DB32_T 4198-2022 中小学诺如病毒感染聚集性和暴发疫情处置技术规范.docx

ICS 11.020CCS C50DB32江苏省地方标准DB32/T 41982022中小学诺如病毒感染聚集性和暴发疫情处置技术规范Technical specification of norovirus clusters and outbreaks in primary andsecondary schools2022 - 01 - 28 发布2022 - 02 - 28 实施江苏省市场监督管理局发 布DB32/T 4198-2022目次前言. II1 范围. 12 规范性引用文件 . 13 术语和定义. 14 调查处置. 25 预防控制措施 . 5附录 A（资料性）诺如病毒感染聚集性和暴发疫情各类登记表 . 7附录 B（资料性）诺如病毒感染暴发疫情个案调查表 . 9附录 C（规范性）诺如病毒污染的物体及环境消毒方法 . 11IDB32/T 4198-2022前言本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生标准化技术委员会提出并归口。本文件起草单位：无锡市疾病预防控制中心、宜兴市疾病预防控制中心、惠山区疾病预防控制中心、无锡机电高等职业技术学校、宜兴市陶城实验小学。本文件主要起草人：陆兵、焦建栋、施超、沈元、陆明艳、石平、陈晓峰、鲍倡俊、艾静、张华君、蔡群、陈玉均、冯玮。IIDB32/T 4198-2022中小学诺如病毒感染聚集性和暴发疫情处置技术规范1范围本文件规定了中小学诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查和控制处置措施。本文件适用于各级疾病预防控制机构和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）对发生诺如病毒感染聚集性和暴发疫情的中小学等场所开展调查处置工作。托幼机构、高校、企事业单位、养老机构等集体单位或场所的诺如疫情防控可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 699 人群聚集场所手卫生规范WS/T 772 学校传染病症状监测预警技术指南3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1疑似病例 suspected cases24小时内出现排便3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐2次者。3.2诺如病毒感染临床诊断病例 clinically diagnosed cases of norovirus infection在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，符合3.1且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。3.3诺如病毒感染实验室诊断病例 laboratory diagnosed cases of norovirus infection符 合 3.1 或 3.2 且 粪 便 、 肛 拭 子 或 呕 吐 物 标 本 经 逆 转 录 - 聚 合 酶 链 反 应 （ reversetranscription-polymerase chain reaction ，RT-PCR）检测阳性，或酶联免疫吸附剂测定（enzyme linkedimmunosorbent assay ，ELISA）抗原检测阳性的病例。3.4诺如病毒携带者 norovirus carriers依据传染病学（第9版）病原携带定义，诺如病毒病原携带者为粪便或肛拭子标本经诺如病毒核酸检测阳性，但无临床症状/体征者。3.51DB32/T 4198-2022重点病例 key cases在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中的首发病例/指示病例、重症病例、住院病例、发病厨工和教师职工等。3.6对照 control在诺如病毒感染聚集性或暴发疫情中，与病例同学校、同班级（宿舍、工种）、同性别的健康个体。3.7诺如病毒感染聚集性疫情 norovirus clusters3天内，同一集体单位或场所发生5例及以上20例以下有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。3.8诺如病毒感染暴发疫情 norovirus outbreaks7天内，同一集体单位或场所发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。4调查处置4.1 疫情发现、核实和报告4.1.1 中小学等场所发生呕吐和/或腹泻且达到 WS/T 772 规定的传染病症状预警指标时，应 2 小时内以电话或传真的方式向属地疾病预防控制中心报告。4.1.2 属地疾控机构接到疫情报告后应及时开展调查，根据疫情流行病学（三间分布情况）、病例的临床表现及实验室检测结果等对疫情进行核实。4.1.3 发生诺如病毒感染暴发疫情或出现 1 例及以上诺如病毒感染死亡病例，属地疾病预防控制中心应2 小时内通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。4.2 流行病学调查4.2.1 基本信息与相关因素调查详细调查疫情发生地的相关信息，内容包括单位名称、地址、报告人、联系方式、人口信息等基本情况，建筑分布、环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）、卫生条件、水或食物供应、教学活动等相关情况。4.2.2 病例搜索调查人员根据病例定义（3.1或3.2或3.3）通过查阅晨（午）检记录、缺课登记表、医务室门诊日志、医疗机构就诊记录、学生主动上报、电话等方式进行病例搜索，必要时可逐个入班级主动搜索病例。4.2.3 病例调查4.2.3.1 每起诺如病毒感染疫情均应填写诺如病毒感染聚集性和暴发疫情登记一览表，参见附录 A。2DB32/T 4198-20224.2.3.2 每起诺如病毒感染暴发疫情要至少进行 10 例病例和 10 例对照的个案调查，填写诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表，参见附录 B。4.2.2.3 重点病例均应开展流行病学调查。4.3 卫生学调查4.3.1 食源性卫生学调查食源性卫生学调查应包括：a)疫情发生机构内供食堂日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等；b)凉菜、贝类等高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等。4.3.2 水源性卫生学调查水源性卫生学调查应包含以下内容。a)生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、河水、井水、桶装水、直饮水等）、供应范围和频次等。如为二次供水，调查二次供水的方法、频次等。b)水管网近期水管网破损、维修情况，和厕所管道有无交叉污染。4.3.3 人传人卫生学调查人传人卫生学调查内容应包括：a)调查场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况；b)教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生现况，洗手液或肥皂、洗手设施等配备及使用情况；c)污染场所清洁消毒情况；病例的手卫生习惯；d)病例发病后隔离治疗情况；e)清洁人员在处理排泄物过程中是否有防护（戴口罩、手套等），清洁用品是否经常进行消毒等。4.4 标本采集和检测4.4.1 采样要求采样要求应包括以下内容：a) 宜采集病例发病3天内样本；b) 若病例在10例以下，应全部采集，病例在10例以上，至少采集10例；c) 采集对象为病例（优先选择重点病例）、对照和食品从业人员，同时填写附录A中表A.2；d) 根据疫情调查需要，可采集可疑水、食品和环境等标本，同时填写附录A中表A.3。4.4.2 病人、对照和食品从业人员标本的采集4.4.2.1 粪便标本每份标本5g或5ml以上，应直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。4.4.2.2 肛拭子标本3抹样品。用无菌拭子在病毒保存液里蘸湿，用力涂抹待采表面（最大面积100cm ）后，立即放入病毒采DB32/T 4198-2022采样拭子应先用无菌生理盐水浸湿后插入肛门内2cm3cm处，再轻轻旋转拔出，立即放入含有3ml5ml病毒保存液的外螺旋盖采样管中，弃去尾部，旋紧管盖。合格的肛拭子上应有肉眼可见的粪便残渣或粪便的颜色。4.4.2.3 呕吐物标本每份标本采集5g或5ml以上，应直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。4.4.3 食品和环境标本的采集4.4.3.1 食品样食品采样方法应符合以下要求。a)采集可疑剩余食品，同时尽量采集可疑食品的同批次未开封的食品。如无剩余食品可用灭菌生理盐水洗涤盛装过可疑食品的容器，取其洗液送检。b)整个采样过程需严格无菌，样本放入无菌容器中，避免交叉污染。食品样品采集量一般在 200g或 200ml 以上，不足的应全部采集。各类食物采集方法为：1)固体食品一般用无菌刀具或其他器具切取，但生鲜食品采样过程中应尽可能保持形态完整；2)冷冻食品应保持冷冻状态运送至实验室；3)液体食品采样前应进行搅动或振动，用无菌器具进行转移。4.4.3.2 水样采集1L以上，桶装水、瓶装水等直接采集原包装，自来水应以无菌容器采集。4.4.3.3 环境涂抹样采集厨房、厕所、教室、宿舍等相关场所的门把手、水龙头、操作台面、便池、玩具等物体表面涂2样管中。抹布类针织品可剪下一段置于生理盐水或磷酸盐缓冲液中。4.4.4 标本的保存、运送标本采集后宜置于冷藏包（配备冰排），4小时内运至检测实验室。运输过程中需防止容器破碎、洒漏、颠倒，注意生物安全防护。4.4.5 实验室检测采用RT-PCR方法进行诺如病毒核酸检测或ELISA抗原检测。4.5 疫情分析判定4.5.1 描述性分析及时录入收集的个案调查资料，进行时间、地区和人群相关特征的三间分布的描述性流行病学分析，并绘制流行曲线，推断可能的暴露时间、方式和寻找病因线索。4.5.2 提出病因假设4DB32/T 4198-2022根据描述性分析和流行病学调查，提出病因假设，常见假设为人传人、食源性传播或水源性传播。诺如病毒聚集或暴发疫情中可能同时存在多种传播途径。根据导致感染的病人多少分为主要传播途径和次要传播途径。4.5.3 分析性研究为验证病因假设，进一步查明疫情传播途径及危险因素，可根据实际情况开展分析性研究，通常采用病例对照或回顾性队列研究。在难以调查全部病例或暴露人群不确定时，适合开展病例对照研究；如暴露人群容易界定（电子就餐打卡记录等）且人群数量较少时，适合开展回顾性队列研究。4.5.4 疫情综合判定根据流行病学分析、临床症状及实验室检测结果综合判定，如疫情流行病学及临床症状信息均符合诺如病毒疫情特征，且至少有2例是诺如病毒实验室诊断病例，可综合判断该起疫情为诺如病毒感染疫情。5控制处置措施5.1 病例管理5.1.1 普通病例中小学按照诺如病毒感染性腹泻流行病学特点严格执行病例痊愈返校标准。患者应居家隔离至症状完全消失后72小时，诺如病毒携带者应居家隔离至核酸检测阳性后72小时。5.1.2 重点人群对于保育员、教师、食品加工等重点岗位的病例或诺如病毒携带者，应采取严格的病例管理策略，暂时调离工作岗位，连续2天诺如病毒核酸检测结果阴性后方可上岗。重症患者宜送医疗机构进行隔离治疗。5.1.3 停课及复课中小学发生诺如病毒疫情时，进行风险评估后可建议逐级（班级、年级、全校）实施停课措施。停课期限届满后，经评估确定是否复课。复课后发生的病例，按新发病例进行规范管理。班级疫情满足以下任一项，建议停课 3 天：a）该班级当天新增诺如病毒感染疑似病例数达班级总人数的 10%及以上；b）该班级现症诺如病毒感染疑似病例数达班级总人数的 25%及以上。5.2 消毒呕吐物、物体表面、环境等消毒参见附录C。5.3 人群保护5.3.1 易感人群中小学发生人员呕吐时，应迅速将其他学生疏散到相对清洁区域。5.3.2 硬件配备中小学宜配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等）。5DB32/T 4198-20225.3.3 手卫生按照 WS/T 699 中要求进行手卫生，且手卫生时间不得低于 20 秒。5.4 疫情评估疫情控制后，卫生行政部门组织专家组对暴发疫情及时开展分析研判，评估疫情是否终止。判断疫情终止条件为同时满足以下2个条件：a）传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品；b）自最后一例病例隔离起72小时后未再发现新的诺如病毒感染病例。6事 件 信 息疫情名称首例病例发病时间接到报告时 间末例病例发病时 间暴露人口数发病人数住院人数传播途径涉及班级数（中小学填）是否停课（中小学填）患 者 信 息编号姓名性别年龄职业发病时间症状 消失时间就诊情况临床症状是否采集标本标本检测结果发热最高体温()恶心日最多呕吐次数腹痛日最多腹泻次数大便性状DB32/T 4198-2022附录A（资料性）表 A.1诺如病毒感染聚集性和暴发疫情登记一览表市区/县                                                                                   日期注：1.是否停课：有 1 个及以上班级停课填“1”，无停课填“0”          2.传播途径：1=人传人，2=食源性，3=水源性，4=不明3.编号：按流水号从 1 开始；4.就诊情况（可多选）：1=门急诊，2=住院，3=自行用药，4=未治疗；5.发热、恶心、腹痛：如有，请打“”6.大便性状：1=水样便， 2=粘液便， 3=脓血便，4=其他；7. 是否采集标本：1=是，2=否；调查单位调查时间调查者签名：7标本编号姓名性别年龄（岁）是否发病发病日期采样日期标本类型粪便肛拭子DB32/T 4198-2022表 A.2   诺如病毒感染聚集性和暴发疫情标本登记表（病例、对照和食品从业人员）填报单位：填报人：填报日期：8标本编号采样日期标本类型备注水样食品样环境涂抹样DB32/T 4198-2022表 A.3诺如病毒感染聚集性和暴发疫情标本登记表（食品和环境标本）*水样类型可参照填写：自来水、井水、河水、泉水、开水、桶装水冷水、桶装水热水、瓶装水等填报单位：填报人：填报日期：9症状与体征首发症状(描述):1、发热 有                 无                       体温(最高)            2、恶心 有                 无                       3、呕吐 有，最多          次/天 无    4、腹泻 有，最多            次/天 无 5、腹胀 有      无                                  6、腹痛        有          无        7、头痛        有          无        8、寒战        有          无        9、肌肉痛    有          无        10、咽痛      有          无        11、其他症状检验项目检验结果首次血常规WBC       （109/L）中性粒细胞     （%）淋巴细胞       （%）首次大便常规WBC        （109/L）                    RBC         （109/L）DB32/T 4198-2022附录B（资料性）诺如病毒感染暴发疫情个案调查表编号（市字母缩写+县（区）字母缩写+01（顺次递增）调查对象类别：（1）疑似病例（2）临床诊断病例（3）实验室诊断病例（4）对照B.1 一般情况1、患者姓名：2、性别：a.男b.女3、年龄（岁）：（周岁）4、工作单位/中小学：5、工作部门/班级/班组：（6、职业： 1）学生 （2）教师 （3）厨工，岗位（4）医护人员 （5）工人（6）农民 （7）散居儿童（8）幼托儿童（9）其他7、文化程度：（1）学龄前儿童 （2）文盲 （3）小学 （4）初中 （5）高中或中专 （6）大专及以上 （7）不详B.2 发病及就诊情况1、首发症状（描述）症状出现时间：月日时（上午/下午）2、是否就诊： 是 3、初诊时间：月日时（上午/下午）4、发病治疗经过（可多选）：a.医院处方用药b.自行用药c.未用药5、是否住院：是否不清楚B.3  临床表现（注：症状出现及持续时间具体到小时）B.4  临床及实验室检验结果（在医院就诊病例有相关检测时填写）10食物名称进食场所或来源进食时间进食方式进食量备注DB32/T 4198-2022B.5 流行病学1、发病前 3 天有无接触同类病人：a.有 b.无接触方式：a.同吃 b.同住 c.一起上学 d. 一起工作 e 同活动 f 其最后接触时间：月日时密切程度：a.非常密切 b.密切 c.一般密切是否打扫或清理过他人的呕吐物或粪便：a.有b.无打扫或清理时间：月日时（或上午/下午）打扫或清理时有无采取防护：a.有b.无有无暴露过患者呕吐物或粪便一米内：a.有b.无有无共用厕所：a.有b.无最后接触时间：月日时2、发病前 3 天饮水史：是否喝生水：1.是2.否饮用水来源：1.自来水 2.井水 3.河水 4.泉水 5.开水 6.桶装水 7.瓶装水 8.其它 3、发病前 3 天可疑食物摄入情况（食用可疑食物时填写，尤其是食用了蛤、牡蛎、贻贝等贝类、沙拉、凉菜等食品）：注：进食方式：热食/冷食，生食/半生食/熟食4、既往有无接种过轮状病毒疫苗 1.有2.无 3.不清楚如有，接种日期：（年/月）：年月记不清5、生活习惯5.1 饭前便后洗手：（1）每次都洗 （2）有时洗手 （3）偶尔洗手 （4）从不洗手 5.2 是否用洗手液或肥皂：1.是2.否5.3 喜吃生冷食：1.是2.否6、其他情况：11DB32/T 4198-2022附录C（规范性附录）诺如病毒污染的物体及环境消毒方法C.1 总体要求在消毒处理前，首先做好个人防护工作，佩戴一次性口罩、一次性手套，一次性隔离服或围裙、鞋套，室内保持通风换气，消毒和清洁过程尽量避免产生气溶胶或扬尘。处理结束后，彻底洗净双手。C.2 病人呕吐物、粪便用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取 5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒 30min 后处理。厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的 5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液，作用 30min 以上，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯 5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒 30min 后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。C.3 地面、墙壁及物体表面用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯 1000mg/L 。有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用 30分钟后用清水擦拭干净。墙壁可直接用消毒剂按 100ml/m2300ml/m2 用量擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为 100ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于 15 分钟。C.4 衣物、被褥等织物收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。先将固体污秽物移除后浸在有效氯为500mg/L 的含氯消毒剂溶液内 30 分钟，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒 30 分钟。若不能即时消毒，应把它们放置在密封的袋内，再作处理。C.5 食品用具餐（饮）具和食品加工工具清除食物残渣后，煮沸消毒 30 分钟，也可用有效氯为 500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭，作用 30 分钟后，再用清水洗净。C.6 皮肤、粘膜皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取 0.5%碘伏消毒液擦拭消毒 3分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或 0.05%碘伏冲洗消毒。C.7 医疗废物患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中收集处置。C.8 生活饮用水和供水设施导致暴发的水及水源，应立即停止使用。对污染的供水管网、水箱、桶装水机、直饮水机进行消毒处理，应进行彻底清洗消毒，可用有效氯 100mg/L 消毒液浸泡 1 小时，或 50 mg/L 消毒液浸泡 24 小时，然后冲洗管网后使用。污染的水井需进行彻底消毒清掏后再开放取水。消毒时需保持余氯量为 0.5mg/L12DB32/T 4198-2022以上，按水井的容量计算所需含氯消毒剂的量，加入井水中充分混匀，保持 30 分钟以上。抽出井水，清除淤泥，用清水冲洗井壁、井底，再抽尽污水。待水井自然渗水到正常水位后，按 1 立方水加含有效氯 25%的漂白粉 150g200g（含有效氯 25 mg/L50 mg/L）进行消毒，浸泡 1224 小时后，抽出井水。再待自然渗水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。污水按每升加 4g 漂白粉或 2片消毒泡腾片搅匀，作用 60 分钟再排放。C.9 室内空气保持室内空气流通。自然通风或机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人的空间也可用紫外线对空气消毒，不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。_13