2023儿童铁缺乏症和缺铁性贫血（全文）.docx
2023儿童铁缺乏症和缺铁性贫血（全文）铁缺乏症（ID ）和缺铁性贫血（IDA ）是全球范围最常见的营养缺乏症。据WHO估计，全球约1/4的人口患有贫血,主要集中于学龄前儿童和女 性，大多数贫血由铁缺乏引起。据我国家最新调查研究表明：我国儿童患 IDA的比率非常高，1岁以下婴儿患病率为22%-31% ; 1-3岁幼儿为 14%-29% ; 3-6岁学龄前儿童为7%-26%。儿童缺铁有哪些表现？铁元素过少可能会损害儿童的身体机能。如果观察到孩子有以下表现，需 及时就医。A皮肤系统：可表现为皮肤苍白，以口唇、指趾、甲床以及口腔黏膜苍白 最为明显。A消化系统：（1 ）可表现为食欲不振、厌食；（2 ）严重时可出现吸收不良 综合症；（3）还可出现异食癖，表现为异常渴望非营养性物质，例如冰、 泥土、颜料和淀粉等。A心血管系统：可表现为心率增快、不规律心跳、气促、心脏扩大，伴有 收缩期的杂音。A呼吸系统：可表现为异常快速呼吸，贫血较重时，会呼吸困难，呼吸明 显增快、费力，呼吸的深度也会加深。A神经系统：(1 )可表现为烦躁不安、易怒、多动、注意力不集中、反应 迟钝、理解和记忆力差、智力减退等；(2)还可出现精神萎靡的表现，如 体力差、容易疲劳，嗜睡等；(3)也可能出现眩晕感，即感觉到头晕、耳 鸣、眼花等。A造血系统：可以引起肝、脾、淋巴结肿大。A免疫系统：缺铁性贫血通常会使细胞免疫低下，儿童会频繁出现各种感 染，而且迁延不愈、病情反复。A其它表现：孩子会出现反甲(汤匙状指甲)或指甲脆弱。而在舌苔方面， 则会出现地图舌，即舌苔花剥苔。哪些儿童有缺铁的风险？A先天储存不足的儿童：早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均 可导致胎儿先天储铁减少。A铁摄入量不足的儿童：尽管母乳铁吸收率高，但含铁量低，长期纯母乳 喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重 要原因。a铁需求量增大的儿童：婴儿期生长发育较快，5个月和1岁时体重分别 为出生时的2倍和3倍；随体重增加，血容量相应增加，1岁时血红蛋白 (Hb)增加2倍,早产儿的体重及Hb增加倍数更高；如不及时添加含铁 丰富的食物，则易致缺铁。A铁吸收障碍的儿童：慢性腹泻、短肠综合征等均可影响铁的吸收。A铁丢失增多的儿童：体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，临床 最常见原因为消化道出血和青春期女孩月经增多。哪些儿童会被诊断为ID/IDA ?A年龄>5岁儿童：ID和IDA诊断同成人,符合第1条和第2-6条中的任 何两条以上可以诊断ID/IDAO诊断标准：1 .血常规提示Hb降低,男性：Hb<120g/L,女性：Hb<110g/L ,红细 胞呈小细胞、低色素性；2 .有明确的缺铁病因和临床表现（如乏力、头晕、心悸等）;3 .血清铁蛋白（SF ） <15|jg/L,感染或合并慢性炎症患者（除外慢性肾功 能不全、心力衰竭）SF<70yg/L血清铁与转铁蛋白结合能力的比值（TSAT ） <0.150血清铁<8.95pmol/L ,总铁结合力（TIBC ） >64.44pmol/L ;可 溶性转铁蛋白受体（sTfR ） >26.50nmol/L （ 2.25mg/L ）;4 .骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15% ;5 .红细胞游离原口卜琳（FEP ）>0.90|jmol/L（全血），锌原口卜琳（ZPP ）>0.96 pmol/L （全血）；6 .补铁治疗有效。>0-5岁婴幼儿：SF<12pg/L ,感染或合并慢性炎症（除外慢性肾功能不 全、心力衰竭），则SF<30|jg/L可诊断ID。儿童确诊ID/IDA后，如何进行治疗？儿童确诊ID/IDA后，首先要加强护理，避免反复感染，合理喂养，给予 富含铁的食物，注意休息。同时查找病因，去除导致缺铁的原因和基础疾 病。在为儿童进行铁剂治疗时需注意以下几点：1 .尽量给予口服铁剂治疗，维生素C、稀盐酸可增加铁的吸收；静脉铁剂 疗效并不比口服好，且易出现不良反应，仅在不宜口服治疗，如伴有吸收 不良的患儿才考虑使用。2 .牛奶含磷较多，可影响铁的吸收，故口服铁剂时不宜饮用牛奶。3 .选择适合儿童的口服铁剂：如口感良好、胃肠道刺激较小（有机铁 服用方便（婴幼儿推荐液体制剂）的补铁药物。4 .补铁剂量：应按元素铁计算剂量，即每日补充元素铁4-6mg/kg ,每日 2-3次,Hb正常后需继续补铁2个月,用以补充储存铁,必要时可同时 补充叶酸和维生素B12。5 .疗效评估：补铁治疗后4周后Hb应上升20g/L ;每2-3个月复查1 次血常规，直至Hb达到相应年龄的正常范围。儿童如何预防性补铁？铁缺乏症的形成有3个阶段,分为储铁缺乏、缺铁性红细胞生成和缺铁性 贫血。缺铁性贫血是铁缺乏症发展的最后阶段。因此，在前两个阶段提早 预防至关重要。a早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2周龄开始 补铁，剂量2-4mg«kg-1 d-1元素铁（最大15mg/d ），直至12月龄。不 能母乳喂养的婴儿应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁；1岁以内不 宜采用单纯牛乳喂养。a足月儿：母乳喂养足月儿，4个月开始补充铁剂，剂量12mg-1<9-丁1-1 元素铁（最大15mg/d）,至能够摄入足量富含铁的辅食。未采用母乳喂 养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或人工喂养婴儿，应采用铁强化配 方乳（铁含量6-12mg/L ）,并及时添加富含铁的食物。a幼儿：纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁 吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。a青春期：注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配饮食；一般 无需额外补充铁剂，对拟诊为ID或IDA的青春期女性患者，可口服补充 铁齐U,剂量65-130mg/d元素铁。a筛查：Hb是筛查儿童IDA最简单易行的指标,现广泛采用。早产儿和 低出生体重儿建议在生后3-6个月检测Hb ,其他儿童9-12个月时检查 Hb0具有ID高危因素的幼儿，建议每年检查1次Hbo青春期，尤其是 女孩应常规定期进行Hb检测。参考文献:1中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组.铁缺乏症和缺铁性贫 血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）J.中华医学杂 志,2022,102（41 ）:3246-3256.2 https:缺铁性贫血3 eficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034
