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一例急性中耳炎患者口服用药指导方案一、选题背景急性中耳炎主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等病原菌侵犯中耳黏膜引起的中耳急性发炎。主要症状为鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降，病原菌可通过咽鼓管感染中耳，或因鼓膜外伤等经外耳道侵入，或通过血行感染中耳，一般服用杀菌消炎药物病情可好转，大部分患者经过治疗后症状减轻，生活质量改善，预后情况良好。急性中耳炎的致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，这两种病箘通过咽鼓管途径或外耳道鼓膜途径或血行感染中耳。金黄色葡萄球菌是一种常见的食源性致病菌，容易引起局部感染，造成中耳炎、肺炎、心包炎，甚至会导致败血症等。溶血性链球菌感染为人类的常见疾病，是属于细菌侵入人体引起的疾病，可引发感染性疾患，如中耳炎、急性扁桃体炎等。二、设计依据依据在校时所学药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程，以及课外查阅急性中耳炎各种相关文章和书籍，多方面掌握关于急性中耳炎的知识，力求给患者提供全面的药学服务。急性中耳炎是一种细菌感染性疾病，免疫功能低下人群例如老年人、儿童、劳累过度等易感染，致病菌主药为葡萄球菌、肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌及铜绿假单胞菌等。因此可以有针对性的使用抗生素类药物杀菌。患者主要表现为耳疼、耳鸣及听力下降。部分患者可能会出现发热和畏寒症状，小儿常伴呕吐和腹泻等全身症状。三、设计方案（一）病人基本情况介绍姓名性别年龄居住地体重疾病史过敏史遗传史胡某男8 岁吉首22.5kg急性中耳炎无无病人自诉3 天前出现发热，热峰 38.5，伴鼻塞，无流涕、咳嗽，纳食一般，睡眠可，二便正常，1 天前出现左耳疼痛，无其他不适，曾使用“罗红霉素胶囊”效果一般，为求系统治疗前来问诊。（二）医生检查结果患儿精神欠佳，有发热迹象，通过电子耳镜检查发现双侧外耳道皮肤充血，诊断为急性中耳炎。医生建议，由于患儿存在发热情况，适当的降温可以使患者感到身体舒适，能够保持比较好精神状态，口服克林霉素干混悬剂用于抗感染治疗，酚甘油外用和儿童回春颗粒口服用于缓解疼痛，耳部短超波理疗用于促进炎症和缓解疼痛。（三）从病情入手确定治疗方案1.西药：克拉霉素干混悬剂，药物基本信息见下表成分克拉霉素（化学名称:6-O-甲基红霉素，化学结构式:分子式:C38H69NO13，分子量:747.96）性状本品为白色或类白色颗粒:气芳香，味甜适应症治疗对克拉霉素敏感的病原体所引起的感染:鼻咽部(扁桃体炎、咽炎)和副鼻窦的感染;2.下呼吸道感染:支气管炎、急性大叶性肺炎和原发性非典型病原体所致性肺炎;3.皮肤和软组织感染:脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和感染伤口;4.急性中耳炎(AOM)。规格125mg/5mL（1）用法用量制备混悬液:取适量水，加入至盛颗粒的瓶中，振摇，得到混悬剂。加水直到与印在瓶身的红线齐平。按此方法配制的克拉霉素混悬剂的浓度应为每 5ml 中含 125mg(2.5%)。制得的混悬液在室温(1530)下能保存 14 天。每次使用前摇匀。使用取药注射器给药:放好接头，重新旋紧瓶盖，给药剂量应该按照注射器上的剖度及儿童的体重为标准。医嘱该患者总用药为 225mg 分三次服用，一次 75mg 服用。（2）不良反应可能出现胃肠道不适(恶心、胃部灼热感、腹部疼痛、呕吐和腹泻)、头痛和味觉改变等反应，与其它大环内酯类药物一样，克拉霉素曾有造成肝功能异常，包括转氨酶升高，黄疸或无黄疸的肝细胞性和/或胆汁淤积性肝炎的报告。这种异常可能会很严重，但通常是停药后可逆转的。有极少数肝功能衰竭而致死的报道，都与同时患有严重的疾病或同服其它药物有关。与其它大环内酯类药物相似，克拉霉索很少会引起 QT 间期的延长、室性心动过速和尖端扭转型室性心动过速。和其它抗生素相似，在克拉霉素治疗期间罕见报道耐药菌或真菌引起的二重感染，应立即停药并给予相应的治疗措施。（3）禁忌对克拉霉素及其他化学结构与之类似的药物过敏的病人禁用克拉霉素治疗。禁用于严重肝功能不全的患者。克拉霉素不能与阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特、特非那丁、麦角胺及双氢麦角胺等药物联合使用。（4）注意事项应注意克拉霉素和其它大环内酯类抗生襄及林可霉素和克林霉素之间可能有交叉耐药。血液透析或腹膜透析对克拉霉素的血浆浓度影响不大。由于克拉毒素主要通过肝脏进行代谢和排泄，因此，肝功能不全、中度到重度肾功能衰竭的病人和老年患者慎用本品。孕妇和哺乳期妇女服用克拉霉素的安全性尚未明确，禁用于孕妇和哺乳期妇女。（5）药理学克拉霉素在体外对临床常见的多种需氧和厌氧的革兰氏阳性或革兰氏阴性菌均具有很好的抗菌活性，可与细菌核糖体 SOS 亚基结合，从而抑制其蛋白合成而产生抗菌作用。（6）参考价；22 元2.中成药：儿童回春颗粒（1）功能主治清热解毒，透表豁痰。用于急性惊风，伤寒发热，临夜发烧，小便带血，麻疹隐现不出引起的身热咳嗽；赤痢，水泻，食积，腹痛。（2）用法用量口服，一岁以下婴儿一次服 1/4 包，12 岁服 1/2 包,34 岁服 3/5 包，57 岁服1 包，一日 23 次。（3）参考价：13 元起3.其他药物酚甘油滴耳液，具有杀菌、止疼和消肿的功效。用于治疗急性中耳炎，鼓膜没有穿孔及外耳道的炎症，具体的用法、用量需要在医生的指导下应用。酚甘油滴耳液在用量较大的情况下，可能引起耳膜增厚，出现耳膜增厚会影响听力的传导，出现传导性听力下降。所以在应用时需要在医生的指导下应用，尤其是儿童不要用量过大，每天的频率不要过多，每次滴数也不要过多，需要在医生的指导下应用。如果有急性中耳炎或者外耳道炎，在滴耳时需要口服抗生素联合治疗，加速治疗的进程。（四）个体用药方案根据患者情况及检查，医生初步诊断为急性中耳炎，遵医嘱用药方案如下：克林霉素干混悬剂用法用量：口服 75mg 一日三次儿童回春颗粒用法用量：口服一次一袋 一日三次酚甘油滴耳液用法用量：外用 每次 2-3 滴 每日 3 次（四）健康指导急性中耳炎为儿童多发，患儿家属应听嘱医生安排，按时服用药物及时观察身体反应，儿童在成年人的监护下服用药物。保持药物治疗的同时，日常生活中一些行为习惯也需多加注意。在儿童洗澡及洗头时应注意避免污水进入耳内，污水的浸泡加上耵聍的刺激，极易引发急性中耳炎；保证鼻腔通畅；注意预防感冒，感冒期间儿童免疫力下降，致病菌极易通过上呼吸道及其他邻近器官进入耳中引发急性中耳炎；禁止感冒期间游泳、潜水等可能让污水进入耳内的活动，禁止乘高速，电梯、飞机等；保持口腔卫生，尽量用鼻子呼吸，睡觉的时候注意侧卧，不可将病耳朝上，同时擤鼻涕时注意不要用力过猛，两侧鼻子交替擤，不可用力同时擤。适当的运动也有助于提高儿童身体免疫力，保持鼻道耳咽管畅通，维持中耳的排泄与通气功能。（五）服务评价能认真倾听，换位思考，关注家属的心理变化，理解患儿家属的感受，及时进行沟通；关注患儿的心理变化，有针对性的进行了心理沟通疏导和服务；沟通中有积极的肢体语言，对患儿比较关心，负责。在用药后进行了用药效果动态追踪，能够及时发现在用药过程中出现的不良反应以及更好的观测患儿病情的变化情况。四、设计小结由于儿童免疫力低下，急性中耳炎在儿童中最为多发，若未得到及时、有效的治疗，病情可能进一步加重。所以患者在用药的同时，也要注意生活细节，治愈后需要预防中耳炎的复发。本毕业设计对一例急性中耳炎患者的病情进行了分析，及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。希望有利于患儿身体恢复，减轻患儿家属的心理负担。五、附件材料图 1 患者处方图 2 克拉霉素干混悬剂图 3 儿童回春颗粒图 4 苯酚甘油滴耳液六、参考文献1汪建强.小儿急性中耳炎的西药常见疗法J.幸福家庭,2020(13)：31-32.2闫雅丽.急性化脓性中耳炎的临床治疗及其护理对策探讨J.临床医药文献电子杂志，2019(49)：96-97.3丁翔宇,张古英,王伟秀,等.儿童中耳炎循证指南 AGREE质量评价情况J.中国医药导报,2019,016(30)：95-96.
