【一病一品】子宫肌瘤病人的护理方案.docx

【一病一品】子宫肌瘤病人的优质护理方案子宫肌瘤病人一病一品护理路径二、 子宫肌瘤病人“一病一品”护理方案子宫肌瘤(uterine myoma )女性生殖器官最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增 生而形成。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,常见于3050岁妇女，估计育龄期妇 女的患病率可达25%o子宫肌瘤的治疗方法为保守治疗和手术治疗。目前，腹腔 镜手术已经取代了大部分开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观、 死、子宫壁损伤、栓塞剂外溢导致双脚趾或足跟部坏死等为罕见并发症，应注意观 察,发现异常后及时进行处理。2.管路护理吸氧管：术后常规吸氧6h，流量2 3L/min，调整好松紧度，勿对面颊造成勒压，勿过松造成 吸氧管易脱落。(2 )静脉输液管路：从输液器顶端开始检查输液管有无破损、漏液，有无气泡;三通接头有无破损、漏 液，是否通畅，开关正确;镇痛泵是否开启,与输液器三通接头连接是否牢固;留置针 是否通畅，有无外渗,固定是否牢固。检查完毕,合理放置输液管路，勿压折，勿拖拽, 加强巡视。尿管：术后留置尿管期间。1)做好尿管标识。持动作幅度最大。(2 )术后第-日:鼓励病人尽早下床活动，循序渐进,首先可协助改半卧位，根据体力 于下午或午后下地活动。子宫动脉栓塞术毕拔除导管，局部伤口加压包扎或缝合，遵医嘱患肢严格制动6-12ho3.保持清洁手术后会有少量阴道出血,嘱病人勤换卫生巾、内衣裤，保持局部卫生，避免感染。4心理护理向病人讲解其术后疑问并认真倾听病人的心理诉求,通过换位思考的模式整理其 负面情感事件的溯源因素，并逐条对病人进行情绪疏导。从对方的内在诉求点出 发，为其提供迎合其当前内心渴求的照护举措。切除子宫虽不会直接导致更年期 的到来，但由于阻断了子宫动脉来源的卵巢血液供应，使卵巢血供减少，从而加进 了卵巢衰竭的进程，可能使更年期提前，因此，病人可定期检测雌激素水平,从而更 好地了解卵巢功能,缓解病人焦虑的心理状态。细心观1 .观察生命体征、伤口及阴道出血（1）术后监测病人的生命体征：血压、心率、心律、氧饱和度、呼吸、体温等。严密观察病人伤口的情况：若有红肿、渗血、渗液、瘙痒时及时通知医师予以处理，行开腹手术的病人应保持 腹带平整、压力适宜。子宫肌瘤剔除术后，因手术创面较大，术后应严密观察阴道出血情况：少量、色淡的阴道出血是术后正常现象，若术后短时间内出血较多（阴道出血或腹 腔引流），血色鲜红或暗红，应遵医嘱予止血治疗。（4）子宫动脉栓塞后并发症1）栓塞后综合征表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热、力、肌痛、不适和白细胞 增多等，多数发生在术后24h内，并在7d内逐渐好转。2 ）几乎所有的病人术后会出现疼痛，原因与肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常组织 有关，大多数病人需给予止痛药物或镇静剂，-般术后2 5d可逐渐缓解。3）部分病人于栓塞后3周出现阴道分泌物增加，多为血性或黄色组织物，可能与栓 塞后肌瘤坏死有关。4 ）个别人有术后尿潴留，但疼痛减轻后可自行恢复，必要时可予插管导尿。5 ）下肢酸胀乏力感可持续20d左右。6 ）动脉血栓形成主要为过度压迫穿刺点或栓塞剂误栓等，造成组织器官及肢体缺 血坏死多出现于术后1 3h，术后应严密监测足背动脉搏动情况。7 ）静脉血栓多在下肢制动后或卧床过程中形成下肢静脉血栓，表现为下肢肿胀、 肤色及皮温改变，应嘱病人做踝泵运动。8）股神经损伤、双侧骼动脉栓塞、子宫缺血性梗死、大小阴唇坏死、膀胱局部坏 死、子宫壁损伤、栓塞剂外溢导致双脚趾或足跟部坏死等为罕见并发症，应注意观 察,发现异常后及时进行处理。2.管路护理.吸氧管：术后常规吸氧6h，流量2 3L/min，调整好松紧度，勿对面颊造成勒压，勿过松造成 吸氧管易脱落。静脉输液管路：从输液器顶端开始检查输液管有无破损、漏液，有无气泡;三通接头有无破损、漏 液，是否通畅，开关正确;镇痛泵是否开启,与输液器三通接头连接是否牢固;留置针 是否通畅，有无外渗，固定是否牢固。检查完毕，合理放置输液管路，勿压折，勿拖拽, 加强巡视。尿管：术后留置尿管期间。1）做好尿管标识。2）合理固定尿管的位置，勿压折、抻拽，保持尿管的通畅。3）下床活动时，将尿管固定于耻骨联合下，防止逆行感染。4）密切观察尿色、性质、尿量。5 ）留置尿管期间，遵医嘱给予病人会阴擦洗，注意隐私保护。引流管：目的是及时消除腹腔内的积液，有利于腹腔内感染的控制,促进伤口愈合。1）从手术室回到病房时，第一时间实现引流管的“双固定”：胶布一级固定于病人 身上,别针二二级固定于床单上。并让病人自己伸手摸到引流管的走向，看到引流 管的固定位置，指导病人手活动时远离引流管。2）协助病人术后第一次翻身时，第一时间实现引流管的“双保护”：护土协助病 人翻身时，指导病人扶住引流管,勿折、压、拉引流管。3）协助病人术后第一次下床时，第一时间实现引流管的“双操作”：下床时指导病 人将引|流袋别在裤子上，固定位置低于引|流管出口。由护士操作一遍后,再由病 人自己操作-遍，确保固定方法和固定位置正确。4 ）预防管路滑脱:妥善固定导管，适当给予保护性约束，加强高危病人、危时段（如 夜间）的巡视，检查管路位置、固定牢固情况、外露刻度、约束情况，并进行交接 班。及时发现脱管危险因素,及时更换松脱的敷料、胶布和缝线等。护士每次巡视时观察各引流管弓|流液的颜色、性质和量，及时发现异常。随着术 后时间，引流液颜色逐渐由深色变浅，量由多变少均属正常现象，如与上述不符则 应及时通知医护人员。3.关注腹腔镜术垢不适疼痛：术后病人伤口都有不同程度的疼痛，应用多模式镇痛达到镇痛目标:有效控制动态 痛（VAS<3分），减轻不良反应，促进尽早恢复。护士应注意了解病人疼痛的程度、 性质、持续时间,指导病人缓解疼痛的方法。1）病人在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压。2 ）妥善固定引流管，避免因牵拉引起疼痛。3 ）教会病人使用镇痛泵，并观察使用效果。4 ）指导病人起床，避免腹部用力加重疼痛。5 ）必要时遵医嘱给予止痛药物。（2）恶心、呕吐：协助病人取舒适体位，头偏向一侧，呕吐后予以温开水漱口，观察恶心呕吐的时间, 呕吐物的性质、量、颜色等，及时通知医师，必要时给予止吐药物。肩痛：术后密切关注病人肩痛的程度，根据不同程度采取相应的处理方法,协助并指导病 人完成，详见本节专科护理品牌。腹胀：由于胃肠蠕动减慢，腹腔镜术后1 3d容易出现腹胀，术后当天指导病人进行床上 翻身活动，术后第一天协助病人尽早下床活动,以促进排气;若病人仍排气困难，遵 医嘱予补钾或口服药促进排气。诚心帮1 .生活护理依据ADL评分予病人生活护理，协助病人饮水、进食.如厕，勤巡视病房检查输液情 况，满足输液期间的病人生活护理。2 .下床”三步曲病人因平卧时间过长、手术后入量不足,坐起时头晕、面色苍白、四肢湿冷等出 现直立性低血压症状。病人首次下床时护士应教会病人下床“三步曲”方法。具 体详见第一章第六节相关内容。下床活动时间以清晨、午睡后和晚饭后为宜，活 动时间以不感到劳累为宜。可视身体状况逐日增加;活动过程中有任何不适，立即 停止，并寻求护理人员帮助。(四)子宫肌瘤病人出院时温馨送1 .出院指导护士讲解出院手续办理流程。2 .健康宣教(1 )尽量减少剧烈运动或增加腹压的运动，不要搬、提重物，不要用力咳嗽,保持大 便通畅，以避免因盆腔充血水肿弓|起伤口愈合不良。子宫切除的病人3个月内均 要避免此类活动。(2)保持个人卫生清洁，每日用流动水清洁外阴,勤换洗内裤。2个月内禁止清洗阴 道内部、盆浴、游泳或泡温泉等。(3 )子宫切除术后的化线期(缝合的肠线吸收脱落)，-般在术后2周左右，阴道内会 有较多的分泌物或少量出血，分泌物应无臭味,阴道出血量明显小于月经量，属正 常现象。(4 )手术后第一次月经恢复时间较不规律，行全子宫切除术后的病人不会再有月 经。(5)腹腔镜术后病人,出院后每天观察伤口有无红、肿、热痛等现象,以预防感染的 发生,并保持伤口清洁干燥，待伤口完全愈合后方可淋浴。子宫全切者，术后2周起应持续规律进行盆底肌锻炼，预防盆底障碍性疾病的发 生。(7 )避孕及性健康指导:单纯行肌瘤剔除的病人，术后禁同房、盆浴1个月;子宫全 切病人在阴道顶部有缝合的伤口,需禁止同房、盆浴23个月,建议在复诊时向医师咨询具体恢复 性生活的时间。0型、I型和VI型避孕3个月；l VI型及型为6 12个月。3 .告知病人定期门诊复查复诊时携带病历本、化验单、检查单、病理报告，以及目前服用药物的药盒，使医 师了解目前的治疗情况，以便及时调整治疗方案。若出现发热、腹痛、阴道异常 出血等情况随时就医。（五）子宫肌瘤病人出院后爱心访L护士在病人出院1周内完成电话随访，随访过程中发现问题及时解决。2.随访内容（附录98）异常情况、伤口愈合情况、阴道排液情况、肩痛情况、住院 满意度、温馨提示等。三、子宫肌瘤病人”-病一品”专科护理品牌专科护理品牌:腹腔镜术后肩部疼痛的护理1意义腹腔镜手术术后病人常出现肩部疼痛，其程度甚至超过手术后切口引起的疼痛，严 重影响了病人的术后恢复，因此我们要密切关注病人的不适，给予精准护理，减轻 病人痛苦。2方法（1 ）对于没有或轻微术后肩痛的病人,给予常规吸氧，鼓励病人早期床上翻身活动, 尽早下床活动，促进残存-氧化碳气体吸收，促进机体恢复。（2 ）对于有症状但不影响自主活动的病人，协助病人进行腹腔镜术后减轻肩痛方 法的练习，活动过程中注意观察病人的一般情况和生命体征,练习应适度、适量、 循序渐进。1）吸氧:病人返回病房后即开始吸入氧气，2 3L/min，常规吸氧6h ,可适当延长吸 氧时间，减少二氧化碳的吸收。2 ）早期活动第一阶段（术后6h内）：待病人麻醉清醒,生命体征平稳后按照ABCD运动方法 开始早期活动。A:颈肩部按摩。B:上肢活动，包括握拳、曲肘、抬臂、旋肩。C:胸部运动,包括深呼吸、扩胸运动。D:下肢运动，包括膝关节屈伸、抬腿、酸关节外展,以上每个动作1015次，每天4 次。第二阶段（术后612h）:继续第一阶段内容但要求增加运动量，同时进行床上全 身运动，包括双手支撑床上坐立、自主侧身。第三阶段（术后1224h ）:进行床旁坐立，即双腿着地双手支撑坐于床沿及协助 下床活动,包括协助坐于椅上、扶床行走、扶持室内行走。第四阶段（术后2448h）:室内及室外自主行走，由被动活动变为主动行为。进 食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活自行完成。尽量选择病人精神好且不影响治疗 检查的时间活动，活动量视个体差异而定。3 ）膝胸卧位:病人生命体征平稳状态下，协助其先俯卧,枕头放于胸前，头胸尽量贴 于床上及枕头，双膝跪立，抬高臀部与膝部成90° ，第-次时间5lOmin，以后根 据病人身体情况及忍受程度增加，至疼痛症状消失为止。4 ）呼吸训练:病人采取去枕平卧位,要点如下:主动、缓慢用鼻深吸气，使横膈尽 量下沉，最大限度扩张胸腔，使腹部隆起，尽量停顿12s。开始呼气，呼气时嘴唇 缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢、尽量呼出。吸气和呼气时间比为1:2,呼 吸频率控制在78次/min，每次15min左右，以充分扩张肺部，增强膈肌运动的幅 度，增加潮气量。-般下床活动后或卧位改变后，疼痛可复现，继续进行呼吸训 练，至活动后疼痛完全消失。（3 ）对于肩痛症状明显且严重影响自主活动或出现呼吸困难的病人，首先应立即 通知医师，排除其他疾病;遵医嘱即刻给予氧气吸入，缓解呼吸困难的症状;协助病 人摆放舒适的体位。待疼痛或呼吸困难症状稍缓解后,再协助病人进行活动训练, 逐步促进病人的康复。来源：一病一品常见疾病护理作者：李博欣郑潇潇李琛住院时间短等特点,已被越来越多的临床医师和病人所接受。（一）子宫肌瘤病人入院时热心接1入院介绍护士在病人入院当天热心接待病人，告知病人以下内容：工作人员：护土、护土长、主管医师、病友。病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间.等。设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间等。规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。告知提醒：包括病人权利及义务,不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电 话，保持安静、妥善保管个人财物。2 .一般评估评估并记录病人年龄、性别、民族、职业、教育程度等人口学信息，医 疗费用等相关资料，简要病史和诊断，体格检查（血压、脉搏、体温、呼吸、体 等）。评估内容:护士采用入院护理评估表（附录1）、日常生活能力评定Barthel指数量表（附录2）、跌倒危险因素评估表（附录3）、励性损伤评估表 （Braden评分表，附录4）进行评估并记录。护理措施:护士根据ADL评分表结果进行生活护理，跌倒/坠床、励性损伤 危病人悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脱的防范措施。 （3）疼痛评估:护士在入院接诊2h内完成对病人的首次疼痛评估，疼痛评估 内容包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物不 反应;护士于每日14: 00前评估病人过去24h的基础疼痛，并录入体温单;病 人出现爆发痛时（疼痛评分24分）应即刻进行评估并记录;机械通气的病人脱机 后2h内首次评估，并录入体温单;对于能自主表达的病人应用疼痛评估工具一- 数字分级评估表进行评估（附录5）。对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可 以观察的病人采用疼痛评估工具重症监护疼痛观察工具（criticalcare painobservation tool, CP0T）进行评估（附录 5）。护理措施:针对病人病情，采取合理的处理措施，同时根据WHO三阶梯镇痛 的五大原则，给予预防性、多模式联合及个体化的镇痛方式。及时评估镇痛效 果，保证病人良好睡眠和休息。住院期间预防性镇痛:NSAIDs类药物，包括口 服药物（塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等）或注射用药（帕瑞昔布、氟比 洛芬酯等）。根据情况选择病人自控镇痛泵（patient controlled analgesia, PCA）0疼痛严重时应调整镇痛药物或加用阿片类药物，包括曲马多、氢考酮、 吗啡。镇静催眠药物，如氯硝西泮、地西泮、理叱坦等。对于需要手术 治疗的病人，术中和术后预防性使用镇痛措施，术后定时评估病人疼痛程度，及 时给予镇痛药物，以达到疼痛耐受程度。出院后的镇痛以口服药物为主，主要选 择包括NSAIDs类药物、或联合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。（4）营养评估1）评估方法:护士采用营养风险筛查表NRS-2002进行营养风险筛查（附录6）,内容包括3个方面:营养状况受损评分（03分）；疾病严重程度评分（0 3分）；年龄评分;在以上评分基础上，年龄2>70岁者加1分;总分为07分。总 分23分者，需要营养支持;总分<3分者，每周进行复评。2）护理措施:在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治 疗计划。根据营养干预五阶梯模式:营养不良者如胃肠道功能尚存则以肠内营 养为主，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食;如果饮食与营 养教育不能达到目标需要量，则逐渐增加口服营养剂直至全肠内营养;若全肠 内营养仍不能满足目标需要量，应该选择肠内营养的基础.上补充性增加肠外营 养;无胃肠道功能者可选择全胃肠外营养;营养治疗同时应监测营养相关指 标，如血清白蛋白、皮肤弹性、体重等。3 .专科评估阴道出血评估。症状：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后;后期则为不规则阴道出血, 出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化;晚期因侵蚀大血管可引起大 出血。年轻病人也可表现为经期延长，经量增多;老年病人则常以绝经后不规则阴 道出血就诊。评估方法：称重法。使用过护理垫湿重（g）-使用前护理垫干重（g） /1.05 （血液相对密度g/ml）护理措施1 ）记录阴道出血量:严密观察阴道出血的颜色、性质及病人生命体征,警惕失 血性休克的发生。2 ）阴道出血量较多时，嘱病人卧床休息，避免因体位改变而发生直立性低血压, 协助病人完成生活护理。3 ）预防感染,保持清洁:嘱病人及时更换卫生巾，保持会阴部清洁，避免逆行感 染。4）贫血:出血较多者常台并贫血，依据血红蛋白的检验结果遵医嘱予补铁或输 血治疗。5）饮食指导:高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含铁丰富的饮食。6 K?理护理:阴道出血量大、时间较长的病人会出现精神紧张,护士给予心理 护理,解除病人思想顾虑;严重贫血的病人,应注意保护病人安全，防止跌倒的 发生。4.症状护理（1）经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状:出血较多的病人评估其出血量，嘱病人卧床休息，预防跌倒坠床的发生。下腹包块：避免病人有剧烈活动，如有腹痛症状,评估其疼痛的程度、部位、有无恶心、呕 吐，立即通知医师。白带增多：嘱病人勤换卫生巾，保持会阴部清洁，防止感染。压迫症状：肌瘤压迫膀胱会弓I起尿频、尿急尿潴留等症状,向病人进行相关知识的健康 宣教,缓解其焦躁的情绪。如症状加剧遵医嘱行导尿。其他：下腹坠胀、腰酸背痛,且经期加重。(二)子宫肌瘤病人手术前耐心讲1 .病因确切病因尚未明了。高危因素为年龄40岁、初潮年龄小未生育、晚育、 肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这些因素 均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。2 .临床表现根据肌瘤的位置及大小区分，一般以月经改变、腹部包块、白带增多、 压迫症状及子宫肌瘤导致的不孕症和流产为表现者居多，且年龄多为育龄期女性。 在子宫肌瘤诊治中国专家共识中，根据肌瘤与子宫壁的关系分为4种:肌壁间肌瘤、 黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟 (FIGO)子宫肌瘤9型分类方法：。型:有蒂黏膜下肌瘤。I型:无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展W50%。I型:无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%。皿型:肌壁间肌瘤,位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层25mm。IV型:肌壁间肌瘤,位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm。V型:肌瘤贯穿全部子宫肌层。VI型:肌瘤突向浆膜。VI型:肌瘤完全位于浆膜下(有蒂)。V四型:其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤)。3 .诊断(1)可根据临床症状和体征进行诊断。(2 )影像学检查:子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声、MRI检查及CT检查。 超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性。1)超声检查:超声检查时肌瘤多星类圆形或椭圆形低回声的实性结节。2 )MRI检查:能清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系。4 .治疗(1 )期待治疗:适合于围绝经期子宫肌瘤病人，可观察6个月到3年,-般绝经后肌 瘤萎缩、症状缓(2 )药物治疗:包括宫内左焕诺孕酮系统，子宫内促性腺激素释放激素系统，选择性 孕激素受体调节器，口服避孕药，黄体酮和达那嘤。(3 )手术治疗:包括经腹手术(腹腔镜和开腹)、宫腔镜(适用于黏膜下和部分肌壁间 肌瘤)和阴式手术，子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的主要手术 方法。美国妇产科医师协会(ACOG )已推荐将经导管子宫动脉栓塞术 (transcatheteruterine artery embolization , UAE )作为安全有效的治疗方案,主要适 用于要求保留子宫者，尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不 能耐授或不愿意手术治疗者。5 .术前准备(1 )各项检查及化验:为病人耐心讲解检查目的及意义，告知病人检查地点及注意 事项，取得病人的配合，见表3-4o表3-4子宫肌瘤病人术前常见化验及检杳项目名称意义血常规 解红细胞、白细胞、血小板的数址及分类情况,对判断感染、贪血、血液病等有重要的意义 生化全项 检查血糖、血脂、肝肾功能、心肌酶、电解质等情况凝血功能解病人有无凝血功能的异常,有效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况尿常规了解有无泌尿系感染妇科B超 常用方法，具有较高的敏感性和特异性;但对于多发性小肌瘤(如直径0.5cm以下)的准确 定位及计数还存在一定的误差MRI能发现直径0.3cm的肌瘤,对于肌瘤的大小、数最及位置能准确辨别.是超声检查的重要补充手段微生态检查病人阴道菌群是否平衡,是否存在阴道炎症(2 )皮肤准备:根据快速康复指南的理念，手术区域皮肤若毛发细小，可不必剃毛，需 要清洁肚脐。如医嘱需要备皮者，手术皮肤准备的范围为上自剑突，下至大腿.上 1/3前内侧、会阴部及肛门，两侧至腋中线，术前Id晚上可淋浴，术日晨更换清洁 衣裤。(3 )肠道准备:腹部手术病人术前Id遵医嘱给予缓泻剂进行肠道准备。根据肌瘤 位置、大小、性质以及是否可能伤及肠道等因素，部分病人需术前3d进食无渣 饮食，并按医嘱给予肠道制菌药物,术前常规口服缓泻剂，并清洁洗肠，直至排出的 灌肠液中无大便残渣，灌肠过程中发现病人脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹 痛、心慌等应立即停止灌肠,并报告医师。(4)术前禁食水:病人术前晚8点禁食固体食物，晚12点禁水，以预防手术期内发生 胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。高血压病人晨起用一小口水 服用降压药。(5 )阴道准备:术前一日晚及术日晨遵医嘱用0.5%。碘伏溶液为病人进行阴道擦/ 冲洗并用甲硝噗阴道后穹隆.上药，有阴道出血及无性生活史的病人除外。操作时 动作轻柔，避免或减轻病人的不适;注意保暖，为病人做好遮挡，保护隐私。(6 )子宫颈预处理(针对合并宫腔镜手术)：肌瘤未脱出子宫颈管者,手术前晚阴道 后穹隆放置卡前列甲酯或米索前列醇软化子宫颈，子宫颈充分地扩张便于手术。(7 )感染的预防:遵医嘱在切皮前30 60min使用抗生素;围术期血糖值最好控制 在ll.lmmol/L以内;子宫切除术前筛查细菌性阴道病，对于合并细菌性阴道病的 病人，术前及术后需应用甲硝噗治疗，以降低阴道残端感染的发生率。健康宣教:采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍围术期护理及并发症预防 等内容，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪。6心理护理为病人介绍微创手术的优点,讲解腹腔镜手术常见的术后并发症，并指 导病人学会处理方法，讲述手术成功案例，增强病人的治愈信心。（三）子官肌瘤病人手术后耐心讲1 .饮食护理腹腔镜病人手术2h后无恶心呕吐可适量饮水，排气后改为半流食，禁辛辣、刺激、 生冷食物摄入。根据快速康复的理念，择期腹部手术后尽早恢复经口进食、饮水可 促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和移位。2 .术后活动腹腔镜手术为微创手术，手术后要求病人尽早床上翻身活动,有利于下肢静脉血液 回流、增加肺活量、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓。手术后当天1 ）后2h后可在床上翻身活动，每隔2h变化一次体位。2 ）踝泵运动屈伸动作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝 向自己至最大限度时保持10s,然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10s,然后放 松。稍休息后可进行下一-组动作。反复屈伸踝关节,每个小时练习5min,每日5 8次。绕环动作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾做360° 绕环，尽力保持动作幅度最大。（2 ）术后第-日:鼓励病人尽早下床活动，循序渐进,首先可协助改半卧位，根据体力 于下午或午后下地活动。子宫动脉栓塞术毕拔除导管，局部伤口加压包扎或缝合，遵医嘱患肢严格制动6 -12ho3 .保持清洁手术后会有少量阴道出血,嘱病人勤换卫生巾、内衣裤，保持局部卫生，避免感染。4心理护理向病人讲解其术后疑问并认真倾听病人的心理诉求,通过换位思考的模式整理其 负面情感事件的溯源因素，并逐条对病人进行情绪疏导。从对方的内在诉求点出 发，为其提供迎合其当前内心渴求的照护举措。切除子宫虽不会直接导致更年期 的到来，但由于阻断了子宫动脉来源的卵巢血液供应，使卵巢血供减少，从而加进 了卵巢衰蝎的进程，可能使更年期提前，因此，病人可定期检测雌激素水平,从而更 好地了解卵巢功能,缓解病人焦虑的心理状态。细心观1 .观察生命体征、伤口及阴道出血（1）术后监测病人的生命体征：血压、心率、心律、氧饱和度、呼吸、体温等。严密观察病人伤口的情况：若有红肿、渗血、渗液、瘙痒时及时通知医师予以处理，行开腹手术的病人应保持 腹带平整、压励适宜。子宫肌瘤剔除术后，因手术创面较大，术后应严密观察阴道出血情况：少量、色淡的阴道出血是术后正常现象，若术后短时间内出血较多（阴道出血或腹 腔引流），血色鲜红或暗红，应遵医嘱予止血治疗。（4）子宫动脉栓塞后并发症1）栓塞后综合征表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热、乏力、肌痛、不适和白细 胞增多等，多数发生在术后24h内，并在7d内逐渐好转。2 ）几乎所有的病人术后会出现疼痛，原因与肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常组织 有关，大多数病人需给予止痛药物或镇静剂，-般术后25d可逐渐缓解。3 ）部分病人于栓塞后3周出现阴道分泌物增加，多为血性或黄色组织物，可能与栓 塞后肌瘤坏死有关。4 ）个别人有术后尿潴留，但疼痛减轻后可自行恢复，必要时可予插管导尿。5 ）下肢酸胀乏力感可持续20d左右。6）动脉血栓形成主要为过度压迫穿刺点或栓塞剂误栓等，造成组织器官及肢体缺 血坏死多出现于术后13h ,术后应严密监测足背动脉搏动情况。7 ）静脉血栓多在下肢制动后或卧床过程中形成下肢静脉血栓，表现为下肢肿胀、 肤色及皮温改变,应嘱病人做踝泵运动。8）股神经损伤、双侧骼动脉栓塞、子宫缺血性梗死、大小阴唇坏死、膀胱局部坏