胸外科肺癌”一病一品“.docx

肺癌“一病一品”一、肺癌患者“一病一品”护理框架入院时1 .入院介绍：工作人员、病房环境、设施使 用、规章制度、告知提醒、同室患者2 .入院评估：日常生活活动能力评定（ADL量 表）、压疮、跌倒/坠床、护理评估3 .专科评估：呼吸功能、吸烟史、疼痛、疾 病知晓程度评估4 .症状护理：疼痛、血痰耐心讲手术前L讲解疾病知识、术前准备2.强调心功能、呼吸功能锻炼诚心帮帮助制订个性化心功能、呼吸功能锻炼方案手术当日护理要点；术后床上早期活动、引 流管等护理细心观观察胸腔闭式引流瓶及术后并发症手术后诚心帮1 .胸部物理治疗2 .早期下床活动专科护理品牌1 .胸部物理治疗：“小肺泡，大课题”2 .医疗团队资源管理，保证患者安全3 .延续护理："5A戒烟法”出院时> 温馨送出院指导，强调戒烟，加强呼吸功能锻炼、 敦促复查出阮后 芬爱心访电话随访，阶段性，不间断。运动速率下降，纤毛清除率降低，故全麻后有明显的呼吸道分泌物增多，黏稠; 另外开胸术后患者的肺活量下降，残气量增加，最大通气量明显减少，氧利用系 数降低，膈肌活动幅度减少，肺顺应性降低，加之术后伤口疼痛，咳嗽无力，因 而开胸术后，极易发生肺不张和肺炎等呼吸道并发症。所以，开胸术后呼吸道管 理是康复的重要环节之一；而长期吸烟会对气管、支气管黏膜造成持续刺激而导 致呼吸道分泌物增多，而且香烟中的有毒物质使呼吸道抵抗力下降，甚至引起不 同程度的慢性支气管炎，表现为对冷、热、异味刺激比正常人敏感，易出现咳嗽、 咳痰等症状。加上手术打击、机体抵抗力下降等因素，吸烟患者术后易出现肺部 感染。为减少手术后并发症，严格要求患者术前至少戒烟2周，术后必须戒除吸 烟恶习。2）责任护士必须教会患者呼吸功能训练的方法：练习、掌握正确的咳嗽、咳 痰方法。练习深呼吸：常用的是两种呼吸模式，即腹式呼吸法和缩唇呼气法，此 种模式能加强呼吸肌和膈肌的肌力和耐力，且简便易行。腹式呼吸是吸气时让腹 部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，先询问医师确定患 者所患疾病，再选择立位、坐位或平卧位。初学以半卧位最适合。两膝半屈（或 在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在上腹部两侧，用鼻子缓慢吸气 时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下 降感。患者可每天进行练习，每次515min,逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸 习惯。缩唇呼气是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩 成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。 要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼 两次，每次1020min。咳痰方法：当痰液在气管上部时，深吸气后屏气，然后 以爆发的力量咳嗽,将痰液排出；当痰液位于深部时,充分深吸气后再用力吐气， 并尽量拉长尾音，以使痰液逐渐靠近咽部，然后再用力咳出。术后观察做到位1）呼吸道通畅情况的观察：呼吸音：每天胸部物理治疗前后听患者双肺呼 吸音，并根据情况给予不同的护理：哮鸣音提示气道痉挛；湿啰音提示有痰液存 在，未闻及呼吸音提示肺不张；痰液：大量黄色痰，并伴有血常规的改变，提 示有肺部感染；持续鲜血性痰，提示出血的可能；粉红色泡沫痰提示肺水肿。2）胸腔闭式引流管的观察：随时观察胸腔闭式引流瓶内水柱波动情况；定时 挤压引流管，保持引流管通畅；密切观察引流液的颜色、量及性状：胸腔闭式 引流液为鲜红、量大于100ml/h以上并伴有心率、血压的改变，提示活动性出血； 胸腔闭式引流液在进食后为乳白色，提示乳糜胸；胸腔闭式引流液浑浊、脓性, 提示胸腔内感染。3）肺部感染征象的观察：密切关注患者体温变化，出现发热立即与医师沟通, 完善相关血液及影像学检查，监测感染指标。物理治疗做扎实：术后第1天早晨听患者呼吸音，初步判断患者肺复张 和肺内痰液情况，拟订胸部物理治疗计划。每日评估患者肺复张及咳痰情况，依 照评估结果，调整护理计划。1）术后咳痰：鼓励并帮助患者咳痰，患者咳嗽时护士可双手一前一后按压伤 口以减轻患者疼痛；若患者咳痰无力时，护士可采用示指或中指按压气管刺激其 咳嗽。若痰液在小气道时除采取体位引流外，可嘱咐患者进行叹气样呼吸，将痰 液冲击到大气道。有利于痰液的排出，过程中密切观察患者生命体征变化，如波 动剧烈或患者不适感明显，立即停止。2）术后雾化：术后第1天，为患者行超声雾化吸入；若排痰情况良好；自第 2天改为氧气雾化吸入，给氧设施情况下，以68L/min的氧流量的雾化吸入， 常用药物为吸入异丙托漠镂气雾剂、布地奈德气雾剂、盐酸氨漠索注射液，茶碱 类药物不推荐用于雾化吸入，常用溶液为灭菌注射用水。3）体位引流：向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项，根据患者分泌 物潴留位置和患者耐受程度选择体位，使引流支气管开口向下，饭前或餐后12h 进行，每天13次，每次1520min,以患者能耐受为原则，观察引流效果。（二）医疗团队资源管理，保障患者安全1 .意义：医疗团队资源管理（teamresourcemanagement, TRM）,是指运用所 有人员、设备、信息等可用资源，实现最高水平的安全与效率。TRM起源于美 国团队管理安全飞行训练，其定义为“运用一切可用资源，包括信息、设备、人 员,达成安全且高效的飞行任务”。美国于20世纪90年代参考CRM发展，探索 以患者为中心的高品质医疗护理服务过程，衍生出医疗行业不同专业间的团队训 练，旨在依赖各专业团队的分工合作，整合利用资源。医疗团队资源管理有利于 在复杂且高压的环境中仍可保持安全稳定的状态，特别适合重症病房及手术科室 使用，同时提升团队合作及工作效率，进而提高医疗护理质量和患者安全。2 .方法TRM构成要素：团队形成、团队运作、掌握状况、有效沟通。以科室主 任和护士长为核心，由主治医师、护理小组组长、责任护士形成团队。明确团队 内人员职责，建立信息传递和反馈机制。以“团队协作降低胸腔闭式引流管意外 脱管率”为例，团队人员集体分析造成意外脱管的可能原因，每位成员针对原因 提出自己能做到或成员之间合作便能防止脱管发生的对策，团队选择可行对策付 诸实践，并相互鼓励、沟通，如医师调整引流管位置前后告知责任护士，责任护 士得知此信息后对该患者的引流管更为关注。通过团队共用信息、及时反馈等机 制，保证患者安全。(2)重视沟通：医疗团队资源管理能够顺利运行的关键在于有效的沟通。TRM常用沟通模式有：i)cus模式：当团队中有人发现或者感到患者有安全隐患或潜在问题时，每 位成员都可在适当的时机采用CUS模式(lamConcerned我有点担心、lamllncomfortable我觉得不妥、thisisaSafetyissue这事攸关患者安全)来与团队沟 通，以保障患者安全。如责任护士发现某患者体温明显升高，第一时间将自己的 忧虑告知主管医师，考虑是否有术后感染的可能，与医师一起继续观察体温和血 液感染指标变化，及时互通消息、，最终确保患者术后安全。2)结构化沟通模式：也可利用结构化沟通模式(ISBAR)来做好医务之间的有效 沟通。ISBAR是用于改善医务团队之间沟通的另一种方法，其含义是：Introduction 自我介绍，我是谁；Situation状况，患者发生了什么事；Background背景,患者临床背景基础资料；Assessment评估，目前的资料所显示的问题为何; Recommendation建议，还需要做些什么，有些什么样改善或处理此问题的建议。ISBAR的目的是通过标准化、简洁、清晰、易懂、及时提供信息的沟通模 式，提高医疗护理治疗。如责任护士发现某患者皮下气肿较前明显加重，可以 ISBAR模式来做沟通：我是某床某患者责任护士，几点几分观察患者时发现其胸 壁皮下气肿较前明显严重，这位患者于2d前行全麻下右肺全切术，术后引流管 夹闭，评估患者有轻度喘憋症状、气管位置稍偏向患侧，我认为患者可能发生了 气胸，建议医师行胸部X线检查以明确诊断并尽快处理。通过以上方式,实现高效的资源利用和医务沟通，并最大程度地以“一体化” 方式确保患者安全，提高患者满意度。（三）肺癌延续护理："5A戒烟法”1 .意义：吸烟是肺癌的重要致病因素。烟草中含有苯并花等多种致癌物质。 吸烟越多、时间越长、开始吸烟年龄越早，肺癌发病率越高。资料表明，多年每 天吸烟40支以上者，罹患肺鳞癌和小细胞癌的概率比不吸烟者高410倍。因 此，除手术治疗外，鼓励患者戒烟，并通过患者将戒烟知识传播给其他烟民，对 于降低肺癌发病率有重要意义。2.方法：5A戒烟法由美国研究者提出，主要包括Ask、Advice、Assess、Assist、 Arrange5个步骤组成，具体如下：Ask责任护士询问每位患者吸烟情况，针对吸烟患者提供戒烟干预。此 举可有效提高戒烟率。针对吸烟患者，全面评估：吸烟频率、吸烟品牌、尼古丁 依赖程度、既往戒烟情况（使用的方法及有效性），患者此时戒烟意愿。尼古丁依 赖程度可以通过吸烟年限、每天吸烟数量、醒后吸第1支烟的时间来评估。非吸 烟患者需询问接触二手烟的情况，接触二手烟是成人冠心病和肺癌的危险因素。Advise尽管并非所有患者都愿意戒烟，但是研究结果显示，医务人员 5min以内的戒烟干预即可提高戒烟率。因此，责任护士针对所有吸烟患者提出 针对性戒烟建议。不能戒断者可建议其减少每天吸烟数量。Assess责任护士评估患者戒烟意愿：分为5个阶段：尚未考虑戒烟一一 考虑戒烟一一准备戒烟（有积极的戒烟计划）一一行动（积极参与戒烟行动）一一保 持（达到戒断）。A.ssist有戒烟动机后，应确保有恰当、可及的资源，需要知晓患者既往戒烟 经历及使用的工具，帮助患者了解过程中可能存在的障碍。帮助患者设立戒断日期：2周或4周内，逐渐减量和突然停止的戒烟率无差 异。向患者说明戒烟的障碍：尼古丁撤退症状（食欲和体重增加，情绪变化，失 眠，易怒，焦虑，精神涣散）最初3d达到顶峰，34周内消失。向患者提供切实可行的戒烟方式：行为疗法+药物一一行为咨询（行为支持, 如戒烟小组，其他行为支持还包括电脑、短信、网站、手机应用等）。药物主要 为尼古丁替代物或中枢作用药物。其他方法：针灸、催眠、经济激励等。Arrange戒断第1.周内责任护士安排随访，内容包括：祝贺其成功戒烟，鼓 励其保持，明确目前存在的问题和预期挑战，评估用药、有效性，提醒患者其他 可利用的支持资源。未成功戒断者：总结失败的原因，针对失败原因制订对策。一次戒断失败者 可能从第2次戒断中获益。预防复吸：戒断后责任护士继续随访3个月，推荐长 期随访。研究显示35%40%患者在戒烟15年后复吸。复吸：鼓励复吸者继续努力戒断，加强行为指导，转到其他专业戒烟管理团 队或项目。帮助不准备戒烟者：责任护士评估其知识和信念情况（感觉、信念、观点、 价值观），并给出个性化指导。实在不愿戒烟者，可告知其二手烟对家属的影响。二、肺癌患者“一病一品”护理方案肺癌（lungcancer）大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌 （broncho-pulmonarycarcinoma）o肺癌的发病率和病死率正在迅速上升，而且是世 界性的趋势。肺癌发病率为35.23/100000（男性49.27/100000,女性21.66/100000）。 同期，我国肺癌死亡人数为48.66万，占恶性肿瘤死因的24.87%。在发达国家和 我国大城市中，肺癌的发病率逐渐上升，近年来女性肺癌的发病率也明显增加。（一）肺癌患者入院时【热心接】责任护士在患者入院当天热心接待患者。（1）入院介绍：告知患者如下内容：1）工作人员：责任护士、护土长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护土工作站、医师办公室、污物间、消防安全 通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持 安静，不在病房打电话，妥善保管个人财物。入院评估1）评估项目:责任护士采用入院护理评估表、ADL评估表、跌倒/坠床评估表、 压疮评估表进行评估并记录。2）护理措施：责任护士根据ADL评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮 高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。专科评估1）初步评估患者呼吸功能状况：0级：日常生活能力和正常人一样；1级： 一般劳动较正常人容易出现气短；2级：登楼、上坡时出现气短；3级：慢走100m 以内即感气短；4级：讲话、穿衣等轻微动作便感气短；5级：安静时就有气短， 不能平卧。2心功能评估：采用美国纽约心脏病协会（NYHA）于1928年提出的心功能分级评估方法。I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。n级：心脏病患者的体力劳动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活 动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。iii级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一 般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体 力活动后加重。3）吸烟史评估：了解患者吸烟年限、每天吸烟支数、晨起吸第1支烟时间、 是否有戒烟经历及失败原因等，为制订戒烟计划和指导提供依据。4）疾病（诊断、手术方式、可能预后）知晓程度评估：可简单分为完全知晓、 部分知晓、完全不知晓。评估时语言恰当，若评估结果为患者不知晓疾病诊断和 可能预后，则尊重家属意愿，住院期间所有护理过程中护士应语言谨慎。5）心理承受能力评估：责任护士通过与患者、家属交流过程，初步判定患者 患病后的心理状态及应对情况。发现因疾病而致心理压力大、应对能力下降者, 术前应多做心理疏导和支持，并鼓励其社会支持系统介入。6）疼痛评估：责任护士应用简明疼痛评估量表评估患者疼痛（胸痛）部位、性 质、程度、持续时间、诱因及缓解方式。症状护理1）胸痛：责任护士指导患者如何避免呼吸道刺激，减少因咳嗽引起的胸痛。 告知患者，疼痛明显或持续时，采取放松、冥想、听音乐等方式缓解疼痛。必要 时责任护士会遵医嘱为其采取药物治疗。2）血痰及咯血：责任护士指导患者，术前血痰较多或持续少量咯血时，取坐 位或半坐卧位，头偏向一侧，吐出后清水漱口；向患者讲解出现血痰的原因，消 除其紧张情绪。（二）肺癌患者手术前【耐心讲】责任护士结合“健康教育图册”和患者对疾病知晓程度、患者年龄、文化背 景、心理承受能力等，采用患者可理解、可接受的语言和方式向其讲解肺癌疾病 知识和术前准备，年老、听力或记忆力差的患者,鼓励家属参与相关知识的学习O 讲解后必须评估患者掌握情况，尤其是腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。病因：至今不完全明确。外因：吸烟，职业暴露(长期接触石棉、铭、银、 铜、锡、碑、放射性物质)，大气污染、烟尘。内因：免疫状态、代谢活动、遗 传、肺部慢性感染等。临床表现：肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现 以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。晚期肺癌压迫、 侵犯邻近器官和组织或发生远处转移时，可发生下列征象：膈肌麻痹,声带麻痹、 声音嘶哑，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织气肿等。(3)诊断：早期诊断具有重要意义。1)影像学检查：主要包括X线胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超声、核素显 像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等方法，PET-CT是肺癌定性诊断和分期 的最好、最准确的无创检查。影像学检查主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗 效监测及预后评估。2)内镜检查：包括支气管镜、经支气管针吸活检术等。3)实验室检查：一般检测包括血常规、肝肾功能、凝血功能；血清学肿瘤标 志物检测包括癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白片段 19(CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)；所有 进展期或复发的非鳞癌患者均应检测EGFRo治疗方式：以手术治疗为主，手术分为完全性切除、不完全性切除和不 确定性切除。如果身体状况允许，行肺叶切除或全肺切除;如果身体状况不允许， 可行局限性切除(肺段切除或楔形切除)。(5)术前准备1)呼吸道准备：详见专科护理品牌。2)肠道准备：术前ldl2:00前嘱患者泡番泻叶1000ml左右代茶饮，老年患 者使用甘油灌肠剂。3)麻醉相关注意事项：术前6h禁食固体食物，术前2h禁水透明液体(如不 含酒精、含少量糖的透明液体、清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等)。以防 手术期间发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。4）皮肤准备：备皮范围为上自锁骨及肩上，下至脐水平线，包括患侧上臂和 腋下，患侧后正中线至健侧锁骨中线之间的皮肤。5）留置尿管：送入手术室前常规留置尿管。6）其他准备。（三）肺癌患者手术后【耐心讲】责任护士结合“健康教育图册”向患者及其家属耐心讲解下列内容。手术当日安返病房：责任护士向当日陪住家属逐项讲解，体位：一般 采取健侧卧位，呼吸功能较差则取平卧位以免健侧肺受压而限制肺的通气功能, 全肺切除患者避免过度侧卧，可取1/4侧卧；责任护士根据患者生命体征及病情 情况，帮助患者床上翻身，以促进胸腔引流。饮食：返回病房6h后无恶心呕 吐，可喝少量水，之后分次少量饮水，暂不进食。管路：胸腔闭式引流管妥善 安置，引流瓶保持直立，避免踢碰；责任护士会在评估患者后夹闭并定时开放尿 管，一般术后第1天遵医嘱拔除尿管；鼻导管吸氧流量根据患者指端血氧饱和度 监测数值设定，不可自行调节。疼痛：术后一般会遵医嘱静脉输入镇痛药物; 患者变换卧位、咳嗽等引起剧烈疼痛时，可按患者自控镇痛（PCA）装置泵按钮一 次，按钮使用间隔不宜小于lh；建议采取陪患者聊天的方式分散注意力缓解疼 痛。神志：全麻清醒后，患者仍可能嗜睡，故白天可定时唤醒患者，避免其长 时间深度睡眠。心电监护设备；由护士设置和管理，家属不可自行操作。陪 伴：告知家属，护士会不间断巡视病房，密切观察患者术后情况，会陪伴患者和 家属度过最紧张的一天，请家属安心并配合护士工作。术后饮食：术后第1天早晨进流食或软食，如无不适午餐可过渡为普食， 注意改善患者营养状况。术后活动：早期活动有利于增加肺活量、促进肺复张、减少肺部并发症， 改善血液循环、促进伤口愈合，预防深静脉血栓，促进肠蠕动恢复，减少尿潴留 发生。护士会全程指导、参与患者的术后早期活动，请患者和家属放心。术后咳痰：详见本节专科护理品牌相关内容。（5）术后疼痛（postoperativ即ain）:是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不 超过7d）,其性质为急性损害性疼痛，是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后疼痛对机体的影响有增加耗氧量，降低肺功能，引起血管收缩、心脏负荷增 加，延迟胃肠功能恢复，增加肌肉张力，引起焦虑、烦躁等。责任护士根据“常 规、量化、全面、动态”原则评估患者疼痛程度，评价术后镇痛治疗效果，并依 此建议医师修改或调整镇痛方案；止匕外，责任护士教会患者减轻疼痛的方法，如 放松技巧、冥想、聊天、音乐辅助等。术后药物：肺癌术后常规应用头抱类或青霉素类抗生素、氟比洛芬酯注 射液或氨酚羟考酮片镇痛药，并予患者雾化吸入内加异丙托漠镂气雾剂、普米克 布地奈德气雾剂、盐酸氨漠索注射液等药物。引流管护理：责任护士向患者强调胸腔闭式引流瓶必须妥善安置，保持 直立，避免踢倒。活动时预留足够长度，注意不要过度牵拉引流管。并发症及不良事件预防1）肺部感染：保持病房环境整洁，空气新鲜、洁净，建议室温为1820, 湿度为50%60%,以充分发挥呼吸道的自然防御功能；加强呼吸功能训练； 采用胸部叩击方法促进咳痰:双手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量， 从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏地叩击胸壁，震动气道，每侧叩击13min,叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确；采取叹气样呼吸，利 用气流的冲击，将痰液从小气道冲击到大气道。每天进行常规口腔清洁，以保 持良好的口腔卫生状况；加强营养：维持胃肠黏膜结构和屏障功能完整性； 如无禁忌证，进食时保持半卧位；严格戒烟，加强运动；2）管路滑脱。【细心观】责任护士每天密切观察胸腔闭式引流牢固、通畅和严密情况，并观察有无并 发症表现，出现异常及时与医师沟通。胸腔闭式引流的观察：详见本节专科护理品牌。生命体征的观察：心电图的观察P波消失，代之以小而不规则的基线波 动，形态与振幅均变化不定，称为f波，提示房颤；出现病理性Q波、ST段改 变，应密切观察。患者出现呼吸浅快、胸闷、发绡，不能平卧，提示缺氧。观察 心率及体温波动。保持呼吸道通畅：详见专科护理品牌。患者活动的观察：手术当日责任护士协助患者床上更换体位，同时观 察生命体征；全肺切除的患者翻身的角度，早期活动要慎重；手术后第1天早 晨，协助患者缓慢坐起，指导患者进行洗漱、进食等自我护理，注意观察患者有 无头晕、大汗淋漓、面色惨白等症状；患者首次站立、行走前后及过程中，均 应观察患者有无体位性低血压症状，心电图变化、生命体征的变化，并注意倾听 患者主诉；患者活动时注意观察各种管道的位置及引流液量和颜色的变化。全肺切除患者：注意观察气管偏移情况，气管是否居中；输液速度 宜慢，输液量不宜过多，以免造成急性肺水肿;关注胸腔闭式引流管夹闭状况； 观察皮下气肿程度。下肢静脉血栓的观察：站立后下肢出现疼痛、肿胀，双侧腿围不一，提 示下肢静脉血栓。(7)声音的观察：患者术后出现声音嘶哑，提示喉返神经损伤，喉返神经损 伤的患者饮水时应注意有无呛咳。肺栓塞的观察：术前、术后关注患者凝血功能情况，如患者主诉胸闷、 憋气，血氧饱和度下降，活动后加重，应警惕肺栓塞，及时通知医师并严密监测 病情变化。(9)便秘的观察：手术创伤、麻醉药物、术后镇痛等都会使肠蠕动减弱，从 而出现便秘症状，责任护士应提前给予应对措施，以减少患者痛苦。【诚心帮】帮助患者顺利完成呼吸道康复：详见本节专科护理品牌。(2)帮助患者术后早期活动及下床：手术当日责任护士根据患者病情协助 其病床翻身，约2h 一次，以利于胸腔内气体、液体的引流。术后第1天早晨， 责任护士协助和指导患者坐起并进行晨间洗漱、进食，晨起第1次坐起时，须先 将床头缓慢摇起至60° ,然后再缓慢坐起，以防出现体位性低血压。术后第1 天上午、中午、下午，责任护士协助和指导患者进行床上、床旁及病室外适当活 动。第一次下床活动时，指导患者先在床边进行“站立一原地踏步一坐下”的床 旁活动，如此反复至少3次，如无不适，再进行进一步活动。床边活动无不适， 责任护士指导患者在病室外慢走50m。术后第2天如无不适，病房外活动100 米/次(约围绕护士站1圈)，每天至少3次。术后第3天后如无不适，病房外活 动200米/次，每天至少5次。为使患者尽早康复，鼓励患者尽量自己完成术 后洗漱、进食等活动。患肢的锻炼：术后第3天开始，责任护士指导患者进行患侧上肢的功能 锻炼。在床上每天练习3次抬高患侧肢体锻炼，同时摸对侧耳朵；每天练习 3次爬墙锻炼，每次锻炼时间约为5min；指导患者术后尽可能地使用患侧上肢 完成各种活动，如进食、饮水。（四）肺癌患者出院时【温馨送】责任护士为患者做出院指导，强调随访的重要性，以早期发现复发或转移, 叮嘱患者改变不良生活习惯，尽量减少肺癌复发率。赠送患者”出院指导单”， 内容包括：1 .出院后自我保护呼吸道方法：严格戒烟；适当进行体能锻炼，注意气 候冷暖变化，尽量避免感冒；室内注意经常开窗通风，保持空气清新，不要在 空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟；尽量避免雾霾、风沙等空气质量差时 外出，如需外出最好戴口罩；如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底 治疗，以免发生肺炎。2 .门诊随访方法：对于新发肺癌患者建立完整病案和相关资料档案，诊治后 定期随访并进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标 志物检查、影像学检查和内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、 评估生活质量等。术后患者随访频率为治疗后2年内每36个月随访1次，2 5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。3 .常用化疗方案（1）GP方案：晚期非小细胞肺癌常用一线方案,也是术前辅助化疗常用方案。 第18天：吉西他滨1250mg/m2加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注（3060min 内滴完）;第1天:顺钳75mg/m2力口入0.9%氯化钠溶液500mL静脉滴注；每3 周为一个疗程，常规4个疗程。不良反应及处理.：骨髓抑制较轻；胃肠道反 应：常规给昂司丹琼或胃复安，可给予小剂量糖皮质激素；过敏：轻度过敏可 给予扑尔敏或开瑞坦，严重过敏应给予地塞米松静脉注射及吸氧、补液。EP方案：小细胞癌一线化疗方案。第1-3天：VP-16100mg/m2加入0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注;第1天： 顺伯75mg/m2加入0.9%氯化钠溶液500mL静脉滴注。每21天为一个疗程,2 个疗程评价疗效，常用4个疗程。不良反应及处理：骨髓抑制：最常见的剂量 限制性毒性反应，下一个疗程治疗前如有白细胞、血小板减少，可用G-CFS75150ug, 12次/天，连用23d,皮下注射；胃肠道反应：常规镇吐治疗可 控制；脱发：停药36个月可恢复；低血压：主要由VP-16静脉滴注引起， 慢滴2h可预防低血压。培美曲塞单药方案：单药或联合顺钳用于肺腺癌及大细胞肺癌患者的一 线或二线治疗。第1天：培美曲塞500mg/m2加入0.9%氯化钠溶液100mL,静脉滴注。不良 反应及处理：骨髓抑制，化疗同时接受叶酸和维生素B2补充；其他不良反 应：发热、感染、口腔炎、咽炎，可给予地塞米松预处理。4 .出院手续办理流程、复印病历方法等。（五）肺癌患者出院后【爱心访】治疗结束后6周内有计划地随访。经常与患者沟通，而非根据患者是否出现 症状；预期寿命大于3个月的患者，应由责任护士对其做针对性随访；患者知晓 随访团队成员联络方式。督促吸烟的肺癌患者术后戒烟（详见本节专科护理品牌）, 并提供药物治疗和行为治疗的帮助。三、肺癌患者“一病一品”专科护理品牌（一）胸部物理治疗：“小肺泡，大课题”1 .意义术后早期肺复张是开胸手术成功的标志之一，也是减少术后感染等并 发症发生概率、降低患者住院天数和费用的决定性因素。因此，围术期胸部物理 治疗是所有开胸手术患者的护理重点。2 .方法准备工作做在前：呼吸道准备是肺癌术前准备的重点，具体包括以下内 容：1）责任护士向患者详细说明呼吸功能训练和戒烟的重要性：全麻后气管纤毛