乡村全科执业助理医师必背考点.pdf

【考 点 1 全 科 医 疗 提 供 以 人 为 本、以 健 康 为 中 心、主 动 性、连 续 性、综 合 性、个 体 化 的 长 期 负 责 式 医 疗 保 健 服 务，并 将 个 体 与 群 体 健 康 照 护 融 为 一 体。【考 点 2 全 科 医 疗 的 服 务 模 式 具 体 体 现 为：基 层 医 疗 照 护、人 性 化 照 护、综 合 性 照 护、持 续 性 照 护、协 调 性 照 护、可 及 性 照 护。【考 点 3 持 续 性 的 照 护 全 科 医 疗 是 从 生 到 死 的 全 过 程 服 务，包 括 家 庭 保 健 协 议、预 约 就 诊 制 度、慢 性 病 的 随 访 制 度、急 诊 或 2 4 小 时 电 话 值 班 制 度、完 整 的 健 康 档 案。【考 点 4 全 科 医 疗 负 责 健 康 时 期、疾 病 早 期 乃 至 经 专 科 诊 疗 后 无 法 治 愈 的 各 种 病 患 的 长 期 照 护，其 关 注 的 中 心 是 人 而 不 是 病。【考 点 5 临 床 预 防 又 称 个 体 预 防，是 医 生、护 士 在 临 床 医 疗 服 务 过 程 中 对 导 致 健 康 损 害 的 主 要 危 险 因 素 进 行 评 价 的 基 础 上，对 患 者、早 期 无 症 状 患 者 和 健 康 人 实 施 的 个 体 预 防 干 预 措 施，是 在 临 床 环 境 条 件 下 向 他 们 提 供 的 以 第 一 级 预 防 和 第 二 级 预 防 为 主 的、治 疗 与 预 防 一 体 化 的 卫 生 保 健 服 务。【考 点 6 SOAP式 问 题 描 述 中，S 代 表 主 观 资 料，0 代 表 客 观 资 料，A 代 表 对 健 康 问 题 的 评 估，P 代 表 对 问 题 的 处 理 计 划。【考 点 7 全 科 医 疗 解 决 的 是 日 常 病 人 的 一 般 健 康 问 题，专 科 医 疗 用 于 解 决 疑 难 急 重 问 题。【考 点 8 人 性 化 照 护 要 从 病 人 的 生 理、心 理 和 社 会 需 要 全 面 提 供 服 务。【考 点 9 全 科 医 生 的 素 质：强 烈 的 人 文 情 感；扎 实 的 业 务 技 能；出 色 的 管 理 能 力；执 着 的 科 学 态 度。【考 点 10 全 科 医 生 服 务 的 原 则：签 约 服 务 内 容 以 基 本 医 疗 和 临 床 预 防 为 主；签 约 内 容 要 体 现 对 消 费 者 的 优 惠；签 约 服 务 协 议 要 强 调 医 患/医 民 互 动。【考 点 11】基 层 医 疗 常 有 患 者 有 多 种 躯 体 方 面 的 非 特 异 性 症 状（病 痛），却 没 有 明 显 的 阳 性 体 征 和 实 验 室 检 查 结 果，这 些 问 题 往 往 是 由 心 理、社 会 方 面 的 因 素 引 起 的，被 称 为“躯 体 化 问 题”。【考 点 12】全 科 医 生 的 诊 疗 思 维 方 法：可 以 描 述 为“小 病 善 治，大 病 善 识，急 病 善 转，慢 病 善 管”。【考 点 13 根 据 问 题 类 型 与 严 重 程 度，将 患 者 分 为 三 类：在 基 层 可 直 接 判 断/处 理 的；可 以/需 要 进 一 步 观 察 的；需 要 紧 急 转/会 诊 的。【考 点 14 遵 医 行 为 的 影 响 因 素 主 要 是 病 人 的 误 解，病 人 健 康 信 念、用 药、1考 前 大 爆 料 经 济 因 素 和 人 际 支 持、医 患 关 系 和 医 疗 照 护 方 式。【考 点 15】全 科 医 生 的 应 诊 任 务：确 认 并 处 理 现 患 问 题；对 慢 性 活 动 性 问 题 进 行 处 理；根 据 需 要 提 供 预 防 性 照 顾；改 善 患 者 的 就 医 和 遵 医 行 为。【考 点 16 感 染 性 发 热：急、慢 性 传 染 病；急、慢 性 全 身 或 局 灶 性 感 染 各 种 病 原 体 包 括 细 菌、病 毒、真 菌、支 原 体、立 克 次 体、螺 旋 体、原 虫、寄 生 虫 等。【考 点 17】低 热（37.338）慢 性 低 热（病 程 1 个 月 以 上），可 为 结 核、肝 炎、局 灶 性 化 脓 性 感 染；也 可 为 非 感 染 性，如 风 湿、甲 亢、肿 瘤、功 能 性 发 热。【考 点 18 中 高 热（中 度 热 38.1 39）；高 热（39.1-41）急 性（病 程 2 周 以 内）主 要 由 感 染 引 起，也 可 能 是 全 身 疾 病 的 早 期 表 现。长 期（病 程 2 周 以 上）多 由 急 性 中 高 热 迁 延 而 来，常 由 感 染、肿 瘤、结 缔 组 织 病 和 变 态 反 应 疾 病 引 起，但 仍 以 感 染 为 主。【考 点 19 超 高 热（41）多 见 于 中 暑、热 射 病、丘 脑 病 变、婴 幼 儿 急 性 感 染 病、输 液 反 应。常 急 性 起 病，干 热 无 汗，可 伴 昏 迷、惊 厥。【考 点 20 间 歇 热：体 温 骤 升 达 高 峰，持 续 数 小 时 后，骤 降 至 正 常，经 过 1 天 至 数 天 后 又 骤 升，如 此 高 热 期 与 无 热 期 反 复 交 替 发 作 疟 疾、急 性 肾 盂 肾 炎 等。【考 点 21 发 热 伴 头 痛 见 于 脑 出 血、感 染；伴 胸 痛 见 于 肺 炎、胸 膜 炎、心 包 炎、急 性 心 肌 梗 死；伴 寒 战 见 于 疟 疾、败 血 症；伴 腹 痛 见 于 急 腹 症、急 性 胆 囊 炎、急 性 阑 尾 炎、胰 腺 炎。【考 点 22 发 热 紧 急 降 温 处 理：体 温 超 过 40；高 热 伴 惊 厥 或 澹 妄；高 热 伴 休 克 或 心 功 能 不 全；高 热 中 暑。【考 点 23 皮 疹 外 因 包 括：物 理 性（日 光 照 射）、动 物 性（昆 虫 叮 咬）、植 物 性（花 粉）、化 学 性 因 素、微 生 物 感 染 等。【考 点 24 典 型 麻 疹 首 先 出 现 皮 疹 的 部 位 是 耳 后、颈 部 发 际 边 缘。【考 点 25 水 痘 多 见 于 儿 童，1 2 日 出 现 斑 疹、丘 疹、水 疱、皮 疹 向 心 性 分 布，躯 干 最 多，皮 疹 最 后 结 痂。【考 点 26 麻 疹：颊 黏 膜 科 氏 斑，自 耳 后 出 现 淡 红 色 斑 丘 疹，自 上 而 下，自 躯 干 向 四 肢 扩 展，疹 退 后 有 色 素 沉 着 及 脱 屑。【考 点 27 水 痘：斑 丘 疹、丘 疹、水 疱、结 痂“四 世 同 堂”，皮 疹 向 心 性 2 乡 村 全 科 执 业 助 理 医 师 分 布，躯 干 最 多。【考 点 28 猩 红 热 在 全 身 皮 肤 充 血 发 红 的 基 础 上 弥 漫 性 针 头 大 小 鲜 红 色 点 状 红 斑，压 之 褪 色，伴 有 咽 峡 炎、舌 乳 头 红 肿 呈 草 莓 舌、杨 梅 样 舌。【考 点 29 伤 寒：躯 干 出 现 玫 瑰 疹，伴 有 脾 大，肥 达 反 应 阳 性。【考 点 30 心 源 性 水 肿 从 足 部 开 始，向 上 延 伸 及 全 身，发 展 缓 慢，水 肿 坚 实，移 动 性 较 小。【考 点 31 肾 源 性 水 肿 从 眼 睑、颜 面 开 始 而 延 及 全 身，发 展 迅 速，水 肿 软 而 移 动 大。【考 点 32 双 侧 对 称 性 水 肿 者，多 见 于 心、肝、肾 疾 病 或 者 低 蛋 白 血 症。【考 点 33 腹 水 严 重 有 压 迫 症 状 者，可 行 腹 腔 穿 刺 放 腹 水。【考 点 34 全 身 性 水 肿 好 发 于 皮 下 组 织 较 疏 松 处 和 身 体 最 低 部 位。【考 点 35 黏 液 性 水 肿 是 由 于 组 织 间 隙 亲 水 物 质 增 加 引 起 的 一 种 特 殊 类 型 的 水 肿。【考 点 36 水 肿 伴 肝 大 者 为 心 源 性、肝 源 性，同 时 有 颈 静 脉 怒 张 者 则 为 心 源 性，有 蜘 蛛 痣、腹 壁 静 脉 曲 张 则 为 肝 源 性；伴 高 血 压、蛋 白 尿、血 尿、管 型 尿 则 为 肾 源 性。【考 点 37 发 组 的 严 重 程 度 并 不 能 完 全 反 应 动 脉 血 氧 下 降 的 严 重 程 度。【考 点 38 发 结 伴 杵 状 指 主 要 见 于 发 绢 型 先 心 病。【考 点 39 临 床 上 观 察 发 绡 的 常 见 部 位 是 口 唇、指 端（甲 床）；周 围 型 发 绢 常 出 现 于 肢 体 末 端，见 于 静 脉 淤 血、严 重 休 克、血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 等。【考 点 40 中 心 型 发 组 见 于 呼 吸 系 统 疾 病（慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病、重 症 哮 喘）；心 脏 疾 病：常 见 于 心 力 衰 竭 和 先 天 性 心 脏 病。【考 点 41 弥 漫 性 的 结 膜 充 血 可 见 于 急 性 细 菌 性 结 膜 炎、病 毒 性 结 膜 炎、过 敏 性 结 膜 炎 等。【考 点 42 局 限 性 的 结 膜 充 血 可 见 于 泡 性 结 膜 炎，疱 疹 性 结 膜 炎，损 伤 性 结 膜 炎，刺 激 性 结 膜 炎 等。【考 点 43 睫 状 充 血 或 混 合 性 充 血 提 示 深 层 组 织 炎 症。【考 点 44】结 膜 充 血 伴 有 脓 性 分 泌 物，提 示 细 菌 性 感 染 或 衣 原 体 感 染 结 膜 炎。【考 点 45 结 膜 充 血 伴 有 黏 稠 丝 状 分 泌 物，提 示 为 过 敏 性 结 膜 炎。【考 点 46 结 膜 充 血 伴 有 水 样 或 浆 液 性 分 泌 物，提 示 为 病 毒 性 结 膜 炎。【考 点 47 结 膜 充 血 伴 有 滤 泡 形 成，提 示 为 病 毒 性 结 膜 炎、衣 原 体 结 膜 炎。【考 点 48 病 毒 性 结 膜 炎 淋 巴 细 胞 占 多 数；细 菌 性 结 膜 炎 多 形 核 白 细 胞 占 多 数；过 敏 性 结 膜 炎 可 见 嗜 酸、嗜 碱 性 粒 细 胞。【考 点 49】急 性 结 膜 炎 的 最 常 见 的 体 征：结 膜 充 血、伴 有 结 膜 分 泌 物 增 多。【考 点 50 感 音 神 经 性 聋：内 耳 听 毛 细 胞、血 管 纹、螺 旋 神 经 节、听 神 经 或 听 觉 中 枢 病 变 均 可 阻 碍 声 音 的 感 受、分 析 或 影 响 声 音 信 息 传 递，由 此 引 起 的 听 力 减 退 或 听 力 丧 失。感 音 神 经 性 聋 可 由 多 种 不 同 原 因 引 起。【考 点 51 药 物 性 聋：常 见 的 中 毒 药 物 有 氨 基 糖 甘 类 抗 生 素 如 链 霉 素、庆 大 霉 素、卡 那 霉 素、新 霉 素、妥 布 霉 素 等，多 肽 类 抗 生 素 如 万 古 霉 素、多 黏 菌 素 等；抗 肿 瘤 药 物 如 氮 芥、卡 钳、顺 伯 等；利 尿 类 药 物 如 味 塞 米 等 伴 利 尿 剂，水 杨 酸 类 止 痛 药，抗 疟 药 如 奎 宁、氯 喳 等。【考 点 52 耳 聋：指 由 于 人 体 听 觉 系 统 中 的 传 音、感 音、听 神 经 或（和）各 级 中 枢 的 任 何 结 构 或 功 能 障 碍 所 引 起 的 不 同 程 度 的 听 力 下 降。【考 点 53 混 合 性 聋：耳 的 传 音 与 感 音 系 统 同 时 受 累 所 致 的 耳 聋 称 混 合 性 聋。【考 点 54 功 能 性 聋：又 称 精 神 性 聋 或 瘴 症 性 聋，属 非 器 质 性 聋。常 由 精 神 心 理 受 创 伤 引 起，表 现 为 单 侧 或 双 侧 听 力 突 然 严 重 丧 失，无 耳 鸣 和 眩 晕。【考 点 55】伪 聋：又 称 诈 聋，指 听 觉 系 统 无 病 而 自 称 失 去 听 觉，对 声 音 不 作 搭 理 者 的 表 现。【考 点 56 鼻 出 血 患 者 取 坐 位 或 半 卧 位，必 要 时 给 予 镇 静 剂。【考 点 57 简 易 止 血 法：多 数 患 者 出 血 部 位 在 鼻 中 隔 前 下 部（易 出 血 区），且 一 般 出 血 量 较 少，嘱 患 者 用 手 指 捏 紧 两 侧 鼻 翼 10 1 5分 钟，同 时 冷 敷 前 额 和 后 颈，使 血 管 收 缩 减 少 出 血。【考 点 58 填 塞 法：适 用 于 出 血 较 剧、渗 血 面 较 大 或 出 血 部 位 不 明 者。【考 点 59 儿 童 和 青 少 年 的 鼻 出 血 部 位 多 在 鼻 中 隔 前 下 方。【考 点 60 常 见 口 腔 溃 疡 有 复 发 性 阿 弗 他 溃 疡 和 创 伤 性 溃 疡。【考 点 61 复 发 性 阿 弗 他 口 腔 溃 疡 一 般 表 现 为 反 复 发 作 的 圆 形 或 椭 圆 形 溃 疡，具 有“黄、红、凹、痛”的 临 床 特 征，即 病 损 面 覆 盖 黄 色 假 膜，周 边 有 充 血 红 晕 带，中 央 凹 陷，灼 痛 明 显 和 长 短 不 一 的“发 作 期、愈 合 期、间 歇 期”周 期 规 律，并 且 有 不 治 而 愈 的 自 限 性。【考 点 62 口 炎 型 口 疮 溃 疡 多 散 在 分 布，似“满 天 星”。【考 点 63 复 发 性 口 腔 溃 疡 有“黄、红、凹、痛”的 临 床 特 征，有 自 限 性。【考 点 64 牙 髓 疾 病 临 床 上 以 急 性 牙 髓 炎 或 慢 性 牙 髓 炎 急 性 发 作 最 常 见。【考 点 65 牙 髓 疾 病 尖 锐、剧 烈 疼 痛 是 牙 髓 炎 的 主 要 症 状，典 型 症 状：阵 发 性 的 自 发 性 痛；温 度 刺 激 引 起 疼 痛；疼 痛 不 能 定 位，有 发 散 性 痛，如 沿 三 叉 神 经 分 布 区 放 散；疼 痛 常 在 夜 间 发 作 或 加 重。【考 点 66 深 龈 有 明 显 的 刺 激 敏 感 症 状，没 有 自 发 性 疼 痛。【考 点 67 急 性 根 尖 周 炎 骨 膜 下 脓 肿 阶 段：患 牙 根 尖 部 有 明 显 压 痛，扪 及 深 部 有 波 动 感。患 牙 所 属 区 域 淋 巴 结 可 出 现 肿 大 和 扪 痛。【考 点 68）急 性 牙 周 脓 肿：在 患 牙 的 牙 龈 形 成 椭 圆 形 或 半 球 形 的 肿 胀 突 起，牙 龈 发 红、水 肿、表 面 光 亮。患 牙 搏 动 性 疼 痛，患 牙 有“浮 起 感”，叩 痛、松 动 明 显。【考 点 69 急 性 龈 乳 头 炎：牙 龈 乳 头 受 到 机 械 或 化 学 刺 激 引 起 的 急 性 炎 症。探 触 和 吸 吮 时 易 出 血，有 自 发 性 肿 胀 和 明 显 的 探 触 痛。【考 点 70】咽 痛 伴 发 热、头 痛、四 肢 乏 力、食 欲 减 退 多 见 于 咽 部 急 性 感 染 如 急 性 咽 炎、急 性 扁 桃 体 炎、急 性 会 厌 炎 等。【考 点 71】咽 痛 伴 有 吞 咽 困 难、发 音 含 糊 及 呼 吸 困 难 等 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎、扁 桃 体 周 脓 肿、咽 后 脓 肿、咽 旁 脓 肿、急 性 会 厌 炎 或 会 厌 脓 肿 等。【考 点 72】咽 痛 伴 有 咽 部 外 症 状：反 酸、暧 气 及 胃 灼 热（“烧 心”）等 伴 发 症 状 常 见 于 咽 食 管 反 流。【考 点 73 自 发 性 咽 痛 指 在 咽 部 无 任 何 动 作 的 平 静 状 态 时 出 现，常 局 限 于 咽 部 某 一 部 位，多 由 咽 部 疾 病 引 起。【考 点 74】激 发 性 咽 痛 由 各 种 活 动 如 吞 咽、进 食 或 压 舌 板 等 器 械 的 刺 激 所 引 起。【考 点 75 进 行 性 吞 咽 困 难 一 般 是 食 管 病 变 进 展 期 的 典 型 症 状。【考 点 76 反 流 性 食 管 炎：反 酸、烧 心。【考 点 77 贲 门 失 弛 缓 症：进 食 时 需 大 量 饮 水 以 助 干 食 下 咽。【考 点 78 疑 为 食 管 癌 者，应 首 选 胃 镜 检 查，并 行 活 检 病 理 检 查；疑 为 食 管 运 动 功 能 障 碍 者，可 行 食 管 测 压 或 X 线 食 管 吞 领 检 查；疑 为 咽 喉 部 疾 病 者，可 行 间 接 喉 镜 检 查。【考 点 79】咳 嗽 的 时 间 与 规 律 突 发 性 咳 嗽 吸 入 刺 激 性 气 体 或 异 物 长 期 慢 性 咳 嗽 慢 性 支 气 管 炎、支 气 管 扩 张 发 作 性 咳 嗽 百 日 咳、支 气 管 内 膜 结 核 夜 间 咳 嗽 左 心 衰 竭、肺 结 核 80.咳 嗽 的 音 色 声 音 嘶 哑 声 带 的 炎 症 或 肿 瘤 压 迫 喉 返 神 经 金 属 音 咳 嗽 纵 隔 肿 瘤、主 动 脉 瘤 鸡 鸣 样 咳 嗽 百 日 咳、气 管 受 压 声 音 低 微 或 无 力 严 重 肺 气 肿、声 带 81.干 性 咳 嗽：见 于 急 性 或 慢 性 咽 峡 炎、喉 癌、急 性 支 气 麻 管 痹 炎 及 初 极 期 度、衰 气 弱 管 受 压、支 气 管 异 物、支 气 管 肿 瘤、胸 膜 疾 病、原 发 性 肺 动 脉 高 压、二 尖 瓣 狭 窄 等。【考 点 82 湿 性 咳 嗽：咳 嗽 伴 有 咳 痰，常 见 于 慢 性 支 气 管 炎、支 气 管 扩 张、肺 炎、肺 脓 肿 和 空 洞 型 肺 结 核 等。【考 点 83 小 量 咯 血：2 4 小 时 内 咯 血 量 小 于 100ml；中 等 量 咯 血：2 4 小 时 内 咯 血 量 100 500ml；大 咯 血：2 4 小 时 内 咯 血 量 超 过 500ml,或 一 次 咯 血 量 100 500ml。【考 点 84 预 防 血 液 吸 入 健 侧 肺 导 致 窒 息 和 预 防 持 续 出 血 导 致 的 休 克。【考 点 85 引 起 咯 血 的 心 血 管 疾 病 较 常 见 于 二 尖 瓣 狭 窄。【考 点 86 大 咯 血 常 见 于 支 气 管 肺 癌、支 气 管 扩 张、肺 结 核 和 肺 炎 等。【考 点 87 呼 吸 困 难 是 患 者 感 觉 到 空 气 不 足 而 用 力 呼 吸，并 使 呼 吸 肌 及 辅 助 呼 吸 肌 均 参 与 呼 吸 运 动，出 现 呼 吸 频 率、深 度 和 节 律 改 变 的 主 观 感 觉 和 表 现。【考 点 88）吸 气 性 呼 吸 困 难：大 气 道 狭 窄，“三 凹 征”。【考 点 89 呼 气 性 呼 吸 困 难：慢 阻 肺、哮 喘，最 常 见。【考 点 90 心 源 性 呼 吸 困 难：左 心 衰 竭、右 心 衰 竭、心 包 大 量 积 液。【考 点 91 突 发 的 呼 吸 困 难 常 多 见 于 大 块 肺 栓 塞。【考 点 92 肺 源 性 呼 吸 困 难 常 见 于 各 种 原 因 引 起 的 气 道 狭 窄、哮 喘、C0PD、气 胸，大 量 胸 前 积 液、重 症 肺 炎、肺 肿 瘤。【考 点 93 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 常 见 于 左 心 衰 竭。【考 点 94】慢 性 左 心 衰 竭 主 要 表 现 为 活 动 后 呼 吸 困 难 及 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难。【考 点 95 心 绞 痛：胸 骨 后 或 心 前 区 压 榨 性 疼 痛/闷 痛，持 续 数 分 钟，休 息 或 用 硝 酸 酯 类 药 后 可 缓 解。【考 点 96 心 包 炎：持 续 性 或 间 歇 性 胸 痛，吸 气 与 咳 嗽 可 使 疼 痛 加 重，心 包 摩 擦 音。【考 点 97 胸 壁 疾 病 引 起 的 胸 痛 不 包 括 胸 膜 肿 瘤。【考 点 98 呕 吐 大 量 隔 夜 宿 食，且 在 晚 间 发 生，提 示 幽 门 梗 阻、胃 潴 留 或 十 二 指 肠 壅 滞。考 点 99 中 枢 神 经 系 统 疾 病 所 致 的 呕 吐，以 喷 射 性 呕 吐 为 主。【考 点 100 溶 血 性 黄 疸：皮 肤、黏 膜 呈 浅 柠 檬 色，急 性 溶 血 可 伴 有 发 热、寒 战、呕 吐、背 痛，并 可 有 不 同 程 度 的 贫 血 和 血 红 蛋 白 尿（尿 呈 酱 油 色 或 茶 色）。【考 点 101】肝 细 胞 性 黄 疸：皮 肤、黏 膜 呈 浅 黄 色 至 深 黄 色，常 感 疲 乏、食 欲 减 退。【考 点 102 胆 汁 淤 积 性 黄 疸：皮 肤 多 呈 暗 黄 色 或 黄 绿 色，可 伴 有 皮 肤 痒、尿 色 深、粪 便 颜 色 变 浅 或 呈 白 陶 土 色。【考 点 103 油 腻 饮 食 或 暴 饮 暴 食、酗 酒 一 一 胆 囊 炎、胆 石 症、急 性 胰 腺 炎。【考 点 104 腹 部 术 后 一 一 肠 粘 连、机 械 性 肠 梗 阻。【考 点 105 腹 外 伤 一 一 肝、脾 破 裂。【考 点 106 餐 后 痛 一 一 胃 溃 疡；饥 饿 痛 十 二 指 肠 溃 疡。【考 点 107 胆 道 蛔 虫 的 典 型 表 现 是 阵 发 性 剑 突 下 钻 顶 样 疼 痛。【考 点 108 某 些 体 位（前 倾 位、俯 卧 位）会 使 腹 痛 加 剧 或 减 轻。【考 点 109）突 发 性、剧 烈 中 上 腹 刀 割 样 痛 一 一 消 化 性 溃 疡 穿 孔。【考 点 1101仰 卧 时 疼 痛 可 加 重 胰 体 炎 或 胰 腺 癌。【考 点 111 霍 乱 引 起 的 腹 泻 为 分 泌 性 腹 泻。【考 点 112 渗 出 性 腹 泻 主 要 见 于 溃 疡 性 结 肠 炎、缺 血 性 肠 病，粪 便 中 常 混 有 黏 液、脓 液 或 血 液 等。【考 点 113 急 性 腹 泻：起 病 急 骤、病 程 较 短；每 天 排 便 可 达 10余 次，粪 便 量 多 而 稀 薄 甚 至 呈 稀 水 样 便；粪 便 中 可 有 脓 血、黏 液 或 未 消 化 物 质；可 有 腹 痛 或 排 便 时 有 里 急 后 重；大 量 腹 泻 后，可 有 脱 水、电 解 质 失 衡 与 代 谢 性 酸 中 毒 等。【考 点 114】慢 性 习 惯 性 便 秘：肠 肌、腹 肌 与 盆 底 肌 的 张 力 降 低。【考 点 115 新 生 儿 严 重 便 秘：先 天 性 巨 结 肠。【考 点 116 中 老 年 人 便 秘，进 行 性 加 重：考 虑 结 肠 癌。【考 点 117 便 秘 反 复 加 重 及 缓 解：肠 易 激 综 合 征。【考 点 118】呕 血：上 消 化 道 出 血，血 液 经 口 腔 呕 出，伴 黑 便。【考 点 119】便 血：下 消 化 道 出 血，血 液 由 肛 门 排 出。便 血 颜 色 可 呈 鲜 红、暗 红 或 黑 色。【考 点 120 出 血 量 较 少 或 在 胃 内 停 留 时 间 长，血 红 蛋 白 与 胃 酸 作 用 形 成 酸 化 亚 铁 血 红 蛋 白，呕 吐 物 可 呈 咖 啡 渣 样 的 棕 褐 色。【考 点 121 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎：洗 肉 水 样 血 便。【考 点 122】常 引 起 便 血 的 结 肠 疾 病 是 急 性 细 菌 性 痢 疾。【考 点 123 阿 米 巴 痢 疾 的 粪 便 多 为 暗 红 色 果 酱 样 脓 血 便。【考 点 124 隐 血 是 少 量 出 血、不 造 成 粪 便 颜 色 改 变，需 经 隐 血 试 验 才 能 确 定。【考 点 125 尿 频：指 排 尿 次 数 增 多，每 日 排 尿 8 次；尿 急：指 一 旦 有 尿 意 需 即 刻 排 尿、难 以 控 制；尿 痛：指 排 尿 时 感觉 耻 骨 上 区、会 阴 部 和 尿 道 内 疼 痛 或 烧 灼 感。尿 频、尿 急、尿 痛 合 称 为 尿 路 刺 激 征。【考 点 126 清 洁 中 段 尿 培 养：对 确 诊 尿 路 感 染 有 价 值。【考 点 127 血 尿：指 尿 中 红 细 胞 增 多，新 鲜 尿 液 沉 渣 镜 检 红 细 胞 2 3 个/高 倍 视 野。【考 点 128】肾 小 球 源 性 血 尿：全 程，不 凝、无 痛、变 形 红 细 胞 尿、可 有 红 细 胞 管 型 和 伴 蛋 白 尿、水 肿 等。【考 点 129】非 肾 小 球 源 性 血 尿：全 身 性 疾 病：抗 凝 药 物 过 量、血 液 病；肾 结 石：腰 部 胀 痛 为 主；输 尿 管 结 石：绞 痛 并 向 下 腹 及 会 阴 部 放 射；膀 胱 尿 道 结 石：排 尿 困 难 及 排 尿 中 断；感 染：常 伴 有 尿 路 刺 激 征。尿 沉 渣 中 白 细 胞 为 主；肿 瘤：无 痛 性 全 程 肉 眼 血 尿，伴 或 不 伴 腹 部 肿 块。【考 点 1 3 0 3全 程 血 尿：肾 小 球 源 性 血 尿、膀 胱 及 输 尿 管 开 口 以 上 部 位；初 血 尿：病 变 部 位 在 前 尿 道；终 末 血 尿：膀 胱 三 角 区 或 后 尿 道。【考 点 131】不 凝 血 尿：肾 小 球 源 性 血 尿。【考 点 132 血 丝、血 块：非 肾 小 球 源 性 血 尿。【考 点 133 泌 尿 系 肿 瘤：无 痛 性 肉 眼 血 尿 伴 血 块 者。【考 点 134 阴 道 出 血：指 除 正 常 月 经 外，来 自 女 性 生 殖 道 任 何 部 位 出 血 的 统 称，绝 大 多 数 出 血 来 自 宫 体。【考 点 135】青 春 期：无 排 卵 性 功 能 失 调 性 子 宫 出 血；育 龄 妇 女：考 虑 与 妊 娠 有 关 的 疾 病；绝 经 后 妇 女：首 先 排 除 妇 科 恶 性 肿 瘤。【考 点 136】经 量 增 多：月 经 周 期 基 本 正 常，但 月 经 量 过 多(80ml)或 经 期 延 长，为 子 宫 肌 瘤 的 典 型 症 状。【考 点 137 可 疑 先 兆 流 产、难 免 流 产、不 全 流 产，无 清 宫 条 件 者，应 尽 快 转 诊 到 上 级 医 院。【考 点 138】出 血 量 多，甚 至 出 现 血 压 下 降、晕 厥 与 休 克 者，应 立 即 开 放 静 脉，给 予 快 速 补 液 的 同 时 迅 速 转 往 有 手 术 条 件 的 医 院。【考 点 139 疑 为 异 位 妊 娠、妇 科 肿 瘤、血 液 系 统 疾 病 和 肝 脏 疾 病 导 致 的 出 血 患 者。【考 点 140 急 性 腰 腿 痛：一 般 持 续 时 间 小 于 6 周，疼 痛 剧 烈、急 骤、强 迫 体 位、活 动 受 限、肌 肉 痉 挛、“4”字 试 验 阳 性、直 腿 抬 高 试 验 阳 性。【考 点 1411慢 性 腰 腿 痛：一 般 持 续 时 间 大 于 12周，病 程 时 间 长，多 在 3 个 月 以 上，患 者 往 往 有 职 业 特 点。各 个 年 龄 段 均 可 见，但 以 中 老 年 人 为 多。疼 痛 局 限，两 侧 交 替 出 现，叩 痛、压 痛 明 显，一 般 疼 痛 时 不 太 剧 烈，反 复 发 作；用 止 痛 药 物 可 以 缓 解，但 不 能 巩 固，易 复 发。【考 点 142 恶 性 腰 腿 痛：难 以 忍 受 的 电 击 样 或 烧 灼 样 疼 痛，夜 间 痛，严 重 影 响 睡 眠 伴 有 不 同 程 度 原 发 癌 症 状，病 程 进 展 快，症 状、体 征 和 X 线 片 在 短 期 内 即 可 有 较 大 的 变 化。【考 点 143 腰 椎 间 盘 突 出 症：首 次 发 病 常 是 半 弯 腰 持 重 或 突 然 作 扭 腰 动 作 过 程 中，直 腿 抬 高 试 验 阳 性。【考 点 144 腰 肌 劳 损：临 床 表 现 为 慢 性 腰 痛，为 酸 胀 痛，休 息 后 可 缓 解，压 痛 点 进 行 叩 击，疼 痛 反 可 减 轻。【考 点 145 结 核 性 脊 椎 炎：腰 椎 最 易 受 累，背 部 疼 痛 常 为 首 发 症 状，伴 有 低 热、盗 汗、乏 力、纳 差。【考 点 146 泌 尿 系 统 疾 病：肾 炎 呈 深 部 胀 痛，位 于 腰 肋 三 角 区，有 叩 痛。【考 点 147 盆 腔 器 官 疾 病：男 性 前 列 腺 炎 和 前 列 腺 癌 常 引 起 下 腰 底 部 疼 痛，伴 有 尿 频、尿 急，排 尿 困 难。【考 点 148】女 性 慢 性 附 件 炎、宫 颈 炎、子 宫 脱 垂 和 盆 腔 炎 可 引 起 腰 舐 部 疼 痛，且 伴 有 下 腹 坠 胀 感 和 盆 腔 压 痛。【考 点 149 结 核 性 关 节 炎：脊 柱 最 常 见，结 核 中 毒 症 状，病 变 关 节 肿 胀 疼 痛，活 动 加 重，休 息 减 轻。晚 期 关 节 畸 形 和 功 能 障 碍。【考 点 150 风 湿 性 关 节 炎：乙 型 溶 血 性 链 球 菌 感 染，关 节 痛 呈 游 走 性、多 发 性，以 大 关 节 受 累 为 主，病 变 关 节 可 有 红、肿、热、疼 痛 和 压 痛，无 关 节 僵 直 和 畸 形 改 变。【考 点 151】痛 风：起 病 急 骤，典 型 的 表 现 为 单 侧 第 一 跖 趾 关 节 的 红 肿 热 痛，疼 痛 剧 烈，可 自 限。【考 点 152】系 统 性 红 斑 狼 疮：多 系 统 受 累，关 节 表 现 为 对 称 性 多 关 节 压 痛、肿 胀 或 积 液，非 侵 蚀 性。【考 点 153 三 叉 神 经 痛、偏 头 痛 及 脑 膜 刺 激 的 疼 痛 为 最 剧 烈 的 头 痛；搏 动 性 头 痛 可 见 高 血 压 性、血 管 性 及 发 热 性 疾 病。神 经 痛 可 有 电 击 样 痛 或 刺 痛；重 压、紧 箍 或 钳 夹 样 痛：肌 肉 收 缩 性 头 痛 可 有 重 压、紧 箍 或 钳 夹 样 痛。【考 点 154】偏 头 痛 在 呕 吐 后 头 痛 减 轻，在 应 用 麦 角 胺 后 可 缓 解。【考 点 155】抽 搐 伴 发 热 可 见 小 儿 的 急 性 感 染；伴 血 压 增 高 可 见 高 血 压 病、肾 炎、子 痫；抽 搐 伴 脑 膜 刺 激 征 见 脑 膜 炎、脑 膜 脑 炎。癫 痫 大 发 作 时 抽 搐 伴 瞳 孔 扩 大 与 舌 咬 伤，并 伴 意 识 丧 失；抽 搐 伴 剧 烈 头 痛 可 见 高 血 压、急 性 感 染、蛛 网 膜 下 腔 出 血。【考 点 156】梅 尼 埃 病：以 发 作 性 眩 晕 伴 耳 鸣、听 力 减 退 及 眼 球 震 颤 为 主 要 特 点。【考 点 157】中 枢 性 眩 晕（脑 性 眩 晕）：前 庭 神 经 颅 内 段、前 庭 神 经 核 及 其 纤 维 联 系、小 脑、大 脑 等 的 病 变 所 引 起 的 眩 晕。【考 点 1 5 8 3眩 晕 也 可 见 颅 内 血 管 性 疾 病、占 位 性 病 变、感 染 性 疾 病、脱 髓 鞘 疾 病 及 变 性 疾 病 等。【考 点 159 血 管 舒 缩 障 碍 可 引 起 单 纯 性 晕 厥、体 位 性 低 血 压、颈 动 脉 窦 综 合 征。【考 点 160 心 源 性 晕 厥 可 见 严 重 心 律 失 常、心 脏 排 血 受 阻 及 心 肌 缺 血 性 疾 病；脑 源 性 晕 厥 相 关 疾 病 有 脑 动 脉 粥 样 硬 化、短 暂 性 脑 缺 血 发 作、偏 头 痛。【考 点 161】血 管 迷 走 性 晕 厥：各 种 刺 激 通 过 迷 走 神 经 反 射，引 起 短 暂 的 血 管 扩 张，血 压 下 降 导 致 脑 供 血 不 足 所 致。【考 点 162 颈 动 脉 窦 综 合 征：颈 动 脉 窦 受 刺 激，致 迷 走 神 经 兴 奋、心 率 减 慢、心 排 血 量 减 少、血 压 下 降 致 脑 供 血 不 足。【考 点 163】嗜 睡 是 最 轻 的 意 识 障 碍，是 一 种 病 理 性 倦 睡。患 者 陷 入 持 续 的 睡 眠 状 态，可 被 唤 醒，并 能 正 确 回 答 和 作 出 各 种 反 应。【考 点 164】意 识 模 糊 是 意 识 水 平 轻 度 下 降，较 嗜 睡 为 深 的 一 种 意 识 障 碍。患 者 能 保 持 简 单 的 精 神 活 动，但 对 时 间、地 点、人 物 的 定 向 能 力 发 生 障 碍。【考 点 165 昏 睡 是 接 近 于 人 事 不 省 的 意 识 状 态。患 者 处 于 熟 睡 状 态，不 易 唤 醒。虽 在 强 烈 刺 激 下（如 压 迫 眶 上 神 经，摇 动 患 者 身 体 等）可 被 唤 醒，但 很 快 又 再 入 睡。醒 时 答 话 含 糊 或 答 非 所 问。【考 点 166 轻 度 昏 迷 意 识 大 部 分 丧 失，无 自 主 运 动，对 声、光 刺 激 无 反 应，对 疼 痛 刺 激 尚 可 出 现 痛 苦 的 表 情 或 肢 体 退 缩 等 防 御 反 应。角 膜 反 射、瞳 孔 对 光 反 射、眼 球 运 动、吞 咽 反 射 等 可 存 在；中 度 昏 迷 对 周 围 事 物 及 各 种 刺 激 均 无 反 应，对 于 剧 烈 刺 激 可 出 现 防 御 反 射。角 膜 反 射 减 弱，瞳 孔 对 光 反 射 迟 钝，眼球 无 转 动；深 度 昏 迷 全 身 肌 肉 松 弛，对 各 种 刺 激 全 无 反 应。深、浅 反 射 均 消 失。【考 点 167 失 眠 是 最 常 见 的 睡 眠 障 碍。表 现 为 入 睡 困 难、清 晨 早 醒、睡 眠 不 深 或 减 少、多 梦、易 觉 醒、惊 醒，有 时 可 通 宵 不 眠。入 睡 困 难 者 的 药 物 首 选 苯 二 氮 草 类（三 嘎 仑、艾 司 嗖 仑）。【考 点 168 普 通 感 冒（急 性 鼻 炎）：流 感 病 毒、副 流 感 病 毒 和 呼 吸 道 合 胞 病 毒 感 染；主 要 表 现 为 鼻 部 症 状，如 喷 嚏、鼻 塞。流 清 水 样 鼻 涕 等；查 体 可 见 鼻 腔 黏 膜 充 血、水 肿，有 分 泌 物，咽 部 可 为 轻 度 充 血。【考 点 169 急 性 疱 疹 性 咽 峡 炎：柯 萨 奇 病 毒 A 引 起；急 性 咽 扁 桃 体 炎：多 为 溶 血 性 链 球 菌 引 起。【考 点 170】咽 结 合 膜 热 病 原 体 为 腺 病 毒 3、7 型。【考 点 171 急 性 上 呼 吸 道 感 染 诊 断;鼻 咽 部 的 症 状 和 体 征+结 合 周 围 血 象+胸 部 X 线 检 查 阴 性。【考 点 172】疱 疹 性 咽 峡 炎：咽 部 充 血，咽 腭 弓、悬 雍 垂、软 腭 等 处 有 2 4mm大 小 灰 白 色 的 疱 疹，周 围 有 红 晕，1 2 天 后 破 溃 形 成 小 溃 疡。【考 点 173】咽 结 合 膜 热：咽 部 充 血，可 见 白 色 点 块 状 分 泌 物，周 边 无 红 晕，易 于 剥 离，一 侧 或 两 侧 滤 泡 性 眼 结 膜 炎，伴 球 结 膜 出 血。颈 部、耳 后 淋 巴 结 肿 大。【考 点 174】手 足 口 病