心内科导管室管理规范(DB52-T 1707-2022).pdf

ICS 11.CCS C 5贵Gui2022-020 50 州delines-12-13发州心内on manag发布 贵省内科导gement o贵州省市场地 导管室of cardia 场监督管理方室管理ac cathet理局 发方DB理规范terizati发 布 52标B52/T 170范 on labor2023-02 准072022ratories03-01实准 2 实施DB52/T 17072022 I 目次 前言.II 1 范围.3 2 规范性引用文件.3 3 术语和定义.3 4 环境管理要求.3 5 环境卫生要求.4 6 人员管理要求.4 7 制度要求.5 附录 A（资料性）标志标识明白卡.8 参考文献.9 DB52/T 17072022 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由贵州省人民医院提出。本文件由贵州省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：贵州省人民医院。本文件主要起草人：吴强、刘兴会、谭洪文、曹娅麟、李天纵、王婷婷、王纪人、杜发旺、梁青龙、冯琳、王咏梅、罗依然、卜婕、陈亚宁、潘裕佳、刘晓桥、张陈匀、王丽娟。1 范围本文本文2 规范下列仅该日期文件。GBZGB WS/WS/WS/WS/心3 术语下列 3.1 导管借助 3.2 消毒杀灭 3.3 医院住院包括医院 3.4 医疗医疗其他危害4 环境选 4.1 文件规定了心文件适用于经性引用文件 列文件中的内期对应的版本 130 医用X39707 医疗T 313 医务T 367 医疗T 368 医院T 512 医疗心血管疾病介和定义 列术语和定义管室 助X射线，采用毒 灭或消除传播院感染 院病人在医院院工作人员在疗垃圾 疗卫生机构在害性的废物。管理要求 址布局及防护心内科导管室经行业主管部内容通过文中本适用于本文X射线诊断放疗废物处理处务人员手卫生疗机构消毒技院空气净化管疗机构环境表介入诊疗技术义适用于本文用DSA设备，播媒介上的病院内获得的感在医院内获得在医疗、预防 护 心内科室管理与服务部门认证的医中的规范性引文件；不注日放射防护要求处置污染控制生规范 技术规范 管理规范 表面清洁与消术临床应用管文件。有效地对冠病原微生物，感染，包括在住得的感染。防、保健以及其 科导管室管务规范。医疗机构心内引用而构成本期的引用文件求 制标准 消毒技术规范管理规范（20冠心病、结构使其达到无住院期间发生其他相关活动管理规范科导管室的管文件必不可少件，其最新版 19年版）性心脏病、心无害化的处理生的感染和在动中产生的具范 管理。少的条款。其版本（包括所心律失常等疾。在医院内获得具有直接或者DB52/T 其中，注日期的所有的修改单疾病来进行诊得出院后发生者间接感染性170720223 的引用文件，单）适用于本诊疗的场所。生的感染；也性、毒性以及2 本 也及DB52/T 1704 4.1.1 布局4.1.1.1 将 DS及 放 手4.1.1.2 3出口。整个程师等各方铅板包边。防护 4.2 应符合环境要 4.3 4.3.1 机房控制在4.3.2 机房面积不标志标 4.4 心导管具有良好的5 环境卫生应按照 5.1 温度应 5.2 净化系 5.3 每周对 5.4 应按照 5.5 6 人员管理基本要 6.1 应符合定的工作量 072022 局 将机房分隔成SA 的主要功能及对设备进行放置高压机柜手术更衣、洗3 个区域应相个设计应在符方面的需求。使墙体预留工合GBZ 130的要要求 房温度 在规定20+3房面积 不低于36m2，整标识 管室应符合洁的排水系统，生要求 照 WS/T 368应设置在20系统的空调应对回风口过滤照洁净手术室理要求 要求 合心血管疾病量并接受统一成检查室、工能区：放置 D行控制的控制柜、图像采集洗手、污洗、相对独立，标合规范的情况使检查室与工作站网线、视要求。，机房湿度整体布局合理洁污分开的功便于清洗和消医院空气净化25，相应于手术前 3滤网彻底清洁室的各级空气病介入诊疗技的质量评价工作站、更衣DSA 设备机架室；重建机柜、水家属谈话等手标志清晰。应况下方便检查工作站墙体之视频同步线及度控制在70%理紧凑，空间能流程，布局消毒。电离辐化管理规范来相对湿度40%30分钟开启，洁并记录，定气标准，每月技术临床应用，介入手术按衣室及走廊区架、导管床等水冷机柜等主手术辅助区域应根据院感要查设备和开展之间可以安装及听筒线孔道%以内。间利用率高。局合理，分污辐射具有明确来进行空气的%60%，每日，手术后 30定期检修更换月进行空气的用管理规范按时、真实上区。导管室至等主要设备，主要设备的设域。要求，分别设展治疗，满足装全自动铅门道，使布线美 污染区、清洁确的标识，见的净化与消毒日对净化自控分钟关闭。换过滤器。的采样做细菌（2019年版）上报国家心血少有 3 个功能进行手术和其设备间；设置患者、工作足医、护、患门及铅玻璃观美观整洁。洁区、无菌区见附录A。毒。控系统进行监 培养。，医疗机构血管介入诊疗能分区:其他操作的手作人员出入患、工勤人员观察窗，观察窗区，区域间标监测并记录。构和术者每年疗网。手术室以口、污物、设备工窗四周纯标识明确；年应有一参 6.2 应控戴口罩、护 6.3 应术前、术进 6.4 进修格后可参护 6.5 护工患者的住救患者。7 制度手 7.1 应按物 7.2 应按消 7.3 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4 7.3.5 7.3.6 7.3.7 7.3.8 消毒处理7.3.9 人登记及导 7.4 7.4.1 有良好的7.4.2 观人员要求 控制入室人员帽子、换导士管理 具备优秀的操术中及术后做修及培训学员修及培训学员参加介入手术工管理 工应接受医院住院病历，在 要求 消毒 按照WS/T 313品消毒灭菌 按照WS/T 367毒隔离 应执行无菌操应按照手术消应执行无菌操手套破损应立接送患者的车吸引瓶、污物落实一日三清对于有传染性理。生活垃圾与医及放置，严格管室医院感染应符合洁污分的排水系统，按照WS/T 5员，参观者经导管室的专用操作能力及良做到“三查七员管理 员先熟悉导管术，术中协助院的专门培训在转运过程中3执行。7对使用的医操作规程，预消毒顺序及范操作规程，手立即更换，凡车辆应保持清物桶每次用后清洁三消毒制性危害的手术医疗垃圾分类格按照医疗废染管理 分开的功能流便于清洗和12 执行，室经批准同意，用拖鞋；病员良好的心理素七对”。管室的工作环助术者完成手训，在接送患保护医疗文医疗器械进行预防交叉感染范围进行手术手术器械触碰凡怀疑物品器清洁，一次性后，洗刷干净制度，即：术术时，应有隔类放置，对于废物管理制度流程，应布局和消毒。内地面每天湿每台手术参员更换导管室素质，定期参环境及手术报手术并完成手患者过程中核书，在患者发行消毒灭菌。染。术区域皮肤消碰有菌区后即器械被污染时性中单一人一净，并以消毒术前术后清洁隔离标识，术于手术患者的度对医疗垃圾局合理，分污湿式拖地三次参观人员不得超内拖鞋进入导参加护理培训告书写系统手术报告的书写对患者病区、发生紧急情况 消毒。即视为污染，时，应立即更一换。毒液浸泡后晾洁消毒及每日术后按要求对的医疗垃圾，圾进行处理。污染区、清洁次，有污染时超过2人，凡导管室。学习，积极配，参加导管室写。、床号、住院况时就地、就必须立即更更换。晾干使用。日全部手术结对空气物表，一人一垃圾洁区、无菌区时立即用消毒DB52/T 凡是进入导管配合医师完成室的学习培训院号、姓名、就近通知医务更换。结束后清洁消设备仪器给圾袋，术后整区，区域间标毒液擦拭消毒170720225 管室的人员应成介入手术，训，经考核合年龄；携带务人员及时抢消毒。给予严密清洁整理捆绑，专标识明确，具毒；每周对环2 应合带抢洁专具环DB52/T 1706 境进行一次每月做一次7.4.3 应执7.4.4 凡国清洗、灭菌7.4.5 用过氧乙烷灭菌7.4.6 多导7.4.7 医护7.4.8 医疗导管室 7.5 7.5.1 将所调控设备运7.5.2 内服7.5.3 麻醉护士长负责7.5.4 生物清洁，杜绝7.5.5 药品及贵重药则7.5.6 定期的登记及上7.5.7 抢救签名，护士7.5.8 导管应和配伍禁7.5.9 坚持浓度、剂量人以上。介入器 7.6 应建立器械条形码铅衣管 7.7 7.7.1 建立任医师以上训。7.7.2 使用折叠，影响7.7.3 确立氯消毒液或072022 次彻底消毒。次空气微生物执行有关一次国家药品监督菌的程序进行过的各类导管菌，检测合格导电生理仪及护人员应严格疗废物应按照室药品管理 所有需要冷藏运转情况方面服药与外用药醉药、剧毒药责检查，发现物制品、血制绝药品过期。品基数不宜太则根据每日使期检查药品柜上报。救药品做到士长每周查对管室用药应快禁忌。持查对制度，量、用法及时器械管理 立心血管疾病码或者其他合管理 立规范的铅衣上的铅衣及围用功能齐全、响铅衣使用寿立专人负责铅或中效消毒剂应每日用循环监测，监测结次性使用无菌督管理部门审处理及管理管应经清洗液格，注明灭菌及电极导管使格执行无菌操照 GB 39707 进 藏贮存的药品面，冷风机、空药应分开放置药和贵重药应现不符合情况制品及需要低 太多，以免过用情况领取柜的存药，发“五定”：定对 1 次并签名快速、及时、做到“三查间。如为口头介入诊疗器械合格证明文件衣、围脖使用脖专人专用便捷、安全命。铅衣的清洁、擦拭，也可使环风紫外线空结果存档备查菌医疗用品管审批的产品，。液浸泡、清洗日期以及失效使用前应检测操作规程并做进行无害化处品一律放入冷空调、冰箱等置，统一贴上应加锁管理，的及时查明原低温储存的药过期。常用药。发现过期、变定人管理、定）、定期补充准确，护士查”：取药时查头医嘱，护士械登记制度，。用和管理制度；进修生及培全高效的多功消毒、登记使用固化复合空气消毒机进查。管理的相关规其说明书上洗，蒸馏水高效期，失效期测导电性，并做好自我防护处理，必须符冷库或冰箱等等应正常开启上标签，并注必须班班清原因并作出相药品应置于冰药品宜每周领变色、浑浊或定位放置、定充和消毒；抢士应熟悉常用查，用药前查士在执行前应，保证器械来度，责任落实培训学员的铅功能不锈钢专记、维护和管合季铵盐湿纸进行空气消毒规定，一次性上未界定为一高压冲洗，高期最长不应超并记录结果。护。符合医疗废等冷藏设备，启，加强通风注明药品名称清点，按医嘱相应的登记、冰箱内保存，领取1次，不或标签模糊不定量供应、定抢救车位置固用药的药理作查，用药后查应复述一遍，来源可追溯。实到人，加强铅衣及围脖为专用晾衣架，管理；使用后纸巾用于铅衣毒，消毒时间使用器械不应一次性使用的高压气枪干燥后超过3个月。废物管理条例避免因高温挥风，做好温湿，浓度和剂量用药，建立严上报并处理每周定期派人不常用药品每不清的药品不应时查对（班班固定，方便抢用与用途、剂查。“七对”得到认可后在患者住院病强人员培训，增为公用铅衣，应铅衣应垂直悬进行铅衣清洁衣清洁，置于间每天不少于应重复使用。导管，应按去后用纸塑袋密 例的要求。挥发分解；在湿度监控。量。严格的领取制理记录。人清点，保持月领取一次应使用，并做班查对数量抢救时使用。剂量与用法床号、姓名后再用，每次核病历中留存介增强规范意识应加强对其使悬挂，避免随洁，使用 50于通风处晾干于 1 小时。去污染、密封，环 在温湿度制度，由持冰箱内。麻醉药做好相应、质量并、不良反、药名、核对应两介入诊疗识。副主使用的培随意摆放00 ppm 含，院感部门定期抽7.7.4 放 7.8 7.8.1 7.8.2 进行收集人剂量记7.8.3 检查结束 抽查采样检测每 6 年更换铅射管理 应定期对医务放射工作人员集，并且定期记录档案并上对于放射工作束后的 3 个月测。铅衣，定期检务人员的防护员在日常工作期对剂量器具上报。作人员应定期月进行复查。检测含铅量，护意识、专业作中的个人剂具展开检测并期进行体检，检查仍不合一旦发现不业考核、防护用剂量进行严格记录归档。对12 年进行合格的工作人不合格铅衣，用品管理进行格规定，由专对超出规定的行一次，对于人员应调离岗位应立即淘汰行培训，加强专门的工作人的管理目标的于检查结果不位。DB52/T 汰、更换。强档案管理及人员对使用过的放射工作人不合格的工作170720227 及部门协作。过的剂量器具人员，应将个作人员，应在2 具个在DB52/T 1708 A.1 区域标A.2 指引标 A.3 警示标 072022 标识图例见图标识图例见图 标识图例见图 图 A.1。图 A.2。图 A.3。附（标志图 图图A A 附 录A（资料性）志标识明白卡图A.1 图A.2 图A.3 卡 1 中华人民共 共和国国务院参院令第380号参 考文医疗废物管献 管理条例 DB52/T 170720229 2