护理核心制度解读演示文稿.pptx

护理核心制度与岗位职责19六月20231导言导言医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨护理工作中的医疗纠纷护理工作中的医疗纠纷o护理工作的特点护理工作的特点 n与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 n具体执行医疗行为具体执行医疗行为 n工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 n要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 n技术与经验同等重要技术与经验同等重要 做护士更不容易做护士更不容易在医院工作不容易在医院工作不容易 找工作不容易找工作不容易 护理工作是知识、技术、爱心的结合。护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此因此,护士在实际工作中护士在实际工作中,一切要为病人着想一切要为病人着想,同时也要善于保护自己同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的杜绝事故、差错的 发生发生护理安全的重要性19六月20235护理核心制度o护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保是护理工作安全和质量的重要保证。证。护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良护理不良事件报告处置制度事件报告处置制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度o护理文书书写制度护理文书书写制度o危重病人上报制度危重病人上报制度护理核心制度护理核心制度o健康教育制度健康教育制度o患者身份识别制度患者身份识别制度o护理质量管理制度护理质量管理制度o护理缺陷报告、讨论分析和管理制度护理缺陷报告、讨论分析和管理制度o术前患者访视制度术前患者访视制度o护理文件管理制度护理文件管理制度分级护理制度分级护理制度o分级护理是指患者在住院期间，医护人员根分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。同级别的护理。o分为四个级别：特级护理、一级护理、二级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理和三级护理。卫生部卫生部2009.3月重新修订后颁布，月重新修订后颁布，7.1开始执行开始执行特级护理特级护理o病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者者o重症监护患者重症监护患者o各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者o严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者o使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者o实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监），并需要严密监护生命体征的患者护生命体征的患者o其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度一级护理一级护理o病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者o手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者o生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者o生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度二级护理二级护理o病情稳定，仍需卧床的患者病情稳定，仍需卧床的患者o生活部分自理的患者生活部分自理的患者分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度三级护理三级护理o生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且病情稳定的患者o生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度分级护理制度-护理内容护理内容o五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导做好基础护理和专科护理、做好健康指导o要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同观察及护理有所不同护理级别护理级别由谁决定由谁决定case1o产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月月10日日10：50剖宫产一男婴，重剖宫产一男婴，重3800G,评分评分10分，分，于于6月月12日日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸吸75次次/分，心率分，心率197次次/分，立即行吸痰后呼吸分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。o 1.病情观察不及时。（病情观察不及时。（20：0024：00，无医，无医护人员巡视）护人员巡视）-护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件报告处置制度护理不良事件报告处置制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度二、查对制度二、查对制度o医嘱查对制度医嘱查对制度o服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度o输血查对制度输血查对制度o手术患者查对制度手术患者查对制度o饮食查对制度饮食查对制度o“腕带腕带”查对制度查对制度o标本查对制度标本查对制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度o接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。行。o处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问有疑问的医嘱，应查清后执行的医嘱，应查清后执行。每周总查对医嘱。每周总查对医嘱1次，并有次，并有记录。记录。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度o抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。非抢救状态下，不执行口头医嘱。o如何正确复述如何正确复述查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（二）服药、注射、输液查对制度（二）服药、注射、输液查对制度o1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。o2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。用。o3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。注意配伍禁忌。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（二）服药、注射、输液查对制度（二）服药、注射、输液查对制度o4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用后保留安瓿。o5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。核对无误后方可执行。o6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。记录中有记载。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（三）输血查对制度（三）输血查对制度o查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型型o查对供血者与受血者的交叉配血结果查对供血者与受血者的交叉配血结果o查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损封口是否严密，有无破损o查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符相符查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（三）输血查对制度（三）输血查对制度o输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。人在交叉配血报告单上签全名。o输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。疑问时应再次查对。o输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。o输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保留血袋需保留24 小时，以备必要时送检。小时，以备必要时送检。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度o术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及诊断、手术名称及手术部位手术部位(左、右左、右)。家属在场时取。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。家属保管。o根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、位、手术标识手术标识(左、右左、右)配血报告、术前用药、药物配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。过敏试验结果等，填写手术病人交接单。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度o手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。用药等是否齐全。o凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。缝针、器械的数目是否与术前相符。o手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。写病理检验单送检。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（五）饮食查对制度（五）饮食查对制度o床头饮食卡应与医嘱相符。床头饮食卡应与医嘱相符。o病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（六）（六）“腕带腕带”查对制度查对制度o对无法有效沟通的患者对无法有效沟通的患者“腕带腕带”作为患者的识别作为患者的识别的唯一标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的唯一标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。的患者。o外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用抢救室、新生儿等科室须使用“腕带腕带”。o“腕带腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项。家属交代其目的及注意事项。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（六）（六）“腕带腕带”查对制度查对制度o医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。病人腕带信息作为识别方法，确保安全。o病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。改腕带的相关信息。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度（七）检验标本查对（七）检验标本查对o根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。取方法及注意事项。o采集标本前核对病人姓名、床号。采集标本前核对病人姓名、床号。o采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。误后方可执行。查查查查 对对对对 制制制制 度度度度护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良护理不良事件报告处理制度事件报告处理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度三、交接班制度三、交接班制度o交接班要求交接班要求o交接班方式交接班方式o交接班内容交接班内容（一）交接班要求（一）交接班要求o交班者在交班前应完成本班的各项工作，按交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。护理文书书写规范要求做好护理记录。o交班者整理及补充常规使用的物品，为下一交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。班做好必需用品的准备。o交接班必须按时。接班者提前交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病危重、手术、新病人人)的病情记录。的病情记录。（一）交接班要求（一）交接班要求o交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。责。（一）交接班要求（一）交接班要求o交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。o对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。交班外，还应做好记录。（二）交班方式（二）交班方式o书面交班书面交班 o口头交班口头交班o床边交班床边交班（三）交班内容（三）交班内容o病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。种标本完成情况等。（三）交班内容o床头交接班床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。态度和支持情况等。（三）交班内容（三）交班内容o物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态仪器等数量及完好状态 霍邱县中医院护理床头交接班规范霍邱县中医院护理床头交接班规范（一）（一）范围范围p特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人人p瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质 的病人的病人p新入院病人、手术前后、分娩前后病人新入院病人、手术前后、分娩前后病人p正在接受输液或其他治疗的病人正在接受输液或其他治疗的病人床头交接班规范床头交接班规范o参加人员参加人员：护士长、交班护士、分管床位护士（接班护士）、主：护士长、交班护士、分管床位护士（接班护士）、主班。班。o站位：站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。交班过程进行质量控制。o护士长护士长o进修护士进修护士o实习护士实习护士其它护士其它护士 交班者交班者 左左右右接班者接班者床床 头头床头交接班规范床头交接班规范床头交接内容床头交接内容o神志、生命体征神志、生命体征o体位、伤口敷料、各种管道体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况的护理情况o各种监护治疗设备各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物物o口腔、皮肤及易受压部位口腔、皮肤及易受压部位o饮食、服药、睡眠及二便饮食、服药、睡眠及二便o护理记录单的填写护理记录单的填写o需要交接的其他情况需要交接的其他情况床头交接班规范床头交接班规范床头交接顺序床头交接顺序o以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下自上而下”进进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助施，交班护士协助.床头交接班规范床头交接班规范注意事项注意事项p交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；p注意保护患者隐私，体现人文关怀；注意保护患者隐私，体现人文关怀；p交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到查明，做到“三清一明三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。者负责。护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房护理查房制度制度o护理不良事件报告处置制度护理不良事件报告处置制度o物品物品、器械、设备管理制度、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度抢救工作制度抢救工作制度o抢救工作在科主任、护士长领导下进行。抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。位。o如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。报，并接受护理部的组织、调配和指导。抢救工作制度抢救工作制度o当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立当抢救病人的医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。并为进一步抢救作准备。o严格执行各项规章制度。对病情变化、抢严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班。交班。抢救工作制度抢救工作制度o原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头急需立即处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：到：（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。（2）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双）对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。方需进行确认，双方核查无误后执行。（3）医生必须在开出口头医嘱后）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实小时内据实补记医嘱并签名。补记医嘱并签名。（4）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。发现酌情给予处理。抢救工作制度抢救工作制度o护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。能及使用方法。o各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每周至少清查一次。点、检查、封存。每周至少清查一次。o做好抢救登记及抢救后的处置工作。做好抢救登记及抢救后的处置工作。抢救工作制度抢救工作制度o抢救物品抢救物品“五定五定”制度：定时核对，查数量制度：定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。定点放置；定量供应；定期消毒。Case10o某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。病人死亡，引起纠纷。护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件报告处理制度护理不良事件报告处理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度护理查房制度o护理业务查房制度o护理业务查房对象主要是疑难，危重和特殊病例，及新开展的护理技术操作，教学病例等。o重点检查核心制度执行情况及各种护理文件书写质量。o护理部每月组织一次护理业务查房，按查房内容分别指定专人负责，做好查房准备工作。相关护士长主持，主管护师或责任护士报告病例。o各病区每月至少组织一次护理业务查房，内容由护士长选择。o各病区护士长指定专人做好查房记录。护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件报告处理制度护理不良事件报告处理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度护理不良事件报告处置制度o护理不良事件：是指在护理过程中，对患者或家属造成可能造成人生损害或经济负担增加等不良后果的异常事件。o（指医院或住院病人、或抢救病人由于护理不周，造成或可能造成直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至于死亡等事件。）o在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理职业道德。护理不良事件报告处置制度o各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。o各护理单元应建立不良事件登记本，及时据时登记。o发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，24小时内如实上报护理部，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。o发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保存，不得擅自涂改销毁。护理不良事件报告处理制度o发生护理不良事件后的时间，当事人应立即报告值班医生，病区护士长和科领导，由病区护士长24小时内报科护士长，科护士长报护理部，并交书面不良事件报告表和护理讨论分析记录。o各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由护士长登记不良事件发生的经过，分析原因、后果及当事人对不良事件的认识和建议，护士长应负责对组织缺陷进行调查，分析整个管理制度，工作流程及层级管理方面存在的问题确定事件的真实原因，并提出改进意见和方案并提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。护理不良事件分级标准护理不良事件分级标准：0级：事件在执行前被制止。o级：事件发生并已执行，但未造成伤害。o级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。o级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。o级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。o级：永久性功能丧失。o级：死亡。护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件报告处理制度护理不良事件报告处理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度药品管理制度o1.根据专科病种储备一定品种的药品，供住院患者随时急用，工作人员不得擅自挪作他用。药品储存必须符合国家药典部颁标准。o2.备药应根据种类、性质分别放置。药品柜保持清洁、整齐，无积灰。标签颜色应当符合规定：口服药、注射用药用蓝框标签；外用药用红框标签。注明药名、规格、剂量，不得随意涂改。包装相似、通用名相同（看似、听似易混淆）的药品应分开存放或设有警示标志。药品管理制度o建立抢救药品、麻醉精神类、备用药、大输液、贵重药品清点登记簿，各病区按需求备有固定基数。严格按医嘱用药，及时清点、补充，保证各类药品帐物相符，剂量准确，无变质、破损，在有效期内。o4.各病区由护士集中领药。领药时必须认真查对，发现疑问应与药房人员共同核对，无误后在药单上签名。药品管理制度o精、麻、毒药品应按药品存储要求存放，专柜放置，加锁管理，按医嘱用药，并由医生及时开出专用处方，当班护士及时登记，麻醉药保留针剂空安瓿，两人核对批号、销毁并记录。麻醉药抽屉钥匙各班护士应随身携带。o6.抢救药品管理做到五定：定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒。o7.需要冷藏的药品应放置在冰箱内；需要避光的药品应避光保存。患者自备的药品应注明床号、姓名，单独存放、清点，剩余药品应归还患者。o8.药剂科和护理部对病区药品管理情况经常进行检查，检查结果纳入护士长管理考核。物品管理n1.护士长对病区物品负有领取、保管、报损等责任，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。n2.各类物资有专人分工管理，定期核对、清点，如有不符，应查明原因。n3.凡因不负责任或违反操作规程而损坏的设备，应根据医院制度进行赔偿。n4.各种物品、设备应呈良好运转状态，发现损坏挂“坏”标识，放指定地点；并应及时送往总务、设备科进行维修，不能维修时应及时办理报废手续，保证供应。n5.掌握各类物品的件能，注意保养，以提高使用率。n6.借出物品必须有登记手续，经手人要签名，重要物品须经护土长同意方可借出。抢救器材必须调配，按规范进行。n7.护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签名。仪器设备管理n医疗仪器设备应指定专人负责保管，定期检查，保持性能良好，认真记录。n2.医疗设备使用前，必须了解其性能，使用时严格遵守操作规程，用后须消毒处理，清洁后归还原处。n3.医疗设备外借者，须有登记手续。使用后及时归还，保证供应。n4.仪器设备使用过程不得违章操作和带故障使用。科室个人损坏医疗仪器设备时，应由责任者书写损坏报告，报设备科备案，视情节酌情赔偿。n5.设备科、护理部定期检查物品、仪器设备的应用与管理情况，纳入护士长管理考核。护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件报告处理制度护理不良事件报告处理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度消毒隔离制度o医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中传染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。所有医疗器材在检修前应先经消毒或灭菌消毒隔离制度o病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。消毒隔离制度o手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部消毒技术规范。消毒隔离制度o地面的清洁与消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。护理核心制度护理核心制度o分级护理制度分级护理制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o抢救工作制度抢救工作制度o护理查房制度护理查房制度o护理不良事件报告处理制度护理不良事件报告处理制度o物品、器械、设备管理制度物品、器械、设备管理制度o消毒隔离制度消毒隔离制度o检查及标本送检制度检查及标本送检制度o健康教育制度健康教育制度o病房管理制度病房管理制度o护理质量管理制度护理质量管理制度o护理文书书写制度护理文书书写制度检验及标本送检制度o防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1 1小时小时采集血液标本。采集血液标本。七、按要求落实患者的基础护理工作，在患者需要时提供洗头、温水擦浴、排泄等生活护理。八、随时巡视病房，密切观察危重患者的生命体重及病情变化，发现问题及时报告，解决患者的需求。九、协助患者进食，了解饮食情况。十、分发留验尿、便、痰等标本容器，负责标本收集、记录出入量N0N0级护士岗位职责级护士岗位职责1、遵守医院的各项规章制度、操作规程。2、经培训合格后可独立完成二级以下手术的洗手配合。3、在上级护士指导下完成三级手术的配合。4、以适宜的沟通方式与患者进行沟通，做好健康教育。5、完成手术患者的围术期护理。6、术中保持输液通畅，及时发现并协助解决相关问题。7、熟练掌握新护士培训计划中的各项基础及专科护理操作技能。N1N1级护士岗位职责级护士岗位职责1、在护士长领导及上级指导下进行工作。2、认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成手术配合，防止差错事故的发生。3、做好围术期护理、健康教育、心理护理及沟通工作。4、认真做好危重手术患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备工作。5、积极主动参与手术安全核查，做好手术患者各项交接。6、术中坚守岗位，供应物品及时。7、参加护理业务学习，工作中不断总结经验，写出论文，以提高护理水平。8、指导护理专业学生、卫生员工作。9、经常征求手术医生，做好手术配合工作。10、做好手术室相关护理文书。11、认真做好手术室各项物品交接，设备管理到位，充分保证物品供应，设备完好备用。N2N2级护士岗位职责级护士岗位职责1、在护士长领导和本科主管护师指导下，进行临床护理、教学和协助管理工作。2、参加科室的护理临床实践，指导护士正确配合各科手术。3、在主管护师指导下，参与急重症患者的抢救工作，并及时记录。4、熟练掌握护理工作流程和各项技术操作，带领护士完成新开展手术的临床实践。5、协助护士长拟定手术室护理管理工作计划，参与管理工作，落实各项任务。6、参加本科副主任护师、主管护师组织的护理个案讨论，并能提出自己的见解。7、协助护士长负责本科室护士和进修护士业务培训，并担任讲课，对护士进行技术考核。8、承担护生临床带教工作，并进行业务讲座及仪器设备指导。9、协助护士长积极开展、应用新技术、新业务，工作中应不断总结经验，写出论文，不断提高