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全 科 医 学 重 点 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 第一章 概述 1、初级卫生保健：是实现“2000 年人人享有卫生保健”目标的基本策略和途径。基本内容：健康促进、预防保健、合理治疗、社区服务。（人人享有卫生保 健的基本要求）2、全科医学的服务内容：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育。第二章 全科医学的定义与基本概念 1、全科医学：是一个面向社区与家庭，结合临床医学、预防医学、康复医学以 及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学 科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各种疾病。其主旨是强调 以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照 顾，并将个体与群体照顾融为一体。2、全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处 理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，病在必 要时协调利用社区内外的其他资源。其最大的特点是强调对当事人的：“长期负 责式照顾”3、全科医生：家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。RCGP（英国皇家全科医学院）对其定义：在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基础性、连续性医疗服务的医生。4、WONCA 世界家庭医生学会 5、全科医学的基本原则和特点：基础医疗保健 人性化照顾 综合性照顾 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 持续性照顾（人生的各个阶段、健康疾病康复的各个阶段、任何时间地点）协调性照顾 可及性照顾 个体群体一体化的照顾（以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾）以生物心理社会模式为诊治理论基础 以预防为导向的照顾 团队合作的工作方式 6、全科医学的四维模式：人性化、综合性、持续性、协调性、可及性。7、全科医疗与专科医疗的区别：(1)方法学上的区别 方法学 专科医疗 全科医疗 模式“科学”模式“照顾”模式 价值 科学性 科学性+艺术性+公益性 证据 科研结果 科研结果+受照顾者的体验 方法 还原分析 整体综合（还原基础上）（2）具体特性上的区别 特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定 大而流动性强 照顾范围 宽(生物-心理-社会功能)窄（某系统/器官/细胞）疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技术 基本技术，不昂贵 高新技术，昂贵 方法 综合 分科 责任 持续性，生前死后 间断性 服务内容“医防保康教计”一体化 医疗为主 态度/宗旨 以健康为中心，全面管理 以人为中心，病人主动参与 以疾病为中心，救死扶伤 以医生为中心，病人被动服从 第三章 全科医学的历史和发展 1、全科医学产生的基础 人口迅速增长与老龄化 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 疾病谱与死因谱的变化（传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱上的顺位举 荐下降，并为慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病等所取代）医学模式的转变（生物-心理-社会医学模式）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视 2、“治愈医学”“照顾医学”，重点是 公共卫生和预防。3、AAFP 美国家庭医师学会：美国家庭医生的全国组织。4、ABFP 美国家庭医疗委员会：1969 年成立，主要任务是制定考试标准，对家庭医师进行统一考试，对考试合格者颁发家庭医师资格证书。第四章 全科医学的人文精神 1、医学模式的转变：“生物-心理-社会医学模式”2、生物医学模式的优缺点：优：生物模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。生物医学模式奠定了实验医学的基础，促进了对人体生理活动及疾病的定量研究，并推动了特异性诊断及治疗的发展。使人们对机体的变化和生命现象，以及健康和疾病的认识形成新的概念。缺：忽视了人的社会属性、忽视了人的整体性、造成技术至善主义、带来了物质化倾向。第五章 以人为中心的健康照顾 1、disease“疾病”（生物学异常）：医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 2、illness“病患”（有病的感觉）：指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。3、Sickness“患病”（社会承认）：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。4、全科医生的基本任务：根据服务对象的不同需要提供预防、保健、医疗、康复等工作 无疾病时（易感期）：提供预防保健，包括特异性疾病预防措施和非特异性的健康促进。（一级）症状早期，疾病尚未分化（临床早期）：医师应具有较好的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程（二级）疾病确诊时（临床期）：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。5、全科医生应诊中的四项主要任务：确认和处理现患问题 连续性问题的管理 预防性照顾改善求医遵医行为 6、BATHE 问诊方法：B（background）背景，了解病人可能的心理或社会因素 A（affect）情感，了解病人的情绪状态 T（trouble）烦恼，了解问题对病人的影响程度 H（handling）处理，了解病人的自我管理能力 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 E（empathy）移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持 第六章 以家庭为单位的健康照顾 1、家庭：（传统）一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位。（现代定义）通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。2、家庭结构（1）外在结构家庭的类型：核心家庭：父母及未婚子女组成的家庭。核心家庭人数少、结构简单，只有一个权力中心，其利益及资源易于安排，是现代家庭类型的主流。扩展家庭：主干家庭、联合家庭 其他类型家庭（2）内在结构家庭的角色、权力结构、沟通形式和家庭的价值观 权力结构：传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型 3、家庭生活周期：家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程。新婚期、第一个孩子出生期、学龄前幼儿期、学龄儿童期、青少年期、孩子离家期（中年期）、空巢期、退休期 4、家庭访视：是全科医疗的一片天地，体现了以家庭为背景的理念，保持了与家庭的密切联系，提供居家式的服务。适应范围：紧急事件、行动不便、心理社会及从医性问题、慢病老人、临终家庭、产褥期、家庭治疗 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 种类：评估性、连续性、急诊性、随机性家访 5、家庭评估：是针对原因不明与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估，牵 连到整个家庭的功能状态、家庭资源及家庭成员的参与，评估对家庭资料综 合分析，得出调适个体、家庭问题的解决途径。6、家系图 P82 是家庭的结构类型，不但能表达家庭的人口结构，并能体现成员的基本状况，如长辈、小辈、年龄组、性别、健康状况、职业状况等，由此可以推测家庭的劳动力、经济、可利用的资源等。第七章 社区医学 1、社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。五个要素：人群、地域、生活服务设施、特有的文化背景生活方式和认同意识、一定的生活制度和管理机构 特点：独立性、开放性、一致性、行动性 2、COPC 以社区为导向的基础医疗：基层照顾的一种模式，它是把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的一种基层医疗模式。三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程 COPC 的实施步骤：确定社区及社区人群 评价社区人群健康状况，并确定优先解决的健康问题（社区诊断）制定社区干预计划 实施计划 评价效果 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 3、社区诊断 P95以社区为范围的服务，需要以社区诊断评估卫生问题，制定卫生计划，实施群体干预措施，有目的有针对性的改变卫生状况，使社区康复。目的：发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求；判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力；提供符合社区需求的卫生计划资料。确定优先原则：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性 诊断流程：设计准备、资料收集、资料统计、分析报告 第八章 以问题为导向的健康照顾 1、以问题为导向的健康照顾：以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病诊疗和健康问题的有效治疗和照顾。它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。2、社区常见健康问题的特点：多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段、健康问题具有很大的变异性和隐蔽性、健康问题具有多维性和多层次性、健康问题的系统性和联系性、健康问题的广泛性 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 3、以问题为导向的处理原则：应尽可能掌握问题之所在；疾病处理过程中影遵 循全面性、联系性和系统性的原则；寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则 治本、标本兼治原则；动态、渐进性的问题处理原则；以人为中心的健康照顾 原则。第九章 以预防为先导的健康照顾 1、第一级预防：亦称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除 致病因素对健康的危害，是最积极的预防。2、第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。即在基本疾病的临床前期做 到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和 发展。尤其针对慢性非传染性疾病。3、第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。促进身心健康，提高生命质量并延长寿 命。P121 临床预防医学：是随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防与第二级预防的结合。目的：降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康 服务对象：健康者和无症状的“患者”服务内容：健康咨询、疾病筛选、预防接种和化学预防 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 健康咨询：医生和咨询对象之间的交流，通过开展有针对性的健康教育，改变 咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的 发生和发展。免疫接种：根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品（又称疫苗），按照 国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，以达到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染病发生和流行的目的。疾病筛检：化学预防：对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他 天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。第十章：健康档案的建立与管理 1、居民健康档案内容上包括居民个体健康档案、家庭健康档案、社区健康档 案。2、POMR(problem oriented medical record):以问题为导向的健康档案记录方式：由美国 Weed 等人于 1968 年首先提出，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。优点是：个体的健康问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等。记录方法一般包括：个体及其家庭基本资料、健康问题目录及问题的描述、问题进展、流程表等。3、问题描述及进展记录采用 SOAP 形式：S(subjective data)代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述记录。精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 O(objective data)代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、X 线诊断及病人的心理、行为测试结果等。A(assessment)代表评估，是问题描述的关键部分，包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度、预后等。内容可以是疾病、心理问题、社会问题、不明原因的症状或主诉。P(plan)代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。其健康问题多采用 WONCA 推荐的基层医疗国际分类标准（ICPC）。第十一章：全科医学中的医患关系与沟通 1、医患关系：以医生为主的群体和以患者为中心的群体在治疗或缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。2、医患关系的基本模式：医师权威式：又称家长主义模式。在医疗过程中医师做出权威性的决定，病人只能被动地服从。这是过去主要的医患关系模式，对全科医学服务而言大多不适合。病人自主式：病人成为顾客，医生及其医疗行为受病人的意见左右，将医疗服务视为商品交易。不符合一般的一般医疗原理，其危害是病人自己。医师及病人道德模式：该模式要求医师尽其道义上的职责，在做出医疗决策时充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权力。而患者则应该对医生充分尊重，信任医师，把自己的健康和生命托付给医师。又称为信托性模式。是医学各科尤临床医学学科应有的医患关系模式。3、影响医患关系的因素：精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 医师的态度：受其本身人格特质包括世界观、人生观、道德修养、医疗能 力、对职业与生活的满意度的影响。其中，医德为最关键的因素。病人的态度：取决于其对疾病的认知程度，受其文化背景、健康信念、经济 基础、社会地位、个人经验、医生态度等影响。第十二章 全科医疗质量与全科医疗资源管理 1、医疗质量（medical quality）代表着医疗机构的医疗服务质量，指医疗机构向社会提供的医疗服务效果的优劣。一般只对疾病的诊疗结果，医疗质量高则诊疗效果好，反之亦然。2、全科医疗质量（quality of general practice）：指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣，反应在全科医疗服务是否全面、准确；全科医疗服务是否快捷、方便和连续；提供各种服务的安全性是否严密、稳妥、可靠；服务效率是否快捷、高速、省时；服务成本是否低廉、节约、经济。3、全科医疗质量的要素：基本构成：基础质量 实施过程：环节质量 服务效果：终末质量 4、全面质量管理（total quality control,TQC）一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会收益而达到长期成功的管理途径。（国际标准化组织 ISO 定义）5、PDCA 管理循环 的特点：大循环套小循环 按程序办事：四阶段八步骤，先后顺序不可变：精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 P:plan 计划阶段：找出问题：在分析现有质量状况的基础上，找出质量方面存在的问题。分析原因：通过调查研究，分析产生问题的原因及影响因素。确定目标：根据影响质量的主要原因，确定解决问题达到的程度和时间期限，制定相应的目标。制定计划：围绕目标制定具有操作性的计划，以解决质量中存在的问题。D:do 实施阶段：逐步落实计划中的各项内容，并提出时间、数量和质量要求，并将目标分解到每个部门和每个成员。C:check 检查阶段：检查计划执行的情况，验证计划执行的结果，建立原始记录和统计资料，分析进展情况，纠正出现的偏差。A:action 行动阶段：巩固措施：包括针对执行中发生的问题提出解决方法，并提出防止类似问题发生的措施。遗留问题转入下一个 PDCA 循环去解决。螺旋式上升 6、全科医疗资源：是在一定条件下，国家、社会、个人提供的用于全科医疗服务的人力、财力、物力、技术、信息的总称，是卫生资源的组成部分，具有一般卫生资源的特点。7、全科医疗人力资源：主要指提供全科医疗服务的全科医师和社区护士。第十三章 全科医学教育 1、全科医学教育的目的：培养合格全科医生。精品好资料-如有侵权请联系网站删除 精品好资料-如有侵权请联系网站删除 组成：家庭医学学科教育、住院医师培训、继续医学教育 对象：针对医学院校所有的在校学生 2、我国全科医学教育：以毕业后教育为核心，当前要以师资培训和岗位为重 点，积极开展继续医学教育，加快全科医学人才培养。选择有条件的高等医学院校或培训中心，逐步建立起以国家级培训中心为龙 头，省级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络。