15针推方剂重点.doc

方剂学重点归类组方原则：君药：是针对主病因或主证起主要治疗作用的药物。臣药：一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物， 二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药：一是佐助药，协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物： 二是佐制药，制药君、臣药的峻烈、毒性的药物； 三是反佐药，即根据某些病症之需，配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药：一是引经药，即能引方中诸药以达到病所的药物； 二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。 方剂总论一、解表剂1. 定义：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称为解表剂。2. 分类：辛温解表剂-麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤 辛凉解表剂-银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁石膏汤 扶正解表剂-败毒散、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤汤、葱白七味饮二、泻下剂1. 定义：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里实证的方剂统称为泻下剂。2. 分类及代表方：寒下剂-大承气汤、大陷胸汤、大黄牡丹汤 温下剂-大黄附子汤、温脾汤 润下剂-麻子仁汤、五仁丸、济川煎 逐水剂-十枣汤、禹功散 攻补兼施剂-黄龙汤、增液承气汤 三、补益剂 1.概念：凡以补益药为主组成，具有不养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病症的方剂，统称为补益剂。 2.分类及代表方：补气剂-四君子汤、参苓白术散、补中益气汤 补血剂-四物汤、当归补血剂、归脾汤 血双补剂-八珍汤 补阴剂-六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、百合固金汤 补阳剂-肾气丸、右归丸 阴阳并补剂-地黄饮子、龟鹿二仙胶 气血阴阳并补剂-炙甘草汤四、理气剂1.概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功用，用于治疗气滞或气逆病症的方剂，统称为理气剂。2.分类及代表方：行气剂-越鞠丸、柴胡疏肝散、半夏厚补汤 降气剂-苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤五、理血剂1. 概念：凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗淤血症或出血症的方剂，统称为理血剂。2. 分类及代表方：活血祛瘀剂-桃核承气汤、血府逐瘀汤 止血剂-十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤六、祛湿剂1. 概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿病症的方剂，统称为祛湿剂。2. 分类及代表方：化湿和胃剂-平胃散、藿香正气散 清热祛湿剂-茵陈篙汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹 利水渗湿汤-五苓散、猪苓汤、防已黄芪汤 温化寒湿剂-苓桂术甘汤、真武汤、实脾散 祛湿化浊剂-完带汤 祛风胜湿汤-羌活胜湿汤、独活寄生汤七、祛痰剂1. 概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰延的作用，治疗各种痰证的方剂统称为祛痰剂。2. 分类及代表方：燥湿化痰剂-二陈汤、温胆汤 清热化痰剂-清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸 润燥化痰剂-贝母瓜蒌散 温化寒痰剂-苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤 治风化痰剂-半夏白术天麻汤、定痫丸方剂比较题：1. 麻黄汤与桂枝汤的异同点：麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表之剂，皆可用治外感风寒表证。然麻黄汤因麻、桂相须，并佐杏仁，则发汗散寒力强，兼能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒表实证之恶寒发热而无汗喘咳；桂枝汤为桂、芍配用，并佐姜、枣，则发汗解表之力逊，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒表虚证之恶风发热而有汗。2. 四逆散、四逆汤、当归四逆汤的异同点三方主治证中皆有“四逆”，但其病机证候却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热，脉弦等症。四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有全身阳衰阴盛症状及脉微欲绝等症。当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，该证寒邪在经不在脏，故其肢厥程度较四逆汤证为轻，并且没有明显的全身阳衰阴盛之候。因此，三方用药、功用也全然不同。3. 苏子降气汤与定喘汤的异同点 定喘汤与苏子降气汤均为降气平喘之剂。定喘汤是用宣肺之麻黄与敛肺之白果相伍，配以清热化痰、降气平喘之品，而成宣降肺气、清热化痰之剂，主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘；苏子降气汤以降气消痰之苏子为主，配以下气祛痰、温肾纳气之品，主治上实下虚而以上实为主之咳喘。重点方：1.小青龙汤组成：麻黄 桂枝 干姜 细辛 半夏 五味子 芍药 炙甘草功用：解表散寒，温肺化饮主治：外寒内饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。方解： 君:麻黄: 发汗解表,开宣肺气以解喘咳 桂枝: 行水化气以利内饮之化 臣:干姜、细辛:温肺化饮；助麻黄、桂枝解表祛邪 佐:半夏:燥湿化痰；和胃降逆 五味子:敛肺止咳；防辛散温燥伤津 芍药:养血敛阴；与辛散之品相配，散中有收，利肺气开合，增强止咳平喘之功。 佐使：炙甘草:益气和中；调和辛散酸收之性配伍特点：本方辛散与酸收相伍，则散中有收；温化与敛肺相配，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。2.大承气汤组成：大黄、芒硝、厚朴、枳实功用：峻下热结主治：1.阳明腑实证。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2.热结旁流证：症见下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3.里实热证而见热厥、痉病、发狂者。方解：君：大黄：泻热攻积，荡涤肠胃 厚朴：行气消胀除满臣：芒硝：泻热通便，润燥软坚 枳实：开痞散结配伍特点：本方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结之最佳配伍。3.四逆汤组成：甘草、干姜、附子功用：回阳救逆主治：少阴病，心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。以及太阳病误汗亡阳者。方解：君：附子：温壮心肾之阳，回阳救逆，生用能温阳逐寒。臣：干姜：与附子相须为用，以增温里回阳之力；又温中散寒，助阳通脉。佐使：灸甘草：一药三用：一以益气补中，与姜附温补结合，治虚寒之本；二以甘缓姜附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三以调和药性，并药力持久。配伍特点：本方大辛大热，重在温阳气，散阴寒，力挽元阳，少佐甘缓，破阴回阳而无耗散之弊。4.六味地黄丸组成：熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓功用：填精滋阴补肾主治：肾阴精不足证。腰膝酸软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不足，舌红少苔，脉沉细数。方解：君：熟地黄，填精益髓，滋补阴精 臣：山萸肉，补养肝肾，并能涩精 山药，双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源 佐：泽泻，利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻 牡丹皮，清泄相火，并制山萸肉之温涩 茯苓，健脾渗湿，配山药补脾而助建运配伍特点：本方“三补”配伍“三泻”，以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以滋补肾之阴精为主5.血府逐瘀汤组成：桃仁，红花，当归，生地，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草功用：活血化瘀，行气止痛主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。方解：君 桃仁：破血行滞 红花：活血化瘀 臣 赤芍、川芎： 活血祛瘀 牛膝：祛瘀通血 佐 生地黄：清热滋阴凉血 当归：活血养血 赤芍：清热凉血 桔梗、枳壳：宽胸行气，桔梗载药上行 柴胡：疏肝解郁 使 甘草：调和诸药配伍特点：活血于行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之率，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血调和。6.镇肝熄风汤组成：生杭芍、天冬、玄参、生牡蛎、生赭石、茵陈、生麦芽、生龟板、怀牛膝、甘草、生龙骨、川楝子功用：镇肝息风，滋阴潜阳。主治：类中风。头晕目眩，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，时常噫气，肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；醒后不能复原，脉弦长有力。方解： 君：怀牛膝：引血下行，补益肝肾 臣：赭石：镇肝降逆 龙骨、牡蛎、龟板、白芍：益阴潜阳，镇肝息风 佐：玄参、天冬：滋阴清热，壮水涵木 茵陈、川楝子、生麦芽：清泄肝热，疏理肝气 使：甘草：调和诸药配伍特点：重用潜镇之法，配伍滋阴之品。镇潜以治其标，滋阴以治其本，标本兼治，治标为主。7.藿香正气散组成：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草功用：解表化湿，理气和中主治：外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。方解： 君药：藿香，外散风寒，内化湿滞。臣药：半夏曲，陈皮理气燥湿，降逆止呕白术，茯苓：健脾助运，和中止泻佐药：紫苏，白芷：辛温发散，紫苏醒脾宽中，白芷燥湿化浊大腹皮，厚朴：行气化湿桔梗：宣肺利膈煎加生姜大枣，内调脾胃，外和营卫使药：甘草调和药性配伍特点：外散风寒与内化湿滞合法，表里同治而以除湿治里为主，健脾化湿与理气和胃共施，脾胃同调而以升清降浊为要。8.独活寄生汤组成：独活，桑寄生，秦艽，防风，细辛，川芎，当归，干地黄，芍药，肉桂心，茯苓，杜仲，牛膝，人参，甘草。(共15味)功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。方解：君：独活：祛下焦风寒湿臣：细辛、肉桂心：温经散寒 秦艽、防风：祛风胜湿佐：桑寄生、牛膝、杜仲：补肝肾，祛风湿，壮筋骨 当归、芍药、地黄、川芎：养血活血 人参、茯苓、甘草：补气健脾使：甘草：调和诸药配伍特点：本方以祛邪蠲痹为主，辅以补益肝肾气血之品，邪正兼顾，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。9.二陈汤 组成：半夏、橘红、白茯苓、甘草、生姜、乌梅功用：燥湿化痰、理气和中主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。方解: 君：半夏：燥湿化痰，降逆和胃，消痞除满臣：橘红：理气行滞，燥湿化痰佐：茯苓：渗湿健脾，半夏与茯苓配伍，燥湿化痰与利水渗湿相结合，则湿化痰消 生姜：降逆化痰，制半夏之毒 乌梅：收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正 使：炙甘草：调和诸药配伍特点：本方标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，渗湿健脾杜生痰之源；祛湿化痰之中少佐以理气之品，使气顺则痰消，体现“治痰先治气”之治疗原则。 用量比例：1.六一散 滑石：甘草=6：12.左金丸 黄连：吴茱萸=6：13.当归补血汤 黄芪：当归=5：14.麦门冬汤 麦门冬：半夏=7：1特殊用法：1. 十枣汤 芫花，甘遂，大戟三味等分，各别捣散。以水一升，先煮大枣十枚，取八合取滓，内药末。2. 大承气汤 水煎服，先煎枳实、厚朴，后入大黄，速溶芒硝。这些内容大概占了50分左右，还有单选、多选、填空、方歌默写等等，以A类方子为主。大家加油！