：饮食与过敏性疾病的治疗和管理.docx

最新：饮食与过敏性疾病的治疗和管理对食物和过敏的关系，目前研究还局限于食物过敏、禁食相关过敏性食物、 婴幼儿尽早摄入相关食物等。其实，除了一些食物本身作为过敏原引起过 敏性疾病，饮食也影响到其他与过敏相关的慢性疾病，比如哮喘、鼻炎、 特应性皮炎、嗜酸性食管炎、慢性胃肠道疾病、自闭等神经系统疾病等。 尽管有一些观察性研究考察了饮食对过敏性疾病的影响，认识到营养物质 对免疫功能和肠道通透性有免疫调节和药理作用，但对整体饮食结构和营 养成分对免疫功能的影响关注并不多，特别是免疫支持性膳食(immune-supportive diet)在过敏性疾病治疗和管理中的作用。食物、肠道微生物群落、上皮屏障、免疫功能和过敏性疾病之间有着密切 的关系，免疫营养(immuno-nutrition )是指营养物质对免疫系统的发 育、功能、响应等直接或间接的作用。通过免疫支持性膳食的摄入，加强 饮食干预，从而可能改善过敏性疾病的管理，并可能作为过敏性疾病治疗 方法的补充。单一营养素，如维生素(A/D/C )、硒、锌、铁、纤维和黄酮类物质，对 先天和获得性免疫系统、肠道微生物、抗病毒及抗细菌感染非常重要。然 而，尽管在缺乏的情况下补充单一营养素是有益的，但对于健康个体，补 充单一营养素并无好处，甚至可能带来不良影响。某些单一营养物质在过 敏性疾病中发挥重要作用，比如，长链脂肪酸及其代谢产物可能具有抗炎（omega 3 ）也可能具有促炎（omega 6 ）的作用,因为竞争相同的酶,Omega 6和Omega 3的比值越低,越能表现出抗炎能力，传统饮食模 型中该比值约为1 ： 1 ,但西方饮食这个比值达到了 16:1,这可能是西方 饮食导致过敏性疾病高发的原因之一。自然产生的反式脂肪酸也对健康有保护作用，牛奶中的反式脂肪酸、异油 酸、共辗亚油酸的摄入可以减少致敏和过敏性疾病的炎症水平。但是，由 植物油经过部分氢化产生的反式脂肪酸对健康是有害的物质，来源于肉类 的饱和脂肪酸也是有害的（牛奶或奶制品中的却是有益）o 一些短链脂肪 酸，特别是丁酸盐，可以通过多种机制发挥免疫调节作用，包括表观遗传 修饰、对肠道微生物的有益作用、微生物屏障功能和免疫稳态。要评价饮食对免疫功能的影响，不仅要评估单一营养物质，还需要考虑不 同食物之间的协同作用。西方饮食富含脂肪、肉类、糖和盐、及精加工食 物（ultra-processed foods ）,和死亡风险增加、长期低水平炎症、肠道 上皮功能障碍、促炎肠道微生物增多相关，特别是动物性食物的摄入。西 方饮食单位卡路里中缺少膳食纤维、必需脂肪酸、矿物质、维生素，有利 于免疫系统的营养素摄入严重不足。不同于西方饮食，各地的传统膳食（比如应季本地食物经家庭传统烹饪方 法加工）特别是地中海饮食对包括过敏在内的慢性疾病具有保护作用。有 证据显示地中海饮食和热量控制、Omega 3脂肪酸、纤维、维生素D、锌、多酚类物质(比如白藜芦醇、没食子酸、表儿茶素、姜黄素等)一样 具有抗炎作用。食物的加工方法和加工程度不仅影响到营养物质，也可能影响免疫系统功 能，并能增加罹患慢性疾病的风险。精加工食物含有大量的脂、糖、盐及 食品添加剂，加工过程中产生大量的糖基化终产物(advanced glycation end products, AGEs )导致食物过敏的增加。面包、冰淇淋、人造奶油、 蛋黄酱等食物中含有的乳化剂破坏肠道上皮黏膜，改变肠道微生物的组成, 导致炎症的发生。食品工业中使用的葡萄糖、盐、乳化剂、有机溶剂、面 筋、谷氨酰胺转胺酶等都可能增加肠道的通透性，导致外来过敏原或微生 物进入。但在过去几十年里 精加工食物的摄入占到了总能量的30-60%。发酵食品不仅可以增加对膳食纤维和植物化学物质的生物利用度，还富含 短链脂肪酸，摄入发酵食品能够增加肠道微生物多样性，减少炎症水平， 并能通过增加黏液素和紧密链接蛋白等加强上皮屏障功能，和免疫健康有 关。食物通过食物代谢、表观遗传和抗氧化作用可以改变肠道微生物，影响到 上皮屏障功能和整体健康，和包括食物过敏、特应性皮炎、哮喘、过敏性 鼻炎等众多过敏性疾病相关,初步证据显示免疫支持性膳食在过敏性疾病 的治疗中发挥有意义的作用，因此建议食用健康食物和多样化饮食，尽可 能做到：1. 平衡饮食2. 多食用新鲜（少加工）食物、应季食物、植物来源性食物、富含纤维和类黄酮的食物、发酵食品、天然富含Omega 3脂肪酸及其他有利 于肠道微生物的食物，做到饮食多样化。3. 一定比例的动物性食物4. 尽可能减少摄入精加工食物、含反式脂肪酸和饱和脂肪酸的食物、高糖低纤维的食物。比如人造奶油、精加工谷物和肉类、肥肉、蛋糕、糖 果、饼干、快餐、含糖饮料等。