公立医院高质量发展---全面加强医院成本管控.docx

公立医院高质量发展-全面加强医院成本管控全面加强医院成本管控，攸关医院生存与发展。随着药品耗 材成本加成的取消、多元复合式的医疗保险支付政策的推行，以 及新冠肺炎疫情的爆发等等因素影响，医院的运营成本呈现刚性 上涨，医院的收入水平大幅度减少，如何有效控制成本，成为医 院管理面临的重要问题。近年来，上海交通大学医学院附属仁济 医院坚持公益性，将成本管控与医院高质量可持续发展紧密结合, 与加强内涵建设、提高运行效率紧密结合，与规范医疗行为、优 化服务流程、提升患者满意度紧密结合，与加强学科建设和人才 培养紧密结合，与节能减排打造绿色环保医院紧密结合，不断优 化调整医疗资源配置，加强科学化、精细化管理，走出了一条“高 效、集约、可持续”的发展道路。一是抓牢关键环节，降低卫生材料成本在耗材使用管理方面，对各部门耗材使用情况逐月进行统计、 跟踪、评估、考核，并与科室、科主任绩效密切挂钩；对高值耗 材用量较大、耗占较高的重点科室进行持续用量监测，发现异常 情况应及时提醒和干预。在全国三级公立医院绩效考核中，仁济 医院“重点监控高值医用耗材收入占比”指标逐年下降。耗材准 入方面，在保障临床应用安全的前提下，鼓励国产化产品替代， 打破高价进口产品在医院的垄断地位。按照上海市统一要求，所 有收费耗材均通过上海医疗器械阳光平台采购，严格控制采购价 格，降低耗材成本。为有效降低非收费材料成本，对一般耗材进 行公开招标，减少产品规定，按量换价。二是提高议价能力，控制检测试剂成本体外诊断试剂成本约占医院卫生物资支出的20%o由于品牌 多、规格杂、要求严、数量大，一直是大型公立医院成本管理的 难点。为了有效降低医院试剂成本，2018年起，采购管理部联合 检验科、病理科等部门，对医院使用的所有试剂产品进行了整理 分析，对单价高、用量大的产品进行了市场调研，制定了详细的 调价方案，并与各试剂供应商重新谈判价格。近三年来，医院试 剂成本率逐年明显下降，从2017年的平均60%下降到2020年的 43%,低于全市同级医院的平均水平。三是创新管理平台，提升资源产出效用医院自2013年起分步实施资产管理运营系统建设，通过不 同方式连接院内各类医疗设备信息，集成院内现有RIS、手麻等 信息系统，打造装备管理大数据平台，实现医学装备信息化、精 细化、高效化管理。打通了原先封闭的医疗设备数据网络，在设 备故障统计分析、维护成本统计分析、资产价值分析、设备备件 消耗分析、大型放射类设备效能分析等功能方面实现了互联互通 互享；对大型医用设备使用情况进行监控，为临床有序就医提供 参考依据。四是分级分类评估，减少设备维保支出医工部门对全院上万台医用设备的使用进行了分级分类，并 采取不同的维保方式。对于大型医疗设备（如CT、DSA等），已经 处于饱和工作状态，具有较高的安全风险，选择全险策略；对于 损耗低的大型设备，选择不包括灯泡的保修策略；对于故障发生 率低的设备，选择加强日常维护的方法。提高重点科室（如骨科、 重症监护室、急诊科等）和关键设备的检查频率，提前发现问题， 避免严重故障，降低维护成本。针对故障情况和原因，结合原工 程师加强临床使用指导和日常维护培训，减少因使用不当造成的 故障维护和损失，降低维护成本。五是大力推进节能减排，建设节约型绿色医院医院积极响应节约型绿色医院建设要求，通过进一步完善节 能减排监督机制和目标考核办法，运用信息化、智能化等技术创 新，科学高效推进节能工作，把节电、节油、节水、减排作为控 制重点。据统计，自2018年至今，医院节能改造项目已累计节 能效益约2400万元，能耗支出和标煤指标逐年降低，在全国三 级公立医院绩效考核中能耗支出相关指标获得满分。