周一早上召开周会,跟进上周事务,支配当周工作。 二、每周至少走访一次分管辖区客户,与客户交换管理看法,征询客户服务需求。 三、对投诉进行一次回访。四、每周五物管部组织一次对山庄集体巡查。 每月工作: 一、管理组总结月度工作,写出书面报告。编制下月工作安排。 二、统计租金、管理费、水电费和各项相关款费收缴状况,清查是否有漏收、错收;实行措施对拖欠租金、管理费、水电费和物业管理相关款费的客户进行 三、对月修理项目进行一次回访,听取客户看法。 四、管理组会同清洁组、保安组,对辖区的环境、绿化、保安、消防、公共设施设备进行一次全面检查,汇总问题、组织解决。 五、整理资料、档案,对发生变动的(包括:承租户变动、租金变动、管理费变动)作出修改。 六、与有关单位联系,交换状况一次(包括:工商、派出所等),如有重要状况,报告公司领导。 七、向内部宣扬栏投稿,宣扬表扬辖区内的好人好事和新风尚及物业管理心得,增加员工管理服务意识。 八、物管部经理每月走访或电话访问一次辖区客户。 九、公司全体人员考勤汇总 季度工作: 一、物管部进行季度总结,细化下季度工作安排。 二、组织全面检查辖区的消防设施(包括:消防栓、水源、灭火器、消防报警设备、平安门等)是否完好无缺,能否正常运用,发觉问题刚好报告有关部门处理。 三、组织全面检查各化粪池、井盖有无损坏,检查化粪池、下水道有无淤塞,发觉问题刚好组织有关人员处理。 半年、一年工作: 一、半年组织一次客户看法书面征询,进行统计分析,提出改善措施。 二、一年组织清理一次化粪池。 三、一年组织一次客户座谈会,听取客户对物业管理的看法和建议,提高客户参加管理的主动性。 四、总结年度工作,写出书面报告,制定下年度工作安排。 三民医院医疗计量管理实施细则 人民医院医疗计量管理实施细则 (一)强制检定 1.对在册的强检计量器具应有送检年度安排明细表。 2.全部强制检定的计量器具应按规定的确认间隔(即检定周期)进行检定。 3.对送检的计量器具应作出受检率(送检数/在用数)、合格率(检定合格数/在用数)的统计表。 4.工作计量器具应连续定期检定,并保存好检定合格证或校对记录。 (二)计量器具的标记管理 1.对全部计量器具试行a、b、c等标记管理,a类代表强检计量器具,b类表示依法管理计量器具,c类表示一次性或指示性计量器具。 2.对强检计量器具试行彩色标记,合格的标记用绿色,准用标记用黄色,不合格禁用标记用红色。 (三)不合格计量器具管理 1.对不合格的计量器具应有禁用红色标记,停止运用,隔离存放。并设立专用不合格计量器具禁用、停用登记本。登记本内应记录名称、运用部门、检定日期、检定单位、检定人、不合格缘由、处理看法、最终结论、备注等内容。 2.不合格计量器具经修理并检定合格后,可再次投入运用,把修理报告及检定证书存档。 放射科放疗室医疗质量管理目标及实施细则 （一）放射科放射治疗医疗质量管理目标 1、健全放疗质量管理组织体系，完善各项规章制度 依据卫生部和省卫生厅的有关医院管理评审标准和相关规定，成立放射治疗质量管理小组，由放疗室负责人牵头，放疗医生、物理师、技师各级组长为放疗质量管理小组的成员，负责放疗质量管理策划、质量管理体系运行的协调、监督及考核等详细工作的管理和放疗服务质量文件和资料限制的管理，参加质量限制、质量保证活动，如：参加和监督质量监督检查和抽检，以及放疗服务质量体系运行信息的收集反馈，通过肿瘤患者建议和投诉系统追踪病人的满足状况等。 质量管理小组定期实行质量例会，进行质量状况通报、典型案例探讨和质量评估，限制整个治疗环节包括临床安排、物理安排、订正措施。结合工作实际, 制定一系列医疗规章制度, 进一步健全各级人员岗位职责,建立系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量管理体系, 并使其高效运作来实现全面限制医疗质量、达到质量管理的最终目标, 向患者供应满足的服务。 2、规范放疗工作流程，提高放射治疗效率 肿瘤放疗定位、安排设计、验证到治疗分析的质量职能，确立质量管理目标，实现放射治疗的全程目标管理。 规划放疗内部工作流程，制定各种质量保证制度，制定和审核各放疗设备操作规范。 全员参加培训教化，对员工进行质量教化，强调全员把关，组成质量管理小组。 开展持续的质量改进。从安排阶段、执行阶段、检查阶段到处理阶段，实行相应的措施不断改进质量。 （二）放射治疗质量限制标准 开展放射治疗工作的医疗机构，必需获准省级卫生行政主管部门对放疗诊疗科目的注册登记。 1、房屋的基本要求 有独立的医、护办公室，诊疗室，一般或特制防护的病房(有低剂量率近距离放射单位)。 有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、地市劳动卫生放射质量技术监督等部门检测及验收合格。 2、放射治疗及配置设备的基本要求 深部病灶外部照耀治疗机：医用直线加速器； 浅层病灶外照耀治疗机：医用电子线（加速器产生）； 模拟定位设备和治疗安排系统（tps） 型模制作设备 头、胸、腹、四肢等固定装置 电离室型剂量监测仪、个人剂量监测仪 其中三级医院需增配： 三维放射治疗安排系统（tps） 专用模拟定位机 有条件的单位配置三维水箱 注：大型放射治疗机及剂量仪必需有质量合格证，并经省、地市劳动卫生放射质量技术监督部门验收合格。 3、放疗医技人员的基本要求 人员配备：放疗医师、临床放射物理师、放疗技师、修理工程师及护师。 医师与物理师及技术员比例的最低要求为5：1：3。 放疗医师：具有临床医疗专业本科以上学历，获得相应专业的上岗证书。 临床物理师（必需配有专职物理师）：具有高校本科以上学历，并获得相应的专业上岗证书；或具有中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员。 放疗技师：具有医疗专业大专以上学历，获相应的专业上岗证书。 机器修理工程师：经过相关专业培训（可兼职）。 （三）科室管理制度 放疗室的人员、设备、病人不得多头管理及分割管理，以确保医疗质量及平安。 1、临床治疗方面 放疗医师 治疗病人需临床诊断明确（应有组织病理学或细胞学证据）。 建立、完善三级医师查房制度和疑难病例探讨制度。 严格根据icru 50号文件要求执行，包括放疗前明确靶区范围、设野的合理性及相关补偿技术、射线质及能量的选择等等，应用tps指导照耀野的设计。 病历及放疗单中应记录所用射线质及能量、患者的体位、固定装置、设野面积、照耀野界(以体表较固定的标记为准、定位时x线片或打印图片)、肿瘤深度、源皮距离(ssd)、百分深度剂量、机架角度、机头角度、补偿器、滤过装置、照耀方式、单次剂量、总剂量及总次数、四周重要组织和器官的剂量(脊髓、肾、脑干等)。 指导技师特别照耀野的摆位及照耀。 临床物理师 依据临床医师的处方剂量及照耀范围要求，优化放射治疗安排。 核查临床医师的处方剂量。 参加特别照耀野的摆位及照耀。 定期检测各放射治疗设备的技术指标。 不定时地检查放疗技师的照耀野摆位及照耀状况。 放疗技师 每日工作前检查放射治疗机的状况，各种常用摆位协助用品是否齐，铅托架透光清楚度是否良好。检查机架、机头转角、运动方向、速度是否正常，四周有无障碍物，电子显示角度与刻度是否一至（±0.5°）。治疗床升、降、停止、转角、方向、速度是否正常，消退床旁障碍物。 仔细查看放疗单中患者的姓名、年龄、性别、诊断、现行照耀条件(照耀距离、射线质、射野面积)、照耀剂量、照耀标记、摆位要求(照耀方式、体位)、照耀附件(填充物、固定器、挡板)、楔形板、照耀要求、当日医嘱及留意事项。 记录者依据照耀条件核对病人姓名、射线质、照耀方式、应给剂量、机器单位指数及相应时间、精确将限制台条件设计好。 去治疗室摆位者（不少于2人）先查看放疗单、请病人进入治疗室，并简洁说明照耀中留意事项，将床面下降至适当高度，帮助病人上床。 仔细执行放疗单的医嘱，摆位时要按次序完成各项工作条件，尤其要留意体位、两照耀野之间的重叠区、楔形滤过板的度数和方向，重要器官的遮档和体位的固定及应放的填充物等。 摆位结束后核对距离、机架、机头的转角、射野面积、灯光野位置、体位的固定，必要时用室内激光定位灯，视察射出方向及应照耀的范围和照耀区是否正确。 治疗中技术员必需在监视器中细致视察病人体位是否有移动，假如变动要马上停止出射线，进入治疗室核对有无变动，核对后再开机接着治疗。如变动较大或病人不能坚持该体位治疗，应记录下来并刚好向主管医师汇报，以确定是否更改治疗安排。 照耀完毕摆位技术员进入室内应再核比照射野，体位有无移动改变(如有移动应记录下来或报告主管医师)，帮助病人下床，作下一病人治疗打算。 治疗工作结束后，要将机器及协助设备(包括空调器、监视器、扩大器等)按要求复位关闭、检查门窗、水、电关闭状况及平安、卫生状况。 2、放射治疗设备方面 各放射治疗设备应严格根据国家技术指标要求执行(附表1、2、3、4)，每年应接受省、地市劳动卫生放射技术监督部门的检测，并符合国家标准。 医用放射源每月应验证衰减系数及相关数据的校正。 每天机器治疗前，物理师和机器修理工程师应检查机器及连锁装置等，待试运行正常后方可起先治疗患者，每次检测均应记录在案备查。 建立放射治疗设备的档案，并记录其保养、修理、年检等内容。 放射剂量测量仪应每年接受国家剂量技术监督部门的校对。 （四）放射治疗中各重要环节的要求 1、放疗设备：性能良好、稳定，符合国家标准要求。 2、设野：布野范围设计合理（据明确的临床诊断、分期）。 3、摆位照耀：简便、舒适、照耀精确。 4、射线：依据病灶部位、深度，合理匹配射线质及能量。 5、补偿滤过装置：合理选择，力争肿瘤区剂量分布匀称。 6、固定装备：便利、舒适、重复性好。 7、照耀方式及处方剂量：符合放射生物学的基本原则，剂量计算精确。 8、开展三维适形及调强放疗技术的医疗机构，必需有放疗前的安排验证记录。