祛痰药与镇咳药-PPT.pptx

祛痰药与镇咳药n呼吸系统疾病如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、COPD及肺源性心脏病等,虽然发病原因各不相同,但常见得共同症状就是咳嗽、咳痰、及喘息。祛痰药祛痰药n痰就是呼吸道炎症得产物痰就是呼吸道炎症得产物,可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽,并加重感染。祛痰药可稀释痰液或液化粘液使之易于并加重感染。祛痰药可稀释痰液或液化粘液使之易于咳出。咳出。n恶心性祛痰药与刺激性祛痰药恶心性祛痰药与刺激性祛痰药,氯化铵、碘化钾、愈创氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可刺木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可刺激胃粘膜激胃粘膜,引起轻微恶心引起轻微恶心,反射性促进呼吸道腺体分泌反射性促进呼吸道腺体分泌增加增加,使痰液稀释使痰液稀释,易于咳出。易于咳出。n粘痰溶解剂粘痰溶解剂,氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰液中粘性成分如粘多糖与粘蛋白液中粘性成分如粘多糖与粘蛋白,使粘液液化使粘液液化,粘滞性粘滞性降低而易于咳出。降低而易于咳出。n粘液稀释剂粘液稀释剂,如羧甲司坦等如羧甲司坦等,主要作用于气管、支气管主要作用于气管、支气管得粘液产生细胞得粘液产生细胞,促其分泌粘滞性低得分泌物促其分泌粘滞性低得分泌物,痰液由痰液由粘变稀粘变稀,易于咳出。易于咳出。氯化铵氯化铵对胃粘膜迷走神经末梢得化学性刺激对胃粘膜迷走神经末梢得化学性刺激,从而反射性地引从而反射性地引起气管、支气管腺体分泌增加起气管、支气管腺体分泌增加,痰量增多痰量增多,使痰液易于使痰液易于排出。排出。禁忌症禁忌症 肝肾功能严重损害肝肾功能严重损害,尤其就是肝昏迷、肾衰竭、尿毒尤其就是肝昏迷、肾衰竭、尿毒症患者。症患者。代谢性酸中毒患者。代谢性酸中毒患者。药物合用药物合用:与阿司匹林合用与阿司匹林合用,可减慢阿司匹林排泄而增强其疗效。可减慢阿司匹林排泄而增强其疗效。本药可增强四环素与青霉素得抗菌作用。本药可增强四环素与青霉素得抗菌作用。与伪麻黄碱合用与伪麻黄碱合用,由于尿液酸化与肾脏重吸收率得降由于尿液酸化与肾脏重吸收率得降低低,可使后者得临床疗效降低。可使后者得临床疗效降低。氯化铵氯化铵n用法用量用法用量:1、祛痰、祛痰:一次一次0、3-0、6g,一日一日3次。次。2、酸化尿液、酸化尿液:一次一次0、6-2g,一日一日3次。次。3、重度代谢性碱中毒、重度代谢性碱中毒:一次一次1-2g,一日一日3次。次。为减少胃粘膜刺激为减少胃粘膜刺激,本药宜溶于水中本药宜溶于水中,饭后服用。饭后服用。溴己新溴己新n作用于气管、支气管粘膜得粘液产生细胞作用于气管、支气管粘膜得粘液产生细胞,抑制痰液抑制痰液中酸性粘多糖蛋白得合成中酸性粘多糖蛋白得合成,并可使痰液中粘蛋白纤维并可使痰液中粘蛋白纤维断裂断裂,痰液粘度下降易于咳出。痰液粘度下降易于咳出。n有胃肠道反应有胃肠道反应,宜在饭后服用宜在饭后服用,一次一次8-16mg,一日一日3次。次。口服吸收迅速而完全口服吸收迅速而完全,1小时血药浓度达峰值小时血药浓度达峰值,并在肝并在肝脏中广泛代谢。脏中广泛代谢。n代谢产物主要为氨溴索以及其它代谢产物主要为氨溴索以及其它10余种代谢产物。消余种代谢产物。消除半衰期就是除半衰期就是6、5小时。小时。n能增加阿莫西林、四环素等抗生素在支气管及肺中得能增加阿莫西林、四环素等抗生素在支气管及肺中得分布浓度分布浓度,合用可增强抗菌疗效。合用可增强抗菌疗效。氨溴索氨溴索n 溴己新在体内得活性产物溴己新在体内得活性产物,作用比溴己新强。作用比溴己新强。能增加呼吸道粘膜浆液腺得分泌能增加呼吸道粘膜浆液腺得分泌,减少粘液减少粘液腺分泌腺分泌,减少与断裂痰液中得粘多糖纤维减少与断裂痰液中得粘多糖纤维,使使痰液粘度降低痰液粘度降低,痰液变薄痰液变薄,增强支气管纤毛运增强支气管纤毛运动动,从而降低痰液粘度、降低气道阻力、增从而降低痰液粘度、降低气道阻力、增强纤毛得转运力强纤毛得转运力,促进排痰。另外促进排痰。另外,本药有一本药有一定得止咳作用定得止咳作用,镇咳作用相当于可待因得镇咳作用相当于可待因得1/2。一次一次30mg,一日一日3次次,餐后口服。长期服用可餐后口服。长期服用可减为一日减为一日2次。次。氨溴索氨溴索n本药与抗生素本药与抗生素(如阿莫西林、阿莫西林如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等苄西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等)合用可升高合用可升高后者在肺组织得分布浓度后者在肺组织得分布浓度,有协同作用有协同作用;n本药与本药与2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药合用时有协同作用。合用时有协同作用。n避免同服阿托品类药物避免同服阿托品类药物;避免联用强力镇咳药避免联用强力镇咳药,因咳嗽因咳嗽反射受抑制时易出现分泌物阻塞。反射受抑制时易出现分泌物阻塞。n注射液不宜与碱性溶液混合注射液不宜与碱性溶液混合,在在pH大于大于6、3得溶液中得溶液中,可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。n国内有专门气雾剂型国内有专门气雾剂型,国外无吸入得用法国外无吸入得用法,也没有气也没有气雾剂型。雾剂型。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸n分子中所含得巯基分子中所含得巯基(-SH)能使痰液中糖蛋白多肽能使痰液中糖蛋白多肽链得二硫键链得二硫键(-S-S-)断裂断裂,从而降低痰液得粘滞性从而降低痰液得粘滞性,并使痰液化而易咳出。祛痰并使痰液化而易咳出。祛痰:一次一次200-400mg,一一日日2-3次。对乙酰氨基酚中毒次。对乙酰氨基酚中毒:应尽早用药应尽早用药,在中毒在中毒后后10-12小时内服用最有效。开始小时内服用最有效。开始140mg/kg,然后然后一次一次70mg/kg,每每4小时小时1次次,共用共用17次。严重者静次。严重者静脉给药。除口服外还有喷雾吸入与气管滴入得给脉给药。除口服外还有喷雾吸入与气管滴入得给药方式。药方式。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸禁忌症禁忌症(1)对本药过敏者。对本药过敏者。(2)支气管哮喘。支气管哮喘。(3)严重呼严重呼吸道阻塞。吸道阻塞。(4)严重呼吸功能不全得老年患者。严重呼吸功能不全得老年患者。n有硫化氢臭味有硫化氢臭味,用药后如遇恶心、呕吐可暂停给药用药后如遇恶心、呕吐可暂停给药,支支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。n减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物得抗菌活性减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物得抗菌活性,因因此不宜与这些药物合用此不宜与这些药物合用,必要时可间隔必要时可间隔4小时交替使用。小时交替使用。n与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。n避免同时服用强力镇咳药。避免同时服用强力镇咳药。n不宜与金属不宜与金属(铁、铜等铁、铜等)、橡皮、氧化剂及氧气接触、橡皮、氧化剂及氧气接触,因因此喷雾器应用玻璃或塑料制作。此喷雾器应用玻璃或塑料制作。舍雷肽酶舍雷肽酶沙雷杆菌培养液提取得蛋白水解酶沙雷杆菌培养液提取得蛋白水解酶,降解异常渗出物与降解异常渗出物与蛋白质蛋白质,消除炎症、水肿或肿胀消除炎症、水肿或肿胀,增加抗菌药物在感增加抗菌药物在感染灶与血中得浓度。口服给药染灶与血中得浓度。口服给药 一次一次5-10mg,一日一日3次次,饭后整粒吞服。饭后整粒吞服。用于缓解外伤、炎症及术后肿胀用于缓解外伤、炎症及术后肿胀,还用于痰液粘稠、还用于痰液粘稠、咳痰困难。咳痰困难。本药与抗生素类药、化疗药、非甾体类抗炎药并用本药与抗生素类药、化疗药、非甾体类抗炎药并用可引起下列反应可引起下列反应:(1)皮肤粘膜眼综合征及中毒性表皮肤粘膜眼综合征及中毒性表皮坏死症。皮坏死症。(2)间质性肺炎、嗜酸细胞肺浸润综合征。间质性肺炎、嗜酸细胞肺浸润综合征。(3)休克。偶见鼻出血、痰中带血等出血症状。休克。偶见鼻出血、痰中带血等出血症状。避免长疗程用药。正接受鼻导管插管通气或气管切避免长疗程用药。正接受鼻导管插管通气或气管切开得患者通过消化道使用本药时应加强定时吸痰。开得患者通过消化道使用本药时应加强定时吸痰。大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静稀化粘素稀化粘素n桃金娘科树叶得提取物桃金娘科树叶得提取物,就是一种脂溶性挥发油就是一种脂溶性挥发油,具有具有溶解粘液、刺激腺体分泌、促进呼吸道粘膜纤毛摆动、溶解粘液、刺激腺体分泌、促进呼吸道粘膜纤毛摆动、加速液体流动、促进分泌物排出等作用。用于急慢性加速液体流动、促进分泌物排出等作用。用于急慢性支气管炎、矽肺、及各种原因引起得慢性阻塞性肺疾支气管炎、矽肺、及各种原因引起得慢性阻塞性肺疾病。成人一次病。成人一次300mg,一日一日3-4次次,4-10岁儿童一次岁儿童一次120mg,一日一日3-4次。慢性疾病一日次。慢性疾病一日2次。次。n应用温凉水于餐前半小时空腹服用。应用温凉水于餐前半小时空腹服用。n肠溶胶囊不可打开或嚼碎后服用。肠溶胶囊不可打开或嚼碎后服用。羧甲司坦羧甲司坦 作用与溴己新相似作用与溴己新相似,主要在细胞水平上影响支气管主要在细胞水平上影响支气管腺体分泌腺体分泌,可使粘液中粘蛋白得双硫链可使粘液中粘蛋白得双硫链(-S-S-)断断裂裂,使低粘度得涎粘蛋白分泌增加使低粘度得涎粘蛋白分泌增加,而高粘度得岩而高粘度得岩藻粘蛋白产生减少藻粘蛋白产生减少,从而使痰液得粘滞性降低从而使痰液得粘滞性降低,有有利于痰液排出。口服利于痰液排出。口服,一次一次250-750mg,一日一日3次。次。用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及及支气管哮喘等疾病引起得痰液稠厚、咳痰或呼吸支气管哮喘等疾病引起得痰液稠厚、咳痰或呼吸困难以及痰阻气管所致得肺通气功能不全等。亦困难以及痰阻气管所致得肺通气功能不全等。亦可用于防治手术后咳痰困难与肺并发症。还可用可用于防治手术后咳痰困难与肺并发症。还可用于小儿非化脓性中耳炎于小儿非化脓性中耳炎,有一定预防耳聋得效果。有一定预防耳聋得效果。与强镇咳药合用与强镇咳药合用,会导致稀化得痰液堵塞气道。会导致稀化得痰液堵塞气道。消化性溃疡活动期患者禁用。消化性溃疡活动期患者禁用。镇咳药镇咳药n咳嗽就是呼吸道受到刺激时所产生得一种保护性反射咳嗽就是呼吸道受到刺激时所产生得一种保护性反射活动活动,轻度利于排痰轻度利于排痰,严重剧烈得无痰干咳影响睡眠严重剧烈得无痰干咳影响睡眠,加重病情甚至引起其她并发症加重病情甚至引起其她并发症n中枢性镇咳药中枢性镇咳药:抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用,吗吗啡类生物碱及其衍生物包括可待因、福乐可定、羟蒂啡类生物碱及其衍生物包括可待因、福乐可定、羟蒂巴酚成瘾性高巴酚成瘾性高,抑制呼吸抑制呼吸;右美沙芬、左丙氧芬、氯哌右美沙芬、左丙氧芬、氯哌司汀、普罗吗酯为非成瘾性中枢镇咳药司汀、普罗吗酯为非成瘾性中枢镇咳药,不抑制呼吸。不抑制呼吸。n外周性镇咳药外周性镇咳药:抑制反射弧中得感受器、传入神经、抑制反射弧中得感受器、传入神经、传出神经、效应器中得任一环节而止咳。如甘草流浸传出神经、效应器中得任一环节而止咳。如甘草流浸膏保护呼吸道粘膜膏保护呼吸道粘膜;祛痰药减少痰液对呼吸道得刺激祛痰药减少痰液对呼吸道得刺激而止咳而止咳;平喘药可缓解支气管痉挛而止咳平喘药可缓解支气管痉挛而止咳;苯佐那酯局苯佐那酯局麻呼吸道粘膜作用于效应器上而止咳麻呼吸道粘膜作用于效应器上而止咳n苯丙哌林、喷托维林兼具中枢及外周作用而止咳。苯丙哌林、喷托维林兼具中枢及外周作用而止咳。可待因可待因n甲基吗啡甲基吗啡,止咳强度为吗啡止咳强度为吗啡1/4,镇痛为吗啡得镇痛为吗啡得1/12-1/7,其呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均其呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均比吗啡弱。口服给药比吗啡弱。口服给药 一次一次15-30mg,一日一日30-90mg;极量极量:一次一次100mg,一日一日250mg。能透过胎盘屏障。能透过胎盘屏障。本药在体内经肝脏代谢本药在体内经肝脏代谢,与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合,约有约有15%得可待因在体内脱甲基而成吗啡得可待因在体内脱甲基而成吗啡,半衰期约为半衰期约为2、5-4小时。小时。n禁用于多痰患者。禁用于多痰患者。n与抗胆碱药合用与抗胆碱药合用,可加重便秘或尿潴留等不良反应。可加重便秘或尿潴留等不良反应。n在服用本药得在服用本药得14日内日内,若同时给予单胺氧化酶抑制若同时给予单胺氧化酶抑制药药,可导致不可预见得、严重得不良反应。可导致不可预见得、严重得不良反应。n与西咪替丁合用与西咪替丁合用,能诱发精神错乱、定向力障碍与能诱发精神错乱、定向力障碍与呼吸急促。呼吸急促。n酒精可增强本药得镇静作用。酒精可增强本药得镇静作用。右美沙芬右美沙芬n左吗喃甲基醚右旋异构体左吗喃甲基醚右旋异构体,非成瘾性咳嗽中枢抑制剂非成瘾性咳嗽中枢抑制剂,镇咳强度与可待因相等或略强。同时也就是镇咳强度与可待因相等或略强。同时也就是N-甲基甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂。天门冬氨酸受体拮抗剂。NMDA受体与记忆及神经受体与记忆及神经细胞修复有关。口服给药细胞修复有关。口服给药:一次一次10-20mg,一日一日3-4次。次。n大剂量可出现呕吐、意识模糊、精神错乱及呼吸抑大剂量可出现呕吐、意识模糊、精神错乱及呼吸抑制。制。n毒性剂量会引起倦睡、共济失调毒性剂量会引起倦睡、共济失调,眼球震颤、惊厥、癫眼球震颤、惊厥、癫痫发作等。对此可采取吸氧、输液、排除胃内容物等痫发作等。对此可采取吸氧、输液、排除胃内容物等,必要时静注盐酸纳络酮必要时静注盐酸纳络酮0、005mg/kg以对抗抑郁以对抗抑郁,癫癫痫发作时可用短效巴比妥类药物。痫发作时可用短效巴比妥类药物。n与单胺氧化酶抑制药合用时与单胺氧化酶抑制药合用时,可出现痉挛、反射亢进、可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状。异常发热、昏睡等症状。n与阿片受体拮抗药合用与阿片受体拮抗药合用,可出现戒断综合征。可出现戒断综合征。n乙醇可增强本药得镇静及中枢抑制作用。乙醇可增强本药得镇静及中枢抑制作用。n胺碘酮可提高本药得血药浓度。胺碘酮可提高本药得血药浓度。磷酸苯丙哌林磷酸苯丙哌林n咳快好咳快好,咳哌宁。非成瘾性镇咳药咳哌宁。非成瘾性镇咳药,兼具外周镇咳作用。兼具外周镇咳作用。对抗刺激性干咳效佳。作用较可待因强对抗刺激性干咳效佳。作用较可待因强2-4倍。除抑制倍。除抑制咳嗽中枢外咳嗽中枢外,尚可阻断肺尚可阻断肺-胸膜得牵张感受器产生得肺胸膜得牵张感受器产生得肺迷走神经反射迷走神经反射,并有罂粟碱样平滑肌解痉作用。不抑制并有罂粟碱样平滑肌解痉作用。不抑制呼吸呼吸,不引起胆道与十二指肠痉挛不引起胆道与十二指肠痉挛,不引起便秘。一次不引起便秘。一次20-40mg(以苯丙哌林计以苯丙哌林计),一日一日3次。次。,服后服后15-20分钟分钟生效生效,作用持续作用持续4-7小时。小时。n口腔粘膜有麻醉作用口腔粘膜有麻醉作用,故服用片剂时宜吞服或用温水冲故服用片剂时宜吞服或用温水冲溶后口服溶后口服,切勿嚼碎。切勿嚼碎。n偶有口干、头晕、嗜睡、食欲缺乏、胃部烧灼感、全偶有口干、头晕、嗜睡、食欲缺乏、胃部烧灼感、全身疲乏、胸闷、腹部不适、皮疹等。身疲乏、胸闷、腹部不适、皮疹等。n妊娠、哺乳妇女慎用。妊娠、哺乳妇女慎用。n痰液过多且粘稠得患者慎用。痰液过多且粘稠得患者慎用。枸橼酸喷托维林枸橼酸喷托维林n兼具中枢及末梢性镇咳作用。镇咳强度为可待因得兼具中枢及末梢性镇咳作用。镇咳强度为可待因得1/3,有轻度得阿托品样作用与局麻作用。口服给药有轻度得阿托品样作用与局麻作用。口服给药 一次一次25mg,一日一日3-4次。次。,在在20-30分钟内起效分钟内起效,一次一次给药作用可持续给药作用可持续4-6小时。小时。n呼吸功能不全者禁用。呼吸功能不全者禁用。n心力衰竭患者禁用。心力衰竭患者禁用。n因尿道疾患而致尿潴留者禁用。因尿道疾患而致尿潴留者禁用。n孕妇、哺乳期妇女禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。n青光眼患者慎用。青光眼患者慎用。n痰量多者慎用痰量多者慎用,如需使用宜与祛痰药合用。如需使用宜与祛痰药合用。