2023年卫生资格考试《主管药师》讲义.doc.pdf

卫生资格考试主管药师讲义 中毒的一般处理 包括：清除未吸收毒物、加速毒物排泄、用药物拮抗毒物。(一)清除未吸收的毒物(掌握)1.吸入性中毒(常识性掌握)应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。2.经皮肤和黏膜吸收中毒(记忆重点标识处)除去污染的衣物，清除皮肤、黏膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与黏膜;皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达 15 30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。(由血污染，要尽量阻止扩散止血带结扎或局部引流排毒)眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少 5min，并滴入相应的中和剂;对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。记忆考试机率最大者：硫酸、硝酸、盐酸用 5%碳酸氢钠溶液冲洗，然后以氧化镁甘油(1 2)糊剂外涂(强酸灼伤，用弱碱冲洗);氢氧化钠(钾)用 2%醋酸或 4%硼酸溶液冲洗，再用清水冲洗，然后以 3%硼酸溶液湿敷或 5%10%硼酸软膏外涂(强碱灼伤，用弱酸冲洗);氢氟酸以饱和氢氧化钙溶液冲洗，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂(弱酸灼伤，用氢氧化钙冲洗);苯酚：先以大量清水或肥皂水冲洗，继以 30%50%乙醇擦洗，再以饱和硫酸钠溶液湿敷，24 小时内忌用油膏;黄磷：立即用清水冲洗，继以 2%硫酸铜溶液冲洗，再以 5%碳酸氢钠溶液冲洗，最后以生理盐水湿敷，必要时转外科行扩创术，忌用含油敷料，如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤，禁止直接用水洗，应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物，再用水冲洗。(苯类和磷类脂溶性高，尽量避免用油膏或含油敷料，否则促进吸收)。氯化锌、硝酸银用水冲洗，再以 5%碳酸氢钠溶液冲洗或湿敷。强酸硫酸、硝酸、盐酸;强碱氢氧化钠(钾);弱酸氢氟酸、硼酸、醋酸;弱碱碳酸氢钠。3.经消化道吸收中毒(记忆重点标识处)对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。注意：催吐和洗胃只适于清醒患者，昏迷、抽搐或惊厥不得催吐。(1)催吐方法清醒患者可饮水 500 600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。应注意：黏膜吸收中毒记忆重点标识处除去污染的衣物清除皮肤黏膜上的毒物清洗被污染的皮肤与黏膜皮肤接触腐蚀性毒物者 量减少毒物吸收必要时行局部引排毒由血污染要尽量阻止扩散止血带结扎或局部引排毒眼内污染毒物时必须立即用清 者硫酸硝酸盐酸用碳酸氢钠溶液冲洗然后以氧化镁甘油糊剂外涂强酸灼伤用弱碱冲洗氢氧化钠钾用醋酸或硼酸溶液冲 对昏迷状态患者应禁止催吐;中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐;患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐;妊娠期妇女慎用;当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。(2)洗胃方法 对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。(若药物脂溶性较高，易溶解于脂肪中，不易清除)对清醒患者应灌注洗胃液 200 400ml 后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。常用洗胃液。洗胃液主要包括：高锰酸钾溶液、鞣酸溶液、过氧化氢溶液、氯化钠溶液等。注意事项：(务必牢记)中毒毒物进入体内时间在 4 6h 内应洗胃，超过 4 6h 毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过 6h，仍有洗胃的指征;中毒引起的 惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;黏膜吸收中毒记忆重点标识处除去污染的衣物清除皮肤黏膜上的毒物清洗被污染的皮肤与黏膜皮肤接触腐蚀性毒物者 量减少毒物吸收必要时行局部引排毒由血污染要尽量阻止扩散止血带结扎或局部引排毒眼内污染毒物时必须立即用清 者硫酸硝酸盐酸用碳酸氢钠溶液冲洗然后以氧化镁甘油糊剂外涂强酸灼伤用弱碱冲洗氢氧化钠钾用醋酸或硼酸溶液冲 每次灌入冼胃液为 200 400ml，每次最多不超过 500ml，过多则易将毒物驱入肠中;强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔;洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔;挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎;应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。(二)加速毒物排泄的方法(掌握)包括导泻、洗肠、利尿、血液净化。1.导泻 一般用硫酸钠或硫酸镁 15 30g 溶解于 200ml 水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：若毒物引起的 严重腹泻，不能用导泻法。腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。(注意腐蚀性毒物既禁止洗胃，也禁止导泻)镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。2.洗肠 洗肠一般用 1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。(有印象即可)3.利尿大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法为 静脉补液后，给予静脉注射呋塞米 20 40mg，也可选用其他利尿剂。注意事项：由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱;黏膜吸收中毒记忆重点标识处除去污染的衣物清除皮肤黏膜上的毒物清洗被污染的皮肤与黏膜皮肤接触腐蚀性毒物者 量减少毒物吸收必要时行局部引排毒由血污染要尽量阻止扩散止血带结扎或局部引排毒眼内污染毒物时必须立即用清 者硫酸硝酸盐酸用碳酸氢钠溶液冲洗然后以氧化镁甘油糊剂外涂强酸灼伤用弱碱冲洗氢氧化钠钾用醋酸或硼酸溶液冲 肾衰竭者不宜采用强利尿剂;考虑心脏负荷等情况。4.血液净化由于毒性强烈或大量毒物突然进入体内，在短时间内导致中毒患者心、肾等脏器功能受损，血液净化疗法可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有 血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。黏膜吸收中毒记忆重点标识处除去污染的衣物清除皮肤黏膜上的毒物清洗被污染的皮肤与黏膜皮肤接触腐蚀性毒物者 量减少毒物吸收必要时行局部引排毒由血污染要尽量阻止扩散止血带结扎或局部引排毒眼内污染毒物时必须立即用清 者硫酸硝酸盐酸用碳酸氢钠溶液冲洗然后以氧化镁甘油糊剂外涂强酸灼伤用弱碱冲洗氢氧化钠钾用醋酸或硼酸溶液冲