【2019年整理】三基妇产科 自测题 答案.pdf

妇产科学 1试述女性型骨盆的特点及有产科临床意义的三个想象的平面的名称和各平面最短径线的名称及长度。(1)女性型骨盆的主要特点是：入口呈横椭圆形，骶岬不过分前突，侧壁直下，坐骨棘平伏，骶尾弧度适当，出口横径宽大，耻骨弓较宽。(2)三个想象的平面是：入口平面：以真结合径最短，平均长 llcm。中骨盆平面：以坐骨棘间径最短，平均长 l0cm。出口平面：以坐骨结节间径最短，平均长 9cm。2何谓会阴及会阴体?有何临床意义?会阴指阴道与肛门间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。其中心部位的楔形组织为会阴体，长34cm，外表为皮肤、皮下脂肪，中层为会阴中心腱。会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但也对胎儿娩出形成阻碍，如产力强、胎儿大或会阴保护不当，可导致会阴裂伤，故保护会阴或会阴切开为助产的必要步骤之一。3维持子宫正常位置的主要韧带有哪些?(1)圆韧带：起于子宫双角，伸展达盆腔侧壁，穿过腹股沟管，终止于大阴唇前端，长 1214cm，由结缔组织与平滑肌组成，其作用是使子宫保持前倾。(2)阔韧带：为一对翼形腹膜皱襞，由子宫两侧开始达到骨盆壁，内含骨盆漏斗韧带和卵巢韧带及子宫旁组织，其作用为限制子宫向两侧移动，保护血管神经。(3)主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧平滑肌与结缔组织纤维束，其作用为固定子宫颈位置。(4)宫骶韧带：起于宫颈后侧方相当于组织学内口水平，绕过直肠，达第 23 骶椎的面的筋膜，内含平滑肌结缔组织，其作用为牵引宫颈，间接保持子宫前倾。4女性生殖器有哪些邻近器官?各与生殖器官的关系如何?(1)尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约 4cm。(2)膀胱：位于子宫前方，耻骨联合后方，膀胱底即三角区，与宫颈及阴道前壁紧邻。(3)输尿管：起自肾盂，终于膀胱，长约 30cm，于临近子宫颈内口水平约 2cm 处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方，而入膀胱壁。(4)直肠：前为子宫及阴道后壁，后为骶骨。(5)阑尾：上端接盲肠，下端游离，下端可达右侧输卵管及卵巢部位。5试述雌激素的生理功能。(1)协同促卵泡素促进卵泡发育。(2)促使子宫平滑肌细胞增生肥大，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性和收缩力，使子宫内膜呈增生期改变。(3)促进输卵管发育，使输卵管内膜上皮细胞分泌活动增加和纤毛生长。(4)使阴道上皮增生角化。(5)使大小阴唇增大、脂肪和色素沉着。(6)使乳腺腺管增生，增加乳房组织中的脂肪积聚。(7)决定女性脂肪分布形成女性体态。(8)有潴留水钠作用，使血内胆固醇含量与磷脂的比值下降。(9)对垂体和丘脑下部产生反馈调节，除负反馈作用外，还对促黄体素的分泌产生正反馈作用。6试述月经周期神经内分泌调节要点。(1)丘脑下部促性腺释放激素(GnRH)通过门静脉循环与垂体前叶细胞膜上相应受体结合，促使垂体分泌促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)。(2)垂体分泌的 FSH 和 LH，通过神经垂体的静脉系统进入体循环与卵泡膜及颗粒细胞膜上的受体结合，促使卵泡发育和成熟并分泌雌激素。(3)血雌激素呈第一个高峰值(200400pgmL)时，对垂体 LH 起正反馈作用，从而导致 LH 高峰，诱发排卵。(4)排卵前卵泡开始黄素化，少量孕酮开始见于血内(1mgd)，排卵后 LH 与颗粒黄体细胞胞浆内相应受体结合产生孕酮。(5)雌激素使子宫内膜呈增生期改变，孕酮与雌激素协同作用使内膜呈分泌期改变。(6)当雌孕激素达高峰值时，对丘脑下部和垂体的 GnRH、FSH、LH 的分泌产生明显抑制作用，从而使黄体萎缩，内膜崩溃，从而月经来潮。当雌孕激素因黄体萎缩而下降时，丘脑下部因失去抑制又开始分泌 GnRH，从而诱发下一次月经周期。7胎盘有哪些生理功能?(1)免疫耐受功能：妊娠被认为是同种异体移植，但母体因有免疫耐受功能并不排斥胎儿组织的移植抗原，使胎儿胎盘可以继续存活。(2)代谢功能：胎盘通过简单扩散和主动运输等机制，在绒毛间隙进行气体交换、营养吸收及排泄代谢产物。(3)防御功能：胎盘对某些病原体如结核分枝杆菌、疟原虫等起屏障作用。母血中免疫抗体如 IgG 能通过胎盘进入胎体，使之出生后获得暂时被动免疫力。(4)内分泌功能：胎盘绒毛的合体细胞能分泌两种蛋白类激素和两种甾体激素。绒毛膜促性腺激素能维持黄体继续发育，使之变为妊娠黄体，有利于妊娠的继续。胎盘生乳素能促进乳腺发育和胎儿生长。雌孕激素参与和维持妊娠母体变化。8试述羊水的生理功能。(1)保护胎儿：使胎儿自由活动，防止胎体粘连，保持宫内恒温恒压，降低胎儿耗氧量，减少胎儿外伤和临产时局部受压。(2)保护母体：羊水可减少因胎动引起的不适，临产时羊水囊扩张宫颈，破水时有冲洗阴道作用。(3)宫内诊断：羊水是了解胎儿情况的良好检测标本，可诊断部分遗传性疾病，鉴定胎儿性别，了解胎儿成熟度。9为什么孕妇易患念珠菌阴道炎、肾盂肾炎、仰卧位低血压综合征及产科弥散性血管内凝血?(1)念珠菌阴道炎：妊娠期阴道上皮增生，糖原积累，阴道酸度增高，最适假丝酵母菌繁殖。(2)肾盂肾炎：妊娠期受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，故孕妇易患肾盂肾炎，且以右侧多见。(3)仰卧位低血压综合征：孕妇取仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心搏量降低，血压下降。(4)产科弥散性血管内凝血：妊娠期间血液处于高凝状态，且羊水和胎盘组织中均含有促凝物质，当并发妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎滞留及羊水栓塞等时，易并发产科弥散性血管内凝血。10试述胎儿循环系统的解剖特点。为了保证胎儿从母体获得足够氧气、营养物质和排泄代谢产物，在解剖上增加了一条脐静脉和两条脐动脉。又为了使胎儿肝脏和心脏等重要器官，优先获得营养物质供应，解剖上增加了两条捷径：即卵圆孔和动脉导管。(1)脐静脉：自胎盘沿脐带进入腹前壁，再分为三支，一支直入肝脏，一支与门静脉会合后入肝脏，一支通过静脉导管入下腔静脉。(2)脐动脉：由胎儿双侧髂内动脉发出，沿腹壁至脐孔，经脐带至胎盘。(3)卵圆孔：位于左、右心房之间，含氧分高的下腔静脉血可直接经卵圆孔而至左心房、左心室。(4)动脉导管：在肺动脉与主动脉之间，肺动脉内 23 的血直接经动脉导管入主动脉。11.早期妊娠的辅助诊断方法有哪些?(1)妊娠试验：妊娠后胎盘绒毛产生绒毛膜促性腺激素(HCG)，利用 hCG 的生物学和免疫学特点，测定受检者体内有无 hCG，以协助诊断早期妊娠的方法称为妊娠试验。(2)超声检查：应用超声，在孕 7 周时可见到妊娠环及胎心搏动。超声多普勒法，最早在孕 7 周时听到胎心音。(3)黄体酮试验：黄体酮 20mg，肌内注射，每天 1 次，连续 35 天，停药后超过 7 天仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性大。(4)基础体温测定：高温相持续 3 周以上不见下降，则早孕可能性大。12试述产科四步触诊的方法和内容。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接的基本方法，检查时检查者站在孕妇右侧。(1)第一步手法：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以手指指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。(2)第二步手法：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。(3)第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。(4)第四步手法：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。13胎盘功能检查有哪些常用方法?指出其功能减退的界点值。(1)尿雌三醇(E3)测定：E3 在 10mg24h 以下为胎盘功能低下。(2)尿雌激素与肌酐(EC)比值：1015 为警戒值，10 以下为危险值。(3)血清胎盘生乳素(HPL)测定：降至 4gmL 以下，提示胎盘功能减退。(4)血清缩宫素酶测定：5mg(dLh)为警戒值，25mg(dLh)以下为危险值。(5)阴道脱落细胞涂片检查：嗜伊红细胞占 10以上，致密核增多者，提示胎盘功能减退。(6)胎动计数：12 小时内胎动计数小于 10 次，或逐日下降 50者，提示胎盘功能减退。14产力包括哪三种?各有何特点?(1)子宫收缩力：是临产后主要产力，能迫使宫颈缩短，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。正常宫缩具有节律性、对称性、极性及缩复作用。(2)腹肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，在第三产程还可促使胎盘娩出，此种产力在第二产程末配合宫缩运用最为有效。(3)肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔内旋转的作用，还能协助胎头仰伸娩出。当胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩有助于胎盘娩出。15什么是分娩先兆?什么是临产标志?(1)分娩先兆：包括假阵缩：常在夜间出现而于清晨消失，阵缩弱而不规律，孕妇感轻微腹胀，无缩短颈管及扩张宫口作用。孕妇轻松感：因胎先露进入骨盆上口，子宫底下降，故孕妇感上腹部较为舒适。见红：在分娩前 24 48小时，子宫颈内附近胎膜分离，毛细血管破裂，少量血液与宫颈管粘液相混经阴道排出，称为见红，是预示临产的比较可靠的先兆。(2)临产标志：子宫收缩有规律并逐渐增强，每次宫缩持续 30 秒以上，间隙 56 分钟，同时伴随进行性子宫颈展平和宫口扩张及先露下降。16试述第二产程保护会阴的要点。(1)在会阴部盖上一块消毒棉垫，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌鱼际肌顶住会阴部。(2)宫缩时右手向上内方托压，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。(3)当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。(4)宫缩强时，应嘱产妇哈气解除腹压。宫缩弱时，可嘱产妇屏气用力，加强腹肌和膈肌的收缩力。(5)为防止胎儿娩出过快，尽可能控制胎儿在阵缩间隙期娩出。(6)胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，左手协助胎头复位及外旋转，使前肩先娩出，随即后肩娩出，双肩娩出后，右手方可放松。17试述 10 种孕妇应禁用或慎用的药物及其危害性 o (1)反应停(肽胺哌啶酮)：可引起无肢症、短肢畸形、无耳症、无眼症、缺肾、肛门闭锁及心脏畸形。(2)抗肿瘤药物：烷化剂、抗代谢剂、抗癌药、抗生素等均可引起流产、死胎或胎儿畸形。(3)己烯雌酚：可致阴道腺病或生殖器先天畸形。(4)雄激素：可引起女性胎儿男性化，如阴蒂肥大及阴唇融合等。(5)肾上腺皮质激素：可引起腭裂畸形。(6)四环素：对钙盐有亲和力，可抑制骨骼生长，导致乳齿黄染。(7)链霉素：可引起新生儿听力障碍。(8)氯霉素：引起新生儿“灰色综合征”，并抑制新生儿造血功能。(9)硫氧嘧啶或甲硫咪唑：抑制胎儿甲状腺素的合成，造成新生儿甲状腺功能减退。(10)双香豆素及华法林：可引起胎儿死亡和脑出血。18试述我国自然流产的发生率，并列举常见的流产原因。我国自然流产的发生率为 1015，常见原因如下：(1)遗传因素：为最常见原因，早期流产时，染色体异常占 5060。(2)外界因素：妇女接触有毒物质如镉、铅、苯、甲醛、有机汞、DDT 及放射性物质等。(3)母体因素：孕妇患急性传染病致细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎血循环、黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、子宫畸形、宫颈重度撕裂、宫颈内口松弛、子宫肌瘤及妊娠早期腹部手术或妊娠中期外伤等。(4)免疫因素：母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿，以致发生流产。(5)母儿血型不合：如 ABO 血型不合、Rh 血型不合。19何谓早产?有何危害性?试述预防早产的要点。早产是妊娠在满 28 周至不足 37 周(196 258 天)结束者。有 15在新生儿期死亡，预防措施如下：(1)孕期增加营养，禁止性交，防止感染。(2)注意身心健康，避免精神创伤。定期产前检查，加强预防感染和早产因素。(3)高危孕妇应多卧床休息，特别是多向左侧卧。(4)宫颈内口松弛者，应于孕 1416 周做宫颈内口环扎术。(5)积极治疗合并症，如心脏病、糖尿病及严重贫血等。20试述异位妊娠的主要临床表现和早期诊断方法。(1)异位妊娠的四大主要症状和体征：停经：约 80的病例有 6 8 周停经史。腹痛：为最主要症状，系输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜所致，如内出血急剧，则可伴有晕厥和休克。阴道流血：系子宫蜕膜剥离所致，常表现为淋漓不净，量如月经，可同时排出蜕膜管型或碎片。盆腔肿块：妇科检查常可发现宫颈有明显抬举痛，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。(2)异位妊娠的早期诊断方法：妊娠试验：HCG 测定，阳性率可达 99。每 48 小时连续测定，常显示 HCG 不如宫内妊娠成倍增长。超声检查：可发现子宫增大而宫腔空虚，宫旁有一低回声区或见妊娠囊和胎心搏动。腹腔镜检：早期病例可见一侧输卵管局限性肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量血液。后穹窿穿刺：早期病例伴有内出血者，常可通过后穹窿穿刺抽出不凝血液。21试述治疗中、重度妊高征的常用药物。(1)解痉药：25硫酸镁、安米妥钠、东莨菪碱及山莨菪碱等。(2)镇静药：冬眠合剂(哌替啶、乙酰丙嗪、氯丙嗪或双氢麦角碱)及地西泮等。(3)降压药：肼屈嗪、卡托普利及甲基多巴等。(4)利尿药：呋塞米、甘露醇及高渗葡萄糖等。(5)扩容药：25人体白蛋白、平衡液、右旋糖酐 40 及全血等。22列表说明前置胎盘与胎盘早期剥离的鉴别。前置胎盘 胎盘早剥 发病情况 腹痛 阴道流血 产科检查 阴道检查 B 超检查 产后检查 经产妇多见 无腹痛 只有外出血，其量与全身失血症状成正比 子宫软与妊娠月份一致，胎位清楚，胎心正常 子宫内口可触及胎盘组织 胎盘边缘接近内口，部分或完全遮盖内口 前置部分有陈旧血块，无压迹，胎膜破口距胎盘边缘小于 7cm 常伴发妊娠期高血压病或外伤史 突发剧烈腹痛 有内外出血，以内出血为主，其外出血量与失血症状不成比例 子宫板样硬有压痛，可比妊娠月份大，胎位不清，胎心音弱或消失 内口触不到胎盘组织 可见胎盘后血肿，形成所致的液性暗区 早剥部位有凝血块压迹 23试述双胎妊娠的不良影响。(1)对孕妇的不良影响：易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘及缺铁性贫血。分娩期易发生子宫乏力、产程延长、胎盘早剥、产后出血及产褥感染。(2)对胎儿的不良影响：妊娠期易并发胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓。分娩期易发生胎位异常、胎膜早破，宫内窒息及早产达 55，围生儿死亡率高达 1015。此外，还较易发生双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁及胎头碰撞难产。24何谓羊水过多和羊水过少?常见的病因是什么?(1)羊水超过 2000mL 者，称为羊水过多。常见病因为：原因不明：占 3040。胎儿畸形：约占 25。多胎妊娠：羊水过多者比单胎妊娠高 10 倍。母儿血型不合：因绒毛水肿可致羊水过多。糖尿病孕妇：可因胎儿血糖过高，引起多尿而致羊水过多。(2)羊水少于 300mL 者，称为羊水过少。常见病因为：胎儿畸形：如胎儿先天性肾缺如、肾脏发育不全、输尿管或尿道狭窄等，可因胎儿尿量少或无尿而致羊水过少。过期妊娠：胎儿成熟过度，尿量减少，为羊水过少的因素之一。羊膜病变、羊膜上皮变薄。25何谓过期妊娠?其胎儿有哪些生长模式?妊娠预产期达到或超过 2 周，称为过期妊娠。其胎儿可能有两种生长模式：(1)正常生长：过期妊娠的胎儿多数呈此生长模式。出生时胎儿偏重，甚至为巨大儿，以致造成分娩困难，新生儿发病率亦相应增加。(2)成熟障碍：由于胎儿血液不足和供氧不足，胎儿不再继续生长，可分为三期。第一期为过度成熟：皮下脂肪减少、皮肤干燥、松弛、多皱褶，貌如小老人。第二期为胎儿缺氧而有胎粪排出，围生儿患病率及死亡率最高。第三期为粪染历时较长，胎儿广泛着色，其预后较二期好。26试述预防母、儿血型不合并发新生儿核黄疸的三种方法。(1)药物疗法：加速胆红素正常代谢和排泄，或阻止胆红素在肠道的再吸收。常用药物有：肾上腺皮质激素、清蛋白、血浆、葡萄糖综合治疗，苯巴比妥、药用碳及中药三黄汤。(2)光照疗法：光照后，间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和胆绿素，从胆汁和尿中排出，常用波长为 425475nm 的蓝光，间歇照射，每天照射 812 小时，对溶血病儿可持续照射 96 小时。(3)换血疗法：机械地除去胆红素、致敏红细胞和抗体。胆红素持续上升达 308molL(18mg)以上，保守治疗无效时，始可进行换血治疗。Rh 血型不合者，选用 Rh 阴性并与新生儿 ABO 血型相同者。ABO 血型不合者，选用 AB型血浆、O 型红细胞。每次换血量按新生儿体重计算为 150mLkg。27如何预防乙型病毒性肝炎(简称乙肝)在围生期的传播?(1)加强营养：摄人富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物。(2)患乙肝的育龄妇女必须避孕，肝炎痊愈后至少半年，最好 2 年后怀孕。(3)乙肝表面抗原(HBsAg)及核心相关抗原(HBeAg)阳性孕妇分娩时，应严格执行消毒隔离制度，特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少母源传染。新生儿不宜母乳喂养，妊娠中、晚期孕妇注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIg)或乙肝疫苗可降低母婴传染。(4)乙肝免疫预防：新生儿出生后，即刻肌内注射乙肝免疫球蛋白 0.5mL，生后 1 个月、3 个月各再注射 1 次可达到被动免疫效果。新生儿出生后，即刻肌内注射乙肝疫苗 1020g，出生后 1 个月、6 个月各再注射 1020g，可达到主动免疫效果。28何谓高危妊娠?主要高危因素有哪些?在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。常见高危因素如下。(1)孕妇年龄小于 16 岁或大于 35 岁。(2)有异常生育史者。(3)妊娠并发妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症、母儿血型不合等。(4)各种妊娠合并症如心脏病、糖尿病、高血压病、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病及病毒感染等。(5)可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等。(6)胎盘功能不全。(7)妊娠期接触大量放射线、化学性毒物。(8)盆腔肿瘤或曾有手术史等。29何谓难产?其主要原因有哪些?分娩的 3 个主要因素，即产力、产道及胎儿三者中任何一因素异常，均可造成分娩异常，或称难产。常见原因如下。(1)产力异常：包括子宫收缩乏力，子宫病理缩复环及强直性收缩，高张型子宫收缩功能紊乱及子宫痉挛性狭窄环。(2)产道异常：包括骨产道异常如骨盆狭窄、骨盆畸形等；软产道异常如子宫阴道先天发育异常、宫颈阴道陈旧性手术损伤或外伤，以及妊娠合并子宫肌瘤，卵巢肿瘤及子宫颈癌等。(3)胎儿异常：包括胎先露及胎位异常，如臀先露、肩先露、面先露、复合先露及头先露中高直位，前不均倾位及持续性枕后位和枕横位等。此外，胎儿发育异常如巨大胎儿及脑积水等亦常构成难产。30试述异常分娩的处理原则。(1)改善孕妇全身健康，包括解除顾虑，补充营养。(2)准确测量骨盆大小、胎儿大小、胎头位置等。(3)严密观察产程进展，绘制产程图，必要时以分娩监护仪进行监护。(4)对有可能经阴道分娩者，给予 46 小时试产，如宫口开全，胎头露+3 时，可用胎头吸引器或产钳助产。(5)有下列指征及时行剖宫产术：骨盆狭窄畸形。软产道明显阻塞。足月横产式。臀位足先露或胎儿较大。面先露颏后位、额先露及前不均倾位等。并发先兆子宫破裂及胎儿窘迫等。胎儿巨大或畸形。试产失败。(6)分娩后及时修补软产道损伤，防治产后出血和产褥感染。31试述宫缩乏力所致产后出血的处理方法。(1)按摩子宫：立即均匀有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁。(2)注射宫缩剂：肌内注射或静脉缓慢注射缩宫素 10U(加入 20mLl025葡萄糖注射液内)，继之肌内注射或静脉注射麦角新碱 0.2mg(有心脏病者慎用)。随后将缩宫素 1020U 加入 10葡萄糖注射液 500mL 内静脉滴注，以维持子宫收缩，或用前列腺素 0.5lmg，经腹直接注入子宫肌壁。(3)填塞子宫：用长 6m 宽 34cm 之消毒长纱布条，自宫底开始填塞子宫，24 小时后缓慢抽出。(4)结扎髂内动脉：于髂内动脉起始点，以 7 号丝线结扎双侧髂内动脉。(5)子宫切除：各种治疗方法无效时，应行次全子宫切除术。32试述胎儿宫内窘迫的诊断方法。(1)胎心率的变化：腹部听诊胎心率 160 次min 以上或 100 次min 以下。(2)胎心电子监测：持续性减速 100 次rain 以下。晚期减速。重度可变减速。基线胎心率波动消失。(3)羊水胎粪污染：头先露羊水胎粪污染为胎儿窘迫的表现之一，破水者可直接肉眼观察，未破水者可用羊膜镜观察。(4)胎动：急性胎儿窘迫，初期表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。近足月时，胎动10 次12h。(5)头皮血 pH 血气测定：如 pH7.20，P027.98kPa，可作为诊断胎儿窘迫的指标之一。33何谓产褥病率和产褥感染?有哪几种临床类型?凡分娩 24 小时后 10 天内体温连续 2 次达到或超过 38，称为产褥病率。分娩后因生殖道创面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎症变化，称产褥感染。常见临床类型如下：急性外阴、阴道、宫颈炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎。急性输卵管、卵巢炎。急性盆腔结缔组织炎。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。栓塞性静脉炎，包括盆腔血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。脓毒血症、败血症。34试述新生儿窒息的常见原因。(1)胎儿宫内窘迫：出生前胎儿缺氧未得到纠正，如母血含氧量不足，盘脐带输氧功能障碍。(2)呼吸中枢受抑制或损害：胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧，可使呼吸中枢受到损害。此外，麻醉剂乙醚、镇静剂吗啡等均可经胎盘进入胎儿体内，抑制呼吸中枢。(3)呼吸道阻塞：胎儿通过产道时，吸人大量羊水、粘液等，引起呼吸道阻塞。(4)其他：如新生儿溶血症、胎儿宫内肺炎、肺发育不良、肺膨胀不全、膈疝及心脏发育畸形等均可致新生儿窒息。35试述外阴白色病变(即慢性外阴营养不良)各类型的临床表现。(1)增生型营养不良：多发生在 3060 岁的妇女，主要症状为外阴奇痒，抓破后有局部疼痛，病变部皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或有鳞屑，呈湿疹样变。颜色暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块，病变常呈对称性。(2)硬化苔藓型营养不良：多见于 40 岁左右妇女。病变部位瘙痒，皮肤或粘膜变白、变薄，干燥易皱裂；阴蒂萎缩，且与包皮粘连；小阴唇平坦或消失；晚期皮肤菲薄似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，性交困难。(3)混合型营养不良：主要表现外阴皮肤或粘膜菲薄变白，并有局灶性增厚或隆起。(4)增生型或混合型伴上皮非典型增生：无特异性临床表现，诊断依靠活检。对伴有溃疡者，须注意癌变。36如何鉴别滴虫性与假丝酵母菌性阴道炎?滴虫性阴道炎 假丝酵母菌性阴道炎 病原体 阴道毛滴虫 假丝酵母菌 传染方式 性交传播或间接传播 1020的正常妇女阴道中存在假丝酵母菌，条件改变时即可致病，且可由口腔，肠道中真菌感染，亦可通过性交传播。症状 多数有外阴瘙痒，白带呈稀薄泡沫状 外阴、阴道瘙痒灼痛，白带稠厚呈豆渣样 体征 阴道、宫颈粘膜散在红色斑点或草莓状突起 外阴阴道粘膜有白色膜状物及糜烂 诊断 悬滴法，革兰染色或培养找到阴道毛滴虫 氢氧化钾溶液悬滴法或革兰染色抹片找到芽孢和假菌丝 37试述慢性盆腔炎的治疗方法。(1)一般治疗：包括心理治疗、增加营养、增强体质。(2)中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型多见，宜清热利湿，活血化瘀。(3)物理治疗：物理治疗可加速盆腔血液循环，有利于炎症吸收和消退，常用短波、超短波与离子导人及蜡疗等，(4)药物治疗：常用各种抗生素和其他消炎药物，可配合应用泼尼松、-糜蛋白酶或透明酸酶。(5)手术治疗：如形成输卵管积水、输卵管卵巢囊肿，应行手术治疗。38何谓性传播疾病?试述常见性病的名称和病原体。通过性交而感染传播的疾病，称为性传播疾病，简称性病。(1)法定性病：包括梅毒：苍白密螺旋体苍白亚种。淋病：淋病奈瑟菌。软下疳：杜克雷嗜血杆菌。性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体或鹦鹉热衣原体。腹股沟肉芽肿：肉芽肿荚膜杆菌。(2)非法定性病：包括生殖器疱疹：单纯疱疹病毒。尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒。滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫。念珠菌性阴道炎：白假丝酵母菌。传染性软疣：传染性软疣病毒。细胞肥大包含体病：巨细胞病毒。甲型、乙型病毒性肝炎：肝炎病毒。非特异性尿道炎：支原体，沙眼衣原体。沙眼衣原体感染：沙眼衣原体。艾滋病：人免疫缺陷病毒。39试述宫颈痼的早期诊断方法。(1)宫颈刮片细胞学检查：是宫颈非典型增生(癌前病变)和早期宫颈癌的重要初筛方法，是防癌普查的重要手段，必须注意取样正确，镜检仔细，尽量减少假阴性。(2)阴道镜检查：凡涂片报告级以上或临床可疑，应在阴道放大镜观察下，于可疑区行宫颈活检与细胞涂片，诊断准确率可达 98。(3)宫颈多点活检和颈管活检：在无阴道镜条件下，可于宫颈鳞柱交界部 3 点、6 点、9 点和 12 点处活检。如涂片阳性而宫颈活检阴性，应行宫颈管活检。(4)碘试验下宫颈活检：正常宫颈和阴道鳞状上皮富含糖原，可被碘液染为棕色，而鳞状上皮不典型增生、原位癌及浸润癌均无糖原存在，故不着色，于碘不着色区活检，可提高诊断准确率。(5)宫颈锥形切除活检：遇多次涂片阳性而活检阴性病例，应行锥形切除术，将标本分块连续切片检查，是早期宫颈癌最精确的诊断方法。40试述子宫内膜癌发病率上升的原因及发病的高危因素?(1)妇女平均寿命普遍延长，内膜癌好发年龄的妇女增多及雌激素使用较广泛，因此本病发病率上升。(2)子宫内膜癌的高危因素有：年龄 50 岁以上，肥胖，高血压，糖尿病，不育，绝经晚，患卵巢颗粒细胞瘤及接受外源性雌激素等。41.试述子宫肌瘤的手术指征。什么情况下宜行肌瘤摘除术?(1)子宫肌瘤的手术治疗指征：子宫增大在 3 个月妊娠以上。症状明显，继发贫血者。粘膜下子宫肌瘤。肌瘤导致不孕或流产、死产者。有肉瘤样变或红色变性，保守治疗无效。浆膜小肌瘤并发蒂扭转。(2)子宫肌瘤摘除术指征：年龄 40 岁以下。尚未生育，要求保留生育功能者。浆膜下或粘膜下子宫肌瘤或个数不多的壁间肌瘤。42试述卵巢恶性肿瘤的诊断方法。(1)临床诊断：盆腔肿块迅速长大，伴有腹胀、腹痛，一般情况差，腹部叩诊有腹水征。妇科检查，卵巢肿瘤呈实质性，双侧，不活动，后穹窿可触到无痛性结节或团块。(2)超声诊断：准确率约 80。(3)肿瘤标志物诊断：血清 CAl25 测定诊断卵巢上皮性癌的敏感性达 90以上。此外尚有癌胚抗原(CEA)测定可辅助诊断卵巢粘液性囊腺癌，甲胎蛋白(A1：P)测定辅助诊断卵巢内胚窦瘤，hCG 测定可辅助诊断卵巢绒癌。(4)细胞学诊断：阴道涂片测雌激素水平，可辅助诊断卵巢性索间质瘤。腹水离心找癌细胞及微针吸引找癌细胞，后者准确率可达 90。(5)腹腔镜诊断：可直视肿瘤并可进行活检确诊。(6)剖腹探查：凡静止期卵巢肿大，生育年龄妇女卵巢肿块5cm，或5cm 观察 36 个月无缩小，卵巢实质性肿块及腹水原因不明者，均可剖腹探查。43列表介绍卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别诊断。卵巢性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 病史 病程长，肿瘤逐渐长大 病程短，肿瘤常迅速长大 一般情况 良好 迅速恶化，消瘦 妇科检查 单侧，囊性，表面光滑，活动好，无腹水 双侧实质性或半实质性，表面结节状，固定，常伴血性腹水，后穹有无痛结节 B 超 为液性暗区或混合性，可有间隔光带，包膜完整 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清，伴腹水 44如何诊断侵蚀性葡萄胎及绒毛膜痛?(1)前次妊娠史：有葡萄胎或流产、足月产史。(2)症状：阴道不规则流血，或有咳嗽、血痰、阴道大出血及偏瘫、失语等肺、阴道及脑转移症状。(3)妇科检查：子宫增大变软，阴道紫蓝色结节，或有盆腔转移灶。(4)妊娠试验：葡萄胎清除后 8 周，流产后 2 周，足月产后 1 周，排除胎盘残留，hCG 持续阳性。(5)胸片：如有肺转移，可见片状、棉球状或结节状阴影。(6)超声检查：可见子宫增大，宫内或肌壁内有界限不规则的低回声区。(7)组织学检查：凡子宫肌壁或转移灶内有绒毛上皮细胞高度增生间变或间质水肿，为侵蚀性葡萄胎之证据；凡见不到绒毛，仅见滋养细胞高度增生、异形坏死者，为绒毛膜癌证据。45试述常用的卵巢功能检查方法。(1)阴道侧壁涂片检查：卵巢分泌的雌激素能使阴道上皮增生角化，促进阴道上皮成熟，故测定成熟指数(M1)、嗜伊红细胞指数(E1)及致密核细胞指数(K1)，均可反应卵巢功能。(2)宫颈粘液结晶检查：涂片上羊齿状结晶反映雌激素作用，椭圆体反映孕激素作用。(3)基础体温测定：孕激素能使基础体温升高 0.3C0.5，故双相体温曲线反映为排卵周期，提示有孕激素的作用和影响。(4)血清雌激素、孕激素测定：正常妇女血 E2 值，卵泡期为 7 330pmolL，排卵期为 3671835pmolL，黄体期为 184 881pmolL。46试述女性不孕的主要因素。(1)排卵障碍：常见者为月经失调，闭经，卵巢功能早衰，多囊卵巢综合征，闭经溢乳综合征，黄体功能不足及子宫内膜异位症等。(2)输卵管因素：常见为慢性输卵管炎导致输卵管阻塞和功能障碍。(3)子宫因素：如子宫发育不良，子宫内膜结核，宫腔粘连及子宫肌瘤等。(4)子宫颈因素：常见为宫颈管粘液粘稠，宫颈息肉，宫颈肌瘤及宫颈狭窄等。(5)外阴、阴道因素：如处女膜闭锁，阴道横隔及先天性无阴道等。47试述甾体避孕药的作用机制及禁忌证。(1)作用机制：药物抑制丘脑下部的促性腺释放激素，从而使垂体促卵泡素和促黄体素分泌受抑制，进而抑制卵泡的正常发育和排卵。使宫颈粘液粘度增加而量少，不利于精子通过。子宫内膜受避孕药中孕激素作用，增殖 相被抑制，腺体亦发育不良，不适于孕卵着床。(2)用药禁忌证：急、慢性肝炎，肾炎，恶性肿瘤，糖尿病，血栓性疾病，心力衰竭，血液病及恶性高血压病人用药后均可使病情加重，故不宜用。该药可使乳汁减少，故哺乳期也不宜用。48试述人工流产的并发症。(1)吸宫不全：术后出血达 l0 天以上，对抗感染治疗无效者，应考虑为吸宫不全所致。(2)子宫损伤：子宫穿孔及宫颈撕裂。(3)流产后感染：子宫内膜炎及附件炎。(4)术中出血：多发生于钳刮术。(5)人流综合征反应：表现为心动过缓、心律失常、面色苍白、大汗淋漓、头晕胸闷及血压下降，甚至发生昏厥和抽搐。(6)宫颈或宫腔粘连：因内口创伤或感染所致。(7)月经失调：多表现在术后 3 个月内，常见无排卵周期或非典型分泌期内膜。(8)空气栓塞和羊水栓塞：较罕见，预后不良。49何谓子宫脱垂?常见病因有哪些?子宫从正常位置下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下者，称为子宫脱垂。常见病因如下：(1)分娩损伤：由于难产、急产，或生育过多、过密，使盆底组织损伤，支托力削弱所致。如产后未适当休息，参加体力劳动过早，可使脱垂加重。(2)肌肉、筋膜及韧带张力减退：绝经后妇女因卵巢功能减退，缺乏雌激素，使生殖器及盆底组织萎缩所致。亦可见于盆底组织先天性发育异常者。(3)腹压增加：见于长期慢性咳嗽、便秘及长期从事蹲位体力劳动的妇女。50妇女保健的主要任务有哪些?(1)提高产科质量：普及科学接生，开展围生期保健，加强高危妊娠及胎儿生长发育的监测，开展妇女保健咨询。(2)定期进行妇科病普查：一般应每 l 2 年普查一次，以普查生殖道癌为重点。(3)做好妇女各期保健工作：包括青春期保健，婚姻保健，孕期保健，产时保健，产褥期保健及哺乳期保健。(4)做好妇女劳动保护：包括适当减轻负荷量，执行产假制度，建立工厂女工卫生室；孕晚期、哺乳期免夜班；孕期调轻不调重等。51创建爱婴医院的意义是什么?为保护妇女和婴幼儿的健康，1991 年世界卫生组织提出了创建爱婴医院的行动纲领。创建爱婴医院是产科史上的一场革命，它具有新的观点和思想，其关键是要提高母乳喂养。母乳喂养本是一种自然生物学行为，但随着妇女走向社会，以人工喂养代替母乳喂养逐渐增多，严重地造成儿童营养不良和因此而带来的疾病。因此，世界卫生组织将母乳喂养列为挽救儿童生存的“四大”战略技术之一。为了推动我国的母乳喂养工作，实现 2000 年 4 个月纯母乳喂养率达 80，创建爱婴医院成为妇幼卫生工作的中心任务之一。52母乳喂养有何优点?对婴儿来讲，母乳具有营养丰富、各种营养物质最适宜婴儿消化吸收、含丰富的抗体具有免疫力、利于牙齿的发育与保护和预防龋齿等优点，同时母乳喂养还能增加母婴感情，促进婴儿早期智力开发，减少坏死性结肠炎的危险，减少婴儿猝死综合征的发生，并可望降低婴儿糖尿病及儿童淋巴瘤的发生。对母亲来讲，可促进子宫收缩，减少产后流血，促进子宫复旧；延长生育间隔；减少乳腺癌和卵巢癌的发生；经济方便。53母乳喂养怎样分类?(1)全部母乳喂养：纯母乳喂养：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。几乎纯母乳喂养：除母乳外，还给婴儿吃维生素、水果汁，但每天不超过 12 次，每次不超过 12 口。(2)部分母乳喂养：高比例母乳喂养：母乳占全部婴儿食物的 80及以上的喂养。中等比例母乳喂养：母乳占全部婴儿食物的 20一?9的喂养。低比例母乳喂养：母乳占全部婴儿食物的 20以下的喂养。(3)象征性母乳喂养：几乎不提供热量的母乳喂养。54产科病房母乳喂养的规定包括哪些内容?早吸吮。24 小时母婴同室。按需哺乳。不用奶瓶。开奶前不喂食。帮助母亲使婴儿正确含接。建立母亲喂奶的信心。55试述开奶前喂食影响母乳喂养的原因。乳头错觉。减低对母乳的渴求。变态反应。母亲感觉不适(误认为乳汁不足)。56什么是按需哺乳?婴儿睡觉过久或母亲奶胀时怎么办?按需哺乳就是按小儿的需要哺乳，不规定次数和时间。婴儿睡觉时，不超过 3 小时就应叫醒婴儿试喂母乳。57什么叫母婴同室?母婴分离时应怎么办?母婴 24 小时在一起，医疗及其他操作每天母婴分离不超过 1 小时称母婴同室。母婴分离时，母亲应做到按需哺乳，每天挤奶 68 次或更多。58什么叫早吸吮?分娩后应怎样进行母婴接触?早吸吮是生后 30 分钟内开始吸吮母亲乳房。正常分娩的母亲皮肤接触应在生后 30 分钟内开始，接触时间不得少于 30 分钟。剖宫产的母亲，母婴皮肤接触应在有应答后 30 分钟开始，接触时间不得少于 30 分钟。59婴儿正确的含接姿势是怎样的?正确含接姿势是：张开嘴，嘴唇凸起，吸入大部分乳晕，吸吮时面颊鼓起有节奏地吸吮和吞咽。60母婴添加补充食品的医学指征是什么?(1)婴儿方面：极低体重儿或早产儿(32 周)，严重未成熟有潜在性低血糖或低血糖，婴儿患先天性代谢性疾病(苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病)，婴儿脱水母乳不能满足液体时。(2)母亲方面：母亲患严重疾病(精神病、子痫、休克)；母亲使用在哺乳期禁用的药品(细胞毒素、放射性药物、抗甲状腺药物)。61。何谓子宫内膜异位症?最常见的种植部位和器官有哪些?子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位时称之为子宫内膜异位症。最常见的种植各部位是盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢为最常见。62子宫内膜异位症的主要临床症状是哪些?子宫内膜异位症主要临床症状包括，下腹痛。继发性进行加剧的痛经。不孕，子宫内膜异位症病人不孕率高达 40。月经异常有 1530的病人有经量和经期的改变。63何谓子宫腺肌病?试述其主要临床表现。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。主要临床表现是经量增多，经期延长，以及逐渐加剧的进行性痛经。64何谓功能失调性子宫出血?分哪两种?简述无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则。功能失调性子宫出血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称功血。功血可分为无排卵性和有排卵性两类。无排卵性功血的治疗如下：(1)一般治疗：贫血者应补充铁剂、维生素 C 和蛋白质，严重贫血需要输血。出血期间应加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。(2)药物治疗：止血。调整月经周期。促排卵。65试述多囊卵巢综合征(PCOS)的临床主要特征。多囊卵巢综合征好发于青春期和生育期妇女。常见的临床表现是月经失调以月经稀发和闭经为主。不孕。多毛和痤疮。肥胖。一、选择题 (A 型题)1维持子宫前倾的最主要韧带是 (B )A子宫骶韧带 B 圆韧带 C阔韧带 D主韧带 E卵巢固有韧带 2下述何项能最早最准确诊断妊娠 (B )AB 型超声检查 B 血 hC