外科急腹症病人的护理--医学课件-(2).ppt
2023/6/18 1外科急腹症病人护理2023/6/18 2 急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。2023/6/18 3学习目标l 通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科急腹症的不同病变。l 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。l 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。（能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作，能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估计及护理。）2023/6/18 4 护理评估：方法：“十问，九查、八辅检”l 十问：腹痛的诱因，发作的方式，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史l 九 查：一 般 情 况，生 命 体 征，腹 部 的 视 诊、触 诊、叩 诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。l 八 辅 检：实 验 室、X 线，B 超，CT 或MRI，内 镜，血 管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。2023/6/18 5 护理评估目的：1、了解腹痛的类型 不同的疾病或同一类疾病的不同阶段，常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义。2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系 要注意病史、腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变化。3、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症？急腹症的病因属于哪一类？病变在哪一个脏器？2023/6/18 6 请问分诊处护士，下列几位病人应去哪科就诊？1、女性，65 岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。2、女性，36 岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀4 小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经40 天，阴道不规则流血2 天。下腹部有明显压痛和肌紧张。2023/6/18 7 3、男性，21 岁。饭后打球，突起脐周部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放射。查体：腹部有一压痛的包块。2023/6/18 8急腹症的鉴别要点1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。2023/6/18 9 外科急腹症的鉴别方法 外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。2023/6/18 10炎症性病变:常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。2023/6/18 11穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。2023/6/18 12出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积血在500ml 以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。2023/6/18 13梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。2023/6/18 14绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。2023/6/18 152023/6/18 16外科常见急腹症的鉴别方法病名 症状 查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高2023/6/18 17急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds 五联征：Charcot 三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石 阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛2023/6/18 18胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy 征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot 三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。2023/6/18 19常见护理诊断1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克。2023/6/18 20护理措施1、严密观察病情变化：2、半卧位3、禁饮食4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。7、疼痛护理：P3478、心理护理：9、做好急症术前准备10、做好护理记录生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；注意：外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散 2023/6/18 21 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。1、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征明显；3、有明显内出血表现；4、经非手术治疗短期内（6-8 小时）病情未见改善或趋恶化者等。2023/6/18 22思考题 女性,30 岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1 小时,渐波及全腹.伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其他检查未见明显异常，请问：1、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什么？2、你认为目前还应做些什么检查？3、目前应做好哪些急诊护理？2023/6/18 23参考答案1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作腹腔穿刺。血、尿常规等。3、略2023/6/18 24
