中风中医护理方案护理效果总结分析报告.docx

中风中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况2023年月中医护理方案中风（脑梗死恢复期）康复科共收治病例 77例，其中男性67例，女性10例，平均年龄65.2岁。平均住院日: 12.5 天。辨证分类：气虚血瘀64例、风痰瘀阻4例、阴虚风动9例。应用的主要辩证施护方法：（一）半身不遂1 .观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2 .根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及 关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。3 .尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上 移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早 进行各关节被动活动训练。4 .做好各项基础护理，满足患者生活所需。5 .遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入 药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状 态，用长镣子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再 敷于患肢。（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、 外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电 刺激，每日12次，每次30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木， 严禁直接刺激痉挛肌肉。（3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。适用 于肢体萎缩、关节疼痛。（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑 实证和痰火闭窍者不宜。（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上 肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。 有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓 塞。（6）中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波 加热270,放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨1530分 钟，每日12次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。（二）舌强语蹇1 .建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情 中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法 用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍 的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。2 .训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动 作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患 者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激 发音肌群同时配合发音训练。3 .利用口形及声音训练采用“示教一模仿方法”，即训练者先做 好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形， 来纠正发音错误。4 .进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词一 词组一短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练 及书写训练，经过12周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接 受跟读或阅读短文的训练。5 .对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。6 .穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促 进语言功能恢复。（三）吞咽困难1 .对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。2 .对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括： 增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激; 空吞咽训练；呼吸功能训练等。3 .有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。（四）便秘1 .气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用 双手沿脐周顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕 动。2 .鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。3 .饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、 蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜 食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可 食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳, 可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4 .遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）穴位按摩：取穴胃俞.脾俞.内关足三里.中皖关元等穴， 腹胀者加涌泉，用揉法。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、 脾、皮质下。配穴：小肠、肺。（3）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、 三阴交、足三里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天 枢。脾肾阳虚者选穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施 回旋灸，每次20分钟。（4）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白， 加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.20.3cm,外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日12次，每次12 小时。（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者 不适用。（五）二便失禁1 .观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色.质.量.有无尿频.尿急.尿痛感。2 .保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。3 .进食健脾养胃益肾食物，如山药、蕙葭仁、小米、木瓜、南 瓜、胡萝卜等。4 .遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。 适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠.小肠.胃.脾.配 穴：交感、神门。（3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腌穴、八髅穴、足三里、天枢等 穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（4）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脱或神阙穴， 予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射，治疗 30分钟，注意防烫伤。应用主要中医护理技术有：针灸治疗、中药封包、穴位贴敷、 拔罐疗法、耳针、红外线治疗等项目。一、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1 .主要辩证施护方法的应用情况：主要症状病例数辨证施护方法实施人数使用率半身不遂73体位73100%皮肤护理73100%功能锻炼73100%舌强语蹇33功能锻炼33100%情志护理33100%口腔护理3319%吞咽困难2口腔护理2100%情志护理2100%腹胀、便秘18饮食18100%腹部按摩18100%排便指导18100%二便失禁8皮肤护理8100%饮食/水8100%主要症状：半身不遂77例，占100%；舌强语蹇33例，占42.8 %；吞咽困难2例，占2.59%；腹胀、便秘18例，占23.3%；二便失禁8例，占10.3%；辩证施护方法措施落实比例100%。2 .中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术应用人数实施次数人均应用天数使用率半身不遂77中药封包66123212.585.7%针灸治疗7790012.5100%二便失禁18穴位贴敷7392038.8%吞咽困难2针灸治疗23819100%舌强语蹇33针灸治疗3217314.496.9%腹胀、便 秘8穴位贴敷41101850%针灸治疗813618100%中医护理技术应用频率高的项目是针灸治疗、穴位按摩、中药封包。 分析其原因：1.针灸治疗、穴位按摩和中药封包主要是由责任护士根据患者的症 状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2无创伤，患者易于接受。3.用物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析1.患者对中医护理技术的依从性和满意度中医护理 技术实施人次 （例）依从性a意度依从部分依从不依从满意一般不满意针灸治疗30100%00100%00中药封包30100%00100%00穴位贴敷30100%00100%002.患者对健康指导的满意度：患者对健康指导的的满意度90%；分析其原因：1 .方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应 用。2 .患者文化程度不同，理解能力不同。3 .护理人员忙于护理操作，未能充分进行健康宣教。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为实用性强：8人（80%）；实用性较强：1 （10%）；实用性一般：1 （10%）；分析其原因：1 .评价为护士的主观判断，缺乏统一性的评价标准。2 .参与讨论的病历数较少，所得的数据不能科学的反应评价结果。（四）实施中存在的问题：1 .患者中医治疗比较单一，而且医保的收费项目限制的原因。2 .治疗时间未定，患者未能及时得到治疗。3 .护患沟通不到位三、护理方案效果评价分析如下：（一）护理效果方法评价1.评价方法对中风恢复期的主要症状半身不遂、舌强语骞、吞咽困难应用 主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护 理效果进行评价。2.评价标准：将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为: 以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方 案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果（）好较好一般差半身不遂7392%8%00舌强语骞3396%4%00吞咽困难2100%000通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导, 90%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善中风恢复期的主要不适 症状有良好的护理效果。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析我科中风恢复期的护理难点是：功能锻炼依从性差患者多表现为近期记忆力明显减退、反应迟钝、呆滞等，对康复锻 炼配合不主动，康复锻炼效果差。原因分析：1 .患者的文化差异性，对疾病知识及康复知识理解不够。2 . 2.治疗时间较长，患者家属耐心不够，不够配合。3 .患者及家属对后续治疗不重视。解决思路：1 .向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性；2 .护士多与患者沟通交流，制订可行的康复训炼计划和分阶段目标,积极指导康复锻炼；3 .鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。（二）护理作用分析本方案的实施方法及技术优势名称方法及技术方法及技术优势施护方法生活起居简单易掌握，易执行饮食指导对症指导饮食，患者黄意，易执行安全防护定期健康宣教，安全评估功能锻炼专人负责，针对患者实施个体化指导护理技术穴位按摩专人负责，我科长期开展，护士技术熟练穴位贴敷专人负责，我科长期开展，护士技术熟练