2018年四川省护士规范化培训临床实践能力考核内容、形式和范围.pdf

附件 1 2018 年四川省护士规范化培训临床实践能力考核内容、形式和范围一、临床实践能力考核内容及形式站称考站名称考核内容考核形式考官人数考核时间分值备注一站基础技能心肺复苏术（CPR ）临床/ 模具操作2 人5 分钟100分考官根据考核要求评分。二站专科技能口腔护理术、氧气吸入技术、导尿技术、密闭式静脉输液技术、穿脱隔离衣临床/ 模具操作2 人口腔 护理 10 分钟； 氧气吸入技术5 分钟；导尿术 12分钟；留置针静脉输液 14 分钟；穿脱隔离衣 6 分钟100分考生从 5 项专科技能中抽考 2 项。考官根据各项专科技能考核要求评分。二、临床实践能力考核各技能评分表( 一）心肺复苏术（ CPR ）成人徒手心肺复苏操作流程及评价标准考生姓名得分考核人年月日项目流程及考核评价要点分值得分存在问题操作准备4 分用物准备：纱布1分、开口器0.5 分、口咽通气管0.5 分、弯盘0.5 分、电筒0.5 分、舌钳0.5分、压舌板0.5 分4评估要点10 分1. 评估现场环境安全2分2 2. 拍打患者双肩两侧、呼喊并判断意识、同时呼救1分，报告抢救开始时间1分2 3. 判断有无呼吸、呼吸微弱或停止1分；有无大动脉搏动：摸颈A搏动，气管侧2-3cm、胸锁乳突肌前缘凹陷处1分；检查时间 5-10s1分3 4. 评估有无颈椎损伤1分，患者去枕平卧于硬板床上（或地上）1分；去被，解开衣领和腰带，暴露胸部，保持头、颈、躯干在同一轴线上1分3 操作要点70 分心脏按压38 分1. 确定按压部位：两乳头连线中点4分4 2. 按压手法： 一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于其上，双手指交叉4分，两手手指紧紧相扣，手指不能接触胸壁皮肤4分8 3. 按压姿势：以髋关节为支点2分，挺直腰部，双手臂垂直2分，利用肩、肘、腕的力量向下按压胸廓2分，按压过程中身体无摇晃，按压时始终观察患者面部2分8 4. 按压深度与频率：使胸骨下陷5-6cm5分；按压频率： 100-120 次/ 分5分；放松时使胸廓充分回弹5分，按压与放松时间比为1:13分18 气道处理32分5. 观察口腔：清除异物及分泌物1分，如有义齿取下活动义齿1分2 6. 用仰头举颏法开放气道：左手置于患者前额用力向下压2分，同时右手食指和中指置于患者下颌骨下缘，将颏部向前上抬起2分（如颈椎有损伤可采用托下颌法打开气道），保证气道开放成一条直线4分8 7. 人工呼吸：将纱布置于口部，捏鼻包嘴2分；一手捏住患者鼻孔，另一手保持托颏状态，吹气2次2分，每次通气量400600ml2分，持续 1s（可见胸廓抬起）2分；吹气频率 10次/min2分；吹气毕，放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出2分。按压与通气比30： 22分14 8. 按压与通气 5个循环后判断呼吸、脉搏、意识等2分，观察时间 5-10s2分，如发生室颤，立即除颤2分6 ( 二）口腔护理术口腔护理操作流程及评价标准考生姓名得分考核人年月日项目流程及考核评价要点分值得分存在问题操作准备10 分1. 人员准备：仪表端庄0.5 分，着装整洁0.5 分，七步洗手法洗手1.5 分、戴口罩0.5 分3 2. 用物准备：治疗盘0.5 分、一次性口腔护理包0.5 分、棉球数包1分、治疗巾0.5分、弯盘0.5 分、电筒1 分、漱口水1 分、口腔护理液1分、床旁备纸巾0.5 分，必要时备开口器、血管钳、口腔外用药0.5 分7 评估要点5 分1. 了解患者病情2分，检查口腔状况2 分4 2. 询问有无活动性义齿或松动的牙齿1 分1 操作要点70 分1. 携用物至床旁1 分，核对患者信息及医嘱2分，向患者解释操作目的2分，取得患者配合，告知患者操作中如有不适可抬手示意1分6 2. 洗手1 分、戴口罩1 分，开盘1分，根据患者的需要准备棉球2分，使用口腔护理液湿润棉球2分，清点棉球2分99. 操作完毕，用物分类处理1分，洗手0.5 分，记录0.5分2 心肺复苏有效指证5 分1. 呼吸改善或出现自主呼吸1分1 2. 能扪及大动脉搏动，收缩压大于60mmHg1分1 3. 面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红1分1 4. 散大的瞳孔缩小1分1 5. 眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，出现手脚抽动1分1 质量评定6 分1. 动作规范，操作熟练，流畅2分2 2. 气道开放有效1分、心脏按压有效1分、按压长时间中断不超过10s1分3 3. 按压与通气 5个循环时间在100-120s1分1 提问5 分5 3. 协助患者取平卧或侧卧位1分，头偏向一侧1分，面向护士，铺治疗巾于颌下1分、置弯盘于患者口角旁1分，湿润口唇、口角2 分6 4. 协助患者漱口1分，擦净口唇1 分2 5. 嘱患者张口， 护士一手持手电筒， 一手持压舌板， 全面观察口腔内状况 （观察有无溃疡、出血点、特殊气味等）4分；昏迷患者或牙关紧闭者可用开口器协助张口2 分。有活动义齿者，取下义齿浸于冷水中备用2分8 6. 嘱患者咬合上、下齿1 分， 用压舌板轻轻撑开左侧颊部2分，擦洗左侧牙齿的外面，沿纵向擦洗，按顺序由臼齿洗向门齿2 分；同法擦洗右侧牙齿的外面4分。嘱患者张开上、下齿1分，按顺序擦洗左上内侧1 分、左上咬合面1分、左下内侧1 分、左下咬合面1 分，弧形擦洗左侧颊部1分；同法擦洗右侧牙齿5 分。擦洗硬腭1 分、舌面1 分、舌下1分23 7. 协助患者漱口1 分，擦净口唇1分；再次评估口腔状况2分，确定口腔清洁是否有效2 分；酌情涂药1 分，口唇涂润滑油或润唇膏1 分；清点棉球数量2分，有义齿者清洗义齿并为患者戴上2分12 8. 协助取舒适体位1分，整理用物1分，洗手1分、记录1分4 质量评定10 分1. 操作熟练，动作轻柔，关爱患者3 分3 2. 棉球干湿合适，夹取棉球清污分明2 分2 3. 棉球数目正确，无损伤出血3分3 4. 用物齐备，用药准确，处理规范2 分2 提问5 分5 ( 三）氧气吸入技术氧气吸入操作流程及评价标准考生姓名得分考核人年月日项目流程及考核评价要点分值得分存在问题操作1. 人员准备：仪表端庄0.5 分，着装整洁0.5 分，七步洗手法洗手1.5 分、戴口罩0.5 分3 准备10 分2. 用物准备：治疗盘内备：治疗碗（内盛冷开水）0.5 分、棉签0.5 分、氧气湿化瓶1分、鼻氧管1分；治疗盘外备：氧气流量表1分、扳手0.5 分（氧气筒供氧设备） 、弯盘0.5 分、无菌注射用水0.5 分、手电筒0.5 分、氧气记录卡0.5 分、速干手消毒液0.5 分7 评估10 分1. 评估全身情况：询问患者身体状况1分，了解缺氧程度2分3 2. 评估鼻腔情况：询问鼻腔疾患史1 分，用手电筒查看双侧鼻腔是否通畅，有无堵塞1 分，鼻腔黏膜有无破损1 分，鼻中隔有无偏曲等1分（注意保护患者的眼部，避免强光刺激）1分5 3. 评估环境：用氧安全1分，远离火源1分2 操作要点65 分1. 携用物至床旁，核对患者信息2 分，向患者解释操作目的，以取得合作2分4 2. 协助患者取舒适体位1分，用湿棉签清洁双侧鼻腔2分3 3. 中心供氧：先取下设备带上氧气活塞，用湿棉签擦拭气源接头内灰尘2 分，将流量表接在中心供氧接口2分，检查连接完好性，保证有效给氧2 分氧气筒供氧：打开氧气瓶开关以冲刷接头内灰尘2 分，安装氧气流量表2 分，检查氧压表性能的完好性，保证有效给氧2分6 4. 向湿化瓶内倒入1/2-2/3的无菌注射用水2 分，安装湿化瓶2分；检查装置是否漏气3 分7 5. 连接鼻氧管2 分，打开流量开关1 分，根据医嘱调节氧流量4 分7 6. 将鼻氧管开口端放入治疗碗冷开水中湿润2 分，并检查鼻氧管是否通畅3分5 7. 将鼻氧管置入患者鼻腔内2 分，并固定于双耳旁或枕后2 分，根据患者情况，调整系带松紧度2分6 8. 向患者及家属告知吸氧的注意事项等4分4 9. 整理床单元1 分，洗手1分，查对1分，记录1 分；吸氧过程中密切观察缺氧改善情况4分8 10. 中心供氧：停氧时先取下鼻氧管2 分，再关闭流量表开关2分。取下鼻氧管放入污物袋2分，清洁面部1 分，协助患者取舒适体位1 分氧气筒：停氧时先取下鼻氧管关闭流量表开关关闭氧气筒总开关打开流量表开关，排尽余气后关闭4分。取下鼻氧管放入污物袋2分，清洁面部1分，协助患者取舒适体位1分8 11. 取下氧气流量表2分，用物分类处理2 分，洗手1分，记录1分，指导1分7 质量评定10 分1. 操作熟练1分，动作轻柔1分，关爱患者1分3 2. 氧流量调节准确2 分，鼻导管固定妥当，松紧适宜2分4 3. 与患者有效沟通1 分，指导全面、正确2 分3 提问5 分5 ( 四）导尿技术导尿技术操作流程及评价标准考生姓名得分考核人年月日项目流程及考核评价要点分值得分存在问题操作准备5 分1. 人员准备：仪表端庄0.5 分，着装整洁0.5 分，七步洗手法洗手1.5 分、戴口罩0.5 分3 2. 用物准备：导尿包1分、尿管标识1分2 评估10 分1. 评估患者病情1 分，向患者解释导尿的目的、注意事项2分，取得患者的配合1 分4 2. 评估患者膀胱充盈度及会阴部局部皮肤情况2 分；能自理的患者， 嘱其自行洗净会阴（不能自理的患者由护士协助清洗会阴）做好准备2 分4 3. 评估环境2分2 操作要点70 分1. 携用物至床旁1 分，核对患者信息3分，解释并取得合作1分5 2. 操作者站在患者一侧1分，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上1 分，对侧用被子遮盖腿部1分，取屈膝卧位1分，双腿外展1分，暴露外阴1分6 3. 洗手1分，核查导尿包包装完整0.5 分，无潮湿破损0.5 分，再次核对导尿包有效期0.5 分及尿管型号0.5 分3 4. 打开导尿包外包装，取垫巾垫于患者臀部1 分，置弯盘于患者两腿之间1 分，初步消毒外阴5分，擦洗顺序，女：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门/ 男：阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、龟头至冠状沟，自上而下1 分，每个棉球只用一次1 分9 5. 打开导尿包内层2 分，戴无菌手套2分，铺洞巾2 分，检查尿管气囊有无漏气、是否通畅2 分，连接引流袋2分，润滑尿管前端2分12 6. 再次消毒5分，擦洗顺序女：尿道口、小阴唇（先对侧再近侧）、尿道口 / 男：提起阴茎 60-90 度，尿道口、龟头、冠状沟、尿道口，由内向外1分，自上而下1分7 7. 嘱患者深呼吸2 分，一手固定（女：小阴唇/ 男：阴茎）2 分，另一手持尿管对准尿道口轻轻插入2分，女患者4-6cm/ 男患者 20-22cm2 分，见尿后再插4-6cm2 分，向气囊注入10ml 无菌生理盐水2分，轻拉尿管证实尿管已固定2分，拔出导丝2分；脱手套1分，洗手1分18 8. 妥善固定引流袋2 分，粘贴尿管标识1 分，清理用物1 分4 9. 协助患者穿好裤子1分，取舒适体位1 分，整理床单位1分3 10. 用物分类处理1分，洗手1分，记录1 分3 质量评定10 分1. 操作熟练、规范、安全3分3 2. 严格执行无菌操作，操作过程无污染3分3 3. 关爱患者1分，保护患者隐私2 分，与患者有效沟通1 分4 提问5分5 ( 五）密闭式静脉输液技术静脉留置针输液技术操作流程及评价标准考生姓名得分考核人年月日项目流程及考核评价要点分值得分备注操作准备10 分1. 护士准备：仪表端庄0.5 分，着装整洁0.5 分，七步洗手法洗手1.5 分、戴口罩0.5 分3 2. 用物准备：治疗盘0.5 分、输液执行单0.5 分、药液0.5 分、输液器0.5 分、静脉留置针、0.5 分、棉签0.5 分、敷贴0.5 分、胶布0.5 分、消毒剂0.5 分、压脉带0.5 分、弯盘0.5 分、速干洗手液0.5 分、锐器盒0.5 分，必要时备小垫枕0.5 分7 评估患者10 分1. 评估患者病情2 分，解释并取得合作2分4 2. 评估穿刺部位皮肤及血管情况2 分，合理选择血管2分，洗手2 分6 操作要点65 分1. 携用物至床旁1 分，核对患者信息2分，洗手1分，备胶布1 分、敷贴1 分，核对并检查药液2分8 2. 消毒瓶口1 分，检查输液器质量2 分，将输液器插头插入瓶塞直至插头根部1 分，关闭调节器1 分；将输液瓶（袋）挂于输液架上1分，排尽空气2 分，检查茂菲氏滴管下端有无气泡1 分，关闭调节器1分10 3. 协助患者取舒适体位1分，消毒穿刺处皮肤，直径5cm2 分，待干1 分，在穿刺部位上方 8-10cm 处扎压脉带2 分6 4. 连接留置针1 分，打开调节器1分，排尽导管针内气体2分，关调节器1 分。再次核对2 分7 5. 嘱患者握拳1 分，绷紧皮肤1 分，固定静脉1 分，右手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈15。-30。进针2分， 见回血后压低角度2分， 沿静脉走行进针0.2cm 2分9 6. 左手固定留置针2 分，右手后撤针芯约0.5cm2分，将针芯与外套管一起送入静脉内2 分，撤除针芯2 分，放入锐器盒2分10 7. 松开压脉带1 分，打开调节器1 分，嘱患者松拳1分。用无菌透明敷贴妥善固定留置针2分，注明留置日期和时间1 分6 8. 根据患者年龄、病情、药物性质等调节输液滴速2 分，再次核对2分4 9. 协助患者取舒适体位1分，健康宣教1分2 10. 用物分类处理1分，洗手1 分，记录1 分3 质量评定10 分1. 与患者有效沟通1 分，关爱患者1 分2 2. 严格执行无菌操作及查对制度2 分2 3. 操作流畅2 分，动作熟练2 分，一次性穿刺成功2分6 提问5 分5 ( 六）穿脱隔离衣穿脱隔离衣操作流程及评价标准考生姓名得分考核人年月日项目流程及考核评价要点分值得分存在问题操作准备5 分1. 人员准备：仪表端庄0.5 分，着装整洁0.5 分，七步洗手法洗手1.5 分、戴口罩及帽子0.5 分3 2. 用物准备：隔离衣0.5 分、挂衣架0.5 分、洗手设备（手刷、手消毒液、擦手毛/ 纸巾或烘干机）0.5 分，污衣袋及污物桶0.5 分2 评估5 分1. 评估患者的病情1 分，隔离种类1 分，隔离衣大小及有无破损、潮湿及挂放方式1分3 2. 评估环境：符合隔离要求，宽敞2 分2 操作要点75 分穿 隔离衣40 分1. 取下手表1分、卷袖过肘1分、洗手1 分3 2. 手持衣领取下隔离衣1分，两手将衣领的两端向外折1分，使内面向着操作者2分，并露出袖口1分5 3. 一手持衣领1 分，另一手伸入一侧袖内，持衣领的手向上拉衣领，将衣袖穿好2 分，换手持衣领1 分，同法穿另一衣袖2分6 4. 两手持领子中央2 分，沿着领边向后将领扣扣好或系好衣领2 分4 5. 扣袖扣或系上袖带2 分，解开腰带活结2分4 6. 将隔离衣的一边向前拉2分，直至触到边缘后用手捏住2分，同法捏住另一侧4分，两手在背后将两侧边缘对齐2分，向一侧折叠1 分，一手按住折叠处1分，另一手将腰带拉至背后折叠处1分，腰带在背后交叉1分，再回到前面打一活结系好2 分16 7. 双手置胸前2分2 脱 隔离衣35 分8. 解腰带1分，在前面打一活结2 分3 9. 解开两袖扣或袖带并固定好3 分，在肘部将部分衣袖塞入工作服衣袖内，充分暴露双手3分6 10. 七步洗手法洗手2分2 11. 解开领扣或领带3分3 12. 一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手）3分，再用衣袖遮住的手在外面握住另一衣袖的外面并拉下袖子3分，两手在袖内使袖子对齐3分，双臂逐渐退出3分12 13. 一手自衣内握住肩缝2 分，随即用另一手拉住衣领，使隔离衣外面向外两边对齐2 分，挂在衣架上1分；不再穿的隔离衣将清洁面向外卷好，投入污衣袋或回收袋内2分。7 14. 清理用物2 分2 质量评定10 分1. 操作熟练2 分2 2. 脱隔离衣时是否污染面部、颈部3 分；洗手时，隔离衣是否被溅湿、污染2 分；手消毒是否符合规范3 分8 提问5 分5