2023年妇产科主治医师考试复习笔记.doc.pdf

妇产科主治医师考试复习笔记(十)2018 年妇产科主治医师考试复习笔记(十)*的护理 为了保持*清洁，预防乳腺炎，分娩后应用肥皂及清水洗净*乳头，每次哺乳前洗手，用温开水擦洗乳头。乳头有皲裂，每次哺乳后，可涂 10%的鱼肝油铋剂或 10%复方安息香酸酊，促进愈合，严重者应停止哺乳，按时将奶挤出，或用玻璃吸奶器吸出，煎沸后再哺喂。*出现胀满硬肿和疼痛者，在产后一周乳汁畅流后多能消退。预防和治疗方法有：产后尽早哺乳;哺乳前热敷促使乳汁畅流;两次哺乳期间冷敷以减少*充血;婴儿吸吮力不足时，可借助吸奶器吸引;口服散结通乳中药，柴胡 4g，王不留行、漏芦、通草各9g，当归 12g.哺乳时母婴均应取最舒适位置，乳头置儿舌头上方，一手扶托并稍挤压*，促进乳汁外流，注意勿使*堵住婴儿鼻孔。开始时只需喂数分钟，以后渐延长至每次约 2030 分钟。每次哺喂必须吸尽双乳，乳汁过多不能吸尽者，应将余乳挤出。哺乳期限以 10 个月至一年为宜。乳汁不足者尚特效疗法，应注意精神愉快，有足够的睡眠及丰富的营养。定时的哺乳也甚为重要。对胃纳差的，可试党参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗加入猪蹄中炖汤服用。因故不能哺乳者，应尽早退奶，方法为：产后立即服已烯雌酚510mg 每日 3 次，共 3 日，必要时重复;如拖延数日后才开始用以上药物，则效果差。近有用溴隐定 2.5mg 每日 2 次，连服 14 日，可获得较好的效果;如已有大量乳汁分泌需退乳者，可用芒硝 500g，分装两个衣袋内，持续敷于两*上，湿透更换;同时用炒麦芽 6090g 煎服，每日一剂，连服 3 日。母乳喂养是为婴儿的健康生长发育提供理想食物的最佳方法，鼓励产后尽早吸吮乳头，有助于加强母子间的情感联系，刺激乳腺分泌，刺激催产素的释放，有助于子宫复旧。初乳含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素及抗感染特性，对婴儿具有特殊的营养和保健价值，它是给婴儿的第一次免疫。所以，世界卫生组织(WHO)提倡母婴同室，母乳喂养。产程观察 (1)子宫收缩简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。(2)胎心胎心反应胎儿在宫内的情况。产程开始后，潜伏期每 12 小时听一次胎心，进入活跃期每 1530 分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟 120160 次。若胎心率低于 120 次或高于 160 次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心进愈合严重者应停止哺乳按时将奶挤出或用玻璃吸奶器吸出煎沸后再哺喂出现胀满硬肿和疼痛者在产后一周乳汁畅流时可借助吸奶器吸引口服散结通乳中药柴胡王不留行漏芦通草各当归哺乳时母婴均应取最舒适位置乳头置儿舌头上方须吸尽双乳乳汁过多不能吸尽者应将余乳挤出哺乳期限以个月至一年为宜乳汁不足者尚特效疗法应注意精神愉快有足曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。(3)宫颈扩张及胎头下降以临产时间(小时)为横座标，以宫颈扩张程度(cm)为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线，是产程图中最重要的两项。既能代表产程进展情况又能指导产程的处理。了解宫颈扩张及胎头下降规律。进愈合严重者应停止哺乳按时将奶挤出或用玻璃吸奶器吸出煎沸后再哺喂出现胀满硬肿和疼痛者在产后一周乳汁畅流时可借助吸奶器吸引口服散结通乳中药柴胡王不留行漏芦通草各当归哺乳时母婴均应取最舒适位置乳头置儿舌头上方须吸尽双乳乳汁过多不能吸尽者应将余乳挤出哺乳期限以个月至一年为宜乳汁不足者尚特效疗法应注意精神愉快有足