2023年泌尿外科题库.pdf

泌 尿 外 科 知 识 问 答 1.泌 尿 肿 瘤 手 术 备 皮 范 围 以 肠 道 准 备 2.静 脉 肾 盂 造 影（IVP）配 合 及 护 理 3.膀 胱 冲 洗 的 目 的、注 意 事 项 及 常 见 并 发 症 4.留 置 导 尿 管 护 理 5.什 么 是 尿 失 禁？重 要 分 类 有 那 些？6.术 前 置 胃 管 的 目 的、注 意 事 项，以 及 胃 管 在 胃 内 的 检 查 方 法 7.胃 肠 减 压 注 意 事 项 8.胃 肠 减 压 管 在 什 么 情 况 下 可 以 拔 除，拔 除 时 为 什 么 要 捏 紧 胃 管 并 嘱 病 人 屏 气？9.肾 癌 的 临 床 表 现，转 移 途 径 与 治 疗 10.肾 癌 的 免 疫 治 疗 及 不 良 反 映 11.分 子 靶 向 治 疗 不 良 反 映 12.肾 癌 术 后 常 见 并 发 症 13.肾 部 分 切 除 术 与 根 治 术 术 后 护 理 要 点 14.肾 上 腺 嗜 倍 细 胞 瘤 术 后 为 什 么 要 注 意 血 压 变 化？15.肾 肿 瘤 手 术 后 如 何 进 行 健 康 指 导 及 随 访 16.前 列 腺 癌 的 临 床 表 现、重 要 诊 断 及 治 疗 17.前 列 腺 内 分 泌 治 疗 的 常 见 不 良 反 映 18.检 查 PSA的 宣 教 19.前 列 腺 穿 刺 后 的 不 良 反 映 及 宣 教 20.前 列 腺 癌 手 术（根 治 术 及 电 切 术）常 见 并 发 症 21.前 列 腺 癌 根 治 术 及 电 切 术 健 康 指 导 22.膀 胱 癌 的 临 床 表 现 23.膀 胱 镜 检 查 意 义 及 护 理 24.膀 胱 癌 的 治 疗 及 膀 胱 癌 术 后 常 见 并 发 症 25.原 位 新 膀 胱 术 后 功 能 指 导26.腹 壁 造 口 及 膀 胱 造 口 袋 护 理 27.泌 尿 造 口 常 见 并 发 症 28.膀 胱 灌 注 化 疗 的 方 法 及 护 理 29.使 用 止 痛 泵(PCA)的 护 理 30.心 电 监 护 的 连 接 及 使 用 注 意 事 项 1.泌 尿 肿 瘤 手 术 备 皮 范 围 以 全 肠 道 准 备 备 皮 范 围：肾 癌：上 至 乳 平 线，下 至 耻 骨 联 合，背 侧 至 对 侧 肩 胛 骨，清 洁 脐 部，备 会 阴 部 皮 肤 膀 胱 癌：a、T U R B T 术：上 至 脐 平、下 至 大 腿 上 1/3,两 侧 至 骼 后 上 棘，涉 及 会 阴 部 皮 肤，清 洁 脐 部 b、部 分 膀 胱、全 膀 胱 切 除 术：上 至 剑 突 下，下 至 大 腿 上 1/3,两 侧 至 骼 后 上 棘，涉 及 会 阴 部 皮 肤，清 洁 脐 部 前 列 腺 癌：a、前 列 腺 癌 根 治 术：上 至 剑 突 下，下 至 大 腿 上 1/3,两 侧 至 骼 后 上 棘，涉 及 会 阴 部 皮 肤,清 洁 脐 部 b、TURP术：上 至 脐 平、下 至 大 腿 上 1/3,两 侧 至 器 后 上 棘，涉 及 会 阴 部 皮 肤，清 洁 脐 部 全 肠 道 准 备：常 用 于 全 膀 胱 切 除 术 的 肠 道 准 备，术 前 三 天 进 半 流 质，术 前 一 天 进 流 质，庆 大 霉 素 1支 tid 口 服，灭 滴 灵 1片 tid 口 服，术 前 两 天 硫 酸 镁 30ml、杜 秘 克 1包 tid 口 服，术 前 晚 温 盐 水 1000ml灌 肠 一 次 2.静 脉 肾 盂 造 影(IVP)配 合 及 护 理 患 者 在 一 个 月 内 做 过 增 强 CT检 查 则 不 需 要 做 碘 过 敏 实 验。（碘 过 敏 实 验 拍 片 间 做）有 碘 过 敏 史 及 甲 亢 史 禁 做 碘 过 敏 实 验，若 碘 过 敏 实 验 阳 性 则 不 能 行 IVP检 查。检 查 前 一 天 下 午 要 口 服 泻 剂，晚 上 进 半 流 质 饮 食，十 点 后 禁 食、禁 水，检 查 当 天 上 午 可 进 食 少 量 干 性 食 物，禁 水 至 检 查，有 助 于 拍 片 时 显 影 清 楚。拍 片 前 予 快 速 静 注 泛 影 葡 胺。拍 片 后 要 多 饮 水 以 促 进 药 物 的 排 泄，如 出 现 恶 心 呕 吐、口 唇 麻 木、心 慌 不 适 等 迟 缓 过 敏 反 映 症 状 时，应 及 时 告 诉 医 生 给 予 对 症 解 决，如 有 腰 酸、腰 胀 应 多 卧 床 休 息。3.膀 胱 冲 洗 目 的、注 意 事 项 及 常 见 并 发 症 目 的：使 尿 液 引 流 通 畅 治 疗 某 些 膀 胱 疾 病 清 除 膀 胱 内 血 凝 块、粘 液、细 菌 等 异 物，防 止 膀 胱 感 染 前 列 腺 及 膀 胱 术 后 防 止 血 块 形 成 注 意 事 项 根 据 医 嘱 用 生 理 盐 水 进 行 膀 胱 冲 洗。严 格 执 行 无 菌 操 作，保 证 尿 液 引 流 和 冲 洗 系 统 的 无 菌，天 天 更 换 冲 洗 管，每 周 更 换 1次 集 尿 袋，防 止 感 染。根 据 患 者 情 况 对 的 连 接 冲 洗 引 流 管，一 般 情 况 下，生 理 盐 水 接 细 管 进 行 连 续 冲 洗，导 尿 管 接 粗 管 以 便 引 流。膀 胱 部 分 切 除 术 者：下 进（生 理 盐 水 接 导 尿 管）上 出（膀 胱 造 疹 管 接 引 流 袋 引 流 出 液 体），如 有 特 殊 情 况 也 许 会 改 变 冲 洗 方 式。定 期 观 测 冲 洗 及 引 流 管 情 况，并 经 常 挤 压 尿 管 保 持 通 畅。冲 洗 过 程 中 应 每 小 时 巡 回 并 记 录 冲 洗 及 引 流 情 况，对 的 总 结 2 4小 时 冲 洗 液 出 入 量。冲 洗 方 法：a、冲 洗 时 瓶 内 液 面 距 床 面 406 0 c m,以 便 产 生 一 定 的 压 力，利 于 液 体 的 流 入。b、冲 洗 的 速 度 根 据 流 出 液 的 颜 色 进 行 调 节，一 般 为 80100滴/分 钟。C、假 如 滴 入 药 液，须 在 膀 胱 内 保 存 153 0分 钟 后 再 引 流 出 体 外，或 根 据 医 嘱 延 长 保 存 时 间。d、因 冷 而 引 起 膀 胱 痉 挛 时，可 适 当 减 慢 速 度 或 予 以 加 温 至 3 5 C左 右，必 要 时 根 据 医 生 对 症 解 决。常 见 并 发 症 出 血、感 染、膀 胱 痉 挛、低 钠 血 症 4.留 置 导 尿 管 护 理 保 持 尿 液 引 流 的 无 菌，集 尿 袋 内 尿 液 满 2/3时 应 及 时 倒 去。每 周 更 换 集 尿 袋，或 酌 情 增 长 更 换 次 数。做 好 导 尿 管 的 护 理，用 10%的 碘 伏 会 阴 擦 洗 2 次/天。妥 善 固 定 引 流 管 及 集 尿 袋，要 避 免 引 流 管 的 扭 曲、受 压、脱 落；平 卧 时 集 尿 袋 应 在 耻 骨 联 合 水 平 以 下；起 床、行 走 时 集 尿 袋 可 固 定 在 胯 下。留 置 导 尿 管 期 间 应 保 证 充 足 的 入 水 量，拔 除 尿 管 后，肾 功 能 正 常 的 情 况 下 日 间 饮 水 20234000ml/天，以 保 证 使 尿 量 达 成 15003000ml/天。指 导 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 进 行 膀 胱 功 能 训 练 及 骨 盆 底 肌 锻 炼。5.什 么 是 尿 失 禁？重 要 分 类 有 那 些？尿 失 禁 是 指 膀 胱 内 尿 液 不 能 控 制 自 行 排 出。临 床 分 类：真 性 尿 失 禁：膀 胱 或 尿 道 括 约 肌 失 去 收 缩 功 能，导 致 尿 液 不 能 随 意 流 出，膀 胱 空 虚 无 尿。假 性 尿 失 禁：由 于 膀 胱 过 度 充 盈，膀 胱 内 压 力 超 过 尿 道 阻 力，使 少 量 尿 液 自 尿 道 口 溢 出。压 力 性 尿 失 禁：由 于 膀 胱 支 持 组 织 和 盆 底 肌 肉 松 弛，当 腹 压 增 长 可 发 生 一 过 性 少 量 尿 液 不 随 意 流 出。6.术 前 置 胃 管 的 目 的、注 意 事 项，以 及 胃 管 在 胃 内 的 检 查 方 法 目 的：使 胃 保 持 空 虚，防 止 麻 醉 及 手 术 过 程 中 呕 吐、误 吸；便 于 术 中 操 作，减 少 手 术 时 腹 腔 污 染。一 般 当 天 手 术 的 上 午 放 置 胃 塑 管（胃 管+塑 管）。注 意 事 项：根 据 病 情，年 龄 选 择 合 适 的 胃 管。插 管 时 最 佳 选 择 坐 位；嘱 患 者 低 头，下 颌 骨 贴 近 胸 骨，使 气 道 关 闭：插 置 10-15cm时 叮 嘱 患 者 作 吞 咽 动 作，以 便 于 插 管。插 管 深 度 适 宜，动 作 轻 柔，以 免 损 伤 黏 膜。插 管 过 程 患 者 如 有 恶 心 稍 停 半 晌，如 发 生 呛 嗽、呼 吸 困 难、发 纲 等 症 状 应 立 即 拔 出。置 管 后 胃 管 塞 子 塞 好，并 妥 善 固 定。检 查 胃 管 是 否 在 胃 内 方 法：抽 胃 液。胃 管 外 端 放 入 水 中，检 查 是 否 有 气 泡。用 针 筒 向 胃 管 内 注 气，听 诊 器 胸 部 听 是 否 有 气 过 水 声。嘱 病 人 发 出“yi”声，如 能 发 出，即 可 证 明 胃 管 在 食 道 内，因 发 出 此 声 需 气 道 关 闭 方 可。病 人 因 术 前 未 进 食，胃 内 液 较 少，可 抽 少 量 温 开 水 或 生 理 盐 水 注 入 胃 管 内 加 以 稀 释 再 抽 胃 液。7.胃 肠 减 压 注 意 事 项 注 意 观 测 胃 肠 引 流 液 的 色、性 质、量，并 记 录 2 4小 时 引 流 总 量，以 了 解 患 者 水 电 解 质 及 胃 肠 功 能 恢 复 情 况，如 出 现 特 殊 情 况，及 时 报 告 医 生。妥 善 固 定 胃 肠 减 压 装 置，保 持 胃 管 通 畅，防 止 变 换 体 位 时 加 重 对 咽 部 的 刺 激，以 及 受 压、脱 出 影 响 减 压 效 果。胃 管 接 一 次 性 负 压 吸 引 器，保 持 负 压 吸 引 状 态，并 注 意 引 流 装 置 清 洁，每 日 更 换 1次。每 日 做 好 胃 管 护 理。胃 肠 减 压 期 间 注 意 病 人 的 口 腔 卫 生，每 日 做 口 腔 护 理。经 常 挤 压 胃 管 保 持 引 流 管 通 畅，如 引 流 不 畅 要 寻 找 因 素，可 用 生 理 盐 水 冲 洗，少 量、低 负 压，量 出 为 入，逐 渐 冲 洗 直 至 通 畅。8.胃 肠 减 压 管 在 什 么 情 况 下 可 以 拔 除，拔 除 时 为 什 么 要 捏 紧 胃 管 并 嘱 病 人 屏 气？经 胃 肠 减 压 后，如 肠 蠕 动 恢 复，腹 胀 消 失 且 肛 门 排 气、排 便，可 考 虑 停 止 胃 肠 减 压。一般 先 夹 管，患 者 无 腹 胀、恶 心 等 不 适 主 述，可 拔 出 胃 肠 减 压 引 流 管。捏 住 导 管 迅 速 拔 出，是 为 了 避 免 胃 管 中 的 液 体 流 出 污 染 被 服，嘱 病 人 屏 气 的 目 的 是 由 于 在 屏 气 时，声 门 关 闭，可 避 免 管 中 余 留 的 液 体 呛 入 气 管。9.肾 癌 的 临 床 表 现，转 移 途 径 与 治 疗 临 床 表 现：典 型 症 状：“肾 癌 三 联 症”-血 尿、腰 痛、腹 部 肿 块，是 晚 期 肾 癌 的 表 现。全 身 症 状：体 重 减 轻、发 热、胃 纳 减 退、乏 力 等，癌 症 转 移 直 接 引 起 的 症 状。副 癌 综 合 症：高 血 压、贫 血、血 沉 增 快、红 细 胞 增 多 症、高 钙 血 症 及 肝 功 能 异 常。转 移 途 径：直 接 蔓 延、淋 巴 转 移、血 行 转 移 治 疗：手 术：肾 癌 根 治 术、肾 脏 部 分 切 除 术、姑 息 性 肾 切 除 术 免 疫 治 疗：白 介 素 一 2 和 a-干 扰 素 分 子 靶 向 治 疗(如 口 服 索 拉 非 尼、索 坦)放 疗、冷 冻 消 融 和 射 频 消 融 治 疗 10.肾 癌 的 免 疫 治 疗 及 不 良 反 映 免 疫 治 疗 药 物：甘 乐 能 及 新 德 路 生，并 予 联 合 用 药。不 良 反 映 甘 乐 能：发 热、疲 乏、头 痛 及 肌 痛，大 约 停 药 后 7 2小 时 症 状 缓 解，高 热 时 应 予 降 温 对 症 解 决，用 药 一 周 后 发 热 症 状 会 有 所 缓 解。新 德 路 生：发 热、肌 痛，大 约 停 药 后 3-4 天 症 状 缓 解。11.分 子 靶 向 治 疗 的 不 良 反 映 皮 肤 毒 性：涉 及 手 足 皮 肤 反 映(HFSR)和 皮 疹。HFSR通 常 发 生 于 治 疗 初 期，一 般 在 用 药 后 2 周 时 最 为 严 重，此 后 会 逐 渐 减 轻，疼 痛 感 一 般 在 治 疗 至 第 6 7 周 时 会 有 明 显 的 减 轻甚 至 消 失 H F S R的 特 性：感 觉 迟 钝、异 常、红 斑、水 肿、过 度 角 化、皮 肤 干 燥 或 皴 裂、硬 结 样 水 疱、脱 皮 胃 肠 道 毒 性：腹 泻、恶 心、呕 吐、腹 胀、疼 痛 心 血 管 毒 性：高 血 压、心 脏 毒 性 血 液 毒 性 甲 状 腺 功 能 紊 乱 12.肾 癌 术 后 常 见 并 发 症 出 血、感 染（伤 口、泌 尿 系 统）、周 边 脏 器 损 伤、气 胸、血 栓 塞。13.肾 部 分 切 除 术 与 根 治 术 术 后 护 理 要 点 根 治 术 后 平 卧 6 小 时，麻 醉 清 醒 无 恶 心、呕 吐 主 诉 可 给 予 半 卧 位，鼓 励 初 期 下 床，肾 部 分 切 除 术 需 绝 对 平 卧 7-10天 密 切 观 测 生 命 体 症 变 化，观 测 伤 口 与 引 流 情 况，特 别 是 左 肾 手 术 后，应 及 时 发 现 脾 损 伤 或 气 胸 征 象。做 好 留 置 导 尿 管 护 理，对 的 记 录 2 4小 时 尿 量，根 据 医 嘱 监 测 尿 常 规 及 肾 功 能 情 况。做 好 引 流 管 护 理，通 畅（经 常 挤 压 引 流 管）、固 定、观 测 及 记 录。肾 部 分 切 除 术 者 做 好 防 止 压 疮 护 理，并 防 止 坠 积 性 肺 炎 和 下 肢 静 脉 血 栓 的 发 生。14.肾 上 腺 嗜 倍 细 胞 瘤 术 后 为 什 么 要 注 意 血 压 变 化？嗜 铭 细 胞 瘤 能 分 泌 大 量 的 儿 茶 酚 胺，包 含 去 甲 肾 上 腺 素 和 肾 上 腺 索，可 引 起 严 重 的 高 血 压、高 血 糖、和 高 代 谢 表 现。手 术 时，血 儿 茶 酚 胺 浓 度 增 高，血 压 急 剧 上 升，也 许 发 生 高 血 压 危 象，肿 瘤 切 除 术 后，血 中 儿 茶 酚 胺 的 浓 度 下 降，血 管 扩 张，血 压 急 剧 下 降，因 此 需 要 密 切 观 测 血 压 变 化。15.肾 肿 瘤 手 术 后 如 何 进 行 健 康 指 导 及 随 访 健 康 指 导：禁 吸 烟，合 理 饮 食，选 择 优 质 蛋 白 使 用 药 物 前 仔 细 阅 读 药 物 说 明 书，尽 也 许 不 用 对 肾 脏 有 毒 性 的 药 物。保 持 充 足 的 水 份 摄 入，饮 水 量 2-3L/日，防 止 尿 路 感 染 术 后 半 年 内 避 免 重 体 力 劳 动，注 意 劳 逸 结 合，避 免 大 幅 度 及 急 速 扭 腰 动 作 遵 医 嘱 准 时 进 行 免 疫 治 疗 随 访：术 后 2 周 内 应 复 查 血 常 规、肝 功 能、肾 功 能、电 解 质（血 钙），为 评 价 手 术 并 发 症 及 术 后 复 查 情 况 提 供 第 一 手 资 料，保 证 后 期 治 疗。复 查 时 间 a、初 期 肾 癌 患 者：每 3 月 复 查 一 次 连 续 两 年；两 年 后 可 改 为 半 年 一 次 复 查；第 五 年 以 后 每 年 复 查 一 次。b、中 期 肾 癌 患 者：每 3 月 复 查 一 次。c、晚 期 肾 癌 患 者：根 据 情 况 及 医 嘱 进 行 复 查、随 访 及 疗 效 评 价。1 6.前 列 腺 癌 的 临 床 表 现、重 要 诊 断 及 治 疗 临 床 表 现：初 期 常 无 症 状，病 情 发 展 可 有 排 尿 困 难，如 尿 线 变 细 或 偏 歪、分 叉，尿 频 或 排 尿 淋 漓 不 尽，甚 至 出 现 尿 潴 留，以 及 尿 频、尿 急、尿 痛 的 膀 胱 刺 激 症 状 全 身 症 状：体 重 减 轻、胃 纳 减 退、乏 力 等 肿 瘤 局 部 浸 润 或 转 移，可 表 现 为 腰 部、舐 部、臀 部、毓 部、坐 骨 神 经 的 疼 痛，压 迫 直 肠 有 排 便 困 难，还 可 有 骨 转 移、肺 转 移 的 相 应 症 状 重 要 诊 断：直 肠 指 检（DRT）最 简 朴、经 济、有 效 的 方 法 血 PSA检 查-正 常 值 4ng/ml 前 列 腺 穿 刺 活 检 一 一 是 最 可 靠 的 诊 断 方 法 治 疗：手 术 治 疗（经 尿 道 前 列 腺 电 切 术、前 列 腺 癌 根 治 术）、内 分 泌 治 疗、化 疗 及 放 疗 17.前 列 腺 内 分 泌 治 疗 的 常 见 不 良 反 映 性 欲 下 降、性 功 能 障 碍、潮 热 反 映、乏 力、贫 血、骨 质 疏 松 18.检 查 P SA的 宣 教 在 下 列 情 况 下 应 避 免 做 PSA检 查：射 精 2 4小 时 直 肠 指 检、膀 胱 镜 检 及 导 尿 后 4 8小 时 前 列 腺 按 摩 后 一 周 前 列 腺 穿 刺 后 一 月 19.前 列 腺 穿 刺 后 的 不 良 反 映 及 宣 教 不 良 反 映：血 尿、血 便 及 发 热 宣 教：穿 刺 后 鼓 励 多 饮 水。按 医 嘱 服 用 抗 生 素 及 止 血 药。不 吃 辛 辣 食 物，保 持 大 便 通 畅。不 骑 车 或 尽 量 不 坐 长 途 车。穿 刺 后 不 要 急 于 离 开 医 院，应 留 观 1小 时，有 助 于 观 测，避 免 出 血。严 重 血 尿、血 便、头 晕、脸 色 苍 白、出 冷 汗 或 连 续 高 热，伴 有 阴 部 疼 痛 应 立 即 就 诊。20.前 列 腺 癌 手 术（根 治 术 及 电 切 术）常 见 并 发 症 出 血、感 染、尿 失 禁、尿 道 狭 窄、性 神 经 损 伤、下 肢 静 脉 血 栓、淋 巴 漏、低 钠 血 症 21.前 列 腺 癌 根 治 术 及 电 切 术 健 康 指 导 注 意 休 息，根 据 身 体 恢 复 情 况，适 当 锻 炼，增 强 体 质。按 医 嘱 口 服 抗 生 素 23 周，防 止 感 染。注 意 营 养，避 免 高 脂 肪 食 物，绝 对 忌 酒，少 食 辛 辣、刺 激 食 物。日 间 多 饮 水，每 日 1500 2 0 2 3 m l,晚 间 少 饮，以 免 影 响 夜 间 睡 眠。保 持 大 便 通 畅，必 要 时 予 以 缓 泻 药 或 润 肠 剂，防 止 继 发 性 出 血。术 后 3 月 内 避 免 剧 烈 运 动、性 生 活，不 骑 自 行 车。进 行 提 肛 运 动，防 止 或 减 轻 尿 失 禁：以 提 缩 放 松 为 一 组，2 0-3 0 组/次，4 6 次/日。尿 失 禁 超 过 一 年 到 专 科 门 诊 作 进 一 步 诊 治。根 据 医 嘱 定 期 随 访，每 月 复 查 PSA。注 意 排 尿 情 况，如 有 尿 线 变 细、排 尿 费 力 及 时 就 诊。22.膀 胱 癌 的 临 床 表 现 血 尿：无 痛 性、间 歇 性、肉 眼 血 尿：约 90%的 病 例 以 血 尿 为 第 一 症 状 就 诊。膀 胱 刺 激 症 状：尿 频、尿 急、尿 痛，常 发 生 在 血 尿 之 后，血 尿 和 膀 胱 刺 激 症 状，常 表 达 肿 瘤 有 坏 死 破 溃 或 浸 润 膀 胱 壁 或 合 并 感 染。其 他 症 状：体 重 减 轻、胃 纳 减 退、乏 力 等 a、排 尿 困 难：肿 瘤 增 大 或 位 于 膀 胱 颈 部 可 发 生 排 尿 困 难，以 致 尿 潴 留 b、当 肿 瘤 浸 润 到 后 尿 道、直 肠、前 列 腺，会 出 现 相 应 症 状，还 可 有 远 处 转 移 至 肝、肺 和 骨 的 相 应 症 状 23.膀 胱 镜 检 查 意 义 及 护 理 意 义：膀 胱 镜 检 查 是 泌 尿 科 重 要 的 检 查 方 法，不 仅 可 以 直 观 膀 胱、前 列 腺 和 尿 道 病 变，钳 取 活 组 织、电 灼 肿 瘤，还 能 通 过 双 侧 输 尿 管 插 管，进 行 双 侧 输 尿 管 造 影 检 查 护 理：患 者 常 有 尿 频、尿 急、尿 痛 及 血 尿 发 生，为 术 中 损 伤 粘 膜 所 致，一 般 3 5 日 后 可 缓 解。术 后 尿 道 灼 痛，可 让 病 人 多 饮 水 利 尿，并 给 止 痛 剂，I 2 日 后 可 逐 步 缓 解。术 后 如 发 生 尿 路 感 染、发 热 及 腰 痛，应 根 据 医 嘱 使 用 抗 生 素。2 4.膀 胱 癌 的 治 疗 及 膀 胱 癌 术 后 常 见 并 发 症 治 疗 手 术 治 疗 a、经 尿 道 膀 胱 电 切 术（TURBT术）b、膀 胱 部 分 切 除 术 c、全 膀 胱 切 除 术：泌 尿 造 口 术（回 肠 膀 胱 术）、（回 肠）原 位 新 膀 胱 术 辅 助 化 疗：保 存 膀 胱 患 者，术 后 行 膀 胱 灌 注 化 疗。放 射 治 疗 术 后 常 见 并 发 症：膀 胱 电 切 术：感 染、出 血、低 钠 血 症、下 肢 静 脉 血 栓 部 分 膀 胱 切 除 术：感 染、出 血、下 肢 静 脉 血 栓、尿 漏。回 肠 膀 胱 术：感 染、出 血、下 肢 静 脉 血 栓、肠 漏、肾 积 水、造 口 坏 死 及 内 陷 原 位 新 膀 胱 术：感 染、出 血、尿 失 禁、下 肢 静 脉 血 栓、排 尿 困 难 及 尿 道 狭 窄 25.原 位 新 膀 胱 术 后 功 能 指 导 术 后 肠 功 能 恢 复 后 进 行 腹 肌 训 练 以 防 止 或 减 轻 尿 失 禁，方 法 同 提 肛 训 练。先 练 习 坐 位 排 尿，每 2 小 时 排 尿 一 次，并 在 腹 部 加 压，排 尽 尿 液，日 间 每 2 小 时 准 时 排 尿，夜 间 用 闹 钟 提 醒，36 月 后 调 整 为 每 34 小 时 站 立 排 尿。26.腹 壁 造 口 及 膀 胱 造 口 袋 护 理 腹 壁 造 口 的 护 理：术 后 7 2小 时 内 观 测 造 屡 口：正 常 时 肠 粘 膜 红 润，富 有 光 泽、稍 高 出 皮 肤，如 出 现 回 缩、颜 色 呈 暗 紫 色，则 说 明 肠 管 血 运 障 碍，应 及 时 告 知 医 生。注 意 观 测 尿 液 的 颜 色、排 出 量 a、如 尿 液 颜 色 呈 血 性、脓 性 并 出 现 高 热、腰 痛，则 提 醒 也 许 出 现 了 尿 路 感 染 b、排 出 量 与 摄 入 量 出 现 了 较 大 差 距，则 提 醒 也 许 出 现 尿 路 梗 阻 c、如 尿 道 口 出 现 血 性 分 泌 物、则 提 醒 有 复 发 保 护 造 疹 口 周 边 的 皮 肤，及 时 更 换 敷 料。观 测 造 痿 口 内 输 尿 管 支 架 情 况。膀 胱 造 口 袋 护 理 应 具 体 向 患 者 讲 解 操 作 方 法。选 择 尺 寸 合 适 的 造 口 袋，更 换 造 口 袋 时 动 作 要 轻 柔，保 持 局 部 皮 肤 干 燥。造 口 周 边 皮 肤 可 外 涂 氧 化 锌 软 膏 予 以 保 护。使 用 防 疹 膏，适 当 按 压 贴 盘 1520分 钟。发 现 尿 液 有 絮 状 物 要 及 时 清 洗 尿 袋 及 造 座 口，有 利 排 尿 通 畅。如 有 高 热、腰 痛、尿 道 口 出 现 血 性 分 泌 物、造 瘦 乳 头 颜 色 异 常 或 出 血 要 及 时 就 诊。尿 袋 每 周 更 换 一 次，贴 片 以 脱 落 后 更 换。夜 间 可 用 集 尿 袋 连 接，保 证 睡 眠。27.泌 尿 造 口 常 见 并 发 症 造 口 缺 血 坏 死、周 边 皮 肤 刺 激 性 皮 炎、造 口 狭 窄、周 边 皮 肤 尿 酸 结 晶、肠 管 脱 垂、造 口 旁 疝 28.膀 胱 灌 注 化 疗 的 方 法 及 护 理 方 法：常 规 插 导 尿 管，用 一 定 压 力 将 药 液 注 入，然 后 注 入 适 量 空 气，使 残 留 在 尿 管 内 药 液 进 入 膀 胱，然 后 拔 出 导 尿 管。护 理 灌 注 宜 在 上 午 进 行，灌 注 前 4 小 时 少 饮 水，2 小 时 禁 饮 水，插 管 前 叮 嘱 病 人 排 空 尿 液。灌 注 化 疗 后 药 液 在 膀 胱 中 保 存 2 小 时，同 时 应 予 左 侧、右 侧、仰 卧、俯 卧 4 种 体 位 各 5-10分 钟，反 复 2 次，使 药 液 在 膀 胱 中 充 足 作 用 与 吸 取。灌 注 后 2 小 时 叮 嘱 病 人 多 饮 水,天 天 的 饮 水 量 在 2 5 0 0-4 0 0 0毫 升,达 成 内 冲 洗 的 作 用，此 外 应 保 持 尿 道 口 的 清 洁。血 尿、尿 频、尿 急、尿 痛、腹 痛 等 症 状 也 许 会 连 续 2 3 天，多 饮 水 可 自 行 消 失。根 据 医 嘱 复 查 膀 胱 镜，以 决 定 灌 注 化 疗 次 数。a、术 后 每 周 一 次 膀 胱 灌 注，共 8 次;b、复 查 膀 胱 镜，无 异 常 则 改 为 2 周 一 次，共 6 次；c、再 次 复 查 膀 胱 镜，无 异 常 则 改 为 每 月 一 次，连 续 2 年 后 复 查 膀 胱 镜，无 异 常 则 可 停 止 灌 注 化 疗。29.使 用 止 痛 泵（PCA）的 护 理 P C A 即 患 者 自 控 镇 痛 给 药 泵，可 通 过 静 脉、硬 膜 外 腔、皮 下 等 途 径 注 药，使 用 前 由 专 人 预 先 设 定 维 持 剂 量、单 次 剂 量 和 锁 定 期 间。止 痛 泵 一 般 可 维 持 7 2小 时。报 警 时 应 查 明 因 素，及 时 排 除 故 障。妥 善 固 定，可 用 胶 布 将 管 道 圆 形 盘 绕 固 定 在 病 人 肩 上，不 能 小 角 度 折 叠、扭 曲。定 期 巡 回，密 切 观 测 注 射 部 位 有 无 外 渗 或 接 头 脱 落（由 于 止 痛 泵 无 外 渗 报 警），以 及 止 痛 泵 的 管 道 的 固 定 情 况。了 解 患 者 的 疼 痛 情 况，疼 痛 评 估 t i d,临 时 应 用 止 痛 药 后 2 小 时 再 次 评 估 一 次。疼 痛 加 重 时 可 追 加 止 痛 泵 的 剂 量，按 bolus键；或 根 据 疼 痛 情 况 按 医 嘱 及 时 调 整 药 液。静 脉 与 硬 膜 外 腔 使 用 的 止 痛 泵 因 用 药 不 同，故 不 能 混 用，我 院 静 脉 使 用 的 止 痛 泵，其 泵 外 贴 有 红 色 用 药 标 签 作 为 警 示。泵 内 常 用 止 痛 药：吗 啡、凯 芬、布 比 卡 因、曲 马 多 等。其 常 见 不 良 反 映 有：恶 心、呕 吐、皮 肤 瘙 痒、血 压 下 降 等，如 恶 心、呕 吐、头 晕 症 状 严 重 应 及 时 告 知 医 生 予 以 关 闭。使 用 硬 膜 外 止 痛 泵 的 患 者，下 床 活 动 要 注 意 安 全，以 免 发 生 晕 厥。30.心 电 监 护 的 连 接 及 使 用 注 意 事 项 心 电 监 护 的 连 接：心 导 联 电 极 片 粘 贴 部 位（五 导 联 法）：a、RA：右 锁 骨 中 下 处（三 导 联 法 之 一）；b、LA：左 锁 骨 中 下 处（三 导 联 法 之 一）；c、LL：左 锁 骨 中 线 肋 弓 处（三 导 联 法 之 一）：d、RL：右 锁 骨 中 线 肋 弓 处；、V：根 据 需 要，0 至 V6导 联 可 任 选 其 一。SpO2探 头（传 感 器）的 连 接:a、指 套 式：食 指 或 中 指 应 完 全 插 到 指 套 的 最 里 部。b、指 夹 式：SpCh探 头 指 夹 应 完 全 夹 于 食 指 或 中 指 的 头 端。血 压 袖 带 的 连 接：袖 带 扎 于 健 侧 的 上 臂，袖 带 的 标 示 对 准 肱 动 脉，松 紧 以 插 入 一 指 为 宜。使 用 注 意 事 项：保 持 监 护 仪 的 清 洁，并 定 期 做 好 保 养 告 诉 患 者 家 属，不 可 随 意 拔 去 开 关，摘 取 或 移 动 电 极 片、SpCh探 头 和 血 压 袖 带：监 护 仪 附 近 应 避 免 使 用 手 机，以 免 干 扰 监 护 波 形。对 的 设 立 各 参 数 监 测 范 围，定 期 观 测 并 记 录 监 测 结 果，发 现 异 常 及 时 报 告 医 生。对 的 设 定 报 警 界 线，如 有 报 警 应 查 看 因 素，并 及 时 解 决 和 排 除 故 障。应 尽 量 避 免 在 监 护 血 压 的 同 一 肢 体 进 行 外 周 静 脉 输 液 或 监 护 SpCh。不 可 取 下 定 期 测 量 血 压 的 袖 带，以 免 损 坏 仪 器。电 极 片 粘 贴（避 开 伤 口）前，应 用 酒 精 棉 球 清 洁 局 部 皮 肤；定 期 观 测 粘 贴 电 极 片 的 皮 肤,必 要 时 更 换 电 极 片 的 位 置。SpO2监 护 的 指 甲 清 洁、修 剪 干 净，并 避 免 涂 抹 指 甲 油。注 意 手 部 的 保 暖，必 要 时 更 换 所 监 护 手 指。