强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征等常见风湿病处方错误及注意事项.docx

强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征等常见风湿病处方错误及注意事项强直性脊柱炎好发于青年男性，往往隐匿起病，临床上以腰痛这 一非特异表现为主要特点，大多数患者诊断明确时已经处于疾病中后 期，严重影响其脊柱生理功能，下面对常见医师处方瑕疵予以指出， 及早避免相关问题发生。2023年XX月XX日oooooooioooooooi处方签风湿免疫科室：风湿免疫科 姓名：刘XX 年龄：30岁医嘱性质：普批次：01 床号：X床用法：XXX临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松、慢性胃炎塞来昔布20mg qd po塞来昔布20mg qd po碳酸钙片1片qd po依托考昔60mg bid po依托考昔60mg bid po骨化三醇0.5pig qd po甲氨蝶吟15mg qv po甲氨蝶吟15mg qv po奥美拉喳肠溶胶囊40mg qd po医牛：XXX宙方：XXX桃药：XXX核对:XXX配置:XXX成复:XXX处方分析：错误。强直性脊柱炎的治疗指南推荐对于中轴型为主要表现的 患者治疗首选为非留体抗炎药物，而且是使用某种非留体抗炎药物足 量治疗至少满2周后若判断其效果欠佳后才考虑更换其他非笛体抗 炎药物，并且对于某种抗炎镇痛药物治疗效果不佳时，也不建议联合 两种非酱体抗炎药物控制炎症反应，因这样不仅不增加其疗效反而会 增加其不良反应，特别该患者还有慢性胃炎病史，更加重其胃肠道不 良反应发生。错误。对于其控制病情药物治疗方案的选择，中轴型脊柱关节 炎使用免疫抑制剂对其治疗效果欠佳，甚至是无效，但临床中仍然有 不少医师对强直性脊柱关节炎未合并外周关节受累患者处方甲氨蝶 吟或者柳氮磺毗咤类的免疫抑制剂。错误。对于强直性脊柱炎合并骨质疏松患者临床中十分常见， 对于合并骨质疏松的治疗应在控制原发病炎症反应基础上使用三联 抗骨质疏松药物治疗，即：碳酸钙、阿法骨化醇及双磷酸盐联合抗骨 质疏松治疗，因患者肾功能正常，无需使用骨化三醇类含有三个羟基 的活性维生素D促进钙吸收治疗方案，这样只会增加患者经济负担。痛风性关节炎随着人们生活水平逐渐提高，人类对于喋吟代谢终产物尿酸不能 进一步代谢分解而导致痛风性关节炎的发病年龄越来越年轻化，越来 越普遍，对于痛风性关节炎的治疗及误区仍然十分常见，重点对痛风 性关节炎常见处方错误予以指出。00000002处方签2023年XX月XX日风湿免疫科室：风湿免疫科 姓名：朱XX年龄：36岁医嘱性质：普批次：01 床号：X床用法：XXX临床诊断：舟风性关节炎（急性期）、泌尿系结石依托考昔60mg bid po秋水仙碱l.Omg tid po甲泼尼龙20mg ivgtt qd 笨淡马隆片50mg qd po医牛：XXX宙方：XXX桃药：XXX核对:XXX配置:XXX成复:XXX处方分析：错误。痛风性关节炎急性期使用非留体抗炎镇痛药物、糖皮质 激素、植物提取生物碱均具有抗炎镇痛抑制炎症反应的作用，三种药 物作用目的均为控制急性发作的炎症反应起到抗炎镇痛作用，因此不 同时使用三种药物，虽能增加抑制炎症反应效果但因此带来的肝肾负 担同样不能够忽视。错误。秋水仙碱的使用剂量选择药品说明书中提到为急性发作 期首剂0.5-L Onig,以后每2-3小时服0.5mg,直至剧痛缓解或出现 胃肠道反应时停用，但实际工作中0. 5mg tid的口服用法出现胃肠道 反应患者已不在少数，若机械按照药品说明书中用法使用多数患者可能均出现明显胃肠道不良反应表现。己使用非笛体抗炎镇痛药物基础 上使用秋水仙碱更是加重肝肾及胃肠道负担及不良反应发生概率。错误该患者有尿路结石，苯滨马隆属于促进尿酸排泄药物，属 于绝对禁忌，有加重尿路梗阻甚至导致肾后性肾功能不全、肾盂积水 等一系列严重并发症发生。对于使用促进尿酸排泄药物建议定期检测 尿液酸碱度水平使其控制在6. 2-6. 9之间，避免导致尿液过酸形成尿 路结石或在原有结石基础上增加尿道梗阻风险。干燥综合征干燥综合征好发于中年女性，以口干、眼干为主要临床表现，可 累及全身多脏器、多系统的全身性免疫性疾病，临床中除多数医生知 道的外分泌腺体破获导致相关症状以外，部分患者可出现肾小管酸中 毒导致的低钾血症以及以胸闷、气喘为主要表现的肺间质病变的患 者，有的以顽固性血小板减低，有的以中枢或者周围神经病变为主要 临床表现。2023年XX月XX日5VP 000000035VP 00000003处方签风湿免疫科室：风湿免疫科 姓名：王XX年龄：66岁医嘱性质：普批次：01 床号：X床 用法：XXX 监4衿甑.干燥综合征、免疫性血小板减少（曲35单位）、肺部感染？； 岫即®T.动脉祸样硬化症；高脂血症甲泼尼龙80mg ivgtt bid 哌拉西林他喳巴坦4.5g ivgtt ql2h羟氯喳0.2g po bid阿司匹林100mg po qn艾拉莫德25mg p<> bid阿托伐他汀20mg po qn排药： 入”成复： XXX排药： 入”成复： XXX医牛：XXX审方:XXX核对:XXX配置:XXX处方分析：错误：干燥综合征并免疫性血小板减少，血小板维持在30单 位以上时，若无内脏出血或其他身体表面黏膜部位出血，大小便颜色 正常，可不一味追求血小板恢复正常而把激素剂量使用过大，这样可 能带来其他副作用，比如感染风险。此患者本身合并有肺部感染，很 可能为肺间质病变基础上的肺部感染，若激素剂量过大更是带来顾此 失彼，因小失大的错误（肺部感染加重导致重症肺炎有死亡风险）。错误：抗感染治疗方案的选择上，哌拉西林他唾巴坦可以光谱 覆盖革兰阴性菌、阳性菌及其他厌氧菌，但根据其药代动力学建议用 法调整为4. 5g q8h治疗，维持其血药浓度保持在最佳水平。错误：血小板明显减低，虽目前无出血迹象，但仍高度警惕特 别是内脏部位出血风险，故建议可继续口服降血脂抗动脉硬化药物而 暂且停用阿司匹林药物，避免内脏出血风险，继续监测血常规变化， 待其恢复到大于50单位后考虑逐渐加用抗血小板聚集药物，可优先 推荐使用氯毗格雷类相对出血等副作用小药物。