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最新：边缘型人格障碍的评估与治疗100 多年以来，边缘型人格障碍（Borderline personality Disorder ,BPD）由来几经变迁，直到上世纪60年代才被确认为一类特殊疾病,并于1979年首次作为一独立诊断纳入DSM诊断系统。关于BPD的病因、病理机制至今尚未明确，而关于BPD治疗则更 是临床上较难处理课题之一。BPD患者核心特征为情绪不稳定、人际 关系不稳定、且常伴有行为冲动、身份识别障碍和反复自残、自残和 自杀行为，普通人群中BPD的患病率为1.6%5.9%,约80%BPD 患者为女性，她们常常常担心或极度恐惧自己被亲人或爱人所遗弃， 由此常使用各种手段来企图避免，包括以自杀相威胁。典型特征1 .被抛弃感早年期患者常担心家人或朋友不喜欢自己、或自己不受欢迎，因此抛 弃或远离自己，他们异常恐惧和回避这种r被抛弃的感觉，与 家人共处或与朋友交流中，BPD患者会过度敏感地关注对方的一言一 行，甚至一个微表情；或刻意疏远、攻击对方，以避免建立更深关系， 或对人特别依赖、不断尝试讨好对方，更为常见的表现则是二者交替 或同时出现，有时候为了避免被抛弃和被不喜欢的体验，青年患者会 故意将自己变糟糕，以远离关系或博得对方关注。2 .情绪不稳定情绪不稳定为BPD患者的核心症状，其在情绪识别、理解和处理以 及语言表达方面明显弱化，导致长期情绪波动和人际关系不稳定，社 会功能明显受损。BPD患者很难保持稳定的自我意象及自我感觉，时而感觉良好，时而 自卑无助。此外，她们还常出现强烈的愤怒和空虚感，跌宕起伏的情 感似乎贯穿了整个人生。与常人在面对日常压力和应激状况大有不同，BPD患者更倾向于使用 冲动而危险的行为来宣泄情感，如疯狂购物、暴饮暴食、滥用药物、 紊乱性行为等。病情严重时甚至会出现自残行为，如刀割皮肤，甚至 自杀。BPD的平均自杀率为2%5% ,反复自杀意念和行为是其他 精神障碍的9倍。3 .容易冲动易冲动也是BPD患者的一个主要症状，尤其是在紧迫感、缺乏计划 和毅力等方面较为突出，如BPD患者经历负性事件时常有冲动行为， 且对行动的后果不加思考。做事无法专注及深入，经常感觉空虚无聊、 寂寞感，导致完成学习任务困难。4 .空虚感BPD患者会一段时间内或持续性地感到孤独和空虚感袭来，内心一方 面渴望得到理解，又害怕他人不能够接纳自己，情绪多变及混乱的交 往关系往往加重他们的病情，进而使得患者病情反复，最终导致陷入 更为痛苦的疾病深渊，患者常常会选择快速和他人建立关系，以缓解 孤独和空虚感，又很快解散或者冲突不断；或用自我伤害来缓解情绪； 或者沉迷于网络的虚拟世界，一方面可以缓解空虚，一方面可以回避 现实的人际压力。5 .偏执与解离BPD患者常在外界压力或生活中出现如：考试失败、父母离异、亲人 去世、家庭暴力等负面事件后表现出短暂的精神病性症状，如认为老 师同学的蓄意针对、父母并非亲生、恋人离开是对自己的惩罚等，多 数患者在压力解除后或者持续不久后，症状即能缓解。但也常因此被 误诊为精神分裂症。另有部分青少年患者，在极端情绪或者压力之下，出现非真实感，觉 得自己不属于这个世界，周围的人都是虚拟的或者假的，或者自己和 周围环境像隔了层纱。这些感受也往往是片断性或者阶段性，与压力 有关。如何治疗1 .心理治疗BPD治疗多采用心理治疗，辩证行为疗法（DBT ）是目前公认治疗 BPD最有效的方法,该疗法是由美国华盛顿大学Marsha Linehan 博士创立，专门针对BPD患者的一种治疗方法，属认知行为疗法一 种，治疗着眼点为针对不合理信念（认知）和异常行为模式。DBT同时吸收了佛教中的冥想技术，另外借鉴了一些概念，如对 痛苦的忍耐、r接纳以及心灵开悟等。不仅能改善 患者情绪失调症状，还能帮助患者学会处理情绪创伤，调节负性情绪， 建立有效的人际关系。此外，常用方法还包括：基于荣格心理学理论的沙盘游戏疗法；基于 精神分析客体关系理论的心智化基础疗法、移情焦点疗法、图式疗法； 将认知行为与技能训练相结合的情绪预测与问题解决的系统训练；在 人际关系疗法基础上发展出来的BPD专属人际疗法等。2 .药物治疗药物治疗在BPD的治疗中起辅助作用，大部分抗精神病药物可用来 控制BPD的精神病症状。英国国家心理健康合作中心推荐只有BPD 在急性期和共病情况下才使用药物，当症状缓解后，仍以心理治疗为 主。单胺氧化酶抑制剂和五羟色胺再摄取抑制剂可用来控制BPD患 者的情绪症状、敌意和由情绪不稳引起的冲动行为。三环类抗抑郁药 则主要用于控制BPD情绪障碍，在缓解抑郁情绪、易激惹和情绪不 稳方面疗效较好。参考文献1.张敏.边缘型人格障碍研究综述几家庭医药就医选 药2020年5期，383-384页，2020.2.赵天宇，王学义.童年期创 伤与边缘型人格障碍几神经疾病与精神卫生，2022, 22(2)53.郭 慧荣，肖泽萍.边缘型人格障碍的病因与治疗研究现状见国际精神 病学杂志,2005, 32(3):34周福春."漫步边缘人生”边缘型人 格障碍的诊断与治疗几 心理与健康，2017(11):35 Zimmerman M, Chelminski I, Young D. The frequency of personality disorders in psychiatric patients. Psychiatr Clin North Am. 2008;31:405-420.6.World Health Organization. Figures and Facts about Suicide; 1999.
