(5)--中医怎样治疗中风（一）.docx
中医怎样治疗中风（一）一一中风的辨证要点和治疗原则各位同学好。前面我们已经学习了中医对中风病的诊断要点和病 症鉴别。中医治疗中风病，方法多样，疗效确切。中医治疗中风，有 辨证论治、分期论治、经方治疗、中药外用以及针灸按摩等方法，具 有显著的优势与特色。在西医与现代康复治疗的基础上，合理地采用 中医药方法治疗中风，可以降低致死率、复发率和致残率，提高患者 的生活质量。中风病的实质是大脑功能受损，病机涉及到气、血、风、火、痰、 瘀六端，极其复杂，相互交织，变化难测。辨证论治是是中医的基本 特点，是中医治疗学的精华所在。面对如此复杂的疾病，中医是如何 去进行辨证论治呢？现在，我们来一起学习中风病的中医辨证要点：1 .辨病期中风的病期可以分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段。中经 络的急性期是指发病后两周内，中脏腑为1个月内；恢复期是指发病 两周后或1个月，即急性期后至半年以内；后遗症期指发病半年以上。急性期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。治疗以 挽救生命和控制病情进展为重点，是治疗中的重要环节，最好在医院 住院治疗。康复期病情有一定程度改善并渐趋稳定。这一时期病情进一步好 转的可能性较大。可以恢复者，则在这一阶段可康复至较好水平；不 可逆者，则症状、体征持续下去，转入后遗症期。这一时期的治疗主 要以口服中药、理疗、针灸、运动疗法为主，患者可在医院或在家中 进行功能锻炼。后遗症期的特征是病情平稳，失去的功能不再有明显好转。但是 经认真功能锻炼后，由于脑其他部分的代偿作用，亦有进一步恢复功 能的可能性。这一时期主要是防止再发、治疗基础病和防止合并症。 医疗方式主要是功能锻炼、必要的护理及门诊定期随访。2 .辨中经络与中脏腑根据临床表现，凡半身不遂，口舌涡斜，舌强语骞而神志清醒者， 则为中经络。若有神志昏蒙者，则属中脏腑。鉴别要点是有无神志障 碍。中脏腑病情严重，中经络病情相对较轻。3 .中脏腑辨闭证与脱证闭证乃邪闭于内，表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤 不开，两手握固或拘急，肢体强痉，大小便秘等；脱证乃阳气外脱, 可表现为目合口开，面色苍白，气息低微，鼻鼾息微，手撒肢软，大 小便自遗，汗出肢冷，脉细微欲绝等，具有闭的特征。闭证常见于中 风骤起，病性以实为主；脱证则多由闭证恶化转变而成，病性以虚为 主，病势危急，预后凶险。也有内闭外脱者，指实邪内闭，而正虚欲 脱，证见神昏、高热、二便不通、肢厥，冷汗淋漓，气息微弱，脉微 欲绝等，具有脱出的特征，为邪盛正虚，气随津脱，病情迅速转化为 亡阳气脱之候。4 .闭证辨阳闭与阴闭闭证根据热象的有无分为阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面白唇暗, 静卧不烦，四肢不温，痰涎盛舌苔白腻，脉沉滑缓。5 .辨病势顺逆作为临床医生判断疾病的预后是非常重要的。所以我们就要判断 病势的顺逆。若先中脏腑，神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢 复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。如见呃逆频 频，或本来神志清楚，突然神昏，四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而 四肢发凉甚至手足厥逆，或见戴阳证及呕血证，均属病势逆转。中风的治疗原则，大致有五点：1 .分清病期，兼顾标本缓急本病需根据不同病期而兼顾标本缓急分别论治。急性期以平肝息风、化痰祛瘀通络为主。闭证治当息风清火，豁 痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；内闭外脱之证，则须醒 神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，治当扶正祛邪，标本兼顾， 平肝息风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。本病病机为本虚标 实，气血不足或肝肾阴虚，痰、火气、血逆行，阻络闭窍，因此，潜 阳息风、豁痰祛瘀、滋补肝肾、补益气血为主要原则。2 .正确使用通下之法中风之中腑者，有因瘀热内阻，腑气不通，邪热上扰，神机失灵 者,应及时使用通腑泄热之法,有助于邪从下泄,我们称为釜底抽薪。 中脏阳闭证，风阳痰火炽盛，内闭神机，有时因邪热搏结，亦可出现 腹满，便秘，小澧不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配合通下之法, 使大便畅通，痰热下泄，则神识可清，危象可解。但正虚明显，元气 欲脱者忌用。3 .合理使用辅助检查利用现代医学技术和设备的检查，辨明是出血性中风还是缺血性 中风，是中风的预警TIA的发作，还是中风，对判断病程和病情的变 化轨迹，采用有效的治疗方法有重要参考价值。4 .结合辨病，掌握其预后脑出血急性期，绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证，或中腑 之腑实瘀热证，有的可表现为脱象。中经络的重证，多为脑梗塞、脑 血管痉挛，如见风阳痰火证，虽然神志清楚，仍应防其病情恶化，临 证时须严密观察。5 .出血性中风可配凉血化瘀法。脑出血或蛛网膜下腔出血，可参照血证有关内容。其出血的机 理多有瘀热搏结，络伤血溢，临床有时可见面唇青紫，舌络或紫黯, 可配合凉血化瘀止血法，以犀角地黄汤为基础方治疗，以行瘀热，有 助止血，但应注意活血而不破血、动血。
